乙肝婴阻断.ppt

乙型肝炎病毒母婴传播乙型肝炎病毒母婴传播(chunb)(chunb)的预防的预防北京地坛北京地坛(d tn)(d tn)医院医院 王玲王玲第一页，共三十七页。一、一、HBV母婴垂直母婴垂直(chuzh)(chuzh)传播传播n n通过孕育的过程，携带通过孕育的过程，携带通过孕育的过程，携带通过孕育的过程，携带(xidi)(xidi)HBVHBV的女性将的女性将的女性将的女性将HBVHBV传播给子女。主要包括宫前感染（传播给子女。主要包括宫前感染（传播给子女。主要包括宫前感染（传播给子女。主要包括宫前感染（相关相关研究甚少，尚不能确证）研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时、宫内感染、产时、宫内感染、产时、宫内感染、产时感染和产后感染感染和产后感染感染和产后感染感染和产后感染n n 成为人群中新一轮的成为人群中新一轮的成为人群中新一轮的成为人群中新一轮的HBVHBV储存库和传染储存库和传染储存库和传染储存库和传染源。源。源。源。n n 目前由此导致的慢性目前由此导致的慢性目前由此导致的慢性目前由此导致的慢性HBVHBV感染无法根治感染无法根治感染无法根治感染无法根治第二页，共三十七页。n nWHO 2001WHO 2001年指南指出年指南指出年指南指出年指南指出HBsAgHBsAg携带者中携带者中携带者中携带者中90%90%是围产期感染是围产期感染是围产期感染是围产期感染(g(gnrnrn)n)。n nHBeAgHBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性危险性危险性危险性70%-90%70%-90%，HBeAgHBeAg阴性阴性阴性阴性HBsAgHBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性危险性危险性危险性5%-20%5%-20%。第三页，共三十七页。n n乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄(ninlng)(ninlng)越小，形成持续性感染机会越大。围产期越小，形成持续性感染机会越大。围产期越小，形成持续性感染机会越大。围产期越小，形成持续性感染机会越大。围产期 80%80%持续性携带，幼儿期持续性携带，幼儿期持续性携带，幼儿期持续性携带，幼儿期 （1-41-4岁）岁）岁）岁）30%-50%30%-50%，正常成人，正常成人，正常成人，正常成人 5%5%以下。以下。以下。以下。第四页，共三十七页。慢性慢性(mn xng)HBV 感染感染代偿代偿(di chn)性肝硬化性肝硬化失代偿失代偿(di chn)性肝硬性肝硬化化肝细胞癌肝细胞癌死亡死亡无活动携带状态无活动携带状态1.6-3.8%for HBeAg(+)hepatitis B2.8-9.7%for HBeAg(-)hepatitis B%2.2-3.7%7-8%20-50%20-50%0.02-0.2%HBV感染持续致失代偿性肝硬化、肝癌感染持续致失代偿性肝硬化、肝癌Fattovich G,et al.J Hepatol,2008,48:335-3523-5%60-70%30-40%慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎1-17%HBeAg(+)CHB15-24%HBeAg(-)CHB第五页，共三十七页。5 5二、血清二、血清(xuqng)(xuqng)中乙肝标记物中乙肝标记物 HBsAg HBsAg阳性，目前感染阳性，目前感染阳性，目前感染阳性，目前感染，患者或病毒携带者。患者或病毒携带者。患者或病毒携带者。患者或病毒携带者。抗抗抗抗HBsHBs阳性，曾感染或免疫阳性，曾感染或免疫阳性，曾感染或免疫阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。保护性抗体。保护性抗体。保护性抗体。抗抗抗抗HBcHBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。阳性，曾感染，病情趋于稳定。阳性，曾感染，病情趋于稳定。阳性，曾感染，病情趋于稳定。