个案护理外科篇.docx

个案护理外科篇外科简述题9.甲亢患者突眼的护理要点有哪些？答:突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水，外出戴墨镜或戴眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激;睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖,以免角 腆过度暴露后干燥受损，发生溃疡。10.甲状腺大部分切除手术后患者出现手足抽搐时该如何处理措施？答:一旦发生应适当限制肉类，乳类和蛋类等食品，因其含磷较高,影响药物的吸收，症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙24g,每日3次;症状较重者或长期不能恢复者，可加服维生素D,每日5万10万U,以促进钙在肠道内的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸转1020 ml。思考题11. 该患者可能出现了什么并发症？是什么原因引起？应给予哪些急救护理？答:（i)并发症:呼吸困难和窒息。10. 引起原因:切口内出血压迫气管。11. 急救护理措施:术后遵医嘱备气管切开包;一旦病人发生该并发症，护士应立即通知医生床边抢救，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血的 血管;如呼吸仍无改善，则配合医生行气管切开,遵医嘱吸氧;待病情好转，送病人至手术室进一步处理。12. 护士在术前准备过程中如何有效预防甲状腺危象？答:避免诱发甲状腺危象的因素;保持病室安豳，提供安静轻松的环境，避免病人粮神刺激或过度兴奋，使病人得到充分的休息和睡眠；测定基础代谢率;术前通过药物降低基础代谢率是甲尤病人手术准备的重要环节，护士应遨医嘱正确指导病人完成药物准备.简述题9.乳癌改良根治术术后2周内的患肢功能锻炼步骤内容？答:术后24小时内活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼; 术后13日：进行上肢等长收缩，可作患侧上肢屈肘、伸臂等锻炼;术 后47日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩 部及同侧耳朵的锻炼;术后12周一周后皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，前后摆臂。术后10日左右，循序渐进开始抬高患肢、手爬墙等锻炼。 护士应根据病人的实际情况制定个性化锻炼计划，一般每日34次，每次 2030分钟为宜。术后710日内不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体。6. 乳癌患者术后如何预防患侧上肢水肿？答:乳癌患者术后勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉及皮下注射等;7. 指导患者保护患侧上肢:尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患侧。8. 可按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动;肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。 9. 思考题7. 该患者此时可能出现什么并发症？应给予哪些护理措施？答:并发症:患侧上肢水肿。护理措施:指导病人保护患侧上肢:平卧时患肢下方垫枕抬高10 15,肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬髙于胸前，需他人扶持时只能扶健侧;避免患肢下垂过久。 按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流;局部感染者，及时应用抗菌药治疗。勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。8. 在该患者出院前，护士如何指导其做好定期乳房自检？除此之外，还要进行哪些健康教育？答:指导该病人每月自查健侧乳房一次,在月经干净后57日进行， 教会病人通过视诊和触诊进行自査;指导其每年行钼靶X线摄片检査。除此之外，指导病人做好:活动:术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼;避孕:术后5年内应避免妊娠，预防复发坚持化放疗，增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热置、低脂肪的食物;衣着避免过紧， 可佩带无重量的义乳;定期门诊复查、随访。简述题9. 患者人院后，作为责任护士对病人进行评估，要了解健康史方面的相关因素有哪些？