脑瘫康复概述.ppt

脑瘫的康复(kngf)薛宝同薛宝同第一页，共一百页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)小小儿儿(xio(xio r)r)脑脑性性瘫瘫痪痪，简简称称脑脑瘫瘫（cerebral cerebral palsypalsy，CPCP）：指指脑脑在在发发育育成成熟熟前前，因因损损伤伤或或病病变变而而致致大大脑脑发发育育障障碍碍，以以非非进进展展性性中中枢枢性性运运动动障障碍碍和和姿姿势势异异常常为为主主要要表表现现的的临临床床综综合合征征。影影响响患患儿儿的的身身体体发发育育及及能能力力、个个性性、认认知知，影影响响其其与家庭、社会的关系，是儿童致残的主要疾患之一。与家庭、社会的关系，是儿童致残的主要疾患之一。第二页，共一百页。发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)和病因和病因在在发发达达国国家家的的发发生生率率约约为为千千分分之之二二左左右右，我我国国约为约为1.551.55左右左右胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足 可发生于可发生于出生前出生前如各种原因所致的胚胎期脑发育异常如各种原因所致的胚胎期脑发育异常(ychng)(ychng)可发生于可发生于出生时出生时如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等 可发生于可发生于出生后出生后如脑炎、如脑炎、COCO2 2中毒、头部外伤等引起的中毒、头部外伤等引起的脑损伤脑损伤第三页，共一百页。CPCP的特点的特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)病变发生病变发生(fshng)(fshng)在生命早期在生命早期约约80%80%以上的病例有明确病因以上的病例有明确病因病病变变为为非非进进展展性性，脑脑损损伤伤程程度度仅仅取取决决于于发发病当时，不会进一步恶化病当时，不会进一步恶化第四页，共一百页。CPCP早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)临床表现临床表现小小儿儿脑脑组组织织处处于于生生长长发发育育阶阶段段，损损伤伤后后必必然然出出现现姿姿势势(zsh)(zsh)、运动、反射、肌张力等方面的发育异常。、运动、反射、肌张力等方面的发育异常。中中枢枢神神经经的的运运动动功功能能发发育育未未成成熟熟，出出现现比比同同龄龄儿儿明明显显延延迟迟的运动发育。的运动发育。因因中中枢枢神神经经抑抑制制功功能能减减弱弱，出出现现异异常常姿姿势势、异异常常反反射射等等症症状。状。第五页，共一百页。第六页，共一百页。新生儿期表现新生儿期表现(bioxin)(bioxin)主主要要表表现现为为哺哺乳乳困困难难，哭哭声声微微弱弱，肌肌张张力力低低下下或或肌肌张张力力增增强强，新新生生儿儿痉挛痉挛(jn lun)(jn lun)，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。第七页，共一百页。1313月婴儿月婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)表现表现1 1、拇指内收，、拇指内收，手手紧握拳或上肢内收、内旋；紧握拳或上肢内收、内旋；2 2、不注意、不注意看人看人，不凝视；，不凝视；3 3、头头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；4 4、俯俯卧卧位位不不能能抬抬头头。抬抬头头动动作作标标志志抗抗重重力力肌肌的的发发育育情情况况，正正常常(zhngchng)(zhngchng)时时2323个个月月要要抬抬头头45904590；5 5、肌肌张张力力低低下下，全全身身发发硬硬，躯躯干干硬硬性性伸伸展展或或全全身身发软，非对称性姿势。发软，非对称性姿势。第八页，共一百页。