中国糖尿病防治指南(06简).ppt

糖尿病预防糖尿病预防(yfng)(yfng)新浜镇社区卫生服务中心新浜镇社区卫生服务中心 第一页，共一百一十三页。一、一、指南指南(zhnn)(zhnn)推广的背景推广的背景第二页，共一百一十三页。From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003第三页，共一百一十三页。世界糖尿病的发展现状与趋势世界糖尿病的发展现状与趋势 发病率迅速上升，发病率迅速上升，95%95%以上是以上是2-DM2-DM。据据IDF 2003IDF 2003年报告：全世界现有已确诊年报告：全世界现有已确诊(quzhn)(quzhn)的糖尿病的糖尿病1.941.94亿人亿人，20252025年将突破年将突破3.333.33亿。亿。发展中国家增长的速度发展中国家增长的速度超过超过发达国家（发达国家（200%200%比比45%45%），），2121世纪糖尿病将在世纪糖尿病将在中国中国、印度等发、印度等发展中国家流行。展中国家流行。第四页，共一百一十三页。中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病的流行现状糖尿病的流行现状1 1 全国部分省市的调查全国部分省市的调查:19801980年年 0.67%0.67%人均年收入人均年收入 376376元元19961996年年 3.2%3.2%人均年收入人均年收入 12711271元元20022002年年 4.5%4.5%人均年收入人均年收入 70787078元元患病率还在继续增加患病率还在继续增加,存在严重的问题是存在严重的问题是 三高三高 高患病率高患病率 高致残率高致残率 高死亡率高死亡率 三低三低 低诊断率低诊断率 低达标率低达标率 低监测率低监测率第五页，共一百一十三页。中国糖尿病的流行现状中国糖尿病的流行现状2 2 -2-2-糖尿病糖尿病患病率急剧上升患病率急剧上升(年增年增 0.10.1以上以上)1979 1.00 1979 1.00 1996 3.211996 3.21 2002 4.372002 4.37 -逐代年轻逐代年轻(ninqng)(ninqng)现象现象：子代发病年龄低于父母。子代发病年龄低于父母。-儿童儿童2-2-糖尿病糖尿病的患病率迅速增加，值得关注。的患病率迅速增加，值得关注。第六页，共一百一十三页。中国糖尿病的流行现状中国糖尿病的流行现状3 3 -血糖增高血糖增高(znggo)(znggo)者大量存在者大量存在(%)(%)时间时间 糖尿病糖尿病 IGT/IFGIGT/IFG 1989 2.02 2.95 1989 2.02 2.95 1994 2.51 3.20 1994 2.51 3.20 1996 3.21 4.72 1996 3.21 4.72 2002 4.37 6.28 2002 4.37 6.28第七页，共一百一十三页。DM DM的医疗费用已成为的医疗费用已成为(chngwi)(chngwi)社会主要负担社会主要负担美国美国DMDM医疗费用约医疗费用约 19871987年年 240240亿美元亿美元 19981998年年 980980亿美元亿美元 20022002年年 13201320亿美元亿美元中国中国20022002年年1717省会城市调查省会城市调查 DMDM年医疗费年医疗费188.2188.2亿人民币，约占卫生事业费亿人民币，约占卫生事业费4%4%平均普通平均普通 DM DM 病人病人37263726元元/年年/人（占人（占19%19%）有并发症病人有并发症病人1389713897元元/年年/人（占人（占81%81%）第八页，共一百一十三页。指南指南推广的目标推广的目标 全国重点城市的三级医院约全国重点城市的三级医院约900900家，培训医生家，培训医生(yshng)(yshng)约约36003600人。人。全国全国300300个重点地县级医院约个重点地县级医院约10001000家，培训医家，培训医 生约生约3000300050005000人。人。指南指南主要面向全科医生、地县级的内科医主要面向全科医生、地县级的内科医 生，生，而不是三级医院的糖尿病专科医生。而不是三级医院的糖尿病专科医生。第九页，共一百一十三页。指南指南的主要的主要(zhyo)内容和主导思想内容和主导思想1 11.1.以以“九五九五”国家糖尿病防治规划纲要国家糖尿病防治规划纲要为基础，贯为基础，贯彻彻“预防为主预防为主”的方针。的方针。预防糖尿病预防糖尿病，降低发病率。，降低发病率。预防并发症，预防并发症，减少致残致死。减少致残致死。早诊断、早治疗、强化管理早诊断、早治疗、强化管理(gunl)(gunl)、全面控制、全面控制多重血管病变的危险因素。多重血管病变的危险因素。第十页，共一百一十三页。指南指南(zhnn)的主要内容和主导思想的主要内容和主导思想2 22.2.明确统一明确统一 诊断标准、分类、规范化治疗、管理、诊断标准、分类、规范化治疗、管理、教育的认识教育的认识重点开展对重点开展对2-DM 2-DM 高危人群高危人群的干预的干预筛查筛查宣传教育、生活方式、药物干预宣传教育、生活方式、药物干预第十一页，共一百一十三页。