答:了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等负压增高的情况; 了解腹部有无手术、外伤、切口感染等病史;了解营养发育等情况;了解有无糖尿病及血糖控制情况，有无其他慢性病病史;了解有无阿司匹林、 华法林等药物服用史。10. 腹外疝病人出院的健康指导？答:饮食指导:多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，保持排便通畅； 活动指导:出院后逐渐增加活动量，术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。特别指导:避免引起腹内压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止疝复发。定期随访:如疝气复发，尽早诊治。(D思考題11. 腹外疝术后在体位、饮食、活动上注意什么？如何预防并发症？答:体位:手术当日取平卧位膝下蛰软枕，次日改半卧位。饮食：一般病人手术后612小时若无恶心、呕吐可进流质，次日进软食或普食。 活动:一般术后35天考虑离床活动,采用无张力修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、巨大疝的病人可适当延迟下床时间。防止负压升高:注意保暖,防止受凉引起咳嗽;咳嗽时用手掌按压切口；保持排便通畅。并发症的预防:a.术后出血:切口放置沙袋压迫;b.阴囊水肿:可使 用阴囊托或丁字带托起阴囊A切口感染:注意保持数料清洁、干燥，避免大小便污染。12. 该病人入院第3天，在一次用力排便后突然感觉腹股沟肿块增大，伴有明显疼痛打铃呼救。你来到病人床边查体发现肿块用手不能回纳，而且肿块紧张发硬，有明显触痛。你考虑病人发生什么病情变化？如何配合医生处理？答:（1)病情变化病人发生了疝的嵌顿，立即汇报床位医生，安抚好病人(2)配合处理:禁食、胃肠减压;准备手法复位的病人，根据医嘱注简述题7. 胃十二指肠溃疡穿孔术后的饮食护理？答:拔除胃管后当日可饮少量水和米汤;无不适，第2日进半量流质饮食，每次5080 ml;第3日进全量流质，每次100150 mU进食后无不适，第 4日可进食半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每 日56餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。8. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的体征？答:病人呈现急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹部呈舟 状。腹式呼吸减弱或消失。全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为 明显，腹肌紧张呈“木板样”强直。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。 思考题9. 对该患者如何进行引流管的护理？答:该患者为术后第2日，病人留置有胃管、腹腔引流管、导尿管及吸氧管。护理措施有妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行回插。保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等，可经常挤捏各引 流管防止堵塞;若阻塞，可在医生的指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。观察并记录引流液的性质、色、量等。胃管接负压吸引装置，应维持适当的负压，避免负压过大损伤胃黏膜，术后24小时内有少量血液或咖液体，若有较多鲜血，应及时汇报医生处理。术后胃肠减压量少，肠蠕动恢复，有肛门排气后可拔除胃管。每日更换负压引流袋，抗反流集尿袋 周更换一次。10. 结合该病例，护士该如何进行健康教育？答:告知病人和家属有关胃、十二指肠溃疡的相关知识，使之能更好地配合治疗和护理。强调保持乐观的重要性，指导病人自我调节情绪。注意劳逸结合,避免过度劳累。指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的副作用，尽量避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。饮食宜少量多餐，进食高蛋白低脂肪食物，补充铁剂和足量 维生素，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎油炸食物。定 期门诊随访，若有不适及时就诊，入院时患者如处于休克状态，应立即采取何种卧位？为什么？答:应采取中凹卧位，即头胸部抬高2030，下肢抬高1520。抬高头胸部,有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状;抬高下肢，可促进 静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。