慢性阻塞性肺疾病职防版123.pptx

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 COPDchronic obstructive pulmonary disease前前 言言vv慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。重要的公共卫生问题。vv在世界，在世界，COPD居当前死亡原因的居当前死亡原因的第四位第四位。vWHO 估计仅估计仅2000年全球有年全球有 2.74 百万人死于百万人死于 COPD v1990年年,COPD 在疾病负担中在疾病负担中排位排位12;估计至估计至2020年将上升至年将上升至第第5位位。1965-19981965-1998年全美死亡率的变化年全美死亡率的变化0 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.01965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-199859%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%冠心病冠心病冠心病冠心病中风中风中风中风其它脑血管病其它脑血管病其它脑血管病其它脑血管病COPDCOPD其它其它其它其它COPD COPD 患病率（患病率（患病率（患病率（19901990年）年）年）年）nnIndiaIndia4.384.383.443.44nnChinaChina26.2026.2023.7023.70nnOther Asia Other Asia 2.892.891.791.79nnSub-Saharan AfricaSub-Saharan Africa4.414.412.492.49nnLatin America and CaribbeanLatin America and Caribbean3.363.362.722.72nnMiddle Eastern CrescentMiddle Eastern Crescent2.692.692.832.83nnWorldWorld9.349.347.337.33*From Murray&Lopez,1996*From Murray&Lopez,1996男男/1000/1000女女/1000/1000COPD在中国在中国1、发病率高发病率高 15岁以上人群岁以上人群COPD发病率为发病率为3%（全（全球为男性球为男性9.34/1000;女性女性7.33/1000）2004年沈阳全国会议发病率为年沈阳全国会议发病率为8.9%2、死亡率高死亡率高 COPD在我国死亡原因中：我国死亡原因中：农村中首位，城市农村中首位，城市中居第四位中居第四位3、COPD发病率及死亡率发病率及死亡率逐年上升逐年上升4、我国我国COPD经济负担居所有疾病的经济负担居所有疾病的首位首位5、每年因每年因COPD死亡的人数达死亡的人数达100万，致残万，致残人数达人数达100万万WHO和中国呼吸界关注和中国呼吸界关注COPDvv美国国立心、肺、血液研究所（美国国立心、肺、血液研究所（美国国立心、肺、血液研究所（美国国立心、肺、血液研究所（NHLBINHLBI）和世界卫）和世界卫）和世界卫）和世界卫生组织（生组织（生组织（生组织（WHOWHO）20012001年年年年4 4月共同发表了月共同发表了月共同发表了月共同发表了慢性阻慢性阻塞性肺疾病全球倡议塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,Obstructive Lung Disease,GOLD）。）。vv中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会1997年制定年制定COPD诊治规范诊治规范（草案）。（草案）。vv中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会2002年正式发年正式发表了表了慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病诊治指南。定定 义义 v19971997年草案年草案 COPDCOPD是指以气流阻塞为特征的是指以气流阻塞为特征的慢性慢性支气管炎或（和）阻塞性肺气肿，支气管炎或（和）阻塞性肺气肿，患者常伴有气患者常伴有气道高反应性，病情呈进行性发展，气流阻塞可部道高反应性，病情呈进行性发展，气流阻塞可部分逆转。分逆转。v定义定义 COPDCOPD是一种具有是一种具有气流气流受限受限特征的肺部疾病，特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，伴有气道气流受限不完全可逆、呈进行性发展，伴有气道对有害气体或有害颗粒的异常炎症对有害气体或有害颗粒的异常炎症。COPD与慢性支气管炎与慢性支气管炎和肺气肿的关系和肺气肿的关系vvCOPD与慢性支气管炎和肺气肿与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。密切相关。vv慢性支气管炎慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续个月以上，并连续2年者。年者。vv肺气肿肺气肿则指肺部终末细支气管的破坏而无明显的则指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。肺纤维化。“破坏破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。坏和丧失。COPD与慢性支气管炎与慢性支气管炎和肺气肿的关系和肺气肿的关系vv当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊则能诊断断COPD。