二、二、糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)及分及分型型第十二页，共一百一十三页。普通人群空腹普通人群空腹(kngf)(kngf)及及2 2小时血糖水平频率分布小时血糖水平频率分布3.16.17.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L频率%第十三页，共一百一十三页。糖尿病的诊断糖尿病的诊断 诊断由诊断由血糖血糖(xutng)(xutng)水平水平确定，其正常或异常确定，其正常或异常的的分割点分割点则是则是人为制定人为制定，且在，且在不断进行修正不断进行修正中，中，主要依据血糖水平对人类健康的危害程度而决定。主要依据血糖水平对人类健康的危害程度而决定。中华医学会糖尿病分会中华医学会糖尿病分会（CDS)CDS)推荐推荐：中国人采中国人采用用WHO1999WHO1999年年的诊断标准的诊断标准 第十四页，共一百一十三页。糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准1.1.糖尿病症状糖尿病症状 +任意时间（任意时间（LPGLPG）血糖水平）血糖水平 11.111.1mmol/l mmol/l 或或 2.2.空腹空腹(kngf)(kngf)血糖水平血糖水平(FPG)(FPG)7.0 7.0 mmol/l mmol/l 或或3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.111.1mmol/lmmol/l(儿童糖尿病诊断标准与成人一致儿童糖尿病诊断标准与成人一致)第十五页，共一百一十三页。糖尿病临床糖尿病临床(ln chun)评评估估l 临床对首诊病例的分型诊断有时较困难临床对首诊病例的分型诊断有时较困难 可先参考以下情况做可先参考以下情况做暂时性分型，暂时性分型，然后然后 根据治疗根据治疗(zhlio)(zhlio)反应检测结果反应检测结果重新评价。重新评价。l 年龄、年龄、起病、起病、症状、症状、体重等。体重等。l 血血/尿酮体、血气、电解质等。尿酮体、血气、电解质等。l 血胰岛素或血胰岛素或C C肽水平。肽水平。l 免疫标记物免疫标记物GADGAD、ICAICA、IAAIAA等抗体水平。等抗体水平。第十六页，共一百一十三页。诊断标准诊断标准(biozhn)(biozhn)的解释的解释1 11 1.糖尿病诊断是依据空腹糖尿病诊断是依据空腹(kngf)(kngf)、任意时间或、任意时间或 OGTTOGTT中中2 2小时血糖值。小时血糖值。2 2.空腹指空腹指至少至少8 8小时内小时内无任何热量摄入。无任何热量摄入。3 3.任意时间指一日内的任何时间，无须考任意时间指一日内的任何时间，无须考 虑与进餐的关系。虑与进餐的关系。4 4.血糖应为静脉血浆葡萄糖。血糖应为静脉血浆葡萄糖。第十七页，共一百一十三页。诊断标准诊断标准(biozhn)(biozhn)的解释的解释2 25 5.除非有显著高血糖伴急性代谢除非有显著高血糖伴急性代谢(dixi)(dixi)失代偿或明显症状，失代偿或明显症状，否则应在另否则应在另1 1日重复试验以确认符合诊断标准。日重复试验以确认符合诊断标准。6 6.随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断IGT IGT 和和IFGIFG。7 7.诊断标准应在非应激状态诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等感染、创伤、手术等）下进行。下进行。8 8.尿糖测定不能用于诊断。尿糖测定不能用于诊断。第十八页，共一百一十三页。口服口服(kuf)(kuf)葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验1 11 1.OGTT.OGTT是指以是指以7575克无水葡萄糖为负荷量克无水葡萄糖为负荷量 （溶于溶于250-300ml250-300ml水内水内）。2 2.试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不 做剧烈运动，无需做剧烈运动，无需(wx)(wx)卧床。卧床。3 3.从从口服第一口口服第一口糖水时计时，于服糖后糖水时计时，于服糖后3030 分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时及小时及3 3小时取血小时取血（用于用于 诊断可仅取空腹及诊断可仅取空腹及2 2小时血小时血）。）。第十九页，共一百一十三页。口服口服(kuf)(kuf)葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验2 24.4.血标本置于含血标本置于含0.1ml0.1ml氟化钠（氟化钠（6%6%）/草酸钠草酸钠3%3%（烘干）（烘干）抗凝抗凝管管中，搓动混匀后置于中，搓动混匀后置于0-40-4。5.5.立即立即或或尽早尽早分离血浆及测定血糖分离血浆及测定血糖(xutng)(xutng)（不超过（不超过3 3小）。小）。6.6.