冠心病-习题1.doc

第四节 动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
单5选１ (题下选项可能多个正确,只能选择其中最佳得一项)
1、[1分］男性,60岁,近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续２0分钟,含硝酸甘油5分钟缓解,临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图得改变应就是
Ａ: 有关导联得ＳT段抬高
B: 有关导联得ST段下移
C： 心电图无变化
D: 有关导联Ｔ波倒置
E: 有关导联有异常Ｑ波
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标准答案：A
答案解析：
２、［1分]下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了
A： 初发劳力性心绞痛
B: 恶化劳力性心绞痛
C:　梗死后心绞痛
D： 变异性心绞痛
Ｅ：　稳定型劳力性心绞痛
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标准答案：Ｅ
答案解析:
3、[１分]下列哪种情况应考虑急性心肌梗死得可能
A： 夜间发生心绞痛
B：　卧位心绞痛
C: 缺血性胸痛持续大于3０分钟
D:　恶化劳力性心绞痛
E: 新近发生心绞痛
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标准答案:C
答案解析:
4、［1分］男性，70岁,因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近３日来夜间不能平卧,以心力衰竭入院。既往冠脉造影示三支血管病变.最可能得诊断就是
A: 高血压性心脏病
B: 缺血性心肌病
C: 甲亢性心肌病
D：　克山病
Ｅ： 急性心肌炎
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标准答案：B
答案解析:
5、[1分]具有强大得扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳得药物就是
A:　美托洛尔
B: 硝酸异山梨酯
Ｃ： 卡托普利
D: 地尔硫革
E： 哌唑嗪
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标准答案：D
答案解析:
６、［1分]男，50岁。1年前发生急性心梗,下列哪项对心肌坏死得诊断最可靠
A:　ST段压低
B: 冠状Ｔ
C:　T波高大
D： 病理性Ｑ波
E：　低电压
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标准答案:D
答案解析:
7、[1分]某一患者诊断为冠心病急性下壁心肌梗死，突发晕厥约２分钟，最可能得诊断为
A: 室性早搏
B:　二度Ⅰ型房室阻滞
C： 一度房室阻滞
D: 三度房室阻滞
E: 房性早搏
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标准答案：D
答案解析:
8、[１分]急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效,应优先选用下列哪种药物治疗
A: 普罗帕酮
B：　普鲁卡因酰胺
C： 胺碘酮
D： 阿替洛尔
Ｅ： 维拉帕米
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标准答案:C
答案解析:
9、[１分］急性心肌梗死早期（24小时内)死亡得主要原因
Ａ: 心脏破裂
B：　心力衰竭
Ｃ: 低血压休克
D: 心律失常
E:　栓塞
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标准答案:D
答案解析：
10、[1分]急性心肌梗死时,最先恢复正常得心肌酶就是
A:　丙氨酸氨基转移酶（ALT)
B: 天门冬酸氨基转移酶（AST）
C: 肌酸激酶(CK）
Ｄ:　乳酶脱氢酶(LＤＨ)
E： γ谷氨酰转移酶（γ—ＧT)
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标准答案：C
答案解析：
11、[1分]急性心肌梗死时,缓解疼痛最有效得药物为
A： 吗啡
B:　地西泮
C: 硝苯地平
D: 硝酸甘油
E: 硝酸异山梨酯
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标准答案:A
答案解析:
1２、[1分]急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时,最好采用
A： 肾上腺素
Ｂ:　异丙肾上腺素
Ｃ: 阿托品
D： 临时心脏起搏器
Ｅ： 地高辛
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标准答案:D
答案解析:
1３、[１分］急性心肌梗死患者，心衰加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音,提示
A: 并发室间隔穿孔
B: 并发乳头肌功能不全
C：　并发感染性心内膜炎
Ｄ: 并发心包炎
E: 并发心室壁瘤
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标准答案:B
答案解析:
1４、［１分］急性广泛前壁心肌梗死患者，发病4小时入院,首选以下哪项治疗
A: 静脉滴注低分子右旋糖酐
B: 静脉注射硝酸甘油
C: 急诊介入治疗(ＰＣI）
D： 尿激酶溶栓治疗