在肝破裂患者非手术k疗期间观蔡要点是什么？答:每1530分钟测定脉搏、呼吸、血压一次;每30分钟检查一次 腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化;动态了解红细胞计数、白细 胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，以判断腹腔内有无活动性出血;每 小时尿量变化，记录24小时出人量;必要时重复诊断性腹腔穿刺、B超或血管造影等检査。思考题根据以上案例患者入院时需采取的措施是什么？答:立即予中凹位，建立静脉通道积极抗休克，同时吸氧、多功能监测，严密观察神志，连续动态监测腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积、 白细胞计数，遵医嘱紧急手术前准备。患者术后第二天腹腔引流管有新鲜血液流出loo ml/h，持续4小时， 此时考虑出现了什么并发症？针对此并发症如何护理？答:考虑出现了出血。此时应将病人取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血;密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况，观 察腹痛的性质、持续时间和辅助检查结果的变化，通知医生并协助处理;建立 静脉通路，快速补液、输血等，以迅速扩充血容蛩，积极抗休克，同时做好急诊 手术的准备。胃癌病人术后的饮食指导？答:肠功能恢复拔胃管当日可进少量水和米汤;如无不适，第2天进半量 流质饮食，每次5080 ml;第3天进全量流质，每次1150 ml，如无不适， 两天后进半流质饮食。食物宜温、软易消化，少蛩多餐，开始每日56餐少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。逐步恢复正常饮食。为什么要控制肠内营养液的温度、浓度、速度？答:营养液的温度应接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起痉挛，导致腹泻、腹痛;温度过高则可能灼伤肠道黏膜，甚至引起溃疡或出血。营养液的浓度过高易诱发倾倒综合征。速度过快会引起腹胀不适，一般滴/分。思考题该患者术后5天拔除胃管，进少量温水，第2天共进流质300 ml,腹部无明显不适;第7天，患者出现上腹部饱胀、呕吐；呕吐物为胃内容物，而且病人发热，T 38.639，腹腔引流管内引流出含肠内容物的浑浊液体，你考虑病人出现了什么情况，如何护理？答1)病人出现了胃排空障碍和吻合口瘘(2)护理措施:禁食，胃肠减压，向病人说明禁食的重要性;肠外营养支持;维持水、电解质和酸碱平衡;保持引流管通畅，观察量及颜色并记录;保护瘘口周围皮肤(氧化锌软裔、皮肤保护粉);做好发热的护理； 按医嘱准确用药，观察疗效;安排好病人的各项检査，做好病人的心理护理。胃癌术后24小时，引流管内出现血性液体800 ml,并出现血压、心率的改变，你考虑是什么原因？如何观察胃癌术后的出血？答:（1)考虑为腹腔内出血，可能与手术有关。术后出血分24小时内出血(术中止血不彻底）、术后46日出血(吻合口黏膜坏死脱落）、术后1020 日出血(吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致(2)胃出血:观察胃管内胃液的颜色和量。胃手术后胃管内胃液可有少许暗红色或咖啡色,24小时不超过300 ml,且逐渐减少、变淡至自行停止。若短期内胃管内不断引流出鲜红色血液，24小时后未停止，甚至出现呕血、黑 便，提示术后胃出血，及时汇报医生处理。腹腔出血:观察生命体征、腹腔引流管内引流液的颜色和量。在没有腹水的情况下，腹腔引流管内引流液24小时一般在100 ml以内，不超过 200 ml;淡红色，颜色逐渐变淡;如短时间内有大量鲜红色的引流液引出，每小时超过300 ml，血压下降，心率增快，考虑腹腔大出血。认真观察，做好记录, 配合输血输液，完善术前准备。简述题阑尾炎患者采取非手术治疗，护士要落实哪些护理措施？答:病情观察;合适体位;禁食、补液抗炎、肠外营养;明确诊断的患者，遵医嘱解痉镇痛；并发症的观察护理;做好急诊手术的准备。如何为阑尾炎患者做好健康教育？答:保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动及时治疗胃肠道炎疤，预防慢性阑尾炎急性发作;术后鼓励早期下床活动，防止发 生肠粘连或粘连性肠梗阻;阑尾周围脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术;自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。思考题患者术后5小时存在什么护理问题？什么原因造成？如何解决？答:术后尿潴留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排便引起。