试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量日每日碳水化合物摄入量不少于不少于150150克克。7.7.试验前试验前停用影响停用影响 OGTT OGTT 的药物的药物如避孕药、利尿剂、如避孕药、利尿剂、-肾上肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸、服用糖质腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸、服用糖质 素者不作素者不作OGTTOGTT。8.8.流行病学调查最好进行流行病学调查最好进行 OGTTOGTT。第二十页，共一百一十三页。糖调节糖调节(tioji)(tioji)受损受损（IGR IGR)1)1 定义定义:任何类型任何类型(lixng)(lixng)糖尿病的糖尿病的糖尿病前期糖尿病前期状态状态7.06.17.8 11.1 负荷后负荷后2h2h血糖血糖 mmolmmol/l l糖调节受损糖调节受损糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖 第二十一页，共一百一十三页。糖调节受损糖调节受损(IGRIGR）2 2 IGRIGR包括两种状态包括两种状态 1.1.空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）。）。2.2.糖耐量受损糖耐量受损 (IGTIGT），原称糖耐），原称糖耐 量减退减量减退减(低低)。3.3.IFGIFG及及IGTIGT可单独可单独(dnd)(dnd)或合并存在。或合并存在。第二十二页，共一百一十三页。IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1 DM空腹血糖空腹血糖 负荷后负荷后2h2h血糖血糖 mmol/lmmol/l 糖调节糖调节(tioji)(tioji)受损受损(IGRIGR）3 3第二十三页，共一百一十三页。DMDM和和IGRIGR的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准空腹血浆糖空腹血浆糖(mmol/l)(mmol/l)2 2小时血浆糖小时血浆糖(mmol/l)(mmol/l)正常正常6.16.17.87.8 IGR IGR IFG IFG 6.1-7.06.1-7.07.87.8 IGT IGT6.16.17.8-11.17.8-11.1IFG+IGTIFG+IGT6.1-7.06.1-7.07.8-11.17.8-7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1C1C(%)(%)6.57.57.5血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80 130/80 140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性女性女性25 25 2424 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.1 1.1-0.9 1.1-0.90.90.9LDL-CLDL-C（mmol/Lmmol/L2.62.6 2.6-4.0 2.6-4.04.04.0TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.5 2.2 2.22.22.2 第三十六页，共一百一十三页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)治疗的原则治疗的原则1 1 1.1.个体化个体化的饮食治疗是所有糖尿病的饮食治疗是所有糖尿病治疗基础。治疗基础。2.2.控制控制(kngzh)(kngzh)体重体重 获得理想的代谢控制（血糖、血脂、获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压），保证青少年生长发育。血压），保证青少年生长发育。3.3.热量分配热量分配 其中其中25-3025-30脂肪、脂肪、55-6555-65碳水化合物、碳水化合物、15%16.7mmol/L16.7mmol/L要经常监测要经常监测（必要时要测尿酮必要时要测尿酮）。2.2.监测时间监测时间-餐前半小时、餐后餐前半小时、餐后2 2小时、小时、临睡前、低血糖时临睡前、低血糖时 如空腹高血糖应测夜间或凌晨血糖如空腹高血糖应测夜间或凌晨血糖 （鉴别（鉴别“Somogyi Somogyi 反应反应”与与“黎明现象黎明现象”）4.4.血糖控制良好者应血糖控制良好者应1 1次次/二周二周,HBA1C 1,HBA1C 1次次/每每3 3月。月。第四十页，共一百一十三页。口服口服(kuf)(kuf)降糖药的治疗降糖药的治疗1.1.促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 包括磺脲类药物和格列奈类药物。