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自考临床营养学整理概要

资料仅供参考
普通膳食原则和要求：
1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。
2、每日提供的总能量、蛋白质和其它主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。
总能量2200Kcal-2600Kcal，蛋白质66-78克（占12%），脂肪60-72克（25%），碳水化合物300-350克（55%）
3、三餐能量分配：早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%。
4、折合成食物：全天谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。
5、将食物分为多类，在同类食物中有多种选择。使制订周食谱能够做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。
6、食物烹调就按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。
7、食物加工应尽量减少营养素的流失。

半流配膳原则和要求：
1、全日提供总能量在1200-1400Kcal左右。蛋白质45-53克（15%），脂肪33-39克（25%）碳水化合物180-200克（60%）
2、折合成食物：谷薯类150-200g，蔬菜300g，肉蛋类150-125g，牛奶250ml（或豆浆300ml），植物油20g。
3、每日供给5-6餐，能量分配为早餐25%，加餐5%，午餐35%，加餐5%，晚餐30%。
4、各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽。
5、选择含粗纤维少或肌腱少的食物。
6、干稀搭配或半固体食物。
7、加餐食物的总容量为300ml左右。
8、腹部手术后禁食胀气食物。
9、禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。
流质原则和要求：
1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。
2、营养成分：蛋白质20-30g，脂肪30g，碳水化合物130g，总能量约4180KJ/d。
3、每日供应6-7餐，每次容量250ml，每日总量 ml左右。
4、食物避免过咸或过甜。
5、根据病情不同，调整流食内容。（腹部手术—禁用胀气食物；口腔手术—稠流食；咽喉部手术—冷流食；胰腺炎—无油清流食）

少渣膳食原则和基本方法：
1、食物制做要细软烂
2、同时给以低脂膳食
3、主食宜用白米、白面等细粮
4、禁用刺激性食物和调味品
5、少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭
高蛋白膳食原则和基本方法：
1、在能量供给充分的基础上，增加膳食中的蛋白质比例。（每日总量在90-120克，其中优质蛋白占1/2-2/3）
2、食欲好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物。食欲差或重度营养不良患者可采用高蛋白配方肠内制剂。
3、原则上一日三餐，（食欲差、儿童、老人、胃肠功能差等）或增加餐次。
4、适当增加含钙丰富的食物。
5、食物选择要多样化。制做清淡、注意色香味。
6、以营养评价指标的变化为依据进行调整。

低蛋白膳食原则和基本方法：
1、每日膳食中的能量应供给驻足，碳水化合物不低于55%，必要是采用纯淀粉食品及水果增加能量。
2、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、大豆蛋白、瘦肉、鱼虾等。为保证能量供应可适量采用麦淀粉代替部分主食
3、肝功能衰竭者应选用高支链氨基酸，以豆类蛋白为主，要避免肉类蛋白质
4、维生素、无机盐等营养素应充分供给
5、增加膳食纤维摄入量，制做方法要细、软、烂。
6、观察指标：肝功能、肾功能

糖尿病膳食原则和基本方法：
1、 控制能量摄入，维持或达到理想体重。
2、 碳水化合物占总能量50-60%，以复合碳水化合物为主。
3、 脂肪占总量20-25%，（多：单：饱：1:1:0.8），胆固醇小于300mg/g。
4、 蛋白质占总能量10-20%，其中优质蛋白不少于30%。
5、 增加膳食纤维丰富的食物，特别是可溶性膳食纤维。每日膳食纤维总能量不少于20克。
6、 多吃低GI蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。
7、 食盐<6克/天。
8、 定时定量，少量多餐。
低盐膳食配膳原则：
1、食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中含盐量在1-5g。
2、根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量（水肿1g/d、一般高血压5 g/d）。
3、用盐量就用天平称量后加入，并分配在三餐中，不可集中食用。
4、已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其它营养素按正常需要。
5、不宜选择的食物：不用咸菜、香肠、皮蛋、酱菜等腌制食品，不用和少用含钠高的食物