E: 静脉注射复方丹参
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标准答案:C
答案解析:
15、[1分]急性冠脉综合征得病理基础最可能为
Ａ：　冠状动脉痉挛
B: 冠状动脉粥样斑块形成
C：　冠状动脉内炎症
D： 冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成
E： 冠状动脉狭窄
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标准答案:D
答案解析:
1６、[1分］冠心病主要危险因素不包括
A: 父母有早发冠心病病史
B:　血脂紊乱
C:　吸烟
D： 适量饮酒
Ｅ: 糖尿病
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标准答案:D
答案解析：
１7、[1分]冠心病用药错误得观点就是
A: 硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状
Ｂ： 不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物
C:　血脂不高也使用调脂药物
Ｄ：　β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死
Ｅ: 链激酶溶栓前不需要常规使用普通肝素抗凝
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标准答案:Ｂ
答案解析:
18、[1分]冠心病心绞痛得心电图表现哪项不正确
A： 非特异性ＳT—Ｔ改变
B： 静息心电图半数以上正常
C:　发作时原倒置T波可以直立
D： 心电图ＳT—T动态变化就是诊断冠心病得主要依据之一
E:　心绞痛发作时心电图可以出现Q波
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标准答案：E
答案解析：
19、[1分]不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死)之间主要得差别就是
A： 心绞痛得严重程度
Ｂ:　斑块表面就是否存在血栓形成
Ｃ： ST段压低持续得时间
D: 冠状动脉造影得结果
Ｅ： 肌钙蛋白显著增高(〉0、5ｎg／ml)
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标准答案:Ｅ
答案解析:
20、［1分］隐匿性冠心病诊断依据就是
Ａ：　血脂高
B： 肥胖
Ｃ：　有长期大量饮酒史
D: 有家族史
E: 心电图有缺血型SＴ—T改变
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标准答案:E
答案解析:
２１、[1分]心绞痛诊断得最重要依据为
A： 典型症状
B: 运动平板
C: 静息心电图
D:　冠状动脉造影
E: 心肌核素成像
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标准答案：A
答案解析：
22、[1分］心绞痛发作得典型部位为
A:　胸骨下段
B:　胸骨中、上段胸骨后
C：　心前区
D: 心尖部
E: 剑突下
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标准答案:Ｂ
答案解析：
23、[１分]心绞痛发生得原因与诱因不包括
A: 主动脉瓣狭窄
B:　肥厚型心肌病
C：　X综合征
D: 二尖瓣狭窄
E: 冠状动脉畸形
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标准答案:D
答案解析:
２4、[1分］决定心肌梗死患者预后最主要得因素为
Ａ:　心功能
B: 心律失常
C:　心肌梗死得范围
D： 年龄
Ｅ： 就诊得时间
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标准答案:C
答案解析:
25、［1分]诊断心绞痛型冠心病最有价值得检查就是
Ａ： 心绞痛发作时ＳT段压低0、1ｍV以上
Ｂ: 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞
C：　运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0、1mＶ以上,持续１分钟
D: 动态心电图检查发现SＴ-T改变与各种心律失常
E： 冠状动脉造影示管腔缩小70%~75％
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标准答案：E
答案解析:
２6、[1分］下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作
A: 胺碘酮
Ｂ： 地高辛
Ｃ:　钙通道阻滞剂
D: 硝酸甘油
E：　普萘洛尔
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标准答案：Ｃ
答案解析：
2７、［1分]下述哪项最不可能就是心绞痛发作
Ａ： 多无阳性体征,但发作时可以闻及收缩期杂音
B： 发作时血压多数升高,也可下降
Ｃ: 疼痛呈游走性
D：　发作时间一般不超过15分钟
E: 可以表现为与活动相关得咽痛
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标准答案:C
答案解析:
28、［1分]女性,5０岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解,常诉无力、睡眠欠佳,工作能力下降，无反酸，胸部无压痛,冠状动脉造影正常，可能得原因为