护理措施为： 安慰患者，指导自我放松;提供隐蔽环境;扶患者坐起或抬高上身； 采用下腹部热敷、轻柔按摩、听流水声等多种方法诱导排尿;如无禁忌，可协助病人下床排尿;遵医嘱可用卡巴胆碱刺激膀胱肌肉收缩，促进自行排尿;以上措施如无效，则考虑严格无菌技术下导尿。患者术后第5天，体温38.5C,伴有腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块，白细胞计数18X10VL。出现了什么并发症？如何处理？答:提示腹腔感染或脓肿。遵医嘱应用足量敏感抗生素，控制感染、促进脓肿局限和吸收。腹腔脓肿一经确诊，配合医生在B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置引流管，必要时行手术切开引流。粘连性肠梗阻非手术治疗，肠梗阻解除的标准是：答:腹痛减轻;呕吐减少;腹胀消失;肛门有排气排便;脉率减慢。该患者术后第5天出现了什么并发症？最简便实用的检查手段是什 么？如果要做瘘管造影，你如何告知患者做检査的目的？答:并发症:肠瘘。检査手段：口服或瘘管内注人亚甲蓝或骨炭末。瘘管 造影目的:是明确瘘的部位、长度、走向、大小、脓腔范围及引流通畅程度，同时还可了解其周围肠管与其相通肠管的情况。对肠瘘的患者，护士如何做好引流管护理？答:妥善固定各种管道，做好明确标识;保持引流通畅，定时挤捏管道，避免管道扭曲、滑脱;注意引流接口连接紧密，调节适宜的负压引流，通过灌洗和吸引的声音判断引流效果;观察并记录各引流液的量、颜色、性 质;及时更换引流袋，严格无菌操作 思考题如果该患者处于术前准备阶段,护士此时相应的护理措施有哪些？ 病人一旦出现哪些情况，你认为病情转重，需立即汇报医生处理？答:护理措施有:缓解疼痛与腹胀,采取胃肠减压.低半卧位.应用解痉剂;维持体液与营养平衡;呕吐护理;严密观察病情;术前准备，应报告医生的病情变化:持续剧烈腹痛，或持续性疼痛伴阵发性加重； 呕吐剧烈而频繁;腹胀不对称，或有局限性隆起或触痛性肿块;胃内容物或肛门排泄物为血性液体；腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失;体温增高，脉搏増快;出现休克症状。肠梗阻患者的饮食护理要点有哪些？答.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的患者少食用粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生，不食不洁食物。便秘者应注意通过调整饮食，腹部按摩等方法保持大便通畅，无效可适当予以缓泻剂。简述题肠造口术前定位要求有哪些？答:根据手术方式和患者习惯定位;患者能看清造口位置;位于腹直肌内;避开皮肤瘢痕、摺皱、凹陷、皮肤炎症，以及系腰带和骨隆突处。该病例术前准备阶段，医嘱淸洁灌肠，你操作时的注意事项有哪些？答.应在直肠指诊引导下，选用材质、管径适宜的肛管。动作轻柔的通过狭窄部位，切忌动作粗暴。应避免高压灌肠，防止癌细胞扩散 出现血性排出物，应暂停灌肠，立即让患者平卧，并汇报医生处理。该患者术后的护理评估要点有哪些？答:了解采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量;观察病人生命体征是否平稳;营养状况是否得以维持或改善; 引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、切口愈合情况等;术后有无发生出血、切口感染、吻合口瘘等并发症;心理状况是否稳定及生活自理能 力是否下降。 思考題作为恶性肿瘤患者，该患者出现了哪些心理问题？你应如何做好心理护理？答:患者出现了否认、愤怒、抑郁等心理问题。(2)心理护理:护士不必勉强其放弃他的否认，而去面对现实,应多给 予关怀、理解和照顾;注意保护患者，预防自杀自伤的风险;列举治愈肿 瘤患者的病例，也可以让治愈好转的患者现身说法;对于患者的愤怒表现，采取忍让宽容的态度，通过与患者进行语言和肢体语言的交流，要在精神上 给予支持,要耐心、细心，使其能正确地对待疾病;和患者家属沟通，提髙家 属参与的认识性，一起鼓励患者，扭转患者悲观心理。结肠癌术后非造口病人的营养支持要点有哪些？答:术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入童;4872小时肛门排气，拔除胃管后可喂食少许温开水，若无腹 胀、恶心、呕吐等不良反应，可进流质如米汤、瘦肉汤等;术后1周改为少渣半流质饮食;术后2周左右进少渣普食，注意补充高热蛩、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。大肠癌手术术前留置尿管的目的是什么？留置尿管的时间和护理要 点有哪些？答：留置尿管的目的是为防止术中误伤输尿管或膀胱、术后膀胱后倾导致尿浦留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难护理要点:术后导尿管放置时间为12周，注意保持尿道口清洁。 导尿期间应保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。