无盐膳食配膳原则：全日食物总含钠量不超过1000mg。一般只能短期使用；使用期间观察患者血钠情况，以防出现低钠血症；膳食配制过程中禁用食盐和含盐调味品，禁用盐腌食品；必要时可用钾盐酱油代替食盐；计算全天食物的含钠量，包括水。不宜选择的食物：食盐，油条、油饼、皮蛋、酱菜等，及一切腌制品。
低钠膳食配膳原则：本膳食的含钠量在700mg以下，严重者控制在500mg以下。除禁用食盐和含盐调味品外，还禁用含钠高的食物；每日计算膳食的含钠量；选用含钠低的食物；使用期间观察患者血钠情况，以防出现低钠血症不宜选择的食物。不宜选择的食物：含钠高的食物和调味料、含碱的馒头糕点、刺激性调味品。
低脂膳食配膳原则：食物配制以清淡的平衡膳食为原则；脂肪：轻度限制-脂肪占总能量的25%（50g）以下，中度占20%（30g）以下，严格脂肪摄入量在15g以下；限制烹调油；烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主
不宜选择的食物：鸡蛋、肥肉、全脂奶、花生及油炸食品，奶油糕点和其它含脂高的食物。
低胆固醇膳食配膳原则：在低脂膳食的前提下，控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。控制总能量的摄入；控制脂肪总量，在低脂膳食的基础上，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；烹调用油多选用含单不饱和脂肪到含量高的油脂；多用有助于调节血脂的食物；适当增加膳食纤维的摄入量。不宜选择的食物：动物内脏、动物油及其它含脂肪高的食品（油条、油饼、全脂奶、大块肥肉）。鱿鱼、乌贼鱼等含胆固醇高的食物。
低嘌呤膳食配膳原则：
1、 肥胖或超重控制能量摄入，体重控制在理想体重下限，一般按25kcal/(kg.d)
2、 适量蛋白质，按理想体重1g/(kg.d).全日50-65克，以谷类蔬菜为主，选用低嘌呤，不含或少含核蛋白的食物。
3、 脂肪占总能量的20-25%
4、 供给富含B族和维生素C的食物。食盐每日2-5克。
5、 多饮水，每日液体摄入量保持在 0-3000ml，促进尿酸排出。（无肾功能不全时宜多喝水）
6、 不宜选择的食物：脑、肝、肾等动物内脏，凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等含嘌呤高的食物。
体重：是身体各组成部分重量的总和。如果体液保持稳定，体重的变化能够反映体内蛋白质、脂肪的储备变化，与体内能量平衡密切相关。是营养评价最重要，也是最简单可行的检查指标。
住院病人应在清晨排空大小便后、着装基本相同时测量。
1、 理想体重：身高（cm）-105=理想体重（kg）
2、 实际体重占理想体重（%）=实际体重/理想体重
评价：实际体重占理想体重±10%（正常），10-20%超重，20-30%肥胖，>30%重度肥胖。
3、体质指数（BMI）：体重指数=现体重/[身高（m）2]
皮褶厚度：测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与消耗，间接反映能量消耗与储存的变化。三头股皮褶厚度测定是临床上常见指标
1、方法：上臂自然下垂，取左（或右）上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰连线中点，在中点上方2cm处，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，用皮褶厚度仪测定其厚度。
2、注意事项：（1）应在夹住部位停留3秒钟
（2）应在同一部位重复测量三次，取平均值
（3）观察营养治疗效果需测量多次，应固定在同一上臂、同一测量仪和同一测量者。
上臂肌围测量方法：左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至少2次，误差不得相差0.1cm.
评价蛋白质营养状况的指标含义及临床意义：
1、血清总蛋白：血清白蛋白+球蛋白，正常值60—80g/L
意义：营养不良早期总蛋白变化不明显，随病情加重而下降，主要是白蛋白减少。
蛋白质的合成大部分在肝脏进行，血清蛋白质的变化主要反映肝功能。
持续性白蛋白减少或白球比例倒置说明病情严重。
总蛋白持续下降病情危重。
营养治疗效果明显为首先白蛋白上升→白球比例改进→比例正常。
总蛋白正常不能排除营养不良存在。
2、血清白蛋白：正常值40—50g/L，与球蛋白比值＞1.0
意义：持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。
是判断蛋白质营养不良的可靠指标。
白蛋白的半衰期为20天，发生下降，是评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标
临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依据。
水肿是白蛋白严重不足的表现。
白蛋白不足，易发生并发症、伤口愈合不良、免疫功能低下，影响预后。
轻度缺乏：28—34g/L， 中：21—27g/L， 重：＜21g/L
3、前白蛋白（甲状腺素结合蛋白）: 正常值250—500mg/L
意义：前白蛋白在肝脏合成，半衰期是1.9天，反映急性蛋白质缺乏。
轻度缺乏：150—250mg/L， 中：100—150mg/L， 重：＜50mg/L
4、铁运蛋白（转铁蛋白）：是一种能结合三价铁的糖蛋白，反映血红蛋白生成和铁代谢的指标，正常值2.0—4.0g/L。
