新医改方案能给中国民众带来哪些实惠.doc

新医改方案能给中国民众带来哪些实惠182020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。新医改方案能给中国民众带来哪些实惠中共中央、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见今天正式出台，作为中国实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件，它能为中国内地广大民众带来哪些实惠？国家卫生部部长陈竺的回答是：新方案实施后民众看病自付比例会降低，药价会大幅下降。 陈竺说，在这一文件的指导下，将探索建立规范化的诊疗指南体系 避免随意性，提高质量，同时引进卫生经济学概念制定既能体现技术含量，又与现有国力、基本医疗承受能力和公众的经济能力相适应的标准化的诊疗方案，逐步实现按照病种付费。她透露，明年政府对新农合和城镇居民的基本医疗保障制度投入还将增加，大病补偿的封顶线会达到城乡居民收入的六倍；新农合的补偿率可能从去年的百分之三十几，明年提升到百分之五十以上。陈竺认为，医改的难点是公立医院改革。因为公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，矛盾问题比较集中；要体现公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。要实现这一目标，公立医院“以药养医”的补偿机制要退出舞台，加大公共财政投入，在大卫生系统下探索管办分开形式，建立有专家，政府，社保和民意代表参加的理事会领导下的院长负责制，施行“优劳优得”的内部管理。同时实现与城乡基层医疗卫生机构良性互动，建立社区和乡镇的医疗卫生机构的首诊制。陈竺强调：医院收入来自公共财政投入和社会诊疗活动补偿，也包括个人支付的一部分。坚持公益性就不能把创收作为主要目的。改革方案提出今后三年城乡居民基本医疗保障制度覆盖要达到百分之九十以上，意味着对公立医院的补偿会明显增加。陈竺透露，当前医疗卫生技术服务的劳动价值在价格政策上尚未合理体现，某些高难度手术和医生出诊费应适当调整，何时和如何调整需具体研究。她说，要经过建立基本药物制度，实现药品全部零差率销售，给民众带来更大实惠。对于公众关心的儿童白血病，将考虑列入大病统筹，建立补偿保障制度，经过合理诊疗，控个费用，应用基本药物和适宜技术，在基本医保制度框架内，能够实现基本医疗服务。在公共卫生方面，改革的目标是逐步实现均等化的服务，包括个人健康档案的建立、预防接种、慢性病的管理、健康教育、健康促进等等。陈竺称，当前国家卫生的总支出费用是每年一万一千多亿人民币，公共财政投入增加，使个人支出的比例已从最高时的百分之六十降到当前的百分之四十几了。今后三年如每年政府再投入两千八百亿， 个人付费的比重就会再下降，这对于缓解群众看病贵会起到非常显著的作用。陈竺指出，实施医改是重大民生工程，把医疗卫生保健服务作为公共产品向全体人民提供是政府责任的体现。中国的基本国情决定了深化医药卫生体制改革是十分复杂艰巨的任务，需要经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合中国国情的医药卫生体制。 国家基本药物制度将建立 基本药物全部医保报销6日公布的中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中提出，中国将加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，同时，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。意见提出，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必须、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合中国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。根据世界卫生组织(WHO)的定义，基本药物是指满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。中国在上世纪90年代的医改中，就曾提出建立国家基本药物制度，但多年来始终停留在出台目录的初始阶段，并没有建立起涉及基本药物生产、采购、配送、使用、报销等各个环节的完整体系。为此，新公布的意见明确，建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。同时，新医改意见要求城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其它各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，建立国家基本药物制度不但有利于整顿治理药品生产供应保障体系，促进医药市场健康发展，也有利于引导规范医疗服务行为，保障群众用药安全，降低患者医药费用。 中国将推进公立医院改革试点 逐步解决以药补医作为医改方案近期将重点抓好的五项改革之一，中国将推进公立医院改革试点，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。根据6日公布的中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，中国将改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，并完善医院法人治理结构。作为关注的重点，意见明确，国家将推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。同时，国家将加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。