4545个月婴儿个月婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)表现表现1 1、不追视，不注意、不追视，不注意看人看人，眼不灵活；，眼不灵活；2 2、表情表情呆板不灵活，逗时无反应；呆板不灵活，逗时无反应；3 3、不会、不会翻身翻身，俯卧位抬头小于，俯卧位抬头小于9090；4 4、身身体体(shnt)(shnt)逐逐渐渐变变硬硬，有有轻轻度度角角弓弓反反张张或或下下肢交叉；肢交叉；5 5、坐位坐位呈全前倾或后倾；呈全前倾或后倾；6 6、手手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。第九页，共一百页。6767个月婴儿个月婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)表现表现1 1、见不到手、口、眼、见不到手、口、眼协调姿势协调姿势；2 2、手手抓物很快松开；抓物很快松开；3 3、非对称性姿势非对称性姿势；4 4、头背屈，肩后伸，、头背屈，肩后伸，下肢下肢有交叉表现；有交叉表现；5 5、肌张力增强，、肌张力增强，上肢上肢有时内旋，手握拳；有时内旋，手握拳；6 6、原始原始(yunsh)(yunsh)反射反射残存。残存。第十页，共一百页。主要主要(zhyo)(zhyo)临床表现临床表现肢体肢体(zht)(zht)瘫痪瘫痪肌张力异常肌张力异常 肌痉挛肌痉挛 肌张力低下或交替出现肌张力低下或交替出现反射异常反射异常姿势异常姿势异常运动协调控制异常运动协调控制异常第十一页，共一百页。伴随伴随(bn su)(bn su)(bn su)(bn su)症状症状弱智，弱智，25%25%轻度，轻度，50%50%轻中度，轻中度，25%25%重度重度生长发育延缓生长发育延缓牙齿发育不良牙齿发育不良癫痫癫痫言语言语(yny)(yny)障碍障碍视力缺陷视力缺陷斜视、同侧偏盲斜视、同侧偏盲听觉障碍听觉障碍第十二页，共一百页。按运动障碍分类按运动障碍分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)类型发病率病变部位临床表现痉挛型痉挛型(高张力型高张力型)最常见最常见锥体束锥体束肌肉僵硬肌肉僵硬迟缓型迟缓型（软瘫）（软瘫）见于婴幼儿见于婴幼儿肌肉过分松软肌肉过分松软手足徐动型手足徐动型锥体外系锥体外系不自主颤抖，动作不稳不自主颤抖，动作不稳定定共济失调型共济失调型 少见少见小脑小脑肌张力过低，动作不协肌张力过低，动作不协调调第十三页，共一百页。痉挛痉挛(jn lun)(jn lun)(jn lun)(jn lun)型型肌肉肌肉僵硬僵硬可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势痉挛程度痉挛程度 重度：躯干和四肢处于痉挛状态重度：躯干和四肢处于痉挛状态 中度：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高中度：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高 轻轻度度：静静止止状状态态或或容容易易(rngy)(rngy)完完成成的的运运动动时时，肌肌张张力力基基本本正正常常或或轻轻度度增高增高第十四页，共一百页。第十五页，共一百页。弛缓弛缓(chhun)(chhun)(chhun)(chhun)型型肌肉过分松软肌肉过分松软自主性运动的能力低下自主性运动的能力低下缺缺乏乏保保护护性性的的头头部部侧侧旋旋转转反反应应，容容易易发发生生呼呼吸吸道道堵堵塞塞、窒窒息息(zhx)(zhx)的的危害危害2323岁岁后后有有可可能能会会转转为为手手足足徐徐动动型型或痉挛型或痉挛型第十六页，共一百页。第十七页，共一百页。手足手足(shuz)(shuz)(shuz)(shuz)徐动型徐动型上上肢肢、手手、脚脚、面面部部经经常常有有无无法法自自控控的的颤抖和不自主运动颤抖和不自主运动动作动作(dngzu)(dngzu)不稳定，走路时摇晃不定不稳定，走路时摇晃不定上肢内旋，前臂旋后上肢内旋，前臂旋后第十八页，共一百页。