意义：半衰期8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化，能较快反映营养治疗的效果。
轻度缺乏：1.5—2.0g/L，1.0—1.5 g/L， ＜1.0g/L
5、视黄醇结合蛋白：正常值10—70mg/L
意义：半衰期10小时，可极灵敏反映营养治疗的效果，又称为体内快速反应蛋白。
干扰因素有维生素A摄入量、肾功能。检测方法较复杂，实际应用较少
6、氮平衡：是评价机体蛋白质营养状况的常见指标，可靠反映蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入食物中的氮及其它来源的氮，排出氮包括尿素氮、粪氮等。
计算：氮平衡=摄入氮—（尿氮+粪氮+汗液氮）
或氮平衡g/d=蛋白质摄入量(g/d)/6.25—(尿素氮g/d—3.5g)
粪氮+皮肤汗氮=3.5g 尿氮=24h尿氮
意义：摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要。
摄入氮＞排出氮，正氮平衡，合成代谢＞分解代谢
摄入氮＜排出氮，正氮平衡，合成代谢＜分解代谢
7、免疫功能
淋巴细胞计数：总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞%
迟发性超敏皮肤试验
营养不良：干瘦型营养不良
水肿型营养不良（恶性营养不良）
混合型营养不良
营养物质对呼吸机能的影响：1、矿物质2、碳水化合物3、蛋白质4、脂肪
呼吸功能不全营养治疗基本原则：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物
1、供能营养素比例：蛋白质18%—20%、脂肪30%—35%(或40%)、碳水化合物50%（或55%）。
2、维生素：适当增加维生素C、维生素A。
3、矿物质：适当补充钙、铁、镁、磷等。
慢性阻塞性肺疾病营养治疗中三大供能营养素适宜的比例应为：碳水化合物占50%左右，脂肪占30%—35%，蛋白质为15%
冠心病可干预的危险因素：
一级预防：1、平衡膳食
2、 控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病
3、 生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。
可干预的危险因素：1、血脂异常：①总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低；②载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高；③Lp(a)增高；④单纯血甘油三酯升高。
2、血压：增高3、吸烟4、糖尿病5、肥胖
6、性格：性情急躁、争强好胜的A型性格
7、职业：知识分子和公司白领
8、饮食：经常进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐食品的人群
9、微量元素：铬、锰、锌、硒的摄入量减少，铅、镉、钴的摄入量增加
10、维生素C、叶酸、维生素B12长期缺乏
冠心病饮食治疗原则：
1、 控制能量摄入，维持并达到理想体重，按25-30kcal.
2、 脂肪占总能量的25%以下，胆固醇小于300mg/天。
3、 碳化合物占总能量的55-60%，主食吃适量的粗杂粮，限制简单糖摄入，如蔗糖、果糖、蜂蜜等。
4、 摄入适量蛋白质，按1.2g/kg.d)，约占总能量的15%左右。
5、 供给充分的维生素和矿物质
6、 膳食纤维每日摄入20-25克为宜
7、 禁烟禁酒
高血压的饮食治疗原则
1、戒烟戒酒
2、达到并维持理想体重或适宜体重，对中心型肥胖应特别注意能量的控制
3、限制钠盐摄入（3-5克）
4、矿物质：应摄入足量的钾、镁、钙
5、蛋白质：补充适量的蛋白质，每日1g/kg左右
6、脂肪：占总能量的25%以下，饱和脂肪酸应小于总能量的10%，多不饱和脂肪酸占10%，单不饱和脂肪酸占10%。烹调选用植物油，以蒸、煮、烩等为主，忌油煎油炸。胆固醇小于300mg/d，少吃动物内脏，蛋黄，鱼子等高胆固醇食物。
7、碳水化合物：占总能量的50%—60%，多吃各种杂粮，忌蔗糖及各类甜食点心，少饮含糖饮料。
8、维生素及膳食纤维：多吃绿叶蔬菜和新鲜水果
能量、脂肪、蛋白质、胆固醇、膳食纤维与血脂的关系：
1、能量：摄入过多时，多余的能量就以甘油三酯的形式储存在脂肪细胞中，导致肥胖。肥胖者血浆中甘油三脂、总胆固醇升高，高密度脂蛋白降低。
2、脂肪：摄入过多可引起肥胖；饱和脂肪酸升高胆固醇、低密度脂蛋白，可减少脂蛋白受体；单不饱和脂肪酸可降低胆固醇和低密度脂蛋白，可升高高密度脂蛋白；适量多不饱和脂肪酸降低胆固醇、低密度脂蛋白，不会升高高密度脂蛋白和甘油三酯；反式脂肪酸可升高低密度脂蛋白和脂蛋白a，降低高密脂蛋白，增加冠心病的危险性大于饱和脂肪酸。
3、蛋白质：动物性蛋白质、血浆胆固醇食量与冠心病发病呈正相关，植物性蛋白质呈负相关，大豆蛋白有显著降低胆固醇的作用
4、胆固醇：只存在于动物食品中，如肉、禽、蛋、乳类，如进食过多，可导致血清胆固醇水平升高。
5、膳食纤维：降低血浆胆固醇的作用
6、碳水化合物：摄入大量，特别是摄入过多简单的碳水化合物，如蔗糖、果糖并缺乏膳食纤维时，升高极低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白。
冠心病合并高血压、高脂蛋白血症的饮食治疗原则，并制定食谱
1、 控制能量摄入，维持并达到理想体重，按25-30kcal.
