胃功能三项——tianfei改2(1).ppt

胃功能胃功能(gngnng)(gngnng)三项在胃癌筛查中的应用三项在胃癌筛查中的应用云南产品云南产品(chnpn)(chnpn)经理：田飞经理：田飞Email:Email:第一页，共六十五页。胃癌流行病学1 胃癌筛查方法与指标2胃功能三项的临床应用3公司产品简介4第二页，共六十五页。全球每年(minin)胃癌新发病例98.9万，中国为46.3万（46.8%）；全球每年死于胃癌的病例73.7万，中国为35.2万（47.8%）。国际(guj)癌症研究署（IARC）统计数据：GLOBOCAN 2008全球四成胃癌全球四成胃癌(wi i)在中国在中国胃癌流行病学胃癌流行病学第三页，共六十五页。2012年中国(zhn u)肿瘤登记年报（全国肿瘤登记中心）每每1-21-2分钟就有一名中国人诊断分钟就有一名中国人诊断(zhndun)(zhndun)为胃癌为胃癌我国每年(minin)新发恶性肿瘤312万例，胃癌发病率31.28/10万我国每年因癌症死亡270万例，胃癌死亡率22.04/10万胃癌流行病学胃癌流行病学第四页，共六十五页。胃癌胃癌(wi i)(wi i)流行病学流行病学WongHY,YauT.Managementofgastriccancer:TheChineseperspective.TranslGastrointestCancer2012;1(2):181-185.DOI:10.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07ZhaodeBu,JiafuJi。AcurrentviewofgastriccancerinChina。TranslationalGastrointestinalCancer；Vol2,Supplement1(June2013):为什么日本(rbn)胃癌的5年生存率一枝独秀？第五页，共六十五页。临床研究发现临床研究发现:u始发阶段的小胃癌、微小胃癌始发阶段的小胃癌、微小胃癌1010年存活率可达年存活率可达100%100%u早期胃癌术后早期胃癌术后5 5年生存率为年生存率为90%90%u 进展期胃癌术后进展期胃癌术后5 5年生存率低于年生存率低于30%30%期为期为66%66%IIIIII期为期为51%51%晚期胃癌仅为晚期胃癌仅为14%14%，末期胃癌患者，末期胃癌患者(hunzh)(hunzh)术后术后5 5年生存率不足年生存率不足5%5%胃癌的胃癌的早期诊断早期诊断，无疑是提高胃癌，无疑是提高胃癌生存率生存率的关键的关键！胃癌胃癌(wi i)(wi i)早诊早治的重要性早诊早治的重要性p癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期(zoq)(zoq)胃癌胃癌p侵犯肌层已深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌侵犯肌层已深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌第六页，共六十五页。胃癌胃癌(wi i)(wi i)筛查筛查第七页，共六十五页。胃癌诊断胃癌诊断(zhndun)模式模式第一线筛查第一线筛查（标本（标本(biobn)血清学检测）血清学检测）第二线筛查第二线筛查（内镜检测（内镜检测(jin c)）最终诊断最终诊断（病理确诊）（病理确诊）治疗治疗胃蛋白酶原胃蛋白酶原 I/II+胃泌素胃泌素-17Hp抗体检测抗体检测第八页，共六十五页。我国以往(ywng)胃部疾病诊断方法对比11胃胃钡餐造影餐造影优点：点：检测时间较短缺点：缺点：射线暴露，检测费用高，不能明确疾病性质，结果判定依赖于经验性，受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题。对早期胃癌的判定显得无能为力，临床诊断意义不大。血清血清PGPG检测对诊断早期胃癌或断早期胃癌或肠型胃癌更有价型胃癌更有价值，钡餐餐检查(jinch)(jinch)对诊断断进展期胃癌或弥散型胃癌更有展期胃癌或弥散型胃癌更有价价值第九页，共六十五页。我国以往胃部疾病诊断方法(fngf)对比22其他其他肿瘤相关瘤相关标记物物（CA19-9,CEACA19-9,CEA等）等）优点：点：采用血清检测，无创伤、广泛认知(rnzh)缺点：缺点：对胃癌检测的特异性低，对早期胃部疾病的诊断无参考价值第十页，共六十五页。我国以往(ywng)胃部疾病诊断方法对比 33胃胃镜优点：点：行业金标准，检测准确缺点：缺点：体内体内检测，痛苦，痛苦受医生水平影响受医生水平影响(yngxing)(yngxing)大大 检测费用高用高不适合体不适合体检普普查第十一页，共六十五页。我国以往(ywng)胃部疾病诊断方法对比4.4.胃蛋白胃蛋白酶原血清原血清检测优点：点：1.血清检测无创伤、更安全。2.费用低廉，适用于普查体检。3.操作简单(jindn)，时间短，不会造成受检人员的长时间滞留。4.唯一符合卫生部疾控局颁布的中国癌症筛查及早诊早治技术方案胃癌检测的初筛方法。5.高灵敏度，高特异性，是目前早期胃癌筛查最有效的方法。第十二页，共六十五页。（一）筛查对象（一）筛查对象(duxing)胃癌发病率随年龄增长而升高，胃癌发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低，多数亚洲国家设岁以下人群发病率较低，多数亚洲国家设定定40-45岁为胃癌筛查起始年龄。岁为胃癌筛查起始年龄。我国我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议(jiny)以以40岁为胃癌筛查的岁为胃癌筛查的起始年龄。起始年龄。