如患者只有如患者只有“慢性支气管炎慢性支气管炎”和和（或）（或）“肺气肿肺气肿”，而无气流受限，则，而无气流受限，则不能不能诊断为诊断为COPD，可将具有咳嗽、咳痰症状的可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为慢性支气管炎视为COPD的高危期。的高危期。COPD与支气管哮喘等的关系与支气管哮喘等的关系vv支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，它逆性，它不属于不属于COPD。vv某些在患病过程中，可能某些在患病过程中，可能COPDCOPD合并支气管哮喘合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种使两种疾病难以区分。疾病难以区分。vv一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等以及闭塞性细支气管炎等均不属于均不属于COPD。危危 险险 因因 素（或病因）素（或病因）v（一）外因（环境因素）（一）外因（环境因素）1、吸烟、吸烟 纸烟使中性粒细胞纸烟使中性粒细胞释放弹性蛋白酶。释放弹性蛋白酶。破坏呼吸道结构破坏呼吸道结构 诱导肺部炎症诱导肺部炎症 等等等等危危 险险 因因 素（或病因）素（或病因）2、大气污染、大气污染 （1）室外大气污染）室外大气污染 （2）室内大气污染）室内大气污染3、职业污染、职业污染4、感染、感染 细菌与细菌与病毒病毒5、其它、其它危危 险险 因因 素（或病因）素（或病因）v（二）（二）内因（宿主因素）内因（宿主因素）1.基因基因 蛋白酶抗蛋白酶失衡。蛋白酶抗蛋白酶失衡。（1-抗胰蛋白酶，抗胰蛋白酶，1-AT）2.气道高反应性气道高反应性 3.肺的发育肺的发育 4.年龄年龄 急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑M Vignola Nice 2001气道改变气道改变平滑肌平滑肌上皮上皮肺泡隔肺泡隔健康人的气道健康人的气道健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩平滑肌收缩上皮脱落，受损上皮脱落，受损炎症，水肿炎症，水肿粘液，血浆渗出粘液，血浆渗出COPDCOPDCOPDCOPD的气道的气道的气道的气道Barns PJ正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管正常细支气管阻塞细支气管阻塞细支气管肉肉眼眼观观：肺肺过过度度膨膨胀胀，失失去去弹弹性性，外外观观呈呈灰灰白白色色或苍白，表面可有多个大小不一的大泡。或苍白，表面可有多个大小不一的大泡。镜镜下下观观：肺肺泡泡壁壁很很薄薄、胀胀大大。细细支支气气管管壁壁有有炎炎症症细细胞胞浸浸润润，粘粘液液腺腺及及杯杯状状细细胞胞增增生生、肥肥大大、纤纤毛毛上皮受损、纤毛减少、管壁增厚或管腔闭塞上皮受损、纤毛减少、管壁增厚或管腔闭塞病病 理理分类：（累及肺小叶的部位）分类：（累及肺小叶的部位）小叶中央型小叶中央型 全小叶型全小叶型 混合型混合型腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿periacinar emphysema肺大泡(Bullous emphysema)小气道阻力的动态肺顺应性降低，闭合小气道阻力的动态肺顺应性降低，闭合 容积增大。（病变局限于小气道时）容积增大。（病变局限于小气道时）肺通气功能障碍。肺通气功能障碍。生理无效腔增大（生理无效腔增大（V/Q0.8）通气血流比例失调（通气血流比例失调（V/Q0.8）病理生理病理生理临床表现临床表现 症状症状 *原有咳嗽、咳痰的基础原有咳嗽、咳痰的基础 *逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 活动（劳动等）活动（劳动等）平地平地 静息静息 *慢支急发时，痰量增多，出现胸慢支急发时，痰量增多，出现胸 闷、气促加剧，发绀、头痛、嗜闷、气促加剧，发绀、头痛、嗜 睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状体体 征征望诊：桶状胸，呼吸运动减弱望诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失触诊：语颤减弱或消失叩诊：双肺呈过清音，心浊音界缩小叩诊：双肺呈过清音，心浊音界缩小 或不易叩出，肺下界和肝浊音或不易叩出，肺下界和肝浊音 界下移，肺移动度减少。界下移，肺移动度减少。听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气 延长。慢支急发或并发感染时，延长。慢支急发或并发感染时，肺部可闻及干湿性啰音肺部可闻及干湿性啰音。早期不明显肺气肿病人桶状胸实验室和其他检查实验室和其他检查一一.肺功能检查肺功能检查：金标准：金标准 1.FEV1/FVC 评价气流受限评价气流受限 FEV1%评估评估COPD严重程度严重程度 2.肺总量、功能残气量、残气量增高。肺总量、功能残气量、残气量增高。3.DLCO、DLCO/VA 下降。下降。实验室和其他检查实验室和其他检查v二二.线检查：线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌低平，肺野透亮度增活动减弱，膈肌低平，肺野透亮度增加。肺纹理增多、紊乱，心影垂直、加。肺纹理增多、紊乱，心影垂直、狭长。狭长。v三、胸部三、胸部CTv四四.动脉血气分析动脉血气分析v五五.