2、 脂肪占总能量的25%以下，胆固醇小于300mg/天。
3、 限制钠盐摄入（3-5克），应摄入足量的钾、镁、钙
4、 蛋白质：补充适量的蛋白质，每日1g/kg左右
5、 脂肪：占总能量的25%以下，饱和脂肪酸应小于总能量的10%，多不饱和脂肪酸占10%，单不饱和脂肪酸占10%。烹调选用植物油，以蒸、煮、烩等为主，忌油煎油炸。胆固醇小于300mg/d，少吃动物内脏，蛋黄，鱼子等高胆固醇食物。
6、 碳水化合物：占总能量的50%—60%，多吃各种杂粮，忌蔗糖及各类甜食点心，少饮含糖饮料。
7、 维生素及膳食纤维：多吃绿叶蔬菜和新鲜水果
食谱：
早餐：脱脂牛奶250ml,全麦面包50g
加餐：苹果200g
午餐：米饭（糙米100g），清蒸草鱼（草鱼100g），西芹百合（西芹200g，百合50g）
加餐：猕猴桃200g
晚餐：花卷（标准粉50g）,木耳黄瓜（黄瓜200g，木耳10g）
肉片油菜豆干（瘦猪肉50g，豆干25g，油菜200g）
全日用油（橄榄油25g），全日盐5g
常见食物含水（100g）：蔬菜：80—90g，挂面：15g，湿切面30g，馒头：40g，米粥90g，烧饼：20g，米饭70g，牛奶90g，油条20g，水果80g
急性肾小球肾炎营养治疗要点：
目的是减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改进肾功能
1、如无水肿可不控制进水量。如有浮肿，就控制饮水量，进水量：前一天24小时排尿量加500-800ml
2、限制蛋白质摄入量：0.6—0.8g/(kg.d)，优质蛋白占60%,全天蛋白质平均分配到几餐中
3、限制钠盐摄入量：全天应＜5g
4、限磷：＜600—800g/d
5、少尿、无尿时限钾
6、能量：可按35kal/(kg.d)供给，适量增加脂肪比例,不超过总能量的30%。
肾病综合营养治疗的要点：
1、供给充分的能量，按35kcal/(kg·d)供给
2、蛋白质适宜的供给量在能量供给充分的条件下，是0.8—1g/(kg·d)，优质蛋白占60%，平均分配在几餐中。
3、碳水化合物应占总能量的60%
4、脂肪应占总能量≤30%，限制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，增加不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量
5、明显水肿者应限制进水量，进水量=前一日尿量加500-800ml
6、钠一般控制在＜3g/d
7、根据血钾水平及时补充钾制剂和富血战食物
8、适量选择富含维生素C、维生素B类的食物
9、增加膳食纤维
低蛋白麦淀粉饮食应用原理：
慢性肾功能衰竭是因尿毒症毒素在血液积聚引起的氮质血症，含氮物质主要来自蛋白质的分解物。因此要减少蛋白质的摄入量。1、蛋白质供给量：
肾功能不全代偿期：0.7—0.8g/(kg·d)，肾功能早期失偿期：0.6—0.7g/(kg·d)，肾功能长期失偿期：0.5g/(kg·d)，终末期：0.4—0.3g/(kg·d)。
2、米面含植物蛋白约9%，淀粉含植物蛋白约0.3%，病人所需能量的85%—90%应从和少量米面、脂肪保证。为防食谱单调，应做到多样化
3、磷：每天<600mg
4、脂肪不易过多，食物防油腻，≤30%
5、适量增加绿叶蔬菜和水果
结合慢性肾小球炎普通型病例制订低盐低蛋白饮食食谱
早餐：脱脂牛奶200ml，面包50g，拌黄瓜100g
加餐：稠藕粉200ml
午餐：米饭（粳米150g），清蒸草鱼（草鱼100g），西芹百合（西芹200g，百合50g）
加餐：猕猴桃200g
晚餐：麦淀粉面条（麦淀粉100g，鸡蛋50g，香菇15g，青菜100g）
全日用油（橄榄油25g），全日盐4g
胃食管反流病 的发病机制：
主要机制是食管抗反流屏障减弱和反流物对食管粘膜攻击作用增强的综合结果。
1、食管下段括约肌高压带减弱或松弛，胃内压力超过食管内压力而发生
2、近端胃扩张及胃排空时间延长
3、食管内呈弱碱性，胃内容物呈强酸性并携带胃蛋白酶，对食管粘膜有腐蚀作用
4、食管对反流物清除能力下降更加重粘膜的损伤
5、精神因素加重症状或是诱发因素
急性胃炎营养治疗的原则：