共济失调型共济失调型走路走路(zu l)(zu l)时摇晃不定，平衡性差时摇晃不定，平衡性差往往往往在在出出生生后后6 6个个月月或或1 1岁岁以以后后才才逐逐渐渐显显露出临床症状露出临床症状第十九页，共一百页。按瘫痪部位按瘫痪部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)分类分类偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)单肢瘫单肢瘫 双侧瘫双侧瘫四肢瘫四肢瘫截瘫截瘫第二十页，共一百页。异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)体征体征肌张力异常肌张力异常(ychng)(ychng)肌张力过高肌张力过高肌痉挛肌痉挛 肌张力过低肌张力过低 波动不定、不协调波动不定、不协调反射异常、病理反射（反射异常、病理反射（+）姿势异常（见后）姿势异常（见后）步态异常步态异常第二十一页，共一百页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点1 1、有引起脑损伤的原因；、有引起脑损伤的原因；2 2、有有脑脑损损伤伤时时的的发发育育神神经经异异常常，包包括括(boku)(boku)姿姿势势异异常常、反反射射异异常常、肌肌紧张异常紧张异常;3 3、有脑损伤症状，包括早期症状、临床表现、体征及伴随症状。、有脑损伤症状，包括早期症状、临床表现、体征及伴随症状。第二十二页，共一百页。CPCP主要康复主要康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)问题问题一、运动发育异常一、运动发育异常1 1、主要表现、主要表现(bioxin)(bioxin)为为发育落后发育落后3 3个月以上个月以上。2 2、运动发育运动发育与与精神发育精神发育之间的解离。之间的解离。第二十三页，共一百页。二、异常的运动模式二、异常的运动模式 BobathBobath认认为为，CPCP患患儿儿不不是是不不能能运运动动，而而是是存存在在许许多多复复杂杂(fz)(fz)、奇怪姿势和运动。有三个特点：、奇怪姿势和运动。有三个特点：1 1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止；、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止；2 2、由由于于上上位位中中枢枢控控制制的的解解除除而而出出现现的的各各种种异异常常姿姿势势和和运运动动模式；模式；3 3、神经支配紊乱。、神经支配紊乱。第二十四页，共一百页。CPCP异常运动异常运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)模式模式1 1、四肢、躯干存在非对称性差异；四肢、躯干存在非对称性差异；2 2、只以某种固定的模式运动；、只以某种固定的模式运动；3 3、抗重力运动困难；、抗重力运动困难；4 4、分离运动困难；、分离运动困难；5 5、发育不均衡（四肢、左右、发育不均衡（四肢、左右(zuyu)(zuyu)）；）；6 6、肌肌张张力力不不恒恒定定（异异常常姿姿势势的的肌肌紧紧张张，姿姿势势变变化化时时肌肌张张力力升升高高、低下与不定）；低下与不定）；7 7、6 6个月以上患儿残存原始反射；个月以上患儿残存原始反射；8 8、有联合反应、代偿运动、有联合反应、代偿运动 第二十五页，共一百页。三、主动活动受限：三、主动活动受限：随意功能丧失；随意功能丧失；肌肌张张力力异异常常(ychng)(ychng)不不能能维维持持身身体体的的姿姿势，没有支撑功能；势，没有支撑功能；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；协调、精细、控制活动丧失。协调、精细、控制活动丧失。第二十六页，共一百页。