另外，意见还表示将大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，努力让群众看好病。根据深化医药卫生体制改革的总体目标，到 ，公立医院改革试点将取得突破，加上其它改革措施，中国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度将明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。 新医改摈弃市场化路线回归公益本性新华社6日受权公布的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见摈弃了此前改革过度市场化的做法，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人人享有基本医疗卫生服务的目标。 这份耗时近3年、广泛吸取国内外经验的新医改路线图提出：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务。 在中国领导层关心和支持下出台的上述路线图，明确了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位：公共卫生服务主要经过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，并承诺政府将逐步增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。 路线图规定，从今年起3年内，中国将重点抓好基本医疗保障制度等5项改革，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点，明显缓解中国民众“看病难、看病贵”的问题。 今年1月21日，温家宝总理主持的国务院常务会议决定，中国政府宣布今后3年内将为实施上述重大改革投入8500亿元。目标之一，就是3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。明年，政府对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。 为促进安全用药，遏制药价虚高的问题，中国将初步建立国家基本药物制度，将基本药物全部纳入医保药品报销目录。同时，为了方便民众就医，中国将投入巨资健全基层医疗卫生服务体系，重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。 中国财政部副部长王军表示，去年中国财政安排医卫支出2499亿元，6年来年均增长24%。今年仅中央政府预算用于医疗卫生的开支就增加38.2%。今后各级财政仍将进一步加大投入力度，使居民个人基本医疗卫生负担明显减轻。 国务院深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室主任胡祖才表示，新医改路线图要求强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时，要求提高医疗卫生服务的水平和质量，满足多层次需求，使全体国民共享改革发展成果。 北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这在中国历史上尚属首次。这就意味着基本医疗卫生服务作为公共产品成为人民基本权利的一部分。 世界卫生组织驻华代表处官员莎拉芭柏认为，中国的医改路线图着眼于为全体中国人公平地提供基本医疗卫生服务，值得称赞。路线图把公共卫生，农村卫生事业，基本药物和基本医疗卫生设施作为重点。大幅度增加对这些领域的投入，将为实现这些目标铺平道路。 上世纪80年代初，中国选择了市场化、商业化导向的医疗卫生服务模式。由于政府投入不足，药品费用上涨过快，医疗资源向大城市和大医院集中，中国基层医疗机构资源匮乏、技术薄弱，“看病难、看病贵”成为困扰城乡居民的社会问题。 自 开始，中国正式启动新医改的准备工作。为集思广益，提高医改方案决策的科学性和可操作性。 ，中国政府委托世界卫生组织、世界银行等研究机构为中国医改提出总体思路和框架设计。 ，中国又根据社会各界意见对新医改方案草稿作了190多处改动。 新医改方案解读：新医改鼓舞医务人员的六大信号“新医改不能让600万直接参与者缺席，应保障医务人员的合法权益。”广大医务人员的这一期待在6日公布的中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中得到了回应。意见不但明确新一轮医改要“让医务人员受到鼓舞”，而且传递了调动医务人员积极性的六大信号。“以药养医”逐步转向“以技养医”专家门诊的挂号费是14元，而随便理一次发就要20元。中国医疗服务价格偏低，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在。为维持生存，医院和医生将手伸向了“药片”，导致药费居高不下。意见明确，经过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，与处方上的药品金额无关。“这一政策将推动以药养医向以技养医转变，这是所有医务人员的期盼。医生的价值在于知识和技术，而不是推销药品。”煤炭总医院院长王明晓说，当前中国医疗服务的价格不能真实反映医务人员的劳动价值，严重挫伤医务人员钻研技术的积极性。她还指出，在取消“以药养医”、政府投入又不到位的情况下，作为一种过渡补偿措施，增设药事服务费是必要的，但要避免分解处方的现象。而北京大学第一医院药剂科主任崔一民则指出，设立药事服务费将让药剂师有机会走入公众的视线，“以药养医”的机制掩盖了药剂师的劳动，没有人为药剂师调剂配药付费。两位还提出，医疗服务价格的调整额度以及药事服务费的收费标准需要认真的研究和测算，既要保障医务人员的合理收入，又要解决患者“看病贵”问题，而不能“按下葫芦浮起瓢”。