包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛刺激胰岛 细胞细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。平。2.2.双胍类药物双胍类药物 主要主要(zhyo)(zhyo)抑制肝脏葡萄糖的产生，此抑制肝脏葡萄糖的产生，此外能延缓肠道吸收葡萄糖，增强胰岛素敏感性。外能延缓肠道吸收葡萄糖，增强胰岛素敏感性。第四十一页，共一百一十三页。口服口服(kuf)(kuf)降糖药的治疗降糖药的治疗3.3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 延缓肠道对淀粉和果糖的延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。吸收，降低餐后血糖。4.4.格列酮类药物格列酮类药物(yow)(yow)属胰岛素增敏剂，通过属胰岛素增敏剂，通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。第四十二页，共一百一十三页。选择选择(xunz)(xunz)口服降糖药物的注意口服降糖药物的注意事项事项1.1.肥胖、副作用、过敏反应、年龄及肾病、肥胖、副作用、过敏反应、年龄及肾病、肝病等可影响药物选择。肝病等可影响药物选择。2.2.联合用药联合用药(yn yo)(yn yo)宜采用不同作用机制的降糖宜采用不同作用机制的降糖药。药。3.3.药物联合治疗仍不能控制血糖应采用药物联合治疗仍不能控制血糖应采用 -胰岛素与降糖药的联合治疗或胰岛素与降糖药的联合治疗或 -单独胰岛素治疗单独胰岛素治疗4.4.不同的服药时间可影响药物的作用。不同的服药时间可影响药物的作用。第四十三页，共一百一十三页。2 2型糖尿病的胰岛素补充型糖尿病的胰岛素补充(bchng)(bchng)治治疗疗早期早期 血糖较高时胰岛素治疗可纠正血糖较高时胰岛素治疗可纠正葡萄糖葡萄糖 毒，毒，随后多数患者随后多数患者(hunzh)(hunzh)仍可改用饮食控制仍可改用饮食控制 和口服药物治疗。和口服药物治疗。晚期晚期 多数患者要多数患者要补充胰岛素补充胰岛素使血糖良好控制。使血糖良好控制。方法如下方法如下-1.1.口服降糖药和中效胰岛素的联合治疗。口服降糖药和中效胰岛素的联合治疗。2.2.每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下 胰岛素输注（治疗方案同胰岛素输注（治疗方案同1 1型糖尿病型糖尿病）。）。第四十四页，共一百一十三页。2 2型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗(zhlio)(zhlio)流流程程1 1新诊断新诊断(zhndun)(zhndun)的的2 2型糖尿病型糖尿病饮食饮食(ynsh)(ynsh)+运动运动超重超重/肥胖肥胖非肥胖非肥胖双胍类或增敏剂双胍类或增敏剂或糖苷酶抑制剂或糖苷酶抑制剂磺脲类或增敏剂磺脲类或增敏剂两类药物联合两类药物联合两类药物联合两类药物联合血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗非药物治疗口服单药治疗口服单药治疗口服药联合治疗口服药联合治疗第四十五页，共一百一十三页。2 2型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗(zhlio)(zhlio)流程流程2 2口服药联合口服药联合(linh)(linh)治疗治疗两类药物两类药物(yow)(yow)联合联合两类药物联合两类药物联合血糖控制不满意血糖控制不满意三类药物联合三类药物联合血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意口服药和胰岛素联合口服药和胰岛素联合血糖控制不满意血糖控制不满意多次胰岛素多次胰岛素胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗第四十六页，共一百一十三页。四、四、特殊情况特殊情况(qngkung)的糖尿病管的糖尿病管理理第四十七页，共一百一十三页。（一）（一）糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠(rnshn)(rnshn)第四十八页，共一百一十三页。妊娠期间妊娠期间(qjin)糖尿病的分类糖尿病的分类1.1.糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠(rnshn)在糖尿病诊断之后发生妊娠者在糖尿病诊断之后发生妊娠者2.2.妊娠糖尿病妊娠糖尿病 在妊娠期间发生或发现的糖尿病在妊娠期间发生或发现的糖尿病第四十九页，共一百一十三页。妊娠妊娠(rnshn)高血糖的危高血糖的危害害1.1.对母亲的危害对母亲的危害 加速并发症（眼底、肾脏、心脏等）加速并发症（眼底、肾脏、心脏等）发生发生(fshng)和发展。和发展。2.2.对胎儿的危害对胎儿的危害 增加新生儿畸形的危险增加新生儿畸形的危险 增加巨大儿发生合并症与创伤的危险增加巨大儿发生合并症与创伤的危险 增加发生新生儿低血糖的危险增加发生新生儿低血糖的危险第五十页，共一百一十三页。