血液和痰液检查血液和痰液检查诊诊 断断vvCOPDCOPDCOPDCOPD的诊断的诊断的诊断的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验应根据病史、危险因素接触史、体征及实验应根据病史、危险因素接触史、体征及实验应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。室检查等资料，综合分析确定。室检查等资料，综合分析确定。室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流存在不完全可逆性气流存在不完全可逆性气流存在不完全可逆性气流受限受限受限受限是是是是诊断诊断诊断诊断COPDCOPDCOPDCOPD的必备条件的必备条件的必备条件的必备条件。肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查是诊断是诊断是诊断是诊断COPDCOPDCOPDCOPD的的的的金标准。用支气管舒张剂后金标准。用支气管舒张剂后金标准。用支气管舒张剂后金标准。用支气管舒张剂后FEVFEVFEVFEV1 1 1 180%80%80%80%预计值及预计值及预计值及预计值及FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVG/FVG/FVG/FVG70%70%70%70%可确定为不完全可逆性气流受限。可确定为不完全可逆性气流受限。可确定为不完全可逆性气流受限。可确定为不完全可逆性气流受限。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPDCOPD。少数患者，仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳少数患者，仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳少数患者，仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳少数患者，仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。痰症状。痰症状。痰症状。诊诊 断断v任何病人出现慢性咳嗽、咳痰，具有危险因任何病人出现慢性咳嗽、咳痰，具有危险因素接触史，不论有无呼吸困难，都应考虑慢素接触史，不论有无呼吸困难，都应考虑慢性阻塞性肺疾病的可能。性阻塞性肺疾病的可能。COPDCOPD严重度分级严重度分级 vvCOPDCOPD严严重重度度分分级级是是基基于于气气流流受受限限的的程程度度。气气流流受受限限是是诊诊断断COPDCOPD的的主主要要指指标标，也也反反映映了了病病理理改改变变的的严严重重度度。由由于于FEVFEV1 1下下降降与与气气流流受受限限有有很很好好的的相相关关性性，故故FEVFEV1 1的的变变化化是是严严重重度度分分级级的的主主要要依依据据。此此外，还应考虑临床症状及合并症的程度。外，还应考虑临床症状及合并症的程度。vv临床严重度分为四级临床严重度分为四级 COPD COPD临床严重度分级临床严重度分级vv级别级别级别级别 分级标准分级标准分级标准分级标准vv0 0级（高危）级（高危）级（高危）级（高危）具有罹患具有罹患具有罹患具有罹患COPDCOPD的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素vv 肺功能在正常范围肺功能在正常范围肺功能在正常范围肺功能在正常范围vv 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状vv级（轻度）级（轻度）级（轻度）级（轻度）FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%vv FEV FEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值vv 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状vv级（中度）级（中度）级（中度）级（中度）FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%vv 30%30%FEVFEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值vv （AAAA级：级：级：级：50%50%50%50%FEVFEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值vv BBBB级：级：级：级：30%30%FEVFEV1 150%50%预计值预计值预计值预计值vv 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状vv级（重度）级（重度）级（重度）级（重度）FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%vv FEV FEV1 130%30%预计值或预计值或预计值或预计值或FEVFEV1 150%50%预计值预计值预计值预计值vv 伴呼吸衰竭的临床征象伴呼吸衰竭的临床征象伴呼吸衰竭的临床征象伴呼吸衰竭的临床征象由于由于COPDCOPD是一个渐进性疾病，早期防范尤为重要。是一个渐进性疾病，早期防范尤为重要。严严重重程程度度分分级级中中将将具具有有危危险险因因素素及及慢慢性性咳咳嗽嗽、咳咳痰痰症症状状而而肺肺功功能能尚尚属属正正常常者者定定为为0 0级级，即即高高危危患患者者。对对这这部部分分患患者者应应定定期期进进行行肺肺功功能能监监测测，以以及及早早发发现现气流受限。气流受限。