学术讨论—乳突听力鼻外形鼻翼扇动鼻出血鼻腔分泌物鼻窦口唇口腔粘膜牙齿.ppt

第第4节节 头部、面部头部、面部(min b)和颈部和颈部检查检查第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3一、头颅一、头颅(一)小颅：小儿囟门多在12-18个月闭合如过早闭合即形成小颅畸形。(二)尖颅：由于(yuy)矢状缝与冠状缝过早闭合所致。(三)方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。佝偻病(四)变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨骨质增厚与弯曲。畸形性骨炎第一页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈畸形，颈静脉充盈，对比(dub)之下颜面较小。脑积水第二页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3面部(min b)器官1、眼、眼2、耳、耳3、鼻、鼻4、口、口眼眉、眼睑眼眉、眼睑结膜结膜(jim)、巩膜巩膜角膜、角膜、瞳孔瞳孔外耳外耳(wi r)、乳突乳突听力听力鼻外形鼻外形鼻翼扇动鼻翼扇动鼻出血鼻出血鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻窦鼻窦口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜牙齿、牙龈牙齿、牙龈舌舌咽、扁桃体咽、扁桃体二、面部二、面部第三页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3眼眼睑(ynjin)眼睑眼睑(ynjin)水肿水肿肾炎、贫血、营养不良肾炎、贫血、营养不良闭合闭合(b h)障碍障碍双侧双侧甲亢甲亢单侧单侧面神经麻痹面神经麻痹下垂下垂双侧双侧重症肌无力重症肌无力单侧单侧动眼神经麻痹动眼神经麻痹结膜充血充血结膜炎结膜炎出血出血败血症、败血症、SBE苍白苍白贫血贫血颗粒与滤泡颗粒与滤泡沙眼沙眼巩膜 黄染黄染黄疸黄疸黄色斑块黄色斑块脂肪沉着脂肪沉着眼眉外外1/3过分稀疏或脱落，见于过分稀疏或脱落，见于 粘液性水肿粘液性水肿/腺垂体功能低下腺垂体功能低下/麻风病麻风病第四页，共二十六页。结膜炎 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3第五页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3眼角膜角膜(jiom)透明度、有无溃疡、白斑、云翳新生血管沙眼软化(runhu)VitA缺乏老年环眼球眼球(ynqi)外形外形突出双侧甲亢单侧局部炎症、眶内占位病变下陷双侧严重脱水单侧Horner综合症运动视力、色觉 眼底瞳孔活动障碍伴复视动眼、滑车、外展N 麻痹眼球震颤耳源性眩晕、小脑疾患第六页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3瞳孔(tngkng)正常正常两侧等大、等园，直径两侧等大、等园，直径(zhjng)34mm，对光及调节与辐辏反射灵敏。对光及调节与辐辏反射灵敏。异常(ychng)形状反射对光反射迟钝或消失昏迷病人两侧散大伴对光反射消失濒死状态调节与集合反射消失动眼神经受损双侧扩大青光眼、阿托品中毒、濒死一侧扩大动眼神经麻痹 双侧缩小吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒 药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱）大小不等颅内病变（颅内高压/脑疝）（见于外伤、肿瘤）第七页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3外耳外耳(wi r)乳突有明显乳突有明显(mngxin)压痛压痛乳突炎乳突炎 听力听力 检查方法检查方法手表声手表声/音叉音叉/电测听电测听 减退减退外耳道耵聍外耳道耵聍(dn nn)或异物、或异物、局部或全身血管硬化、局部或全身血管硬化、听神经损害听神经损害耳耳廓上痛风结节痛风外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛疖肿外耳道有脓性分泌物中耳炎外耳道流出血液或脑脊液颅底骨折第八页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3外形(wi xn)蝶形红斑SLE洒渣鼻、蛙状鼻、马鞍(m n)鼻鼻翼扇动(shndng)高度呼吸困难者鼻腔通气不畅鼻中隔重度偏曲、鼻息肉 鼻炎及鼻粘膜肿胀鼻出血鼻腔分泌物清稀无色卡他性炎症粘稠发黄或发绿化脓性炎症鼻窦有有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛）单侧局部病变（外伤、炎症、肿瘤）双侧全身性疾病（血液病、高血压）鼻鼻第九页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3鼻窦区压痛(ytng)检查 位置位置第十页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3口唇颜色苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧化碳中毒疱疹单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）口角糜烂(mln)核黄素缺乏口角歪斜面神经瘫痪、脑血管疾病干燥并有皲裂严重脱水口腔(kuqing)粘膜麻疹粘膜斑Koplik斑麻疹早期体征瘀点、瘀斑、血疱出血性疾病斑片状蓝黑色色素沉着肾上腺皮质功能减退(jintu)溃疡口腔炎症、复发性口疮白色或灰白色凝乳块状物鹅口疮（霉菌感染）第十一页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3牙齿(ych)正常瓷白色异常四环素牙、斑釉牙 有无(yu w)龋齿、义齿、残根记录：上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下右左牙龈(yyn)正常粉红色肿胀、溢脓慢性牙周炎出血牙石、出血性疾病铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）铅中毒正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白；伸出居中，活动自如无颤动。