糖尿病慢性并发症.ppt

糖尿病慢性糖尿病慢性(mn xng)(mn xng)并发症并发症第一页，共三十九页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)并发症的影响并发症的影响因素因素糖尿病病程糖尿病病程血糖控制情况血糖控制情况(qngkung)(qngkung)高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱第二页，共三十九页。糖尿病慢性糖尿病慢性(mn xng)(mn xng)并发症并发症糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变(bngbin)(bngbin)糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变第三页，共三十九页。中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病并发疾病（患病率糖尿病并发疾病（患病率%）第四页，共三十九页。糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变(bngbin)(bngbin)第五页，共三十九页。糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变(bngbin)(bngbin)白内障白内障青光眼青光眼视网膜病变视网膜病变(bngbin)(bngbin)缺血性视神经病变等缺血性视神经病变等 第六页，共三十九页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)成年人视力下降成年人视力下降(xijing)(xijing)和失明的主要和失明的主要原因原因 2 2型糖尿病视网膜病变的患病率随型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升病程和年龄的增长而上升 糖尿病视网膜病变早期可以没有任糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状何症状第七页，共三十九页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)分期分期早期的非增殖型糖尿病视网膜病变早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 背景性视网膜病变背景性视网膜病变晚期晚期(wnq)(wnq)严重的增殖型糖尿病视网膜病变严重的增殖型糖尿病视网膜病变 增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 第八页，共三十九页。背景背景(bijng)(bijng)性视网膜病变性视网膜病变早期早期(zoq)(zoq)的非增殖型糖尿病视网膜病变的非增殖型糖尿病视网膜病变 I I期期 微血管瘤、出血、微血管瘤、出血、II II期期 硬性渗出、硬性渗出、III III期期 棉絮状软性渗出、棉絮状软性渗出、I期II期III期第九页，共三十九页。增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 IV IV 新生的异常血管新生的异常血管(xugun)(xugun)、V V 玻璃体出血玻璃体出血 VI VI 纤维状瘢痕纤维状瘢痕IV期 V期VI期第十页，共三十九页。筛查筛查确诊糖尿病，每年检查确诊糖尿病，每年检查(jinch)(jinch)眼底、视力评眼底、视力评估估发现视网膜病变发现视网膜病变 轻度：轻度：6 61212月月 重度：重度：3 36 6月月第十一页，共三十九页。糖尿病肾脏糖尿病肾脏(shnzng)(shnzng)病变病变第十二页，共三十九页。糖尿病肾脏糖尿病肾脏(shnzng)(shnzng)病变的发展过程病变的发展过程早期(zoq)微量白蛋白尿，肾小球滤过率高于正常或正常大量(dling)白蛋白尿，肾小球滤过率V期期 尿毒症尿毒症I期肾体积增大期肾体积增大II期肾小球毛细血管期肾小球毛细血管基底膜增厚基底膜增厚III 早期肾病早期肾病IV 临床肾病临床肾病肾小球滤过率尿白蛋白排泄率正常肾小球滤过率轻度升高尿蛋白排泄率血肌酐，血压第十三页，共三十九页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)的表现的表现蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查高血压高血压肾脏及膀胱肾脏及膀胱(png gung)(png gung)感染感染下背痛下背痛发冷、发热发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症尿毒症第十四页，共三十九页。筛查筛查尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐第十五页，共三十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)饮食治疗：饮食治疗：限钠：限钠：低蛋白：低蛋白：控制血糖控制血糖(xutng)(xutng)：控制血压：控制血压：纠正血脂紊乱：纠正血脂紊乱：第十六页，共三十九页。糖尿病神经病变糖尿病神经病变第十七页，共三十九页。周围神经周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)病变病变感觉神经：肢端感觉异常、痛觉过敏、疼感觉神经：肢端感觉异常、痛觉过敏、疼痛痛(tngtng)(tngtng)运动神经：肌力减弱、肌萎缩、瘫痪运动神经：肌力减弱、肌萎缩、瘫痪 第十八页，共三十九页。自主神经自主神经(z zh shn jn)(z zh shn jn)病变病变胃肠：胃排空延迟、腹泻胃肠：胃排空延迟、腹泻(fxi)(fxi)、便秘、便秘心血管：直立性低血压、心动过速心血管：直立性低血压、心动过速泌尿生殖：尿失禁、尿潴留泌尿生殖：尿失禁、尿潴留排汗异常：无汗、少汗、多汗排汗异常：无汗、少汗、多汗第十九页，共三十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；维生素维生素B1B1、B12B12、甲基、甲基B12B12等神经营养素；等神经营养素；改善神经微循环；改善神经微循环；止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退无力、感觉缺如或减退(jintu)(jintu)治疗等治疗等第二十页，共三十九页。糖尿病足糖尿病足第二十一页，共三十九页。糖尿病足的定义糖尿病足的定义(dngy)(dngy)糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足。并发感染的足。此病变多发生在四肢末端此病变多发生在四肢末端(m dun)(m dun)，因此，又，因此，又称肢端坏疽称肢端坏疽第二十二页，共三十九页。