HBeAg HBeAg阳性，阳性，阳性，阳性，HBVHBV复制复制复制复制(fzh)(fzh)，传染性强，转，传染性强，转，传染性强，转，传染性强，转为慢性肝炎者多。为慢性肝炎者多。为慢性肝炎者多。为慢性肝炎者多。抗抗抗抗HBeHBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情阳性，感染恢复期，传染性低，病情阳性，感染恢复期，传染性低，病情阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。趋于稳定。趋于稳定。趋于稳定。第六页，共三十七页。HBV DNA HBV DNA阳性，阳性，阳性，阳性，HBVHBV复制复制复制复制(fzh)(fzh)，有传染性，有传染性，有传染性，有传染性 HBeAgHBeAg阴性，阴性，阴性，阴性，HBV DNAHBV DNA阳性阳性阳性阳性第七页，共三十七页。n n乙型肝炎病毒携带：乙型肝炎病毒携带：乙型肝炎病毒携带：乙型肝炎病毒携带：HBsAg HBsAg阳性阳性阳性阳性/HBeAgHBeAg阳性阳性阳性阳性 HBVDNAHBVDNA阳性阳性阳性阳性 无乙型肝炎临床表现无乙型肝炎临床表现无乙型肝炎临床表现无乙型肝炎临床表现 70-80%70-80%肝病理有病变，多为非肝病理有病变，多为非肝病理有病变，多为非肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，特异性病变和轻度病变，特异性病变和轻度病变，特异性病变和轻度病变，20%20%轻、重肝炎，轻、重肝炎，轻、重肝炎，轻、重肝炎，肝硬化；仅肝硬化；仅肝硬化；仅肝硬化；仅10%10%肝组织肝组织肝组织肝组织(z(zzh)zh)正常。正常。正常。正常。第八页，共三十七页。三、乙肝的传播三、乙肝的传播(chunb)(chunb)途径途径n n血液血液(xuy)(xuy)传播传播n n母婴传播母婴传播n n性传播性传播性传播性传播第九页，共三十七页。母婴的传播母婴的传播(chunb)(chunb)途径途径n n宫内传播宫内传播宫内传播宫内传播(chunb)(chunb)n n产时传播产时传播产时传播产时传播n n产后及水平传播产后及水平传播产后及水平传播产后及水平传播第十页，共三十七页。母婴的传播母婴的传播(chunb)(chunb)途径途径血源性：胎盘渗透血源性：胎盘渗透血源性：胎盘渗透血源性：胎盘渗透(shntu)(shntu)细胞源性：胎盘感染细胞源性：胎盘感染细胞源性：胎盘感染细胞源性：胎盘感染-蜕膜细胞到绒毛毛蜕膜细胞到绒毛毛蜕膜细胞到绒毛毛蜕膜细胞到绒毛毛 细细细细 血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞 外周血外周血外周血外周血 单个核细胞感染单个核细胞感染单个核细胞感染单个核细胞感染 生殖细胞感染：生殖细胞感染：生殖细胞感染：生殖细胞感染：HBV HBV感染者的卵泡和精感染者的卵泡和精感染者的卵泡和精感染者的卵泡和精 细胞中可检出细胞中可检出细胞中可检出细胞中可检出HBVDNAHBVDNA第十一页，共三十七页。影响母婴传播的主要影响母婴传播的主要(zhyo)(zhyo)因素因素n n母亲母亲母亲母亲HBVHBV感染感染感染感染(g(gnrnrn)n)状态：高水平复制状态：高水平复制状态：高水平复制状态：高水平复制 地坛医院乙肝母婴阻断失败组地坛医院乙肝母婴阻断失败组地坛医院乙肝母婴阻断失败组地坛医院乙肝母婴阻断失败组HBV HBV DNADNA为为为为7.897.89 2.12(2.12(log)log)，显著高于阻断，显著高于阻断，显著高于阻断，显著高于阻断成功组成功组成功组成功组 (6.14(6.14 3.42)(3.42)(t=2.13,p=0.034)t=2.13,p=0.034)。母亲母亲母亲母亲 HBVDNA1000MEgHBVDNA1000MEg时，有时，有时，有时，有25%-25%-40%40%的阻断失败的阻断失败的阻断失败的阻断失败n n母亲母亲母亲母亲HBeAgHBeAg阳性阳性阳性阳性第十二页，共三十七页。母婴阻断的重点母婴阻断的重点(zhngdin)(zhngdin)时期时期n n围生期是乙肝母婴传播的主要围生期是乙肝母婴传播的主要(zh(zhyo)yo)时期时期 第十三页，共三十七页。