糖尿病妇女糖尿病妇女(fn)(fn)妊娠前的准妊娠前的准备备 1.1.计划妊娠、月经、生育、节育史。计划妊娠、月经、生育、节育史。2.2.病史和体检病史和体检-糖尿病的病程、治疗情况、伴随糖尿病的病程、治疗情况、伴随(bn su)(bn su)疾病等。疾病等。-急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖。急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖。-慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变。慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变。-家庭和工作单位的支持情况。家庭和工作单位的支持情况。第五十一页，共一百一十三页。受孕受孕(shu yn)(shu yn)前准前准备备1 11.1.开始口服叶酸；开始口服叶酸；2.2.停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖(xutng)(xutng)；3.3.停用他汀类药物；停用他汀类药物；4.4.血压控制在血压控制在130/80mmHg9%HbA1c 9%，或空腹，或空腹 血糖血糖10mmol/l,10mmol/l,或餐后或餐后2h2h血糖血糖13mmol/l13mmol/l的的非急非急诊手术诊手术应予推迟。应予推迟。2.2.并发症的筛查并发症的筛查 了解有无心脏和肾脏损害、了解有无心脏和肾脏损害、自主和外周神经损伤自主和外周神经损伤(snshng)(snshng)、增殖期视网膜病变。、增殖期视网膜病变。第六十一页，共一百一十三页。手术手术(shush)日的处日的处理理1 11.1.血糖控制良好的患者接受小手术治疗血糖控制良好的患者接受小手术治疗-手术日早晨停止原有的口服降糖药。手术日早晨停止原有的口服降糖药。-术中避免术中避免(bmin)静脉输入含葡萄糖的静脉输入含葡萄糖的液体，液体，必要必要 时可使用葡萄糖加时可使用葡萄糖加RIRI治疗方案。治疗方案。-恢复进食后再恢复原治疗。恢复进食后再恢复原治疗。第六十二页，共一百一十三页。手术手术(shush)(shush)日的处理日的处理2 22.2.RI RI治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗-手术当日早晨停用皮下胰岛素。手术当日早晨停用皮下胰岛素。-手术当天早晨开始手术当天早晨开始(kish)(kish)输液，用含葡萄糖输液，用含葡萄糖-胰胰岛素岛素-钾（钾（GIKGIK）的液体静脉输液。）的液体静脉输液。-输液持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射。输液持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射。-餐前皮下注射胰岛素餐前皮下注射胰岛素1 1小时后可停用输液小时后可停用输液 。第六十三页，共一百一十三页。手术手术(shush)(shush)日的处理日的处理3 33.3.血糖及尿酮体监测血糖及尿酮体监测大手术或血糖控制不好的患者术中应每大手术或血糖控制不好的患者术中应每 小时小时(xiosh)(xiosh)测毛细血管葡萄糖一次测毛细血管葡萄糖一次血糖应控制在血糖应控制在110-180mg/dl(6-10mmol/l)110-180mg/dl(6-10mmol/l)监测尿酮体监测尿酮体第六十四页，共一百一十三页。术后管理术后管理(gunl)(gunl)尽早科学评估尽早科学评估 -心肾功能的状态心肾功能的状态 感染感染(gnrn)(gnrn)的情况的情况 伤口愈合的情况伤口愈合的情况 饮食、心情、环境等的情况饮食、心情、环境等的情况第六十五页，共一百一十三页。（三）（三）儿童儿童(r tng)和青少年糖尿病和青少年糖尿病第六十六页，共一百一十三页。儿童儿童(r tng)(r tng)和青少年和青少年糖尿病的种糖尿病的种类类1.1.1 1型糖尿病型糖尿病 (主要主要(zhyo)(zhyo)2.2.2 2型糖尿病型糖尿病 (逐年增加逐年增加)第六十七页，共一百一十三页。1 1型糖尿病型糖尿病病因病因 1.1.遗传易感基因遗传易感基因 2.2.环境因素（病毒感染等）环境因素（病毒感染等）免疫免疫(miny)(miny)功能紊乱功能紊乱 细胞损伤破坏细胞损伤破坏发病率发病率 我国为我国为0.6/100.6/10万万/每年，属低发病每年，属低发病 区，但由于我国人口基数大，故绝区，但由于我国人口基数大，故绝 对数并不少。对数并不少。第六十八页，共一百一十三页。1 1型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现1.1.有家族史有家族史2.2.典型者三多一少症状明显典型者三多一少症状明显3.3.