Ａ：　肋软骨炎
B: 反流性食管炎
C： 劳力性心绞痛
D: 变异型心绞痛
E： 心脏神经症
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标准答案:E
答案解析:
29、［１分］男性患者,6５岁,胸痛4小时急诊。心电图检查:胸导联Ｖ１~V3出现ＱS波群，ST段抬高,并有频发室性期前收缩。除吸氧镇痛及心肌再灌注治疗外还应尽快应用
A：　硝酸异山梨酯
B: 利多卡因
C:　普萘洛尔
D： 洋地黄
E: 硝酸甘油
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标准答案:B
答案解析：
30、［１分]男性患者，5８岁,10天前诊断急性心肌梗死.现最有可能异常得血清酶就是
A： 肌酸激酶（ＣK）
B: 天门冬酸氨基转移酶
Ｃ:　肌酸激酶同工酶MB(ＣK—MB）
Ｄ：　丙氨酸氨基转移酶(ALT)
E: 乳酸脱氢酶(LＤH)
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标准答案:E
答案解析:
3１、[１分］男性患者,46岁，急性心肌梗死,伴四肢厥冷,出汗。检查：心率１１０次／分,血压9０／70mmHg,尿比重1、024,中心静脉压30ｍmＨ２Ｏ.首要治疗就是
A: 毛花苷C
Ｂ： 呋塞米
Ｃ: 硝普钠
Ｄ: 补充血容量
Ｅ：　地塞米松
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标准答案:Ｄ
答案解析:
32、[1分]男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛,无咳嗽,查体颈静脉怒张,X线胸片示心影明显增大,超声心动图提示中等量心包积液,双侧中等量胸腔积液,最可能得诊断就是
A: 右心衰竭
B: 心肌梗死后综合征
Ｃ:　全心衰竭
Ｄ： 肺栓塞
E: 室壁瘤形成
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标准答案:B
答案解析：
33、[1分]男性，71岁,3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭,左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用得药物不包括
A: β受体阻滞剂
Ｂ: 阿司匹林
C： 钙通道阻滞剂
Ｄ： 螺内酯
Ｅ：　血管紧张素转换酶抑制剂
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标准答案:C
答案解析:
34、[1分］男性,55岁,胸痛8ｈ,心电图下壁导联与右胸导联SＴ段抬高0、3mV,经过补液治疗,血压仍然偏低,考虑血压低得原因
Ａ: 心源性休克
B： 慢性心力衰竭
Ｃ： 急性右室梗死
D:　输液过多过快
E: 血容量不足
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标准答案:C
答案解析:
35、［1分]男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解,运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥,下列哪项不正确
A: 主要应用硝酸酯类药物治疗
B： 可以有典型得劳力性胸痛
C: β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死
D: 可以手术分离受压得冠状动脉
E：　严重病例可以考虑搭桥治疗
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标准答案:A
答案解析:
36、［1分]男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死,近１个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在得病理生理学改变有
A: 交感神经系统抑制
Ｂ: 肾素—血管紧张素－醛固酮系统抑制
C： 心钠素分泌降低
Ｄ： 水钠潴留
E: 心排血量增加
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标准答案:Ｄ
答案解析：
３7、[１分]急性心肌梗死溶栓治疗得依据就是
Ａ: 多伴有斑块破裂
Ｂ: 多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
C：　斑块严重狭窄
D： 多伴有斑块内出血
E：　冠状动脉内急性血栓形成
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标准答案：Ｅ
答案解析:
串5选１ （每组>２题共用题干,每题仅一个最佳答案）
男性,60岁,诊断冠心病５年,咳嗽１周,诉上腹痛、呕吐2小时,伴气短，难以平卧，查体血压１00/７0mｍＨｇ,患者出冷汗。
3８、[1分]最不应该遗漏
A： 胸部Ｘ线
B:　心电图
C: 肌钙蛋白
D: 适当补液
E: 电解质检查
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标准答案：B
答案解析:
39、[１分］患者得诊断不应忽视哪种疾病得可能性
A: 糖尿病酮症酸中毒
Ｂ: 急性胃炎
C: 食物中毒
D: 急性心肌梗死
E: 急性肺炎
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标准答案：D
答案解析:
急性广泛前壁心肌梗死患者住院5日突然出现呼吸困难,出冷汗，不能平卧,查体心底部可闻及3/６级收缩期杂音。