四、四、HBV的母婴阻断的母婴阻断(z dun)(z dun)目前国家推荐的重要的预防措施：目前国家推荐的重要的预防措施：目前国家推荐的重要的预防措施：目前国家推荐的重要的预防措施：新生儿及婴儿期新生儿及婴儿期新生儿及婴儿期新生儿及婴儿期 乙肝疫苗乙肝疫苗：我国于我国于我国于我国于2020世纪世纪世纪世纪(shj)(shj)9090年代年代年代年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。制乙肝流行的主要策略。制乙肝流行的主要策略。制乙肝流行的主要策略。新生儿新生儿新生儿新生儿0 0、1、6 6月月 可有效、长期预防可有效、长期预防HBVHBV传播传播第十四页，共三十七页。n n中华肝病学会中华肝病学会中华肝病学会中华肝病学会0505年年年年1212月慢性乙肝防治指南月慢性乙肝防治指南月慢性乙肝防治指南月慢性乙肝防治指南(zh(zhnn)nn)慢性慢性慢性慢性HBsAgHBsAg阳性携带母亲的新生儿阳性携带母亲的新生儿阳性携带母亲的新生儿阳性携带母亲的新生儿 非活动性非活动性非活动性非活动性HBVHBV携带母亲的新生儿携带母亲的新生儿携带母亲的新生儿携带母亲的新生儿 乙肝疫苗乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白第十五页，共三十七页。n n出生后出生后出生后出生后2424小时小时小时小时(xi(xiosh)osh)内注射内注射内注射内注射HBIGHBIG，剂量应剂量应剂量应剂量应100100IUIU，同时在不同部位注射同时在不同部位注射同时在不同部位注射同时在不同部位注射1010wgwg重组重组重组重组酵母或酵母或酵母或酵母或2020wgwg中国仓鼠卵母细胞（中国仓鼠卵母细胞（中国仓鼠卵母细胞（中国仓鼠卵母细胞（CHOCHO）乙乙乙乙型肝炎疫苗型肝炎疫苗型肝炎疫苗型肝炎疫苗n n1 1个月后再注射第二针个月后再注射第二针个月后再注射第二针个月后再注射第二针HBIGHBIG，并按程序（并按程序（并按程序（并按程序（0 0、1 1、6 6）接种乙肝疫苗。）接种乙肝疫苗。）接种乙肝疫苗。）接种乙肝疫苗。n n新生儿：大腿前部外侧肌肉新生儿：大腿前部外侧肌肉新生儿：大腿前部外侧肌肉新生儿：大腿前部外侧肌肉第十六页，共三十七页。第十七页，共三十七页。n n婴儿在出生后婴儿在出生后婴儿在出生后婴儿在出生后2424小时内接种乙肝疫苗，产生小时内接种乙肝疫苗，产生小时内接种乙肝疫苗，产生小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断的血清免疫效价最好，能较好地阻断的血清免疫效价最好，能较好地阻断的血清免疫效价最好，能较好地阻断(z(z dun)dun)HBVHBV的母婴传播。的母婴传播。的母婴传播。的母婴传播。第十八页，共三十七页。n n母母母母婴婴婴婴传传传传播播播播阻阻阻阻断断断断中中中中细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫起起起起主主主主要要要要作作作作用用用用，重重重重组组组组酵酵酵酵母母母母乙乙乙乙肝肝肝肝疫疫疫疫苗苗苗苗产产产产生生生生细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫较较较较早早早早。国国国国产产产产乙乙乙乙肝肝肝肝酵酵酵酵母母母母疫疫疫疫苗苗苗苗的的的的母母母母婴婴婴婴传传传传播播播播阻阻阻阻断断断断率率率率达达达达到到到到80.56%-80.56%-92.59%92.59%（87.8%87.8%）乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种(jizhng)(jizhng)是最基本的阻断办法。是最基本的阻断办法。是最基本的阻断办法。是最基本的阻断办法。第十九页，共三十七页。n n新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗抗抗抗HBsHBs可阴转，但仍具有对可阴转，但仍具有对可阴转，但仍具有对可阴转，但仍具有对HBsAgHBsAg的特异的特异的特异的特异性免疫性免疫性免疫性免疫(mi(miny)ny)回忆反应，是再感染的有力免疫回忆反应，是再感染的有力免疫回忆反应，是再感染的有力免疫回忆反应，是再感染的有力免疫(mi(miny)ny)屏障。