治疗目的：减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和电解质
治疗要点：(1)明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食；
(2)胃粘膜充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的饮食；(3)餐次：4—5餐，每餐约200—300ml。
(4)饮食过度方法：1、急性期：疼痛、呕吐、食欲差，胃粘膜充血水肿明显。采用低盐、无脂流食。
2、缓解期：疼痛和呕吐缓解，采用低盐、低脂、少渣半流或低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。
3、恢复期：疼痛和呕吐停止，采用低盐、低脂、少渣软食。
食物禁忌：（1）肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。
（2）粗杂粮和高纤维蔬菜
（3）刺激性调味品
（4）未发酵的面食
（5）烟酒、甜食
可选食物：（1）急性期：米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等
（2）缓解期：发面馒头、龙须面汤、热拌土豆泥、蒸蛋羹、米粥、热拌嫩豆腐等。
饮食因素与消化性溃疡的关系，合并隐生出血的营养治疗原则：
1、脂肪可强烈刺激胆囊收缩素的分泌，延长胃排空，食物刺激胃酸分泌，增加对粘膜的损伤；胆囊收缩素的分泌增加，易造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用，不利粘膜修复
2、蛋白质：摄入过多反而增加胃酸分泌
3、碳水化合物对胃酸分泌无明显影响，但甜食各含糖饮料可刺激胃酸分泌增加
4、酒：可刺激胃酸分泌增加
5、牛奶：是强促胃酸分泌剂，在溃疡疼痛发作期不宜选择
6、咖啡：溃疡发作期可加重溃疡的消化不良症状和胃酸分泌
7、食盐：过咸食物可增加胃酸分泌
合并出血治疗：1、采用低脂、低盐、无渣半流；2、疼痛加剧、黑便者，应禁食；3、贫血者应增加富含铁的食物
萎缩性胃炎的营养治疗原则，并制订食谱：
1、低纤维软食或高蛋白半流
2、按平衡膳食原则配制饮食
3、能量供给按126—147 KJ/(kg·d)，蛋白质1—1.5g/(kg·d)，脂肪占总能量25%。
4、为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品。
5、少食多餐
6、增加含铁丰富的食品
7、必要时补充维生素B12、叶酸、铁制剂
食谱：
早餐 无糖牛奶250ml，椒盐花卷50g，腐乳少许，拌莴笋丝
加餐 热果汁200ml，甜咸牛舌饼一块
午餐 软米饭100g，山药清炖鸡翅，醋烹土豆丝
加餐 醪糟银耳红枣羹
晚餐 小米粥，豆沙包50g，麻酱花卷50g，熘红白豆腐，素炒苤蓝丝
加餐 甜牛奶250ml
制订浅表性胃炎食谱
早餐 无糖牛奶250ml，无糖面包片1—2片，蒸蛋羹一个，热拌胡萝卜丝
加餐 咸味饼干四块
午餐 软米饭100g，清蒸鲈鱼100g，汆青菜末豆腐泥丸子汤
加餐 无糖面包一片（要细嚼慢咽）
晚餐 馒头100g，拦茄泥，莴笋炒豆干
加餐 无糖牛奶250ml

制订肠结核合并不全梗阻的高蛋白、低膳食纤维饮食食谱
早餐 无糖豆浆300ml，豆沙包50g，蒸嫩蛋羹一个，酱小菜少许
加餐 热果汁，蛋糕50g
午餐 软米饭100g，清汤鱼丸100g，烧山药胡萝卜块200g
加餐 藕粉200ml，蛋糕50g，蒸香梨一个
晚餐 软米饭100g，冬瓜汤汆鸡肉泥丸50g，软熘豆腐100g加餐 稠米粥300ml，肉松20g
甲型肝炎的传播途径是粪口途径
预防措施：1、不吃不干净的食物，生吃瓜果要洗净；食物洗净煮熟（特别是水产品）。
2、搞好饮用水卫生，加强饮水消毒，不喝生水。
3、讲究餐具茶具的卫生，有肝炎流行时，勿外出就餐及办酒席。
4、注意个人卫生，饭前便后勤洗手。
慢性肝炎对营养代谢的影响和营养治疗要点：
1、糖代谢：糖耐量降低、胰岛素抵抗和胰高血糖素降低
2、蛋白质和氨基酸代谢：补体、白蛋白下降（由此引起酶活性异常、机体免疫力下降、凝血机制障碍，易发生出血）