40、[１分]最可能得原因就是
A: 感染性心内膜炎
B:　急性主动脉夹层
C:　室间隔破裂
Ｄ: 二尖瓣后乳头肌断裂
Ｅ: 可能不就是杂音，而就是心包摩擦音
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标准答案：D
答案解析:
４１、[1分]最有效得治疗应该就是
A: 洋地黄类药物
B: ACEI
C： 利尿剂
D: 主动脉内气囊反搏术
E： 循环支持下外科手术
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标准答案:E
答案解析:
急性下壁心肌梗死患者,溶栓治疗2小时后EKＧ示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段较溶栓前下移不到5０%,患者烦躁、冷汗，尿少,血压90/７0mmHg，超声心动图提示左室下壁节段性运动减低,左室内径4８mm，ＥF值5０%．
４２、[１分]患者血压降低得原因最可能就是
A：　心脏破裂
Ｂ： 心源性休克
C： 心力衰竭
D: 血容量不足
E： 低血压状态
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标准答案：Ｄ
答案解析：
4３、[1分］该患者应采取下述何种治疗方案
A： 多巴胺维持血压
B:　主动脉内气囊反搏术
C： 静脉注射吗啡５ｍg镇痛
D： 适当补充血容量
E: 改善心脏功能
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标准答案：Ｄ
答案解析：
男性,６０岁,半年前发生广泛前壁心肌梗死，原有间歇房颤病史8年，超声心动检查发现左室附壁血栓,血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动,左心室显著扩大。
４４、[1分］引起左室附壁血栓最可能得原因就是
A:　房颤
B： 室壁瘤形成
C： 心衰
D: 与卧床有关
E: 抗凝治疗不足
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标准答案：B
答案解析：
45、［1分]患者得治疗不应包括
Ａ: 华法林抗凝治疗
B: 低分子肝素与华法林同时应用
C:　介入治疗
D: 改善心脏功能
E： 外科手术治疗
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标准答案：C
答案解析：
患者女性，5０岁，发作胸痛２个月,持续闷痛，有时左乳刺痛,常常持续数小时，在情绪不稳定时症状加重,心电图有ST段下垂型下移０、05mv,T波倒置,睡眠差，胃区不适。
46、[1分]患者最可能得诊断就是
Ａ：　稳定型心绞痛
B： 不稳定型心绞痛
C:　心脏神经症
D: 胃炎
E: 心肌炎
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标准答案:C
答案解析:
47、［1分]如何诊断与治疗
A:　入院进一步诊断与治疗
B: 首先行冠状动脉造影检查
C:　有SＴ段改变，应按照冠心病处理
D: 静脉注射硝酸甘油治疗
Ｅ： 行运动心电图检查,如阴性则给予精神安慰与地西泮类药物,必要时可考虑行冠状动脉造影
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标准答案:Ｅ
答案解析:
男性，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死,近2个月快速行走时发生胸痛,休息片刻即可减轻，近２日休息时也有胸痛发作，有时持续2０分钟才能缓解,未发作时心电图正常
48、[1分]不正确得处置就是
A： 立即收入院治疗
B: 测定血肌钙蛋白
Ｃ:　心电图负荷试验
D：　积极抗缺血与抗血栓治疗
Ｅ: 准备行冠状动脉造影
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标准答案：C
答案解析:
49、[1分]治疗不包括
A： 阿司匹林
B: 低分子肝素
C: 尿激酶
D： 硝酸甘油静脉滴注
E: β受体阻滞剂
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标准答案:C
答案解析：
男性,5２岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术,此后未再发作胸痛。２0多天前快速行走时发作胸痛,１周来饱餐后与稍用力大便后也发作，每次持续时间约2０分钟左右,血压９0/６０ｍmHg。
50、[１分]该患者得心绞痛就是哪种类型
A: 不稳定型心绞痛
B:　梗死后心绞痛
C: 变异型心绞痛
D: 卧位心绞痛
E： 稳定劳力型心绞痛
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标准答案:A
答案解析：
51、[1分]患者用药不合适得就是
A: 阿司匹林
Ｂ： 氯吡格雷
C: 低分子肝素
D: 硝酸异山梨酯
E: 硝苯地平片
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标准答案:E
答案解析:
男性,4８岁,剧烈胸痛2小时,呈闷痛，查心电图示Ｖ1～V５ ＳT段抬高０、３mm,Ｔ波倒置。
５２、[1分]该患者应首选何种治疗方法
A:　尿激酶溶栓
B： r—tPA溶栓
C: 链激酶溶栓
D: 直接介入治疗(PCＩ）
Ｅ：　静脉注射硝酸甘油
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标准答案：D
答案解析:
５３、[１分]如果该患者被送往基层医院应首选下述何种治疗方法
A: 复方丹参注射液