屏障。屏障。屏障。n n新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。第二十页，共三十七页。阳性母亲的新生儿，出生后第一阳性母亲的新生儿，出生后第一阳性母亲的新生儿，出生后第一阳性母亲的新生儿，出生后第一(dy)(dy)针乙针乙针乙针乙肝疫苗和肝疫苗和肝疫苗和肝疫苗和HBIGHBIG注射时间越早越好。第一针注射时间越早越好。第一针注射时间越早越好。第一针注射时间越早越好。第一针和第二针的间隔时间不宜过长。和第二针的间隔时间不宜过长。和第二针的间隔时间不宜过长。和第二针的间隔时间不宜过长。第二十一页，共三十七页。乙肝疫苗预防乙肝疫苗预防乙肝疫苗预防乙肝疫苗预防HBVHBV母婴垂直传播的作用母婴垂直传播的作用母婴垂直传播的作用母婴垂直传播的作用n n198198名新生儿进行乙肝疫苗免疫名新生儿进行乙肝疫苗免疫名新生儿进行乙肝疫苗免疫名新生儿进行乙肝疫苗免疫 母亲仅母亲仅母亲仅母亲仅HBsAgHBsAg阳性阳性阳性阳性(yngxng)(yngxng)的新生儿经全程免疫后，的新生儿经全程免疫后，的新生儿经全程免疫后，的新生儿经全程免疫后，第第第第1 1年抗年抗年抗年抗-HBs-HBs阳性率达阳性率达阳性率达阳性率达97.2%97.2%，到第，到第，到第，到第6 6年抗年抗年抗年抗-HBs-HBs阳阳阳阳性率仍达性率仍达性率仍达性率仍达92.2%92.2%。母亲母亲母亲母亲HBeAgHBeAg阳性的新生儿经乙肝免疫球蛋白阳性的新生儿经乙肝免疫球蛋白阳性的新生儿经乙肝免疫球蛋白阳性的新生儿经乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）及乙肝疫苗全程接种，第）及乙肝疫苗全程接种，第）及乙肝疫苗全程接种，第）及乙肝疫苗全程接种，第1 1年抗年抗年抗年抗-HBs-HBs阳性阳性阳性阳性率为率为率为率为74.4%74.4%，第，第，第，第6 6 年抗年抗年抗年抗-HBs-HBs阳性率为阳性率为阳性率为阳性率为66.0%66.0%。第二十二页，共三十七页。HBV HBV疫苗的长期效果疫苗的长期效果疫苗的长期效果疫苗的长期效果n n疫苗接种后存在免疫记忆，暴露疫苗接种后存在免疫记忆，暴露疫苗接种后存在免疫记忆，暴露疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBVHBV后可产生回后可产生回后可产生回后可产生回忆忆忆忆(huy)(huy)(huy)(huy)性抗性抗性抗性抗-HBs-HBs应答应答应答应答n n对疫苗有应答者中很少有对疫苗有应答者中很少有对疫苗有应答者中很少有对疫苗有应答者中很少有HBVHBV慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染第二十三页，共三十七页。乙肝疫苗的保护率和加强免疫问题乙肝疫苗的保护率和加强免疫问题(wnt)(wnt)一般认为国产基因工程乙肝疫苗保护时间一般认为国产基因工程乙肝疫苗保护时间一般认为国产基因工程乙肝疫苗保护时间一般认为国产基因工程乙肝疫苗保护时间可以达到可以达到可以达到可以达到1212年，从全国来讲不常规加强。年，从全国来讲不常规加强。年，从全国来讲不常规加强。年，从全国来讲不常规加强。母亲母亲母亲母亲HBsAgHBsAg阳性的新生儿应在全程接种以阳性的新生儿应在全程接种以阳性的新生儿应在全程接种以阳性的新生儿应在全程接种以后复测抗体，约有后复测抗体，约有后复测抗体，约有后复测抗体，约有4.6%4.6%15%15%的儿童不产的儿童不产的儿童不产的儿童不产生抗生抗生抗生抗-HBsHBs或仅产生低滴度的抗或仅产生低滴度的抗或仅产生低滴度的抗或仅产生低滴度的抗-HBs-HBs（小于（小于（小于（小于10 IU/L10 IU/L），即没有产生有效的保护作用，），即没有产生有效的保护作用，），即没有产生有效的保护作用，），即没有产生有效的保护作用，这些人群称为这些人群称为这些人群称为这些人群称为(chn(chn wi)wi)对乙肝疫苗的无应答或对乙肝疫苗的无应答或对乙肝疫苗的无应答或对乙肝疫苗的无应答或弱应答者。不仅包括免疫功能抑制者，也包弱应答者。