部分患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊部分患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊4.4.不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力 遗尿遗尿(y nio)(y nio)、食欲可降低。、食欲可降低。第六十九页，共一百一十三页。1 1型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗(zhlio)(zhlio)方方案案1 11.1.治疗目的治疗目的 降低血糖、消除症状降低血糖、消除症状(zhngzhung)(zhngzhung),预防及预防及延缓各种急慢性并发症的发生延缓各种急慢性并发症的发生,提高生活质量提高生活质量,使使患儿能与正常儿童一样生活、健康成长。患儿能与正常儿童一样生活、健康成长。2.2.胰岛素治疗胰岛素治疗 儿童儿童1 1型糖尿病一经确诊常需终生型糖尿病一经确诊常需终生依依赖赖外源性外源性RIRI替代治疗替代治疗(要注意个体化要注意个体化)。第七十页，共一百一十三页。1 1型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗(zhlio)(zhlio)方案方案2 23.3.饮食治疗饮食治疗 -控制总热量，但要保证控制总热量，但要保证(bozhng)(bozhng)儿童生长发育儿童生长发育需要。需要。-均衡膳食，保证营养均衡膳食，保证营养(特别是蛋白质特别是蛋白质)，避免，避免高糖高脂食物，烹调清淡。高糖高脂食物，烹调清淡。-定时定量，少量多餐。定时定量，少量多餐。-注意正餐和加餐的时间与胰岛素治疗相配。注意正餐和加餐的时间与胰岛素治疗相配。第七十一页，共一百一十三页。1 1型糖尿病的型糖尿病的治疗治疗(zhlio)方方案案3 34.4.运动治疗运动治疗 运动对病情控制有良好运动对病情控制有良好作用，病情稳定后可以参加各种体育作用，病情稳定后可以参加各种体育活动。运动方式和运动量应个体化，活动。运动方式和运动量应个体化，循序渐进循序渐进(xn x jin jn)(xn x jin jn)，量力而行，量力而行，注意安全，注意安全，防治运动后低血糖。防治运动后低血糖。第七十二页，共一百一十三页。1 1型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗(zhlio)(zhlio)方方案案4 45.5.心理治疗心理治疗(xn l zh lio)(xn l zh lio)和教育和教育 是糖尿是糖尿病患儿综合治疗的一部分，包括呼吁病患儿综合治疗的一部分，包括呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和爱护多的关心和爱护,使他们能与正常儿童使他们能与正常儿童一样健康成长。一样健康成长。第七十三页，共一百一十三页。1 1型糖尿病的门诊型糖尿病的门诊(mnzhn)(mnzhn)随访随访至少每至少每2-32-3个月到糖尿病专科门诊复查个月到糖尿病专科门诊复查(fch)(fch)每次携带病情记录本，以供医生参考每次携带病情记录本，以供医生参考定期随访均应测量身高、体重、血压、定期随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、餐后尿常规、餐后2 2小时血糖和小时血糖和HBAHBA1 1C C。每半年至每半年至1 1年应检测血脂、尿微量白蛋年应检测血脂、尿微量白蛋白及眼底等。白及眼底等。第七十四页，共一百一十三页。儿童儿童(r tng)(r tng)和和青少年的青少年的2-DM 2-DM 1.1.近年来随着肥胖儿童的增多，儿童青少中近年来随着肥胖儿童的增多，儿童青少中2 2型型糖尿病的发病率也有增高趋势。糖尿病的发病率也有增高趋势。2.2.临床表现临床表现 发病较隐匿，多见于肥胖儿童，病初为超重以发病较隐匿，多见于肥胖儿童，病初为超重以后后(yhu)渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿颈部或腋下伴有儿颈部或腋下伴有黑棘皮病。黑棘皮病。第七十五页，共一百一十三页。儿童和青少年儿童和青少年2-DM2-DM的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)方方案案1 11.1.饮食治疗饮食治疗 目的是维持标准体重，矫目的是维持标准体重，矫 正代谢紊乱，减轻胰岛正代谢紊乱，减轻胰岛细胞负担；对细胞负担；对肥胖儿宜渐减至标准体重。肥胖儿宜渐减至标准体重。2.2.运动治疗运动治疗 占重要地位占重要地位(dwi)，有利于控制，有利于控制体重和血糖，增加胰岛素的敏感性，运体重和血糖，增加胰岛素的敏感性，运动方式和运动量要个体化动方式和运动量要个体化第七十六页，共一百一十三页。儿童和青少年儿童和青少年2-DM2-DM的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)方案方案2 23.3.