异常伸舌有细震颤甲亢伸舌偏斜舌下神经麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）口腔第十二页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3咽扁桃体评估方法：坐位(zu wi)、头略后仰、口张大发“a”音，压舌板 迅速下压舌前2/3与后1/3交界处，照明下观察观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁 （舌腭弓咽腭弓之间为扁桃体窝）临床(ln chun)意义扁桃体肿大度未超出(choch)咽腭弓度超出咽腭弓 度达或超出咽后壁中线急性咽炎咽部粘膜充血、红肿 粘液腺分泌增多慢性咽炎咽部发红，表面粗糙 可见淋巴滤泡呈簇状增生急性扁桃体炎扁桃体增大、表面有黄白色分泌物或渗出物 形成苔状假膜，但易于剥离。咽白喉假膜不易剥离，强行剥离易出血。第十三页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3口腔气味口腔气味(qwi)(qwi)：烟酒味烟酒味口臭口臭烂苹果味烂苹果味大蒜味大蒜味第十四页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3腮腺(sixin)：位于耳屏、下颔角及颧弓所构成的三角区内，正常时腺体软而薄，触诊时摸不出轮廓。腮腺肿大见于：1.急性流行性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤第十五页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3重点(zh ngdin)提示头部面部头部面部(min b)检查检查1.头面部评估的内容头面部评估的内容头面部评估的内容头面部评估的内容。2.头面部评估的头面部评估的头面部评估的头面部评估的方法。3.眼睑、结膜、角膜眼睑、结膜、角膜眼睑、结膜、角膜眼睑、结膜、角膜(jiom)(jiom)、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、腮腺腮腺的检查及异常体征的临床意义的检查及异常体征的临床意义的检查及异常体征的临床意义的检查及异常体征的临床意义。第十六页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3李，女，70岁，江西人。患者四十年来反复胸闷，气促，咳嗽，咳痰，以冬春好发，持续数周不等，天气转暖或经治疗后缓解。四天前因受凉出现胸闷，喘息(chunx)，咳白色泡沫痰，双下肢水肿,以慢性肺心病、心衰度收入住院。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿性啰音，下肢水肿。问题：1判定颈静脉怒张的标准是什么？2颈静脉怒张的病因有哪些？3提出主要护理诊断。三、颈部三、颈部(jn b)第十七页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3（一）颈部(jn b)外形、运动 正常时：姿势直立；活动：伸屈、转动自如。异常时：不能抬头-严重消耗性疾病(jbng)重症肌无力 脊髓前角细胞炎 进行性肌萎缩三、颈部三、颈部(jn b)第十八页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3斜 颈-外伤 疤痕收缩 先天性斜颈活动受限-颈椎、肌肉、软组织炎症 颈部(jn b)强直-脑膜炎 蛛网膜下腔出血第十九页，共二十六页。颈部颈部(jn b)血管血管颈静脉怒张：半卧位静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以上见于(jiny)右心衰 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征第二十页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3 颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。血管杂音：颈动脉、椎动脉、锁骨(sug)下动脉狭窄。静脉嗡鸣：连续性静脉嗡鸣 生理性静脉嗡鸣：右锁骨上窝，压迫后消失。第二十一页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3位于甲状软骨下方、表面光滑、柔软不易触及，在作吞咽(tn yn)动作时可随吞咽(tn yn)上下移动甲状腺肿大度 不能看到但能触及(ch j)度能看到能触及，但在胸锁乳突肌以内度能看到能触及，超过胸锁乳突肌外缘检查(jinch)方法视诊触诊听诊 有无血管杂音程度病因双手、单手注意大小、质地、形态、表面有无结节、震颤、压痛。甲状腺检查单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺肿瘤观察甲状腺大小和对称性第二十二页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3气管检查气管检查(jinch)(jinch)正常人气管位于颈前正中部检查方法第二十三页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3 健侧移位气胸 单侧甲状腺肿 胸腔(xingqing)积液 纵隔肿瘤 病侧移位肺不张 肺硬化 胸膜粘连第二十四页，共二十六页。第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3重点(zh ngdin)提示三、颈部三、颈部(jn b)1.颈部血管、甲状腺的评估方法及临床颈部血管、甲状腺的评估方法及临床意义意义。2.甲状腺肿大的分度。甲状腺肿大的分度。3.气管的位置(wi zhi)的方法，影响气管移位的因素。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结第4节 头部、面部和颈部检查。第4节 头部、面部和颈部检查。(一)小颅：小儿囟门多在12-18个月闭合如过早闭合即形成小颅畸形。眼眉外1/3过分稀疏或脱落，见于。粘液性水肿/腺垂体功能低下/麻风病。大小不等颅内病变（颅内高压/脑疝）。疱疹单纯疱疹病毒感染（急性(jxng)发热性疾病）。白色或灰白色凝乳块状物鹅口疮（霉菌感染）。铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）铅中毒。（舌腭弓咽腭弓之间为扁桃体窝）第二十六页，共二十六页。