四、感觉异常四、感觉异常1 1、深感觉深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。异常：空间的位置和空间关系障碍。2 2、视视觉觉障障碍碍：眼眼肌肌障障碍碍（斜斜视视、眼眼肌肌麻麻痹痹、眼眼睑睑下下垂垂、先先天天性性白白内内障障、视视神神经经萎萎缩缩、网网膜膜变变性性、角角膜膜混混浊浊等等)所所致致的的手手眼眼协协调调、图图和和背背影影(biyng)(biyng)、形形状状的的恒恒定定性性、空空间间的的位位置置和和空空间间关关系障碍。系障碍。3 3、听觉听觉、运动知觉运动知觉、触觉触觉、嗅觉嗅觉异常。异常。第二十七页，共一百页。五、高级脑功能五、高级脑功能(gngnng)异常异常 言言语语障障碍碍：要要区区分分是是视视觉觉、听听觉觉、味味觉觉、手手感感觉觉异异常常等等造造成成的的外外部部语语言言障碍障碍，还是大脑思维异常造成的，还是大脑思维异常造成的内部语言障碍内部语言障碍。智力低下智力低下 缺缺乏乏知知觉觉、感感觉觉运运动动体体验验：运运动动障障碍碍影影响响活活动动，难难以以像像正正常常儿儿童童那那样样到到处处走走动动、体体验验。如如果果合合并并智智力力低低下下时时，更更是是对对外外界界难难以以定定位位。这这样样具具体体的体验越少，对外界了解和物品的熟悉程度就越少。的体验越少，对外界了解和物品的熟悉程度就越少。第二十八页，共一百页。六、日常生活能力低下六、日常生活能力低下 肢体运动能力的障碍肢体运动能力的障碍 姿势的异常姿势的异常 智力的受损智力的受损 社会心理异常社会心理异常 包包括括：饮饮食食困困难难、穿穿衣衣困困难难、体体位位(t(t wi)wi)转转换换困困难难、移移动动困困难难、用用厕厕困难困难第二十九页，共一百页。七、缺乏社会生活的体验七、缺乏社会生活的体验 正正常常儿儿童童2 2岁岁以以后后，能能对对人人和和周周围围事事物物具具有有一一定定的的社社会会认认识识。而而脑脑瘫瘫患患儿儿由由于于发发育育障障碍碍，与与同同龄龄儿儿童童接接触触、游游戏戏的的机机会会少少，活活动动困困难难，不不少少事事情情依依靠靠别别人人；或或因因治治疗疗的的影影响响(yngxing)(yngxing)等等而而缺缺乏乏社社会会生生活活体体验验。所所以以，绝绝大大部部分分患患儿儿存存在在人人际际关关系系不不良良，自自立立、意意志志表表达达或或传传达达意意见见的的能力差等问题。能力差等问题。第三十页，共一百页。脑性瘫痪脑性瘫痪(tnhun)(tnhun)(tnhun)(tnhun)评估评估CPCP严重程度分级严重程度分级(fn j)(fn j)肌力和肌张力评定肌力和肌张力评定反射和自动反应的评定反射和自动反应的评定运动发育评估运动发育评估 高级脑功能发育评估高级脑功能发育评估日常生活能力评估日常生活能力评估疗效评定疗效评定 第三十一页，共一百页。CPCP严重严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)程度分级程度分级轻度中度重度功功 能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能能独独立立行行走走，可可能需要辅助物能需要辅助物能能自自己己驱驱动动轮轮椅椅，能能极极不不稳稳定地走或爬定地走或爬由由他他人人推推动动轮椅轮椅手手 功功 能能不受限不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智 商商7070705070505050言言 语语能说出完整句子能说出完整句子只只能能说说短短语语、单词单词无无可可听听认认的的言言语语教教 育育能进普通学校能进普通学校在在辅辅助助下下能能进进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工 作作能充分受雇能充分受雇在在庇庇护护、支支持持下受雇下受雇不能受雇不能受雇第三十二页，共一百页。肌张力评定姿势异常 出现不对称的异常姿势，肌张力越高，姿势就越异常，不对称。