级（中度）级（中度）有较宽的有较宽的FEVFEV1 1范围，大部分患者属范围，大部分患者属此级，是此级，是COPDCOPD致残的关键时期和长期监测、治疗的致残的关键时期和长期监测、治疗的重点。区分为重点。区分为AA和和BB级是出于治疗的目的，因级是出于治疗的目的，因FEVFEV1 150%50%预计值者（预计值者（BB级）急性加重显著增多，级）急性加重显著增多，而反复急性加重可加速病情进展且严重影响生活质而反复急性加重可加速病情进展且严重影响生活质量，需加强监测及治疗。量，需加强监测及治疗。COPDCOPD病程分期病程分期vvCOPDCOPD病程可分为急性加重期与稳定期。病程可分为急性加重期与稳定期。vvCOPDCOPD急性加重期急性加重期是指在疾病过程中，患者短是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。炎症明显加重的表现。vv稳定期稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。定或症状轻微。鉴鉴 别别 诊诊 断断vv与支气管哮喘的鉴别与支气管哮喘的鉴别:vv1.1.COPDCOPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；或青少年期起病；COPDCOPD症状缓慢进展，逐症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；渐加重，哮喘则症状起伏大；vv2.2.COPDCOPD多有长期吸烟史和（或）有害气体、多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有哮喘性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有哮喘家族史；家族史；与支气管哮喘的鉴别与支气管哮喘的鉴别vv3.3.COPDCOPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重构，气流受限不能完全逆转；者已发生气道重构，气流受限不能完全逆转；而少数而少数COPDCOPD患者伴有气道高反应性，气流受患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时全面分析，必要时作支气管激发试验、支气作支气管激发试验、支气管舒张试验和（或）管舒张试验和（或）PEFPEF昼夜变异率来进行鉴昼夜变异率来进行鉴别。别。vv在少部分患者中，两种疾病可重叠存在。在少部分患者中，两种疾病可重叠存在。鉴鉴 别别 诊诊 断断v二、支气管扩张高分辨二、支气管扩张高分辨CTv三、肺结核三、肺结核v四、肺癌四、肺癌v五、其它原因所致呼吸气腔扩大五、其它原因所致呼吸气腔扩大治疗治疗慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗稳定期的治疗 COPD稳定期的治疗目的治疗目的1.1.减轻症状，避免疾病反复加重减轻症状，避免疾病反复加重,阻阻 止病情发展。止病情发展。2 2减缓和阻止肺功能下降减缓和阻止肺功能下降3 3改善活动能力，提高生活质量改善活动能力，提高生活质量4.4.降低病死率降低病死率 三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 1.1.控制职业性或环境污染：控制职业性或环境污染：粉尘粉尘 烟雾烟雾 有害气体有害气体2.2.教育与管理：教育与管理：3.3.药物治疗：药物治疗：4.4.氧疗氧疗:5.5.康复治疗康复治疗:6.6.外科治疗外科治疗:三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 2.2.教育与管理教育与管理教育与督促患者戒烟教育与督促患者戒烟 使患者了解使患者了解COPDCOPD的病理生理与临床基础知识的病理生理与临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧学会自我控制病情的技巧:腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼 了解赴医院就诊的时机了解赴医院就诊的时机 社区医生定期随访管理社区医生定期随访管理返回主页返回主页教育与督促患者戒烟教育与督促患者戒烟吸烟的影响：吸烟的影响：不吸烟正常人群：不吸烟正常人群：25-3025-30岁后，岁后，FEVFEV1 1下降下降25-30ml/25-30ml/年年 COPDCOPD吸烟者：吸烟者：FEVFEV1 1下降下降150ml/150ml/年，年，6060岁时岁时FEVFEV1 1为为0.8L0.8L 5050岁时戒烟：岁时戒烟：FEVFEV1 1下降按不吸烟正常人群规律发展下降按不吸烟正常人群规律发展故强调早期戒烟故强调早期戒烟返回返回教育与管理教育与管理教育与管理教育与管理三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 3.3.药物治疗药物治疗 祛痰药（粘液溶解剂）祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂抗氧化剂 免疫调节剂免疫调节剂 疫苗疫苗 中医中药治疗中医中药治疗 抗生素抗生素:一般不用抗生素，必要时可预防性应用一般不用抗生素，必要时可预防性应用支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗其它药物其它药物返回主页返回主页支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用v目目的的：松松弛弛支支气气管管平平滑滑肌肌使使支支气气管管扩扩张张，缓缓解解气气流流阻塞症状阻塞症状v药物：药物：抗胆碱能药物抗胆碱能药物：阻断阻断M M胆碱受体胆碱受体 异丙托溴铵异丙托溴铵 维持维持6-86-8小时小时 噻托溴铵噻托溴铵 维持维持2424小时小时 2 2受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 （短效）（短效）沙美特罗、福莫特罗沙美特罗、福莫特罗 （长效）（长效）茶碱类药茶碱类药v原则：原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用长期规则应用 短期按需应用短期按需应用v用法：用法：轻度轻度COPDCOPD：按按需需使使用用22受受体体激激动动剂剂或或胆胆碱碱能能受受体体阻阻滞滞剂剂，或或两两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。