加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折.pptx

CopyRight 2008 All rights reserved 加压螺钉结合带刺垫片治疗加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱骨折一例胫骨止点撕脱骨折一例苏州瑞兴医院骨科 李关兴 李龙付 严益军 王兴平 刘德俊CopyRight 2008 All rights reserved 一般资料患者王玫瑰,女,32岁住院号:17842入院日期:2009-2-9出院日期:2009-2-18CopyRight 2008 All rights reserved 患者因”骑电瓶车摔伤致左膝部肿痛,活动受限1天”入院X线示左膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折,移位明显CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved 手术方法CopyRight 2008 All rights reserved 手术日期:2009-2-10麻醉方法:连硬外麻醉手术名称:左膝PCL胫骨止点撕脱骨折切开复位加压螺钉结合带刺垫片固定术CopyRight 2008 All rights reserved 患者俯卧位，患足前部放置衬垫使膝部屈曲40左右。选用膝关节后侧“”形切口，长约8cm，向外侧拉开腓肠肌内侧头，向内侧拉开半膜肌，即可显露后内侧关节囊及后交叉韧带止点CopyRight 2008 All rights reserved 清理骨折端积血及嵌入的关节囊等软组织，复位骨折。先打入克氏针1-2枚，C臂X光机透视位置满意后以克氏针为导针钻孔攻丝，选择一枚加压螺钉及带刺垫片固定骨折CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved 结果CopyRight 2008 All rights reserved 术后6周患肢可下床负重活动,并进行膝关节屈伸练习现术后四月余膝关节活动良好,活动度无明显减少.无疼痛,无膝关节不稳.膝关节HSS评分:96分CopyRight 2008 All rights reserved 讨论CopyRight 2008 All rights reserved PCL解剖后交叉韧带起于股骨内髁外侧面，止于胫骨平台后侧，关节面下1cm左右，斜向前上内方，可限制胫骨后移，膝关节过伸，旋转及侧方活动CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved 受伤机制PCL胫骨止点撕脱骨折多是由于膝关节屈曲位时受到向后的暴力，胫骨平台与股骨髁之间的距离加大，导致PCL断裂，胫骨止点撕脱性骨折是PCL断裂的特殊类型由于骨折位于胫骨髁间窝内,移位10mm的骨折因普通X线片无法显示，常容易漏诊CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved 治疗现状PCL胫骨止点撕脱骨折常需手术治疗，以恢复韧带的正常走行及张力。骨折不愈合或畸形愈合后PCL松弛，膝关节不稳，股四头肌萎缩，不能快速行走及跑跳等，后期可引起膝关节创伤性关节炎的发生。CopyRight 2008 All rights reserved 1.关节镜手术:发展趋势，但对设备、器械和操作人员的技术要求都比较高，在我国尚未普及2.钢丝固定:作用于骨折片的压力比较集中，这样就使骨折片某一点所受的力过大，很容易使骨折片因切割而破碎CopyRight 2008 All rights reserved 3.单纯加压螺钉：螺钉的作力点集中于螺钉尾部，尾部的锥形斜面产生一向外膨胀的应力，螺钉拧的越紧，则螺钉尾部形成的向下及向外的应力就越大，很容易造成骨折片的破碎，引起固定失效CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved 本术式的优势CopyRight 2008 All rights reserved 使螺钉尾部与骨折片的接触面积加大,受力均匀,不会在骨折片的某一点形成过大的压力垫片周围的刺象许多小的螺钉固定于骨质中并产生向下的应力,以抵消螺钉尾部锥形斜面向外的膨胀应力，防止骨片破碎CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved 治疗体会1.后内侧“”形切口，手术创伤小，术中不需解剖神经和血管，只需将腓肠肌内侧头向外侧牵开即可暴露膝关节后关节囊及撕脱骨折片2.骨折端常嵌有软组织，术中要清理骨折端嵌入的软组织，防止骨不连CopyRight 2008 All rights reserved 3.螺钉的方向应朝向前外侧并尽量平行于胫骨平台，拧入关节软骨下皮质骨中以提高螺钉的把持力4.根据骨折片的大小及粉碎程度选择不同直径的螺钉及垫片进行组合CopyRight 2008 All rights reserved 先进性用”带刺垫片”在中国期刊网上只能搜索到一篇类似文章CopyRight 2008 All rights reserved 应用前景我科还应用加压螺钉结合带刺垫片技术治疗过：膝关节内外侧副韧带损伤2例、肱骨内上髁骨折2例临床上还可用于韧带起止点撕脱、肱骨大结节骨折、内外踝骨折等围关节撕脱骨折及韧带撕脱CopyRight 2008 All rights reserved Thanks your attention!