触诊(ch zhn)肌内组织手感紧张、僵硬，对手指的按压有较大抵抗。被动运动 Ashworth分级法进行量化 肌张力低下的患儿，抱时会感到有下滑感，沉重感；而肌张力增高的患儿抱时会有强直感，抵抗感。第三十三页，共一百页。肢体关节(gunji)活动范围 表6-3-1 不同年龄小儿各关节活动范围 13月 46月 79月 1012月 内收肌角 4080 70110 100140 130150 腘窝角 80100 90120 110160 150170 足跟碰耳 80100 90130 120150 140170 足背屈角 6070 6070 6070 6070 围巾征 不过中线 达中线 过中线第三十四页，共一百页。运动能力评定姿势、运动发育的一般规律：头尾方向发育的规律：头-腰近位到远位的发育规律：肩-手联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始(yunsh)反射向随意运动发育的规律：持握反射-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律：全手抓握-对指 第三十五页，共一百页。反射反射(fnsh)(fnsh)评定评定儿儿童童反反射射的的发发育育随随着着(su zhe)神神经经系系统统的的发发育育成成熟熟呈呈现现一一定定的的规规律律，反反映映了了中中枢枢神神经经系系统统发发育育的的成成熟熟程程度度，是是衡衡量量其其神神经经系系统统发发育育的的一一把把标标尺，是脑损伤判断的客观依据。尺，是脑损伤判断的客观依据。第三十六页，共一百页。新新生生儿儿时时期期的的反反射射：代代表表的的是是脊脊髓髓和和脑脑干干下下部部水水平平的的神神经经发发育育。这这时时的的反反射射称称为为(chn(chn wi)wi)原始反射。原始反射。生生后后2 2个个月月时时的的神神经经反反射射：代代表表的的是是脑脑桥桥水水平平的神经发育，表现为紧张性颈反射占优势。的神经发育，表现为紧张性颈反射占优势。生生后后4 4个个月月时时的的神神经经反反射射：神神经经纤纤维维髓髓鞘鞘化化的的程程度度达达中中脑脑水水平平，原原始始反反射射逐逐渐渐消消失失，出出现中脑水平的翻正反射。现中脑水平的翻正反射。生生后后1010个个月月时时的的神神经经反反射射：神神经经的的发发育育达达皮皮层层水平，这时儿童出现皮层水平的平衡反射。水平，这时儿童出现皮层水平的平衡反射。第三十七页，共一百页。原始性反射原始性反射(fnsh)(fnsh)反射名称出现时间存在时间MoroMoro反射反射(拥抱反射拥抱反射)出生时出生时6 6个月个月GalantGalant反射反射(躯干侧弯反射躯干侧弯反射)出生时出生时2 2个月个月交叉性伸肌反射交叉性伸肌反射出生时出生时1212个月个月屈肌回撤反射屈肌回撤反射出生时出生时1212个月个月反射行走反射行走出生时出生时6 6个月个月手指抓握反射手指抓握反射出生时出生时6 6个月个月足趾跖屈反射足趾跖屈反射出生时出生时9 9个月个月第三十八页，共一百页。姿势姿势(zsh)性反射性反射反射名称出现时间存在时间紧张性迷路反射紧张性迷路反射(TLR)(TLR)出生时出生时6 6个月个月非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射(ATNR)(ATNR)生后生后2 2个月个月4 4个月个月对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射(TNR)(TNR)生后生后4 4个月个月1010个月个月阳性支持反射阳性支持反射出生时出生时2 2个月个月第三十九页，共一百页。翻正与保护性反射翻正与保护性反射(fnsh)反射名称出现时间存在时间颈翻正反射出生后12个月46个月迷路翻正反射生后2个月终生视觉翻正反射712个月终生躯干对躯干的翻正反射712个月终生躯干对头部的翻正反射712个月5年保护性伸展反射向前方69个月终生向两侧8个月终生向后方10个月终生Landau反射(头、躯干、髋伸展反射)36个月12年平衡反射俯卧位6个月终生仰卧和坐位78个月终生膝手位912个月终生站立位1221个月终生第四十页，共一百页。