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乙肝检查乙肝检查(jinch)指标参考指标参考郑州中大中医(zhngy)肝病医院第一页，共六十一页。第一部分第一部分(B FEN)(B FEN)(B FEN)(B FEN)相关术语和定义相关术语和定义第二页，共六十一页。病毒性肝炎病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括(boku)甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。肠道传播：甲型、戊型血源及性传播：乙型、丙型第三页，共六十一页。乙肝病毒（hepatitis B virus,HBV）属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全双链DNA组成约3200个核苷酸能引起人类(rnli)乙型病毒性肝炎第四页，共六十一页。乙肝病毒表面抗原hepatitis B surface antigen,HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分(chng fn)，是感染乙肝病毒的标志之一。第五页，共六十一页。乙肝病毒e抗原(kngyun)hepatitis B e antigen,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一第六页，共六十一页。乙肝病毒核心(hxn)抗体Antibody to hepatitis B core antigen(HBcAg),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染抗抗-HBcIgM-HBcIgM阳性，表明患者为急性阳性，表明患者为急性HBVHBV感染感染抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。第七页，共六十一页。乙肝病毒脱氧核糖核酸Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA是HBV的基因组，含有HBV的全部(qunb)遗传信息。是反映病毒复制的指标。第八页，共六十一页。丙氨酸氨基转移酶Alanine aminotransferase,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高(shn o)故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标第九页，共六十一页。第二部分第二部分(B FEN)(B FEN)(B FEN)(B FEN)流行病学流行病学第十页，共六十一页。一、流行(lixng)情况n世界卫生组织全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者每年约有100万人死于所致的肝衰竭(shuiji)、肝硬化、原发性肝癌第十一页，共六十一页。乙肝表面抗原阳性(yngxng)的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区大部分感染发生与围产期或婴幼儿期。第十二页，共六十一页。HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在HBV感染低流行地区急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品(dpn)注射所致。第十三页，共六十一页。我国家属于中、高流行区流行的血清型主要(zhyo)是 adrq和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）第十四页，共六十一页。二、传染源n急性感染者n慢性感染者n病毒携带者n血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒(kl)，具有传染性。第十五页，共六十一页。三、传播(chunb)途径n血和血制品n母婴n破损的皮肤和黏膜(ninm)n性接触第十六页，共六十一页。母婴传播围产期传播分娩时接触阳性母亲的血液(xuy)和体液传播宫内传播产后HBV传播第十七页，共六十一页。皮肤黏膜传播不安全注射使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具重复使用一次性注射器没有(mi yu)严格执行无菌操作的规定连续注射时共用针头或换针头不换针管操作技术不正确注射废弃物处理不当等第十八页，共六十一页。侵入性诊疗操作和手术静脉内滥用毒品等修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露共用(n yn)剃须刀和牙刷等性接触HBV阳性者性接触特别是有多个性伴侣，危险性明显增高第十九页，共六十一页。日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液(xuy)暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫的传播未被证实。第二十页，共六十一页。四、易感人群(rnqn)n未获得有效免疫的人群，都具有易感性nHBV感染后，个体反应的差异显著与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关(yugun)还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关第二十一页，共六十一页。五、我市乙肝的流行五、我市乙肝的流行(LIXNG)(LIXNG)(LIXNG)(LIXNG)特征特征第二十二页，共六十一页。重庆市重庆市2003-20122003-2012年病毒性乙肝的发病率曲线图年病毒性乙肝的发病率曲线图第二十三页，共六十一页。重庆市重庆市2008-20122008-2012年病毒性乙肝的职业年病毒性乙肝的职业(ZH(ZH(ZH(ZH Y Y Y Y )分布分布第二十四页，共六十一页。重庆市重庆市2003-20122003-2012年病毒性乙肝的年龄年病毒性乙肝的年龄(NI(NI(NI(NI NLNLNLNL NG)NG)NG)NG)分布分布第二十五页，共六十一页。六、我区乙肝的流行(lixng)特征Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第二十六页，共六十一页。第二十七页，共六十一页。第二十八页，共六十一页。第三部分第三部分(B FEN)(B FEN)(B FEN)(B FEN)诊断标准诊断标准第二十九页，共六十一页。一、诊断(zhndun)原则n依据流行病学(li xn bn xu)史临床表现实验室检查病理学及影像学检查等n确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果第三十页，共六十一页。二、诊断(zhndun)分类n不同的临床(ln chun)类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌第三十一页，共六十一页。（一）急性(jxng)乙肝n临床表现近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状(zhngzhung)可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。第三十二页，共六十一页。实验室检查血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高HBsAg阳性有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性(ynxng)抗-HBcIgM阳性1：1000以上肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。第三十三页，共六十一页。疑似(y s)急性乙肝n临床(ln chun)症状+HBsAg阳性n血清ALT和AST阳性+HBsAg阳性第三十四页，共六十一页。