危重患者病情观察.pptx

LOGO 危重患者的病情观察及危重患者的病情观察及抢救配合抢救配合什么是危重病？什么是危重病？病情观察是临床护理工作的一病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时准确的观察项重要内容，及时准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护病情变化，为诊断、治疗、护理及预防并发症提供了依据，理及预防并发症提供了依据，也为危重症患者抢救赢得了时也为危重症患者抢救赢得了时间。间。病情观察的意义一、危重病人的病情观察一、危重病人的病情观察二、危重病人的护理二、危重病人的护理三、抢救时的配合三、抢救时的配合学习内容危重病人的病情观察危重病人的病情观察_结合日常工作结合日常工作随时随时观察观察 _通过经常巡视病房通过经常巡视病房主动主动观察观察 _对重点观察对象对重点观察对象重点重点观察观察一、病情观察一、病情观察1.1.直接法：直接法：利用感官观察病人利用感官观察病人2.2.间接法：间接法：与医生、家属交流、阅读病历等与医生、家属交流、阅读病历等 借助仪器借助仪器观察方法：观察方法：观察内容：观察内容：一般情况的观察一般情况的观察 特殊系统的观察特殊系统的观察一、病情观察一、病情观察一般情况的观察一般情况的观察一般情况的观察一般情况的观察 表情与面容表情与面容皮肤与粘膜皮肤与粘膜饮食与营养饮食与营养姿势、步态与体位姿势、步态与体位呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物睡眠睡眠观察察TPRBP体温低于35或突然升高达40以上脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人40次/min或8次/min舒张压持续95mmHg 以上或收缩压持续90mmHg 以下或血压时高时低生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察 特殊系统的观察特殊系统的观察你需要掌握：你需要掌握：1、及时准确的神志判断、及时准确的神志判断2、适时吸痰，保持呼吸道通畅、适时吸痰，保持呼吸道通畅3、及时发现心律失常、及时发现心律失常4、维护循环稳定，保持出入量平衡、维护循环稳定，保持出入量平衡5、正确实施心理干预、正确实施心理干预 一般可分为一般可分为：嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷意识障碍的程度1 1 1 1、神经系统的观察、神经系统的观察、神经系统的观察、神经系统的观察 Gls评分评分你注意了吗你注意了吗?1、当病人特别烦躁，你应该采取、当病人特别烦躁，你应该采取哪些安全措施？哪些安全措施？2、当烦躁的病人突然安静下来，、当烦躁的病人突然安静下来，你会警惕发生了什么状况？你会警惕发生了什么状况？瞳孔的观察瞳孔的观察 正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大2 2 2 2、循环系统的观察、循环系统的观察、循环系统的观察、循环系统的观察 心率：心率：60-100bpm60-100bpm心律：室颤心律：室颤脉搏：外周循环脉搏：外周循环血压：连续性观察血压：连续性观察CVPCVP：CVPCVP与血压的关系与血压的关系 何谓何谓补液试验补液试验3 3、呼吸系统的观察、呼吸系统的观察v异常的呼吸：深度，节律，声音，呼吸音，异常的呼吸：深度，节律，声音，呼吸音，呼吸困难呼吸困难最重要的：及时吸痰，保持呼吸道通畅最重要的：及时吸痰，保持呼吸道通畅v关注血气分析结果关注血气分析结果v掌握掌握EC手法；各种给氧的方法手法；各种给氧的方法4 4、体温的观察、体温的观察v36以下，以下，38以上以上v分析：什么原因？分析：什么原因？v如何处理？如何处理？v何谓冬眠疗法？何谓冬眠疗法？v低温治疗的护理：心律失常，压疮，低血压低温治疗的护理：心律失常，压疮，低血压5 5、泌尿系统的观察、泌尿系统的观察1、尿量、尿量2、尿色、尿色3、感染迹象、感染迹象v尿量尿量500ml/h，你认为发生了什么状况？，你认为发生了什么状况？如何处理，后续观察那些内容？如何处理，后续观察那些内容？v尿量突然减少，你如何处理？尿量突然减少，你如何处理？6 6、血液系统的观察、血液系统的观察v有无出血的临床表现：口腔，引流液，皮肤有无出血的临床表现：口腔，引流液，皮肤黏膜，便血黏膜，便血v有无高凝的临床表现有无高凝的临床表现v关注关注DIC指标指标v学会分析原因：抗凝？肝功异常？血液病？、学会分析原因：抗凝？肝功异常？血液病？、7 7、水、电解质、酸碱平衡的检测、水、电解质、酸碱平衡的检测v水：水不足（脱水）水：水不足（脱水）-水过多（水中毒）水过多（水中毒）准确记录出入量至关重要！准确记录出入量至关重要！v钾，钠，钙，镁的正常值钾，钠，钙，镁的正常值v缺乏或者过量的临床表现缺乏或者过量的临床表现v在纠正的过程中要注意过程什么？在纠正的过程中要注意过程什么？补钾的注意事项？补钾的注意事项？浓度，速度，尿量，纠碱，钙镁的补充浓度，速度，尿量，纠碱，钙镁的补充高钾的处理？高钾的处理？钙剂，钙剂，SB，10%GS+RI，速尿，速尿，CVVHDv学会判断单纯的和二重混合的酸碱失衡学会判断单纯的和二重混合的酸碱失衡8 8、消化系统的观察、消化系统的观察v呕吐呕吐v胃液：胃出血，胃潴留胃液：胃出血，胃潴留v腹水腹水v消化道出血消化道出血v大便的观察：腹泻大便的观察：腹泻9 9、心理状态的观察、心理状态的观察v稳定情绪稳定情绪v创造良好的环境创造良好的环境v加强沟通和交流，及时了解患者的心理反应加强沟通和交流，及时了解患者的心理反应v给予理解和支持给予理解和支持v帮助患者使用各种变化帮助患者使用各种变化 重视清醒的患者的心理需求！重视清醒的患者的心理需求！勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤危重病人的护理常规危重病人的护理常规危重病人护理常规危重病人护理常规一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜 二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等予床档、约束带、压疮防治垫等三、严密观察病情：做好生命体征监测，心三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置问题，报告医师，给予及时处置危重病人护理常规危重病人护理常规四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁肛门、皮肤、头发、身洁六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物含维生素高的易消化食物危重病人护理常规危重病人护理常规七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠大便干燥便秘给予灌肠八、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、八、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心病人战胜疾病的信心 危重病人的抢救配合危重病人的抢救配合抢救时需要注意抢救时需要注意v沉着，冷静，沉着，冷静，2人配合人配合v给予紧急支持：给予紧急支持：按压，开发气道，按压，开发气道，升压药，纯氧升压药，纯氧v遵医嘱处理，遵医嘱处理，复述用药复述用药，保留药瓶，保留药瓶v及时记录：时间，药名，剂量，速度及时记录：时间，药名，剂量，速度v后续观察和处理后续观察和处理谢谢！谢谢！