日常生活动作日常生活动作(dngzu)评定评定主要测试患儿生活自理的程度和完成质量主要测试患儿生活自理的程度和完成质量(zhling)(zhling)的情况。的情况。测测试试包包括括以以下下几几个个方方面面：个个人人卫卫生生动动作作、进进食食动动作作、更更衣衣动动作作、排排便便动动作作、器器具具使使用用、认认识识交交流流动动作作、床床上上运运动动、移动动作、步行动作共移动动作、步行动作共5050项，满分项，满分100100分。分。第四十一页，共一百页。康复治疗康复治疗(zhlio)(zhlio)目的目的减轻致残因素所造成的后果减轻致残因素所造成的后果(hugu)(hugu)；通通过过专专业业化化的的训训练练、游游戏戏、文文娱娱活活动动、集集体体活活动动等等，促促进进患患儿儿感感觉觉运运动动技技巧巧的的发发展展，掌掌握握日日常常生生活活活活动动技技能能，提提高高言言语语、认认知知和和社社会会生生活活能能力力，争争取取达达到到生生活活自自理理和和能能够够接接受受正正常常的的教教育育或或特特殊殊教教育育，为为将将来来参参与与社社会会活活动动、劳劳动动和和工工作作奠奠定定基基础。础。第四十二页，共一百页。CPCP治疗治疗(zhlio)(zhlio)原理原理神经发育神经发育(fy)(fy)理论理论 胎胎儿儿出出生生时时脑脑和和脊脊髓髓外外观观虽虽已已基基本本成成形形，但脑的发育还很不完善；但脑的发育还很不完善；这这个个时时期期其其皮皮质质下下低低位位中中枢枢比比较较成成熟熟，延延髓髓以以上上的的呼呼吸吸、循循环环、吞吞咽咽等等中中枢枢已已基本发育成熟；基本发育成熟；第四十三页，共一百页。大大脑脑皮皮层层高高位位中中枢枢的的发发育育还还不不完完善善，缺乏对低位中枢的控制；缺乏对低位中枢的控制；随随着着婴婴幼幼儿儿年年龄龄的的增增长长，大大脑脑发发育育逐逐渐成熟；渐成熟；BobathBobath技技术术就就是是按按正正常常人人体体运运动动神神经经发发育育的的规规律律(gul)(gul)逐逐渐渐诱诱导导正正常常的的反反射射和和肢肢体活动出现。体活动出现。第四十四页，共一百页。运动再学习理论运动再学习理论 正正常常人人的的各各种种功功能能(gngnng)(gngnng)活活动动是是在在脑脑细细胞胞不不断断发发育育过过程程中中的的不不断断学学习习所所获获取取的的，各各种种功功能能(gngnng)(gngnng)活活动动的的模模式式储储存存在在脑脑细细胞胞内内，这这种种痕痕迹迹的的储储存存只只有有通通过过反反复复的的运运动动学学习习才不被遗忘才不被遗忘;脑脑损损伤伤后后运运动动功功能能的的恢恢复复，同同样样需需要要反反复的学习过程。复的学习过程。第四十五页，共一百页。脑功能重塑理论脑功能重塑理论 脑脑瘫瘫康康复复治治疗疗的的原原理理(yunl)(yunl)主主要要是是建建立立在在脑脑神神经功能重塑理论基础上。经功能重塑理论基础上。第四十六页，共一百页。VojtaVojta法的基本原理法的基本原理 VojtaVojta诱诱导导(yudo)(yudo)疗疗法法，是是德德国国学学者者VojtaVojta博博士士总总结结创创造造的的，由由反反射射性性俯俯爬爬与与反反射射性性翻翻身身组组成成的的、诱诱导导(yudo)(yudo)出出反反射射性性移移动动运运动动的的促促通通治治疗疗手手法。法。通通过过这这种种移移动动运运动动反反复复规规则则地地出出现现，促促进进正正常常反反射射通通路路和和运运动动，抑抑制制异异常常反射通路和运动，达到治疗目的。反射通路和运动，达到治疗目的。第四十七页，共一百页。康复治疗康复治疗(zhlio)(zhlio)原则原则三三早早原原则则(yunz)(yunz)：早早发发现现、早早确确诊诊、早早治治疗疗（6 6月月以前）；以前）；康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合；康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合；康复治疗需取得家庭的积极配合；康复治疗需取得家庭的积极配合；康复治疗需和药物、手术相结合；康复治疗需和药物、手术相结合；康复治疗需和中医治疗相结合。