药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)可先用饮食、运动治疗可先用饮食、运动治疗2 23 3个月；个月；若血糖仍未达标者，可考虑加用胰岛若血糖仍未达标者，可考虑加用胰岛素治疗，以保证儿童的正常发育；素治疗，以保证儿童的正常发育；除胰岛素以外，关于口服降糖药物在除胰岛素以外，关于口服降糖药物在儿童儿童2 2型糖尿病治疗中的安全性问题目型糖尿病治疗中的安全性问题目前尚缺乏充分临床试验证据。前尚缺乏充分临床试验证据。第七十七页，共一百一十三页。儿童和青少年儿童和青少年2-DM2-DM的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)方案方案3 34.4.心理、教育和自我监控心理、教育和自我监控 同同1 1型糖尿病。型糖尿病。5.5.监测监测 肥胖儿童应每半年至肥胖儿童应每半年至1 1年到门诊年到门诊 随访随访一次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖一次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖(xutng)(xutng)的检查，以早期发现糖尿病。的检查，以早期发现糖尿病。第七十八页，共一百一十三页。（四）（四）老年老年(lonin)糖尿糖尿病病第七十九页，共一百一十三页。老年人的定义老年人的定义(dngy)(dngy)指年龄指年龄6060岁的糖尿病人（西方岁的糖尿病人（西方6565岁），包括岁），包括6060岁以前岁以前(yqin)(yqin)诊断和诊断和6060岁以后诊断为糖尿病岁以后诊断为糖尿病者。者。第八十页，共一百一十三页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病的特糖尿病的特点点1 11.1.2 2型糖尿病占型糖尿病占95%95%，国内，国内20062006年调查年调查6060岁岁组组2 2型糖尿病型糖尿病患病率为患病率为10.1%10.1%，IGTIGT患病率患病率为为12.1%12.1%。2.2.多数起病多数起病缓慢隐匿缓慢隐匿，诊断时多无症状，往往，诊断时多无症状，往往由于常规体检或因其他病检查由于常规体检或因其他病检查(jinch)(jinch)血糖血糖或尿糖而发现。或尿糖而发现。第八十一页，共一百一十三页。老年老年(lonin)糖尿病的特糖尿病的特点点2 23.3.部分老年糖尿病以部分老年糖尿病以并发症为首发表现，并发症为首发表现，如如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等。及视力改变等。4.4.特殊表现者特殊表现者：个别老年糖尿病患者表现：个别老年糖尿病患者表现为低体温、多汗、神经性恶液质、肌萎为低体温、多汗、神经性恶液质、肌萎缩、认知功能缩、认知功能(gngnng)减退等。减退等。第八十二页，共一百一十三页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病的并发糖尿病的并发症症1.1.急性并发症急性并发症 糖尿病高渗综合征，死亡率糖尿病高渗综合征，死亡率151520%20%，是最严重的急性代谢是最严重的急性代谢(dixi)(dixi)并发症。并发症。2.2.慢性并发症慢性并发症 -80%-80%老年糖尿病人死于心血管病变老年糖尿病人死于心血管病变-周围和自主神经病变随年龄而增加周围和自主神经病变随年龄而增加-白内障、视网膜病变、青光眼多于年轻人。白内障、视网膜病变、青光眼多于年轻人。第八十三页，共一百一十三页。老年糖尿病治疗老年糖尿病治疗(zhlio)(zhlio)特特点点1 11.1.同一般糖尿病患者，但应考虑老年人特点。同一般糖尿病患者，但应考虑老年人特点。2.2.多数是多数是2 2型糖尿病，病情型糖尿病，病情(bngqng)(bngqng)较轻，因此在选较轻，因此在选择口服降糖药时，避免首选作用强的降糖药如择口服降糖药时，避免首选作用强的降糖药如格列苯脲等，以避免低血糖。格列苯脲等，以避免低血糖。3 3.用药时要特别注意老年人肝肾功能。用药时要特别注意老年人肝肾功能。第八十四页，共一百一十三页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病治疗特糖尿病治疗特点点2 24.4.对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已有明显的对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素。合并症者宜尽早改用胰岛素。5.5.应注意避免低血糖反应。应注意避免低血糖反应。6.6.血糖控制标准血糖控制标准(biozhn)(biozhn)略宽于一般人，要求指标略宽于一般人，要求指标空腹空腹7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后，餐后2h11.1mmol/L2h11.1mmol/L。7.7.同时注意降压和调脂治疗。同时注意降压和调脂治疗。第八十五页，共一百一十三页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病的预糖尿病的预防防1.1.