3、脂肪代谢：胆固醇降低，甘油三酯升高
4、微量营养素代谢紊乱：由于肝脏摄取能力下降，吸收、转运、储存和利用都发生障碍，大部分元素都不能满足需要。
营养治疗目的：减轻肝脏负担，促进肝组织和肝细胞的修复，纠正营养不良，预防肝性脑病的发生
1、 能量：防止过剩和不足，卧床病人按20-25kcal/(kg.d)；轻体力劳动或正常活动按30-35kcal(kg.d；酒精性肝病按35-45kcal(kg.d))
2、蛋白质：应供给充分的优质蛋白质，按1.5-2.0g/(kg.d)，根据肝功能及时调整。
3、碳水化合物：适宜的量是占总能量的60%-70%，限制单双糖摄入。
4、脂肪：适宜的量是占总能量的20%-25%，忌用大块肥肉、荤油，油煎油炸食物。
5、增加含维生素和矿物质丰富的食物

胆结石营养治疗原则
低脂高膳食纤维软食
急性期：禁止食用含脂肪类食物，给予高碳水化合物半流
缓解期：高碳水化合物、高膳食纤维软食
恢复期：高碳水化合物、高膳食纤维、低脂肪、低胆固醇饮食

急性胰腺炎的饮食诱因和饮食治疗原则
饮食诱因：过量饮酒、暴饮暴食
治疗：抑制胰液分泌，减轻胰腺负担，帮助修复胰腺组织
1、急性期：禁食，行胃肠减压，减少胰腺分泌，持续至疼痛、发热和淀粉酶正常。给予胃肠外营养，病情基本稳定后行饮食过渡
2、缓解期：（1）在不停止胃肠外营养的同时，给予少量无脂无蛋白的清流试餐，每次100-150ml如米汤、稀藕粉、果汁、菜水，试餐2-3天。
（2）饮食过渡：无脂无蛋白全流→无脂低蛋白厚流→无脂低蛋白半流→低脂低蛋白软食→低脂软食；
（3）可选食物：试餐：稠米汤、、稠藕粉、果汁、菜水。烂米粥、稠藕粉、菜泥粥、清汤面片、蒸鸡蛋白羹。
（4）忌用食物：肉汤、动物脂肪、畜肉、刺激性调味品和煎炸食物。
（5）少量多餐；要清淡少油、易消化、无刺激
制订急性胰腺炎缓解期食谱
早餐 稠米汤300ml
加餐 热果汁200ml
午餐 咸淡味面汤300ml
加餐 甜藕粉200ml
晚餐 蔬菜汁蒸白蛋羹一个，清汤龙须面50g
加餐 热果汁200ml
制订乙型肝炎急性期食谱——低脂高蛋白半流
早餐 甜豆浆300ml，豆沙包50g，拌青菜
加餐 热果汁200ml
午餐 无油鸡汤300ml，葱油花卷50g，香菇北豆腐100g
加餐 甜藕粉200ml
晚餐 蔬菜汁蒸白蛋羹一个，清汤龙须面50g
加餐 热果汁200ml
诱发肝性脑病的饮食因素和营养治疗原则
1、过多摄入蛋白质，特别是动物性蛋白质
2、营养不良
3、饮酒
饮食治疗原则：降低或防止血氨升高，促进氨等有毒物质的清除，纠正氨基酸代谢紊乱。保护大脑，预防或延缓肝昏迷的发生。
治疗措施：1、能量供给充分，保证大脑的能量需要，减少组织蛋白分解，保护肝功能。
（1） 昏迷期1200-1600kcal/d，完全由葡萄糖供给，停用蛋白质，补充多种维生素。
（2） 复苏后1500- kcal
2、 蛋白质：低蛋白饮食，根据病情调整。选用植物蛋白为主（支链氨基酸）
（1） 昏迷期：停用蛋白质
（2） 复苏后：20-30g/d，病情稳定3天后试探性增加，每天增加10克，直到50g/d，禁用动物蛋白质。
3、 脂肪：占总能量20-25%，烹调用油选用植物油。
4、 碳水化合物：占总能量60-70%
5、 注意补充维生素和矿物质，
6、 食盐<4g/d
7、 禁用粗糙、坚硬、含膳食纤维丰富和刺激性食物；食物制作清淡少油、软烂、少渣、易吞咽。
8、 少量多餐，每日5-6餐
血糖生成指数的应用意义：
血糖生成指数：指摄入50克含碳水化合物的某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线面积之比。
不同食物的血糖生成指数不同，能够利用食物的血糖生成指数高低来指导糖尿病人，合理选择食物，有效控制血糖，帮助控制体重，改进胃肠道功能等。
（吃200克水果要相应减去25克主食）
甲状机功能亢进营养治疗原则：
1、 营养治疗目的：补充甲状腺功能亢进的高代谢消耗，增强机体抵抗力，预防全身性衰竭。
2、 营养治疗原则：高能量、高蛋白、高维生素。
3、 能量35-40kcal
4、 蛋白质占总能量15-20%
5、 脂肪占总量30%
6、 增加含维生素的食物，必要时口服维生素制剂