康复治疗需和中医治疗相结合。第四十八页，共一百页。康复治疗康复治疗(zhlio)(zhlio)方法（综合性方法（综合性)运动疗法运动疗法作业治疗作业治疗言语功能训练言语功能训练 支具和辅助具治疗支具和辅助具治疗 药物阻滞药物阻滞 引导式教育引导式教育 环境和用具的改造环境和用具的改造 教育和职业训练教育和职业训练社交社交(shjio)(shjio)技能训练技能训练 第四十九页，共一百页。运动运动(yndng)(yndng)疗法疗法BobathBobath技术技术VojtaVojta疗法疗法理疗理疗 生物反馈治疗生物反馈治疗(zhlio)(zhlio)水中运动水中运动 功能性电刺激功能性电刺激 牵伸治疗牵伸治疗感觉性促进手法感觉性促进手法第五十页，共一百页。运动疗法运动疗法(lio f)(lio f)目的目的恢复控制患儿肌肉功能恢复控制患儿肌肉功能抑抑制制原原始始反反射射和和过过强强的的肌肌肉肉收收缩缩导导致致的的异异常常姿姿势势和和痉痉挛挛模模式式(msh)(msh)矫矫正正错错误误的的运运动动模模式式，诱诱导导出出人人体体正正常常的的翻翻正正反反射射和和平平衡衡反应反应按人类动作发育的规律设置训练程序按人类动作发育的规律设置训练程序第五十一页，共一百页。BobathBobath治疗治疗(zhlio)(zhlio)基本的治疗原则基本的治疗原则1 1、异异常常姿姿势势和和运运动动(yndng)(yndng)模模式式的的抑抑制制，特特别别是是对对异异常常紧紧张张性姿势反射的抑制；性姿势反射的抑制；2 2、正正常常姿姿势势和和运运动动模模式式的的促促通通，特特别别是是对对精精细细动动作作有有高高度度综合能力的直立反射和平衡反射的促通。综合能力的直立反射和平衡反射的促通。第五十二页，共一百页。人类动作发育人类动作发育(fy)(fy)的规律的规律卧卧位位转转体体翻翻身身(fn shn)头头部部控控制制肘肘支支撑撑躯躯干干控控制制手手支支撑撑躯躯干干控控制制卧卧位位爬爬行行跪跪位位爬爬行行坐坐位位平平衡衡控控制制坐坐位位转转换换控控制制跪跪位位平平衡衡立立位位平平衡衡控控制制立立位位转转换换控控制制行行走走第五十三页，共一百页。第五十四页，共一百页。第五十五页，共一百页。动作动作(dngzu)(dngzu)完成要点完成要点抑制痉挛，在活动中对抗痉挛抑制痉挛，在活动中对抗痉挛遵循动作发育顺序遵循动作发育顺序诱发平衡诱发平衡(pnghng)反射反射控制关键点控制关键点注重躯干姿势的稳定注重躯干姿势的稳定第五十六页，共一百页。姿姿 势势 矫矫 正正第五十七页，共一百页。第五十八页，共一百页。第五十九页，共一百页。第六十页，共一百页。第六十一页，共一百页。VojtaVojta疗法疗法(lio f)(lio f)通通过过对对身身体体一一定定部部位位（诱诱发发(yuf)(yuf)带）的压迫刺激带）的压迫刺激诱诱导导出出正正常常姿姿势势和和反反射射（反反射射性性俯爬、反射性翻身）俯爬、反射性翻身）抑制异常运动抑制异常运动 第六十二页，共一百页。感觉促进感觉促进(cjn)(cjn)技术技术对痉挛型用抑制性手法对痉挛型用抑制性手法 如如持持续续关关节节加加压压、缓缓慢慢牵牵拉拉、持持续续放放置置、缓慢捏挤、无阻力下缓慢自主活动等缓慢捏挤、无阻力下缓慢自主活动等对软瘫患儿可采用强手法刺激对软瘫患儿可采用强手法刺激 如如快快速速(kui(kui s)s)牵牵拉拉、挤挤压压、拍拍打打、震震动动、扣击、擦刷等扣击、擦刷等 第六十三页，共一百页。理理 疗疗功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛(jn lun)，恢复肌肉疲劳、止痛、消肿生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其学会控制肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩第六十四页，共一百页。