观察尿液性质，若发现 脓尿、血尿等及时报告医生协作处理 拔管前先试行夹管，每46小时或有尿意时开放，训练膀胱舒缩功能。1简述题直肠肛管疾病病人坐浴有哪些作用？答:坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。 针对肠造口患者如何进行饮食指导？答:以清淡、易消化、高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，忌辛辣、酸、酒等刺激性食物。注意饮食卫生;摸索饮食规律与排便习惯的关系。少食产气体类食物:如洋葱、蒜苗、豆类、山芋等;少食粗纤維食物：如芹菜、韭菜等。多饮水。思考题上述案例，术后从哪些方面观察肠功能是杏恢复？可能会出现哪些并发症？如需坐浴，坐浴的要求是什么？答:观察有无腹胀、腹痛、造口排便排气看肠功能恢复情况；并與症的观察：出血、感染、吻合口瘘，有造口者重点观察造口有无出血、缺血坏死、水肿、回缩、脱垂、狭窄、皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、造口旁疝等情况。如需坐浴,坐浴盆具足够,水温4346C,最好将盆具放在专用的坐浴椅上，将整个肛门会阴部浸泡在温水中，持续坐浴2030分钟，每日2 3次，对直肠肛管炎症性疾病或术后病人可用药物坐浴。若病人术后一周出现腹痛，引流管引流出浑浊液体，考虑出现了什么情况？出现此情况的原因可能有哪些？如何处理？答:考虑出现了吻合口瘘。术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。应 观察腹痛、发热、腹膜炎体征，禁食、胃肠减压，保持引流通畅、观察引流液的色、质、量;支持治疗;合理应沔抗菌药;保护瘘口周围皮肤;必要时做好手术 的准备。简述题13. 肝癌术后的护理观察要点？答:密切监测生命体征，严密观察引流液的颜色、量、性状。观察病人的神志、精神、意识。观察肝功能的情况。观察膈下积液及脓肿的情 况。观察尿量、腹水、切口渗液、四肢水肿、电解质情况。14. 肝癌术后的主要并发症有哪些？答:术后出血:主要包括肝创面及其他部位的出血。肝衰竭:应密 切观察患者的神智及意识。上消化道出血:一般为胃及十二指肠应激性溃 疡所致。胸腔积液。肺部感染。15. 简述肝昏迷的前驱症状。答:轻度的性格改变及行为异常,无扑翼样震颤。病人能正确答题，但吐词不清且较缓慢。此症状可持续数天或数周，因症状不典型易被忽视。16. 肝癌的高危人群有哪些？答:慢性肝炎病史5年以上，其中以乙肝的几率最大。家族中已有确诊为肝癌的患者。长期酗酒者。长期使用腌制、霉变、烟熏食物者。 长期工作压力大、工作负荷过重和长期精神尿抑者。思考题17. 巨块型肝癌患者术前如何做针对性宣教？ 一旦病人出现持续性腹部疼痛，可考虑什么原因？答:患者人院后_病人多卧床休息，勿按压腹部，勿用重力撞击腹部， 避免用力大便、打喷嚏、咳嗽;尽邏:少到人员密集的地方，以防止挤压腹部，活动转身时动作要慢。首先考虑肝癌破裂出血。18. 此病人术前哪些操作要十分谨慎，为什么？答:该病人肝硬化、脾功能亢进，在进行术前胃管留置操作前必须充分评 估病情及护士自身的工作能力，以免肓目粗暴发生出血;同时如医嘱需要肠 道准备灌肠时不能用肥皂水。19. 肝癌术后一周病人出现胸闷气急，你考虑病人出现了什么并发症？如何护理？答:（1)首先考虑胸腹腔积液。12. 吸氧，半卧位，注意呼吸，汇报医生。保持引流管的通畅，妥善固定，保持有效引流,如渗液较多时给予及时换药。密切观察体温的变化, 高热者给予物理降温，鼓励病人多喝水。加强营养支持及抗菌药物的使用。遒医以补充白蛋白，可食富含蛋白的食物。必要时配合医师B超定位穿刺引流。20. 患者术后第3天出现烦躁不安、胡言乱语，定向思维紊乱，发生了什么并发症？该如何护理？答:肝性脑病。护理措施：9. 严密监测病情:密切观察并记录意识障碍的程度，必要时做好安全防护，防止意外伤害。避免各种诱发因素:禁止给病人应用安眠药和镇静药。防止感染:加强基础护理，准确地给予抗生紫。防止大量进液或输液:过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。避免快速利尿和大量放腹水，防止水电解质萦乱和酸碱失衡。保持大便通畅，忌用肥皂水 灌肠。13. 饮食护理:限制蛋白质掇人，供给足够的热量和维生素，淸醒后可逐步增加蛋白饮食，每夭控制在20 g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著 腹水病人应限制钠、。14. 药物护理:遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副 反应。简述题10. Charpot 三联征、Reynolds 五联征？答:Charcot三联征:腹痛、寒战髙热、黄疸，Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克及中枢神经系统受抑制的表现。11. 