不仅包括免疫功能抑制者，也包弱应答者。不仅包括免疫功能抑制者，也包弱应答者。不仅包括免疫功能抑制者，也包括一些免疫功能正常者。括一些免疫功能正常者。括一些免疫功能正常者。括一些免疫功能正常者。如乙肝表面抗体（抗如乙肝表面抗体（抗如乙肝表面抗体（抗如乙肝表面抗体（抗-HBs-HBs）滴度过低或）滴度过低或）滴度过低或）滴度过低或无，应进行加强免疫。无，应进行加强免疫。无，应进行加强免疫。无，应进行加强免疫。第二十四页，共三十七页。乙肝免疫(miny)(miny)球蛋白n n成分成分成分成分(chng fn)(chng fn)n n作用机理作用机理作用机理作用机理n n使用方法使用方法使用方法使用方法n n禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症第二十五页，共三十七页。乙肝免疫球蛋白母婴阻断乙肝免疫球蛋白母婴阻断(z dun)(z dun)的机的机理理 抗抗抗抗HBsHBs与与与与HBsAgHBsAg结合，使整个结合，使整个结合，使整个结合，使整个DaneDane颗粒被机体颗粒被机体颗粒被机体颗粒被机体(jt(jt)清除，降低母血病毒清除，降低母血病毒清除，降低母血病毒清除，降低母血病毒颗粒，但颗粒，但颗粒，但颗粒，但HBeAgHBeAg存在于存在于存在于存在于DaneDane颗粒外的游颗粒外的游颗粒外的游颗粒外的游离离离离HBeAg HBeAg 和和和和IgG HBeAgIgG HBeAg两种可溶形式，两种可溶形式，两种可溶形式，两种可溶形式，HBIGHBIG无法与之结合清除。无法与之结合清除。无法与之结合清除。无法与之结合清除。HBIGHBIG不能抑制不能抑制不能抑制不能抑制HBVHBV复制。复制。复制。复制。第二十六页，共三十七页。HBIG成分成分(chng fn)(chng fn)利用自然感染利用自然感染利用自然感染利用自然感染HBVHBV后产生的抗后产生的抗后产生的抗后产生的抗-HBs-HBs或注射乙肝疫苗后产生抗或注射乙肝疫苗后产生抗或注射乙肝疫苗后产生抗或注射乙肝疫苗后产生抗-HBs-HBs的个体之血的个体之血的个体之血的个体之血浆制备而成的，针对浆制备而成的，针对浆制备而成的，针对浆制备而成的，针对HBVHBV的特异性被动免的特异性被动免的特异性被动免的特异性被动免疫疫疫疫(bi dn(bi dn mi min y)n y)制剂。制剂。制剂。制剂。第二十七页，共三十七页。HBIG使用使用(shyng)(shyng)禁忌症禁忌症n n禁忌症：超敏性体质，禁忌症：超敏性体质，禁忌症：超敏性体质，禁忌症：超敏性体质，IgAIgA缺乏缺乏缺乏缺乏n n使用后使用后使用后使用后6 6周周周周-3-3个月内可降低减毒活疫苗的作个月内可降低减毒活疫苗的作个月内可降低减毒活疫苗的作个月内可降低减毒活疫苗的作用用用用(zuyng)(zuyng)：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗腺炎疫苗、水痘疫苗腺炎疫苗、水痘疫苗腺炎疫苗、水痘疫苗第二十八页，共三十七页。乙肝疫苗和乙肝疫苗和HBIG的作用的作用(zuyng)(zuyng)n n乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终身终身终身终身(zhngshn)(zhngshn)受益。主要针对受益。主要针对受益。主要针对受益。主要针对HBVHBV母婴的产母婴的产母婴的产母婴的产时、产后传播。时、产后传播。时、产后传播。时、产后传播。n nHBIGHBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持系被动免疫，产生的保护性抗体持系被动免疫，产生的保护性抗体持系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBVHBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。期空白。期空白。期空白。第二十九页，共三十七页。