“多收多得”转变为“优劳优得”湖南新化县医生张计平无奈地说：“因为没有基本的保障工资，我们在积极诊疗中打起了病人的主意，最终没能守住医务工作者的道德底线。”一段时间来，一些医疗机构给科室下达创收任务，鼓励“多收多得”，这不但增加了医务人员的工作压力，而且导致了大处方、大检查等一系列问题。为扭转这种现象，意见提出，要改革人事制度，完善分配激励机制，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。王明晓说，要解决群众看病贵，医务人员“多收多得”的做法必须改变，正确调动医务人员的积极性，应实行岗位绩效工资制，绩效考核，多劳多得，优劳优得，适当拉开收入分配差距。要将医务人员的服务与人民群众的利益联系在一起，要调动医务人员为群众提供质优价廉服务的积极性，而不是创收的积极性。专业公共卫生机构和基层医疗机构“吃皇粮”中国许多基层疾控机构经费难以落实，甚至连人员工资和运转经费都无法保障，只能靠收费来维持生存，检验项目的设置偏重有偿服务。这极大地影响了疾控机构卫生防病的中心工作。对此，意见特别提出，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。同时还提出，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。上海松江区疾病预防控制中心传染病防治科吴毅凌说，公共卫生服务机构不用“自己养活自己”，就能够全心全意地预防疾病而不用考虑创收。甘肃天水市麦积区新阳镇温家集村乡村医生温吉存说，政府补助公共卫生经费，这样不但能使农村公共卫生做得更好，而且也坚定了乡村医生的工作信心。与此同时，意见还提出，政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。上海嘉定区工业区社区卫生中心主任范锦华表示，这一政策将大大鼓舞农村、社区医务人员的工作干劲。院长能够把精力集中在管理和抓业务上，医务人员的责任感和从医荣誉感也会增强，有利于为老百姓提供更优质的卫生服务。政策的“天平”适当向基层医务人员倾斜由于生活条件差，工资待遇低，退休了也没保障，导致中国乡村医生队伍大量流失，一些地方甚至出现了“空白村”。乡镇卫生院与城市社区卫生机构因为条件差、待遇低也难以留住人才。意见指出，对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。基层医疗机构医务人员工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。温吉存说，解决乡医的待遇问题就消除了“后顾之忧”，而安排业务培训或提供交流机会，将帮助乡医提高自身业务素质和能力，让乡医更好更安心地服务于农村三级卫生网络的网底。医师多点执业“浮出水面”当前中国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。事实上近年来许多专家都有到外地执业的经历。为规范医师多点执业行为，意见指出，要稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。北京大学第一医院大外科主任张仁尧说，医师的多点执业能够让基层患者就近得到高质量的诊疗，缓解老百姓“看病难”之苦；医师不但自身价值得到社会认可，同时还有一定的经济收入。但她指出，这一政策的实施要“有组织、有计划、有层次、有步骤”地进行，不能无序。毕竟能走出去的专家是少数，要避免造成医院内部的两极分化，影响内部稳定。另外，张仁尧特别指出，当前出去执业主要是做手术，如果所去的医院水平不够，术前术后配合不到位，将难以保证医疗安全和质量。“探索多点执业一定要有试点。”王明晓也表示，灵活的执业方式会调动医师个人积极性，但对医院的发展可能不利。开展医务社会工作 为医患关系注入“润滑剂”戴着钢盔上班、在患者的摄像机下看病近年来，中国的医患矛盾突出，严重影响了医务人员的执业环境和工作积极性。意见明确，要优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益。完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。“将医务社会工作纳入医药卫生体制发展的大框架，这是社会进步的表现。”北京朝阳医院社会工作办公室副主任冯俊平说，医务社会工作能够在医患间架起桥梁，使双方更多理解，能为医务人员营造好的执业环境。北京大学医学部公共卫生学院副教授刘继同说，现代医疗已经不但仅是临床治疗，还涉及到很多社会环境因素。医务社工人员能够充当医患间的“润滑剂”，帮助医师摆脱很多不应由医师承担、也做不好的事。 中国新增卫生资源将重点投向农村和社区6日公布的中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中提出，中国将提高医疗卫生资源利用效率，新增卫生资源重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。医疗资源配置一直是困扰中国医疗卫生事业发展的大问题，据统计，中国80%的医疗资源在城市，而城市里80%的医疗资源又在大医院，这直接导致大医院里常常人满为患，而在基层社区、特别是偏远农村的医疗机构则冷冷清清。为此，新公布的意见要求，充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。“新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。”意见提出，中国将科学制定乡镇卫生院(村卫生室)、社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构和各级医院建设与设备配置标准，加强区域卫生规划与城乡规划、土地利用总体规划等的衔接，建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。