经腹腔镜胆璲切除手术后的观察要点？答:病情观察:定时测盘生命体征,尤其注意心率及心律的变化，观察病人的神志、皮肤颜色;观察并记录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽和量。10. 手术后并发症的观察:出血:术后短时间内腹腔引流液呈鲜红色且骤增，应及时向医生汇报。胆汁瘘:如腹腔引流管中流出胆汁或出现腹 膜炎症状应怀疑胆瘘。12. 简述胆道术后引起胆瘦的原因。答:胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管引流不畅等均可引起胆瘘。13. 简述T管拔管指征。答:胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少,可术后10天试夹管,无发热、腹痛、黄疸，可经T管作胆道造影，造影后持续开放T管24小时,再夹管23 日，无不适拔管。14. 简述急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病情特点。答:发病急，病情重，变化快，并发症多，病死率髙。思考题11.病人胆绞痛医嘱予止痛时护士应注意什么？答:胆绞痛病人应使用解痉镇痛药物，如阿托品、山茛菪碱，慎用哌替啶, 禁用吗啡，因为吗啡和哌替啶能引起胆囊和Oddis括约肌痉挛，增加胆囊和第三章外科疾病护理胆道内压力，促使症状加重，如和阿托品同用，则既可止痛又有解痉作用,使止痛效果更加明显;同时要注意观察止痛药物的不良反应、腹痛有无缓解以及有无呼吸抑制况。.12.患者行胆管切开T管引流术后第一天，患者圣诉腹痛，腹腔引流管 中出现深黄色引流液50 ml,血常规:WBC15.7X109/L,腹肌紧张，你认为该患者出现了什么情况？如何观察？答:考虑该患者出现了胆瘘。观察要点:汇报医生。观察生命体征。观察并记录病人的引流液的量，性质和颜色，保持T管通畅，观察切口及引流管口周围渗液的情况。 观察腹痛腹胀，压痛，是否有腹膜炎体征，是否伴有黄疽。观察体温情 况。积极做好术前准备。13. 如患者术后第5天，T.管中引流出胆汁量每日12001500 ml，病人精神萎靡、乏力、纳差,你在护理中注意什么问题？答:首先考虑病人胆道有感染、大量的水分和电解质丢失而引起一系列问题。在护理屮要注意:监测电解质情况、病人精神神志变化。观察并 记录胆汁的量、颜色和质。遵医嘱予补液补充电解质。指导病人饮食中注意补钠补钾，如饮食偏咸，进食橙子、香蕉等富含钾的食物。保持引流管周围皮肤清洁干燥。14. 该病人术后第8天，医嘱带T管出院，郊何做好该病人的入院健康教育？答:指导病人选择低脂、高碳水化合物、窩蛋白、高维生素易消化的饮食,忌油腻的食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者应遵医嘱坚持药物 和饮食治疗。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。11. 带T管出院的病人解释T管的重要性，告知出脘后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压;洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引 流管处，以防止增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口 每日换药1次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。若敷料渗湿，应立即更换。 每日在同一时间更换引流袋,并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流 液异常或身体不适等，应及时就医，遵医嘱复诊。简述题6.对下肢静脉曲张病人如何进行出院健康教育？答:鼓励穿弹力袜。避免久站、双膝交叉过久，休息时拾高下肢。 不要用过紧的腰带、穿过紧衣物。适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性。避免便秘、肥胖等因素。6. 对深静脉血栓形成的患者行“腔静脉滤器置人”术后，如何指导下肢的活动？答:术后术侧髋关节制动812小时，患肢宜高于心脏平面2030 cm, 膝关节微屈,可行足背伸屈运动。24小时后鼓励患者穿医疗弹力袜下床活 动，应遂渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。思考题7. 以上案例，医嘱使用医疗弹力袜,其治疗原理是什么？答:通过对组织和血管定向施力，备压静脉到正常的直径，使仍未受损害的静脉瓣的功能得到了加强，静脉血流速提高，血液循环得到了明显改善。 这样可以降低静脉血管中形成血凝块的危险。医疗弹力袜最重要的作用是加强“腓肠肌栗”的功能，通过对运动中的腓肠肌上施加反作用力，来加速血液回流心脏。这也就意味着在双腿运动的时候，医疗弹力袜更能够充分发挥作用。8. 