老年人是糖尿病的高危人群，预防是重点。老年人是糖尿病的高危人群，预防是重点。对对4040岁以上岁以上(yshng)(yshng)者每年应血糖检查。者每年应血糖检查。2.2.老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预防老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。糖尿病的基础。第八十六页，共一百一十三页。五、五、糖尿病的急性糖尿病的急性(jxng)并发症并发症第八十七页，共一百一十三页。糖尿病急性糖尿病急性(jxng)并发并发症症与糖尿病相关的急性并发症与糖尿病相关的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸乳酸(r sun)性酸中毒性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症第八十八页，共一百一十三页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）1 1定义定义 DMDM在各种在各种(zhn)诱因作用下诱因作用下内源性内源性RIRI严重不足严重不足升糖激素升高升糖激素升高糖、蛋白质、糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡失调脂肪、水、电解质、酸碱平衡失调 导致导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒乱、代谢性酸中毒DKADKA是是最常见最常见的一种糖尿病急性并发症的一种糖尿病急性并发症 第八十九页，共一百一十三页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2 2胰岛素分泌量胰岛素分泌量升糖激素升糖激素(j s)分泌分泌 病理病理(bngl)生理生理 脂肪脂肪(zhfng)分解分解 高血糖高血糖 乙酰乙酰CoACoA 草酰乙酸草酰乙酸 酮体酮体羟丁酸羟丁酸丙酮丙酮 柠檬酸柠檬酸 三羧酸循环三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸乙酰乙酸+第九十页，共一百一十三页。糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗(zhlio)(zhlio)1 11.1.胰岛素：胰岛素：小剂量（短效小剂量（短效RIRI）持续静脉滴注，安全有效，）持续静脉滴注，安全有效，可按可按0.1u/Kg/0.1u/Kg/小时小时开始，约开始，约4 46u/6u/小时，血糖下小时，血糖下降降4 46mmol/Lmmol/L小时小时为宜，根据血糖下降速度调整胰为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情(zhuqng)(zhuqng)改为皮下注射。改为皮下注射。第九十一页，共一百一十三页。糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗(zhlio)(zhlio)2 22.2.输液：输液：是抢救是抢救DKADKA的重要措施的重要措施(cush)(cush)。DKADKA者输液量可按者输液量可按原体重的原体重的10%10%估估计计 100010002000ml/2000ml/前前4 4小时内小时内 400040005000ml/245000ml/24小时内小时内第九十二页，共一百一十三页。糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗(zhlio)(zhlio)3 3 -血糖血糖13.9mmol/L13.9mmol/L以上可补生理盐水，以上可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液伴低血压或休克者联合胶体溶液,注注 意监测血钠。意监测血钠。-血糖血糖13.9mmol/L13.9mmol/L时可过渡时可过渡(gud)(gud)到到5%5%葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。第九十三页，共一百一十三页。糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗(zhlio)(zhlio)4 43.3.纠正纠正(jizhng)(jizhng)电解质电解质 重点是补钾治疗重点是补钾治疗补钾总量补钾总量 氯化钾氯化钾6-106-10克克 见尿补钾见尿补钾血钾血钾6.0mmol/L6.0mmol/L或无尿时暂不补钾或无尿时暂不补钾第九十四页，共一百一十三页。糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗(zhlio)(zhlio)4 44.4.纠正酸碱失调纠正酸碱失调 轻中度轻中度DKADKA胰岛素胰岛素+葡萄糖输入葡萄糖输入(shr