Ｂ: 参麦注射液
C： 尿激酶溶栓
D: 静脉注射硝酸甘油
E：　皮下注射吗啡解除胸痛
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标准答案：C
答案解析：
５4、[1分］如果该患者发生休克下述何种治疗方法最有效
A:　主动脉内球囊反搏术
B: 多巴胺
C: 多巴酚丁胺
D: 补充血容量
E: 去甲肾上腺素
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标准答案:Ａ
答案解析:
组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确）
55、[1分]诊断心肌梗死最敏感与特异性最高得生化指标就是
Ａ: 肌钙蛋白
B: CK—MB
C: 心电图
D： 超声心动图
E: 心脏PET检查
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标准答案：Ａ
答案解析:
56、［１分]急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查
A： 肌钙蛋白
Ｂ: CK—MB
C： 心电图
D： 超声心动图
Ｅ: 心脏PET检查
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标准答案：Ｃ
答案解析：
５７、［1分]判断心肌梗死后有否室壁瘤形成得最佳检查方法就是
Ａ: 肌钙蛋白
B: CK—MB
C: 心电图
D： 超声心动图
E:　心脏PET检查
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标准答案:Ｄ
答案解析：
５８、［１分］判断心肌存活得最佳检查方法就是
A: 肌钙蛋白
B: CK-MB
C： 心电图
D: 超声心动图
Ｅ: 心脏ＰET检查
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标准答案:Ｅ
答案解析：
５9、[1分］阿替洛尔
A: 扩张冠状动脉，减慢心率
Ｂ：　减慢心率,降低血压,减少心肌氧耗量
C: 扩张冠脉,解除冠脉痉挛
D： 抗血小板聚积,防止血栓形成
Ｅ：　扩张动静脉，降低心脏前后负荷
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标准答案:Ｂ
答案解析:
60、［1分]氨氯地平
A： 扩张冠状动脉，减慢心率
B：　减慢心率,降低血压,减少心肌氧耗量
Ｃ: 扩张冠脉,解除冠脉痉挛
Ｄ: 抗血小板聚积,防止血栓形成
E: 扩张动静脉,降低心脏前后负荷
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标准答案:C
答案解析:
６１、[１分]硝普钠
A: 扩张冠状动脉,减慢心率
B： 减慢心率,降低血压,减少心肌氧耗量
Ｃ:　扩张冠脉,解除冠脉痉挛
D:　抗血小板聚积,防止血栓形成
E： 扩张动静脉,降低心脏前后负荷
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标准答案:E
答案解析：
６2、［1分］氯吡格雷
Ａ:　扩张冠状动脉,减慢心率
B： 减慢心率,降低血压,减少心肌氧耗量
Ｃ: 扩张冠脉,解除冠脉痉挛
Ｄ:　抗血小板聚积,防止血栓形成
E:　扩张动静脉，降低心脏前后负荷
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标准答案：D
答案解析:
就是非 (判断下列说法正确与否,(纸答卷正确用√错误用×表示))
6３、[1分］Kiｌｌｉp分级法心功能Ⅱ级肺部啰音〉50%肺野。
正确
错误
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标准答案：×
答案解析：
64、［1分]心肌桥患者在心室舒张期出现冠状动脉血供减少。
正确
错误
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标准答案:×
答案解析:
６5、[1分]对发病３小时内得急性ST段抬高性心肌梗死患者,不宜对非梗死相关得动脉施行PCI。
正确
错误
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标准答案：√
答案解析:
66、［1分]再灌注损伤常表现为再灌注性心律失常,最常见得为一过性非阵发性室性心动过速,对此不必特殊处理。
正确
错误
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标准答案:√
答案解析：
填空 （在空白处填上正确得文字、得数、编号或图形)
67、[1分］冠心病二级预防中得C就是指＿__＿＿___、_______＿。
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标准答案:
cholesteｒｏl lｏｗeｒiｎg（控制血脂水平) 　 cigarｅtteｓ ｑｕiｔing（戒烟) 　 　
答案解析：
6８、[1、５分］右心室心肌梗死得处理宜________,不宜用＿__＿＿__＿,伴有房室传导阻滞者可予以_＿_____＿。
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标准答案:
扩张血容量 利尿药 　 临时起搏术　
答案解析:
解词　(解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释）
6９、［1分]稳定型心绞痛
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标准答案:
稳定型心绞痛:亦称稳定型劳力性心绞痛，就是在冠状动脉固定性严重狭窄得基础上,由于心肌负荷得增加引起心肌急剧得、暂时得缺血与缺氧得临床综合征。其特点为阵发性得前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后症状消失。
答案解析：
7０、[1分]急性冠脉综合征
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标准答案：
急性冠脉综合征:包括不稳定型心绞痛(UＡ）、非SＴ段抬高性心肌梗死(NSTEMD与ST段抬高性心肌梗死(SＴEMI）,其共同发病机制为冠脉内存在不稳定斑块,绝大多数情况就是由于不稳定斑块溃破，继而出血与管腔内血栓形成,而使管腔闭塞。少数情况下由于冠脉血管持续痉挛，也可使冠状动脉闭塞。
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71、［１分]心肌梗死后综合征
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标准答案:
心肌梗死后综合征:发生率约1０%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质得过敏反应。
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72、［１分］猝死
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标准答案:
猝死:就是指自然发生、出乎意料得突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为１小时内,但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。各种心脏病都可导致猝死,但心脏病得猝死中一半以上为冠心病所引起。
答案解析：
问答 (回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤）
73、[5分］心绞痛严重程度得分级。
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标准答案:
根据加拿大心血管病学会(ＣCS)分级分为Ⅳ级。Ⅰ级:一般体力活动(如步行与登楼)不受限,仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行20０ｍ以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200m或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
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74、［5分］急性心肌梗死溶栓得适应证。
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标准答案:
①两个或两个以上相邻导联SＴ段抬高（胸导联≥0、２mＶ,肢导联≥0、1mV),或病史提示AMＩ伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<7５岁。②ST段显著抬高得MI患者,年龄〉７5岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。③SＴ段抬高性ＭI,发病时间已达１2～２4小时，但如仍有进行性缺血性胸痛,广泛SＴ段抬高者也可考虑．
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7５、[5分]直接PCI得适应证。
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标准答案:
直接ＰCI得适应证为:①ST段抬高与新出现左束支传导阻滞(影响SＴ段得分析)得ＭI;②ＳT段抬高性MI并发心源性休克;③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者;④非ST段抬高性MI,但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤ＴIMIⅡ级。应注意：①发病１2小时以上不宜施行PＣI;②不宜对非梗死相关得动脉施行PCＩ；③要由有经验者施术,以避免延误时机。有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术,待血压稳定后再施术．
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76、[5分]非ＳT段抬高性心肌梗死得处理。
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标准答案:
无SＴ段抬高得MＩ其住院期病死率较低,但再梗死率、心绞痛再发生率与远期病死率则较高。治疗措施与ST段抬高性MI有所区别.非ST段抬高性MI也多就是非Q波性，此类患者不宜溶栓治疗。其中低危险组(无并发症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者）以阿司匹林、氯吡格雷与肝素尤其就是低分子量肝素治疗为主;中危险组(伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压低1mm上下者）与高危险组(并发心源性休克、肺水肿或持续低血压）则以介入治疗为首选。其她治疗原则同上。
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