心脏手术巡回护理常规.pptx

2016年8月5日手术部孙兰兰心脏手术巡回护理常规心脏手术巡回护理常规心脏外科手术配合特点心脏外科手术配合特点l术前物品准备较多、药品种类多计量多要求精确l病情变化快需要物品急l术后各种管路较多l器护台上物品多缝针多心脏巡回的流程心脏巡回的流程巡回护士患者病情物品准备药物准备体位准备术中 配合注意事项术前访视术前访视查听问嘱病例、腕带、皮肤患者自述基本信息和疾病名称、心理感受既往史、过敏史、手术史、有无义齿、女性病人安抚患者、禁食水、清洗物品准备物品准备l肛温探头肛温探头l体位垫体位垫l尿管尿管l微量泵微量泵2个个体位垫体位垫液路液路l麻醉：麻醉：2个三通个三通l护士：护士：1个三通个三通小儿液路准备小儿液路准备药物准备麻醉诱导药静脉维持药血管活性药(微量泵）抗凝药拮抗抗凝药诱导药物诱导药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物种类及用量血管活性药物种类及用量多巴胺：kg*3多巴酚丁胺：kg*3去甲肾上腺素：kg*0.03肾上腺素：kg*0.03硝酸甘油：kg*0.6硝普钠：kg*0.6抗凝剂：肝素抗凝剂：肝素l肝素化？肝素化？l什么时候肝素化？什么时候肝素化？抗凝剂：肝素抗凝剂：肝素l肝素化：是指肝素或其衍生物在血管和管道上固定，达到使血液不凝的状态。l肝素化的标准：ACT达到480时可转机l肝素剂量：kg*400l锯开胸骨后开始给肝素，如是搭桥手术断乳内动脉时l为保证转机中肝素用量过大或不足，要严密监测激活凝血时间保持在400到600拮抗抗凝药：鱼精蛋白l用量kg*6、鱼精蛋白中和肝素比值o.6比1.1l鱼精蛋白使用注意事项：快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉高 压、呼吸困难、短暂面部潮红及温热感l过敏l作用：与肝素 结合形成一种无活性的稳定物质使肝素 失去活性 鱼精蛋白鱼精蛋白 使用使用l缓慢静推l备血管活性药（多巴胺、多巴酚丁胺、副肾钙剂）等血管扩张液的配制血管扩张液的配制l血液回收液配制：NS500ml+肝素1支（12500u)盐水：肝素=500:1（12500u)l桡动脉扩张液：盐水100ml+尼卡地平1支（2mg)+肝素0.2ml l乳内动脉扩张夜：盐水60ml+罂粟碱2支（60mg)l大隐静脉扩张液：盐水100ml+罂粟碱1支（30mg)+肝素0.2ml 接患者入室接患者入室查病例、腕带、皮肤、标示病例、腕带、皮肤、标示听患者自述基本信息和疾病名称、手术部位患者自述基本信息和疾病名称、手术部位问既往史、过敏史、手术史、有无义齿、女性病人既往史、过敏史、手术史、有无义齿、女性病人带病例、x片、抗生素、特殊药物(冰）巡回流程巡回流程建立建立静脉静脉液路液路协助协助给药给药协助协助动静动静脉置脉置管管留置尿管留置尿管贴负极板贴负极板肛温肛温摆放摆放体位体位手术体位及消毒范围手术体位及消毒范围术中术中清点（三前一后）四次清点（针的管理）注意手术进程开胸开胸 复温复温 复跳复跳 停机停机术后交接术后交接l患者基本信息l手术方式l所带物品l微泵l管路l皮肤注意事项注意事项l物品较多，关注小物品l药品核对l开放主动脉后复跳l给鱼精蛋白