7、 增加铁、钙、磷食物，必要时口服制剂。
8、 采用多餐制，保证能量和营养素的摄入
9、 禁用含碘盐和含碘丰富的食物
10、 限制刺激性食物和调味品、饮料
11、 如伴腹泻，应采用低膳食纤维膳食。
甲状腺功能减退的营养治疗原则：
1、 目的：减少甲状腺素消耗，保护甲状腺功能。
2、 原则：控制能量，防止体重增长，补充易缺乏营养素。
3、 能量25-30kcal
4、 蛋白质1.0g/（kg/d）
5、 脂肪占总能量25%
6、 碳水化合物占总能量不超过60%
7、 注意补充富含铁、维生素B12、叶酸、钙的食物。
8、 禁用圆白菜、花椰菜、菠菜、萝卜、草莓、花生、黄豆等食物。
应用食物交换份为糖尿病合并高脂血症者制定食谱：
例：患者男，60岁，身高170cm，体重66kg，2型糖尿病合并高脂血症。
一、 确定全日总能量
标准体重：170—105=65kg,该患者属于正常体型
全日总能量：65*25=1625kcal
二、 三大营养分配
蛋白质、脂肪、碳水化合物功能比分别为：16%、29%、55%
蛋白质：1625*16%÷4=65g
脂肪：1625*29%÷9=52g
碳水化合物：1625*55%÷4=223g
三、 按食物交换份设计食谱
四、 将能量按1/5,2/5,2/5的比例分配于三餐中
早餐：牛奶250ml，窝头（玉米面50g），拌绿豆芽100g
午餐：米饭（大米50g，高粱米50g），清蒸鱼（120g），香菇炒油菜250g，烹调油10g
晚餐：馒头（荞麦面25g，面粉25g），小米粥（50g），素炒小白菜250g，蒸蛋羹50g，烹调油10g
五、 调整修改食谱
痛风急性发作期的营养治疗食谱：
例：患者男，55岁，身高170cm，体重80kg，急性痛风发作期
早餐：牛奶250ml，面包 50g
午餐：米饭（粳米75g），鸡蛋炒莴笋（鸡蛋50g，莴笋200g），萝卜丝汤100g
加餐：苹果200g
晚餐：包子（面粉50g，鸡蛋50g，青菜100g），冬瓜汤100g
加餐：酸奶250ml
全日用油20g，全日用盐5g

为单纯性性肥胖制定减重食谱：(全日能量1498kcal，蛋白质71克，脂肪38克，碳水化合物218克)
例：患者男性，45岁，身高173cm，体重90kg，单纯性肥胖，肝肾功能正常，血脂正常。
早餐：脱脂牛奶259ml，煮鸡蛋一个（50g），全麦面包片（50g），拌黄瓜100g
午餐：米饭（粳米75g），炖牛肉50g，炒空心菜200g，紫菜汤
加餐：西红柿150g
晚餐：馒头（荞麦面25g，面粉25g），小米粥25g，凉拌豆腐丝50g，香菇炒油菜（250g，香菇10g）
加餐：猕猴桃200g
全日用油15g，全日用盐5g
胃大部分切除术后预防倾倒综合症的饮食疗法：
饮食治疗的目的预防营养不良和倾倒综合征的发生
（一） 原则：
1、 手术后早期：胃切除术后两周内，饮食采用“循序渐进，少量多餐”的试餐原则。食物宜低糖、品种少、少量多餐、清淡、易消化。也可早期进行肠内营养支持，如应用要素膳。
2、 手术后后期：主要防止倾倒综合征的发生。食物品种由少逐渐增多，从少量逐渐加量，由稀食过渡到干食。
（二） 饮食治疗
1、第一阶段：用不需咀嚼的低糖、高脂肪、高蛋白质液体食物，每日6餐，每餐30-40ml开始，逐渐增加至每餐150-200ml。食物采用鸡汤、鱼汤、排骨汤、蛋花汤或与米汤混合。
2、第二阶段：用半流食。每日6餐，主食可选用米粥、面包、面条、面片、花卷等，副食可选用蛋、瘦肉、鱼虾累、豆腐、少渣的蔬菜（去皮的瓜茄类等）、果泥、菜泥等。
3、第三阶段：用低糖、高蛋白软饭，每日6餐。尽量食用干食，避免干食与汤类同食。进餐后，应立即平卧，帮助食物缓慢进入肠道。
肠瘘的营养治疗：
营养支持首选肠外营养，能量供给以葡萄糖和脂肪为主，约25-30kcal/(kg.d)，氮源从普通氨基酸液中获得。一般1g/(kg.d)。缓解后可先给予少量流食，并逐步过度到少渣清淡半流食。
肝脏手术后的营养治疗：
首先肠外营养支持，静脉给予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、各种维生素及电解质、微量元素和矿物质。
经口进食，无脂肪的流食→低脂半流质→低脂软饭