此病人在治疗过程中若突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况,应考虑出现了什么？如何配合医生紧急处理？答:应考虑出现了肺动脉栓塞。立即嘱病人平卧，通知医生，密切病情监测，观察神志、生命体征、胸闷、气急情况、监测凝血象;建立输液生命线，遵医 嘱对症处理，髙浓度吸氧、溶栓、抗凝。备好抢救物品，如介入手术立即备皮、 做好心电图、凝血象;通知家属安慰病人，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动;如出现心跳呼吸停止按心肺复苏抢救。7. 腴腺胛答:通过提供髙蛋白高热量低脂和丰富维生素的饮食，肠内、外营养或输注白蛋白等改善营养状况;必要时可予输注红细胞治疗改善贫血。8. 胰腺肿瘤病人如何改善肝功能？答.注意休息,遵医嘱予保肝药物使用，复合维生素B等;饮食，进食优质蛋白;有黄疽者，静脉输注维生素K，改善凝血功能。9. 如何对黄疸的病人进行皮肤护理？答:每日温水擦浴12次，衣服宜宽大柔软。出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓。瘙痒部位不用肥皂等清洁剂淸洗。瘙痒难忍影响睡眠者，可按医嘱给予抗组胺药、镇静催眠药物。10. 胰十二指肠术后有哪些并发症？什么是胰腺术后最重要及致命的并 发症？答:术后并发症有:出血，感染，胰瘘，胆瘘，肠瘘，继发性糖尿病。胰瘘最常见及致命的并发症。11. 胰腺肿瘤有哪些临床表现？答:腹痛:多为首发症状，夜间尤甚。黄疸:进行性梗阻性黄疸。消化道症状:食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，消化不良。消瘦乏力:体重下 降，其他:继发感染可出现发热，晚期可扪及上腹部肿块，糖尿病。思考题12. 胰十二指肠术后观察要点？答:（1)生命体征的观察:体温，心率，血压，呼吸，尿量。病情的观察:维持水电解质平衡，监测24小时出入量,监测血糖，观察病人胃肠道功能恢复情况。伤口的观察:伤有无渗血渗液，及时更换敷料,有渗出，要根据医嘱进行处理，观察腹部情况，有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征。各管道的观察:保持管道通畅，有效引流，准确记录引流液的颜色，性状及量。血糖的观察，控制血糖。13. 如何对胰十二指肠术后病人进行饮食指导？答:术后胃肠蠕动恢复后遵医嘱予流质饮食。当日少量多次饮水，无不舒适后第2天进半量流质饮食，每次5080 ml,56餐，第3日进全量流质， 每次100150 ml，进食后无不适后逐渐过渡到半流质直至普食。指导进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。饮食宜定时定量，少食腌熏食物，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。观察病人进食后有无腹痛腹胀情况。14. 术后第五天病人出现腹痛，腹腔引流管流出无色清亮液体，引流液淀粉酶升高，体温:38.6C,病人出现哪项并发症,该如何护理？答:病人出现了胰瘘。护理措施:半卧位，保持引流管通畅。根据胰瘘程度，采取禁食，胃肠减压，生长抑素静脉维持等措施，禁食病人要维持水电解质平衡。严密 观察引流液颜色、量、性质，准确记录。必要时腹腔双套管灌洗引流，防止胰液侵蚀内脏，继发感染和腐蚀大血管。保护腹壁瘘口周围皮肤，凡士林纱布覆盖或氧化锌软蕾涂抹。15. 病人术后三周出现视力模糊、复视，该病人怎么了？如何处理？答:可能是病人禁食时间长营养不良，导致微量元素、维生素缺乏引起视力模糊。护理措施:立即汇报医生。观察病人生命体征:意识，血压，尿量。 遵医嘱补充维生素尤其要补充B族维生素。进饮食时多食粗粮。加强活动:协助病人床上、下床活动。心理护理:病人往往会出现焦虑、悲观的情绪。故应积极与病人交流，为病人介绍疾病的转归，战胜疾病的信心，取 得病人的积极配合。简述题对于患者因颅高压引起的头痛，我们护理的重点是什么？答:评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及变化。避免咳嗽、弯 腰、用力活动等以免加重头痛。遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶， 以免抑制呼吸中枢。患者在使用脱水剂20%甘蕗醇过程中，护士应注意观察什么？答:观察输注的速度(20%甘露醇250 ml应在30分钟内输完)及效果评价(患者有无主诉疼痛缓解、血压下降、条件允许的情况下监测颅内压的变 化)。严密监测每小时尿fi及24小时出人量。监测血、电解质、肾功能和血渗透压的变化。皮肤黏膜的护理。保护血管、选择粗直的血管，甘露醇为高渗药液，输注过程中防止药液外渗而引起的组织坏死。思考题该患者出现视物模糊伴走路不稳，人院后我们在安全管理上要注意哪些？答:评估患者跌倒的危险程度，加强巡视，协助生活护理，陪检;卧床休息并拾高床头30卧位;充足给氧，保持呼吸道通畅。1简述题6.本例患者在受伤后不久出现呼吸微弱，随后出现瞳孔对光发射消失, 根据你的经验，病人可能发生了哪类脑疝？