以下符合第以下符合第1条和条和2-6中任一条者应列为中任一条者应列为胃癌高危人群胃癌高危人群，建议作筛查：，建议作筛查：（1）年龄）年龄40岁以上，男女不限；岁以上，男女不限；（2）胃癌高发地区人群；（）胃癌高发地区人群；（3）H.Pylori感染者；（感染者；（4）既往患有慢性萎缩性）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（5）胃癌患者一级亲属；（）胃癌患者一级亲属；（6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）重度饮酒等）第十三页，共六十五页。（二）筛查方法（二）筛查方法(fngf)（1）血清学检测项目仍然推荐血清）血清学检测项目仍然推荐血清胃蛋白酶原胃蛋白酶原、血清胃泌素血清胃泌素17、HP抗体抗体等项等项目；目；（2）首次提出适合我国人群的检测临界值：当胃蛋白酶原比值）首次提出适合我国人群的检测临界值：当胃蛋白酶原比值（PGR）低）低于于3.89，G17高于高于1.5pmol/L时，胃癌的发生风险显著增高；时，胃癌的发生风险显著增高；（3）内镜内镜检查方面，仍推荐对非侵入性方法筛查出的高风险人群进行有目的的检查方面，仍推荐对非侵入性方法筛查出的高风险人群进行有目的的内镜精查策略，而内镜精查策略，而不推荐不推荐进行普通人群大规模筛查；进行普通人群大规模筛查；（4）否定否定(fudng)了上消化道钡餐的价值，了上消化道钡餐的价值，不再推荐不再推荐用于胃癌筛查。用于胃癌筛查。第十四页，共六十五页。胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，约有1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI&PGII二种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确的显示胃黏膜细胞(xbo)的状态和功能。胃功能(gngnng)三项简介第十五页，共六十五页。胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)原简介原简介uPGIPGI是检测是检测胃底腺细胞胃底腺细胞（分泌胃酸）功能的指针（分泌胃酸）功能的指针胃酸分泌增多胃酸分泌增多PGIPGI升高升高胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGIPGI降低降低uPGIIPGII与与胃底粘膜胃底粘膜病变的相关性较大病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底腺管萎缩、，其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门肠上皮化生或假幽门(yumn)(yumn)腺化生、异型增生有关腺化生、异型增生有关uPGI/IIPGI/II比值（比值（PGRPGR）进行性降低与）进行性降低与胃粘膜萎胃粘膜萎缩进展相关缩进展相关第十六页，共六十五页。PGI/PGIIPGI/PGII的变化的变化(binhu)(binhu)总览总览第十七页，共六十五页。结果结果(ji gu)解读解读检测结果建议可能原因PGI240或PGII20胃粘膜有破损，建议胃镜检查或禁酒等两周后复查。PGII较稳定，但因胃粘膜受攻击或受损破坏活动期的PGI会明显增加，HP感染、浅表性胃炎、糜烂性胃炎胃溃疡、十二指肠溃疡，可导致PGI、PGII增高。PGI70PGI/II3 胃蛋白酶原分泌较少，建议胃镜检查有萎缩性胃炎，肠硬化，异型增生、胃癌等的高风险因素，以萎缩性胃炎居多。PGI3 胃蛋白酶原分泌较少，建议定期复查。胃粘膜细胞分泌胃蛋白酶原较少或有萎缩性胃炎、肠化生等的高风险因素，以胃酸分泌少居多。第十八页，共六十五页。胃泌素胃泌素1717第十九页，共六十五页。胃泌素（胃泌素（GastrinGastrin）主要由胃窦黏膜）主要由胃窦黏膜(ninm)(ninm)的的G G细胞分泌细胞分泌，直接进，直接进入血液循环。人体中有生物活性的胃泌素入血液循环。人体中有生物活性的胃泌素9595以上是以上是一酰胺化胃泌素，一酰胺化胃泌素，其中其中80809090是胃泌素是胃泌素1717（G-17G-17），），5 51010是胃泌素是胃泌素3434（G-34G-34）。）。生理作用：生理作用：调节消化道功能调节消化道功能(gngnng)(gngnng)及维持其结构完整及维持其结构完整促进胃酸分泌促进胃酸分泌胰酶分泌胰酶分泌胃肠道平滑肌蠕动胃肠道平滑肌蠕动消化道黏膜生长消化道黏膜生长胃泌素胃泌素1717第二十页，共六十五页。临床意义：临床意义：（1）G-17 G-17 水平升高：老年萎缩性胃炎、胃癌、水平升高：老年萎缩性胃炎、胃癌、萎缩性胃体胃炎萎缩性胃体胃炎 、老年功能性消化不良、十二指、老年功能性消化不良、十二指肠球部溃疡肠球部溃疡(kuyng)(kuyng)（2）G-17 G-17 水平下降：水平下降：萎缩性胃窦胃炎萎缩性胃窦胃炎、全胃、全胃多灶性萎缩多灶性萎缩（3 3）G-17G-17浓度变化可用于鉴别不同类型的萎缩浓度变化可用于鉴别不同类型的萎缩性胃炎性胃炎胃泌素胃泌素1717与萎缩性胃炎与萎缩性胃炎(wi yn)(wi yn)第二十一页，共六十五页。胃泌素胃泌素1717的值在的值在胃癌组胃癌组明明显显升高升高，与正常组和萎缩性，与正常组和萎缩性胃炎组相比较胃炎组相比较(bjio)(bjio)，有，有显著差异性（显著差异性（P0.0001)P240或PGII20。12月第2卷第4期227-229。280个测试/小时，第一个测试16分钟。项目具有(jyu)伯乐质控赋值、朗道质控赋值。只有全民健康，才有全面小康第六十五页，共六十五页。