n n肌注肌注肌注肌注HBIG2HBIG23 h3 h后，外周血内抗一后，外周血内抗一后，外周血内抗一后，外周血内抗一HBsHBs水水水水平开始升高平开始升高平开始升高平开始升高(shn(shn o)o)，2 25 5天达到高峰，其半天达到高峰，其半天达到高峰，其半天达到高峰，其半衰期平均为衰期平均为衰期平均为衰期平均为2424天，对人体的保护时间平均为天，对人体的保护时间平均为天，对人体的保护时间平均为天，对人体的保护时间平均为3 3周。周。周。周。n n有效性与新生儿母亲有效性与新生儿母亲有效性与新生儿母亲有效性与新生儿母亲HBVHBV传染性大小有关传染性大小有关传染性大小有关传染性大小有关 第三十页，共三十七页。联合免疫：联合免疫：联合免疫：联合免疫：双阳性母亲的婴儿双阳性母亲的婴儿双阳性母亲的婴儿双阳性母亲的婴儿(yng r)(yng r)感染率感染率感染率感染率10%10%，单阳性母亲的婴儿感染率单阳性母亲的婴儿感染率单阳性母亲的婴儿感染率单阳性母亲的婴儿感染率4%4%单用疫苗：单用疫苗：单用疫苗：单用疫苗：双阳性母亲的婴儿感染率双阳性母亲的婴儿感染率双阳性母亲的婴儿感染率双阳性母亲的婴儿感染率25%25%，单阳性母亲的婴儿感染率单阳性母亲的婴儿感染率单阳性母亲的婴儿感染率单阳性母亲的婴儿感染率10%10%第三十一页，共三十七页。婴儿免疫婴儿免疫(miny)(miny)后的监测后的监测n n乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到100%100%n n免疫是否免疫是否免疫是否免疫是否(sh f(sh fu)u)成功需较长时间的观察成功需较长时间的观察成功需较长时间的观察成功需较长时间的观察第三十二页，共三十七页。婴儿免疫后几种常见婴儿免疫后几种常见(chn jin)(chn jin)的化验结的化验结果果n n单项抗单项抗单项抗单项抗HBsHBs阳性是最理想的结果阳性是最理想的结果阳性是最理想的结果阳性是最理想的结果(ji gu(ji gu)，100mIU/ml100mIU/mln n抗抗抗抗HBsHBs、抗、抗、抗、抗HBcHBc二项均阳性为免疫成功，是二项均阳性为免疫成功，是二项均阳性为免疫成功，是二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗母婴预防后最常见的结果；如一年后抗母婴预防后最常见的结果；如一年后抗母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBcHBc不转阴，应查不转阴，应查不转阴，应查不转阴，应查HBVDNAHBVDNAn n抗抗抗抗HBsHBs、抗、抗、抗、抗HBcHBc、抗、抗、抗、抗HBeHBe三项阳性，应查三项阳性，应查三项阳性，应查三项阳性，应查HBVDNAHBVDNA，如为阴性，表示预防有效，如为阴性，表示预防有效，如为阴性，表示预防有效，如为阴性，表示预防有效n n抗抗抗抗HBsHBs、HBsAgHBsAg同时阳性，需延长监测时同时阳性，需延长监测时同时阳性，需延长监测时同时阳性，需延长监测时间间间间第三十三页，共三十七页。n nWHOWHO提出提出提出提出2010年在全球控制年在全球控制(kngzh)(kngzh)乙乙肝流行肝流行n n我国我国2002年己将新生儿乙肝免疫纳入年己将新生儿乙肝免疫纳入计划免疫，是我国控制乙肝流行的基本计划免疫，是我国控制乙肝流行的基本国策国策n n需需2-3代人努力才能控制我国的高流行代人努力才能控制我国的高流行状态状态第三十四页，共三十七页。第三十五页，共三十七页。谢 谢第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结乙型肝炎病毒母婴传播的预防。细胞源性：胎盘感染(gnrn)-蜕膜细胞到绒毛毛 细。母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。第一针和第二针的间隔时间不宜过长。疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBs应答。对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染(gnrn)。抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果。需2-3代人努力才能控制我国的高流行状态第三十七页，共三十七页。