确诊(quzhn)急性乙肝n疑似病例+有明确的证据表明(biomng)6个月内曾检测血清HBsAg阴性n疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上n疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变n疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转第三十五页，共六十一页。（二）慢性(mn xng)乙肝n急性HBV感染超过(chogu)6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过(chogu)6个月nHBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性n慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。第三十六页，共六十一页。血清ALT反复或持续(chx)升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因第三十七页，共六十一页。疑似(y s)慢性乙肝+符合以下任何一项可诊断1、急性(jxng)HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。第三十八页，共六十一页。2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时(tngsh)有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。第三十九页，共六十一页。3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆(xujing)白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。第四十页，共六十一页。确诊(quzhn)慢性乙肝1、第一个确诊组合急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他(qt)导致ALT升高的原因第四十一页，共六十一页。2 2、确诊组合、确诊组合急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月肝脏病理学有慢性病毒性肝炎(n yn)的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因第四十二页，共六十一页。3 3、确诊组合、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性血清ALT反复或持续(chx)升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因第四十三页，共六十一页。4 4、确诊组合、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他(qt)导致ALT升高的原因第四十四页，共六十一页。（三）乙肝肝硬化n血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史n血清白蛋白降低(jingd)，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水n腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现n肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成第四十五页，共六十一页。确诊(quzhn)肝硬化1、第一组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史(bn sh)血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹第四十六页，共六十一页。2 2、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性(yngxng)，或有慢性的乙肝病史腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现第四十七页，共六十一页。3 3、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史肝组织(zzh)表现为弥漫性纤维化及假小叶形成第四十八页，共六十一页。（四）乙肝病毒相关(xinggun)的原发性肝细胞癌n血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史n一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除(pich)妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌第四十九页，共六十一页。两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管(xugun)造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。第五十页，共六十一页。1 1、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除(pich)妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌第五十一页，共六十一页。2 2、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节(ji ji)病灶。第五十二页，共六十一页。3 3、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史肝脏占位性病变的组织学检查(jinch)证实为肝炎细胞癌。第五十三页，共六十一页。（五）鉴别（五）鉴别(JINBI)(JINBI)(JINBI)(JINBI)诊断诊断第五十四页，共六十一页。1、慢性(mn xng)HBsAg携带者n疑似血清HBsAg阳性(yngxng)史6个月以上1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg阳性，血清HBVDNA可检出第五十五页，共六十一页。确诊确诊疑似疑似+肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化1年内连续(linx)随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围第五十六页，共六十一页。2、非活动性HBsAg携带者疑似血清HBsAg阳性史6个月以上1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围血清HBeAg阴性(ynxng)，抗-HBe阳性或阴性(ynxng)，血清HBVDNA检测不到第五十七页，共六十一页。确诊确诊(quzhn)(quzhn)疑似疑似+肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微第五十八页，共六十一页。3 3、其他(qt)肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他(qt)病因所致肝炎4 4、乙肝和上述其他肝炎也可合并发生第五十九页，共六十一页。感谢感谢(GNXI)(GNXI)(GNXI)(GNXI)！第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结乙肝检查指标参考。是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。主要存在于各种组织的细胞(xbo)中，以肝细胞(xbo)中含量最高。当肝细胞(xbo)炎症、坏死或肝细胞(xbo)膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高。全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者。血清ALT和AST阳性+HBsAg阳性。急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月。感谢第六十一页，共六十一页。