中、重度中、重度COPDCOPD：在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验阳性者（对支气管舒张试验阳性者（FEV1FEV1较吸药前较吸药前1515)可考可考虑加用糖皮质激素，如强的松虑加用糖皮质激素，如强的松202030mg/d30mg/d，10101414天，天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。返回药物治疗返回药物治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗COPDCOPD稳定期：稳定期：糖皮质激素治疗，仅糖皮质激素治疗，仅1010左右患者获左右患者获FEVFEV1 1改善。改善。适应征：适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者具有症状且治疗后肺功能有改善者方法：方法：临床上可进行临床上可进行6 6周周-3-3个月的激素吸入试验性治疗，个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPDCOPD急性加重期：急性加重期：考虑可能合并哮喘或对考虑可能合并哮喘或对2 2受体激动剂有肯定效果受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。返回药物治疗返回药物治疗其它药物其它药物祛痰药祛痰药:粘液溶解剂粘液溶解剂 痰液调节剂痰液调节剂抗氧化剂抗氧化剂:N-N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂免疫调节剂:作用尚未得到确证，不推荐作常规使用作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗疫苗:流感疫苗流感疫苗(每年给予每年给予1 1次或次或2 2次次)肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗 中医中药治疗中医中药治疗:返回药物治疗返回药物治疗三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法4.4.氧疗氧疗(指长期指长期家庭氧疗）家庭氧疗）效果：效果：改善改善COPDCOPD伴有慢性呼衰患者的生存率。伴有慢性呼衰患者的生存率。氧疗指征氧疗指征:PaO PaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%,88%,有或没有高碳酸血症。有或没有高碳酸血症。PaOPaO2 255-70mmHg55-70mmHg或或SaOSaO2 289%,89%,并有肺动脉高压、心并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积红细胞比积55%)55%)方法：方法：鼻导管吸氧鼻导管吸氧,1-2L/min,1-2L/min,15h/d,(15h/d,(包括睡眠时间包括睡眠时间)目的目的:使使PaOPaO2 260mmHg60mmHg和或和或SaOSaO2 2 90%90%(海平面静息状态下海平面静息状态下 )返回主页返回主页三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 5.5.康复治疗康复治疗 呼吸生理治疗：呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸促进排痰，缩唇呼吸肌肉锻炼：肌肉锻炼：全身运动（步行，登楼梯，踏车等）全身运动（步行，登楼梯，踏车等）呼吸肌训练（腹式呼吸）呼吸肌训练（腹式呼吸）营养支持：营养支持：体重达标体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多心理治疗：心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页返回主页三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 6.6.外科治疗外科治疗肺大疱切除术：肺大疱切除术：肺减容术：肺减容术：肺移植术肺移植术:四、四、COPD的预防的预防1.1.避免吸烟及戒烟避免吸烟及戒烟2.2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入3.3.预防呼吸道感染预防呼吸道感染4.4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1FEV1、FEV1/FVCFEV1/FVC、FEV1FEV1占预计值的）占预计值的）5.5.提高提高COPDCOPD患者的生活水平，避免环境污染患者的生活水平，避免环境污染6.6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯7.7.加强营养加强营养