糖尿病足的病变糖尿病足的病变(bngbin)(bngbin)基础基础周围神经病变周围神经病变 运动神经病变感觉减退或消失运动神经病变感觉减退或消失 感觉神经病变无痛性神经病变感觉神经病变无痛性神经病变 交感神经病变汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂交感神经病变汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂周围血管病变周围血管病变 缺血性溃疡缺血性溃疡关节活动关节活动(hu dng)(hu dng)受限受限局部压力增加局部压力增加第二十三页，共三十九页。足溃疡与感染足溃疡与感染(gnrn)(gnrn)的诱因的诱因与不合与不合(bh)(bh)脚的鞋产生摩擦脚的鞋产生摩擦未治疗的胼胝未治疗的胼胝自行处理的胼胝自行处理的胼胝足部损伤足部损伤烫伤烫伤鸡眼处理不当鸡眼处理不当指甲感染（甲沟炎）指甲感染（甲沟炎）足部畸形足部畸形第二十四页，共三十九页。糖尿病足的临床糖尿病足的临床(ln chun)(ln chun)症状症状1 1、间歇性跛行、间歇性跛行2 2、休息痛、休息痛3 3、肢肢端溃疡坏疽，端溃疡坏疽，湿性坏疽：湿性坏疽：大量组织坏死大量组织坏死(hui s)(hui s)，形成大脓腔，排出较多的分泌物，形成大脓腔，排出较多的分泌物 干性坏疽：干性坏疽：无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的5.9%-7.5%5.9%-7.5%。混合性坏疽：混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占18.1%-20%18.1%-20%。第二十五页，共三十九页。糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗(zhlio)(zhlio)合理的膳食结构合理的膳食结构血糖控制并稳定血糖控制并稳定(wndng)(wndng)在理想水平在理想水平调节血脂和控制血压调节血脂和控制血压仔细检查创面：溃疡大小和深度仔细检查创面：溃疡大小和深度清除分泌物：清除分泌物：3 3双氧水等淋洗双氧水等淋洗抗生素：如庆大霉素、甲硝唑抗生素：如庆大霉素、甲硝唑其他：其他：6546542 2，药膜、中药、局部红外线，药膜、中药、局部红外线照射照射第二十六页，共三十九页。糖尿病足的预防糖尿病足的预防(yfng)(yfng)第二十七页，共三十九页。1 1、控制血糖、控制血糖2 2、促进足部的血液循环、促进足部的血液循环3 3、每天检查双脚、每天检查双脚4 4、准备、准备(zhnbi)(zhnbi)舒适的鞋袜舒适的鞋袜5 5、正确修剪趾甲、正确修剪趾甲6 6、适宜的全身运动、适宜的全身运动要做到的第二十八页，共三十九页。1 1不要吸烟。不要吸烟。2 2不要把脚浸入热水中。不要把脚浸入热水中。3 3不要在热的地面行走，例如沙滩上。不要在热的地面行走，例如沙滩上。4 4不要光着脚行走。不要光着脚行走。5 5不要用化学剂去清除鸡眼和结痂。不要用化学剂去清除鸡眼和结痂。6 6不要穿有补丁的袜子，并且避免穿有接缝的袜子。不要穿有补丁的袜子，并且避免穿有接缝的袜子。7 7不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品。不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品。8 8不要穿在脚趾间有条带的凉鞋。不要穿在脚趾间有条带的凉鞋。9 9不要切割脚上的鸡眼或者结痂，不要切割脚上的鸡眼或者结痂，lOlO不要盘腿坐或翘二郎腿，那样不要盘腿坐或翘二郎腿，那样(nyng)(nyng)会造成神经和血管的压会造成神经和血管的压力过大。力过大。不要不要(byo)做的做的第二十九页，共三十九页。大血管大血管(xugun)(xugun)病变病变第三十页，共三十九页。糖尿病使发生心血管疾病糖尿病使发生心血管疾病(jbng)(jbng)的危险性增加的危险性增加2-42-4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。后更差、发病年龄更早。第三十一页，共三十九页。大血管大血管(xugun)(xugun)病变病变冠状动脉冠状动脉 冠心病冠心病脑血管脑血管 脑梗死脑梗死 肾动脉肾动脉 肾动脉硬化肾动脉硬化外周血管外周血管 下肢动脉下肢动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化粥样硬化第三十二页，共三十九页。2 2型糖尿病大血管型糖尿病大血管(xugun)(xugun)病变患病率病变患病率第三十三页，共三十九页。心血管病变危险性的评估心血管病变危险性的评估(pn)当前或以前心血管病病史；当前或以前心血管病病史；年龄；年龄；腹型肥胖；腹型肥胖；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；血脂谱（低血脂谱（低HDLHDL胆固醇、高甘油三酯）胆固醇、高甘油三酯）肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)损害（尿白蛋白排泄率增高）；损害（尿白蛋白排泄率增高）；房颤（可导致中风）房颤（可导致中风）第三十四页，共三十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)控制高血压控制高血压 改善血脂异常改善血脂异常阿司匹林治疗阿司匹林治疗 血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素转换酶抑制剂素转换酶抑制剂第三十五页，共三十九页。预防预防(yfng)(yfng)慢性并发症慢性并发症血糖血糖血压血压血脂血脂体检体检(tjin)戒烟戒烟第三十六页，共三十九页。常规检查常规检查(jinch)(jinch)项目项目最低检测频率最低检测频率检测项目检测项目眼眼2年散瞳的眼底检查视力肾肾1年尿蛋白测定足足1年临床神经学和血管检查血压血压每次就诊休息5分钟后测量坐姿血压脂代谢脂代谢1年血脂血糖控制血糖控制6个月糖化血红蛋白A1c第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结糖尿病慢性并发症。背景性视网膜病变。增殖性视网膜病变。I期 微血管瘤、出血、。III期 棉絮状软性渗出、。IV 新生的异常血管、。IV期 V期。IV 临床肾病。血肌酐，血压。胃肠：胃排空延迟、腹泻、便秘。排汗异常：无汗、少汗、多汗。维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素。止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退(jintu)治疗等。其他：6542，药膜、中药、局部红外线照射。谢谢第三十九页，共三十九页。