胰腺炎手术后的营养治疗：
总原则：限制脂肪，适当限制碳水化合物和蛋白质。
手术后早期进无脂流质，可进米汤、果汁、菜汁、藕粉、蛋白水等。以后可进食低脂半流食每日5-6餐。禁用肥肉，花生米，芝麻、核桃、油酥点心等。
胆囊切除术后的营养：（肛门排气后即可给予饮食）
从无脂流质逐步过渡到低脂普食，少量多餐，在肠道耐受的情况下增加食物的量和品种。
制定短肠综合征稳定期食谱（高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、少渣饮食30-35kcal(/kg.d）
早餐：低脂牛奶250ml，素菜包子50g，蒸蛋羹50g
加餐：热果汁200ml
午餐：软米饭75g，水煮鱼丸，热拌土豆丝
加餐：果汁200ml
晚餐：米粥25g，软面包50g，海米炖豆腐100g，胡萝卜炒肉丝（胡萝卜150g，瘦猪肉50g）
胃大部切除术后开始进食的饮食计划和食谱：
第一阶段：用不需咀嚼的低糖、高脂肪、高蛋白质液体食物，每日6餐
8:00清米汤50ml
10:00咸淡味米汤100ml
12:00去油鸡汤150ml
14:00淡味米糊200ml
16:00去油鱼汤200ml
18:00蛋花米糊200ml
第二阶段：用半流食。每日6餐：面
早餐：低脂牛奶250ml，素菜包子50g，蒸蛋羹
加餐包25g,果汁200ml
午餐：软米饭75g，白菜烩肉丸（白菜150g,肉丸50g）热拌茄泥
加餐：鱼汤150ml
晚餐：米粥50g，热拌土豆丝150g，烧鱼片100g
加餐：牛奶200ml
第三阶段：用低糖、高蛋白软饭，每日6餐
早餐：低脂牛奶250ml，素菜包子50g，蒸蛋羹
加餐：面包25g,果汁200ml
午餐：软米饭75g，白菜烩肉丸（白菜150g,肉丸50g）肉末豆腐（瘦肉25g，豆腐200g）
加餐：鱼汤150ml
晚餐：米粥50g，热拌土豆丝150g，烧鱼片100g
加餐：牛奶200ml

肠外营养支持的适应证、禁忌证和并发症的要点：
适应证：1、胃肠道梗阻；2、胃肠道吸收功能障碍；3、大剂量放化疗和接受骨髓移植；4、中、重症急性胰腺炎
5、严重营养不良伴胃肠道功能障碍；6、严重的分解代谢状态；7、大的手术创伤及复合性外伤；8、中度应激
9、肠瘘；10、肠道炎性疾病；11、妊娠剧吐或神经性拒食；
12需接受大手术或强烈化疗中的中度营养不良；13、入院后7-10天内不能建立充分的肠内营养；14、炎性粘连性肠梗阻；15、小于20%体表面积烧伤、轻度急性胰腺炎及局部性软组织损伤；16、肝脏、小肠等移植后功能尚未恢复期间。
禁忌症：1、不可治愈如：已广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的病人；2、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期需控制或纠正者；3、病人的胃肠道正常或可适应肠内营养者；4、短期肠外营养者；5、原发病需立即进行手术者；6、肠外营养的并发症大于其带来的益处
并发症：1、中心静脉置管、输液等技术问题所致的并发症；
3、 感染；4、与代谢有关的并发症

肠内营养支持的适应症、禁忌症和并发症的要点：
适应症：（1）进口摄食不足或禁忌，如：口腔或咽喉炎症，食管肿瘤手术后，神经性厌食等。
（2）胃肠道疾病：如：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等
（3）术前或术后营养补充
（4）心血管疾病，经口摄食不足
（5）肝功能和肾功能衰竭
（6）先天性氨基酸代谢缺陷病
禁忌症：1、年龄小于3个月的婴幼儿不能耐受高涨液体肠内营养的喂养；2、小肠广泛切除宜采用PN6-8周内；3、空肠瘘的病人；4、处于严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固性呕吐等5、胃部分切除后不能耐受高渗糖的肠内营养；6、严重吸收不良的综合征及衰弱的病人；7、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童一般不采用肠内营养。
并发症：管饲并发症：机械性并发症，胃肠性并发症，代谢性并发症。