此类脑疝早期典型的临床表现是护理什么？临床上常见脑疝的类型还有哪些及典型临床表现？答：枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝）,早期典型的临床表现:以延髓急性损害表现为主,早期可出现呼吸变化，甚至呼吸骤停。还有小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝），典型的临床表现:患侧瞳孔出现一过性缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝甚至消失。7.患者使用呼吸机期间，怎样预防呼吸机相关性肺炎？答:抬髙床头3045。口腔护理4次/日。接触病人前后洗手。使用手套。早期活动，经常性变化体位。加强气道湿化,管理分泌物黏度，气诞压力保持在2530cm；H2。用声门下可吸引导管直接吸出气诞上的分泌物。防误吸:肠内营养管应超过幽门，营养液由营养 泵持续输人。每周至少1次行下呼吸道分泌物培养加药敏。思考题当患者发生急性脑疝时,护士应立即采取哪些急救措施？答:首先判断脑疝的类型,是枕骨大孔疝还是小脑菘切迹疝。立即保持呼吸道通畅,球魏辅助呼吸，气管插管，给予呼吸机辅助呼吸,及时淸除呼吸道的分泌物。建立两条静脉通道，立即遵医嘱静脉快速输人甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，做好紧急术前检査和术前准备。若为枕骨大孔疝或存在鞯上脑积水的患者,立即协助医生做床边钻烦脑室穿刺脑脊液体外引流术。严密监测病情:严密观察脑孔、呼吸、心率、血压的变化，如有异常，及时汇报医生，对症处理。(5遒医嘱使用呼吸兴奋药、肾上腺素、碳酸氢钠等，观察药物的效果及不良反应，应经常巡视，确保输液针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引 起组织坏死。对于本例患者，护士如何做好术前护理？答:严密观察生命体征变化，特别是意识、陳孔的变化，询问有无恶心、 呕吐等病史。猹惕颅高压的发生。做好甘醇使用期间的护理。脑积水 加重时,协助医生做腰穿持续引流术，引流期间遨守无菌原则,准确记录引流液的性状、量及患者的意识变化。饮食应为清淡、易消化、富含纤维素的食物。做好心理护理，.帮助患者及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。预防并发症:颅内压增髙时避免搬动，抬高床头30%保持呼吸道通畅、及时吸出呼吸道分泌物。做好抢救器械、药品的准备，必要时气管切开。 做好术前准备。脑积水患者的出院健康教育有哪些？答:脑积水分流术后患者须注意保护头部,防止领部损伤。半年内不能剧烈运动，身体活动时不可用力过猛，以免扭曲、拉断分流管。教会患者及家属按压压力泵的技巧、次数，防止引流管堵塞。注意分流管排斥反应如皮肤薄弱处出现红肿破溃，但排除颅内及腹腔感染.患者门诊随 访，如出现头痛、呕吐、腹痛、胃肠道不适等表现，应及时来院就诊。梗阻性脑积水和交通性脑积水的区别在哪里？答:梗阻性脑积水是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四脑室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水。也是脑 积水中最常见的一种。交通性脑积水是指脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而导致的脑积水。思考题8.患者行脑室-腹腔分流术后,护理中应注意什么？答:体位:平卧位12小时，不可突然抬高头部。预防低颅压:观察 意识、醸孔、生命体征的变化，注意有无头晕、呕吐、面色苍白、出冷汗等低颅 压症状，给予头低脚髙位。预防感染:保持伤口敷料清洁干燥，如渗血过多 应请医生及时更换敷料。脑室-腹腔分流术后需常规禁食8小时,待胃肠功能恢复再进食。预防颅高压:由于导管被血块纤维蛋白原凝块堵塞。出现头痛、呢吐、意识改变等症状，应_及时汇报医生，可抬高床头。1简述题对于脑震荡患者，护士应做哪些健康教育？答:休息:卧床休息12周，保持积极乐观情绪。饮食:给予营养 丰富、富含纤维素、健脑的饮食。体位:头高1530。症状护理:常见症状为头痛、头晕。注意密切观察意识状况及自觉症状，提供良好的休养环境，避免不必要的刺激，对于症状明显的病人可遵医嘱给予镇静、止痛药物，指导病人放松心情，转移注意力。对颅骨缺损的患者，护士在做出院指导时应重点强调哪些内容？答:安全指导:防止头部与硬物碰撞,外出时戴好防护帽;卧床休息时，选择松软适宜的枕头,避免缺损的部位长期受压;变换体位时,动作宜缓慢； 清洁颅骨凹陷部位时避免使用刺激性强的洗发液,水温以4050为宜;避免剧烈咳嗽、用力排便、负重等增加颅内压的行为。心理健康指导:消除患 者顾虑、惧怕的自卑情绪，树立战胜疾病的信心和勇气;鼓励患者多与周围人群交流、沟通。健康行为与饮食指导:做好个人卫生，勤洗浴、更衣;忌烟酒;饮食规律,避免辛辣刺激性食物