水水 疗疗水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛水水中中浮浮力力减减轻轻了了身身体体的的负负重重，可可消消除除其其在在地地面面上上活活动动的的紧紧张张(jnzhng)(jnzhng)心理，容易矫正患儿的异常姿势心理，容易矫正患儿的异常姿势第六十五页，共一百页。作业作业(zuy)(zuy)治疗治疗脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬行、行走、平衡(pnghng)、反射等运动技术PT更多侧重于运动技术的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位的肌群。OT侧重于精细运动技术的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。第六十六页，共一百页。作业作业(zuy)(zuy)治疗目标治疗目标运动运动方面方面 可可以以调调整整肢肢体体的的肌肌张张力力，维维持持身身体体正正常常姿姿势势，增增加加肢肢体体尤尤其其上上肢肢眼眼手手协协调调控控制制能力能力感觉感觉方面方面 促促进进翻翻正正反反射射、平平衡衡反反射射和和保保护护性性反反射射整合整合(zhn h)(zhn h)，提高对感觉刺激的敏感性，提高对感觉刺激的敏感性第六十七页，共一百页。感、认知感、认知方面方面 促促进进感感知知技技能能的的发发展展(fzhn)(fzhn)、发发展展(fzhn)(fzhn)认知技能认知技能自我料理自我料理方面方面 促促进进患患儿儿日日常常生生活活活活动动实实施施能能力力的的发发展展与独立与独立第六十八页，共一百页。学习能力学习能力方面方面 促促进进学学习习习习惯惯、学学习习技技巧巧、学学习习能能力力的的发展、鼓励独立生活技能的发展发展、鼓励独立生活技能的发展娱乐娱乐方面方面 增增加加各各种种娱娱乐乐活活动动的的兴兴趣趣，培培养养个个人人爱好，学会与他人爱好，学会与他人(trn)(trn)相处相处第六十九页，共一百页。不同分型的作业不同分型的作业(zuy)(zuy)治疗治疗痉挛型痉挛型 重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位(t wi)(t wi)的运动，预防畸形的运动，预防畸形手足徐动型手足徐动型 重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常体位重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常体位共济失调型共济失调型 重重点点改改善善跪跪位位、立立位位和和行行走走时时的的平平衡衡能能力力，稳稳定定站站立立和和行行走走，控控制制双双手手的的抖动抖动第七十页，共一百页。作业治疗的方法作业治疗的方法（神经（神经(shnjng)(shnjng)发育治疗）发育治疗）增强增强上肢上肢粗大运动能力：粗大运动能力：给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会提高提高躯干躯干控制能力：控制能力：放松痉挛的肌肉、增加无力肌的张力放松痉挛的肌肉、增加无力肌的张力 获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序(shnx)(shnx)帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢第七十一页，共一百页。姿势姿势异常的纠正（卧、坐、站）异常的纠正（卧、坐、站）保持保持躯干、肩、骨盆躯干、肩、骨盆(gpn)(gpn)在合适、放松的位置在合适、放松的位置 引导患儿完成上肢获取、抓握动作，为完成日常进食打下基础引导患儿完成上肢获取、抓握动作，为完成日常进食打下基础不同体位下不同体位下头部头部的控制的控制翻身翻身活动训练活动训练抓握抓握和伸手取物的训练和伸手取物的训练 第七十二页，共一百页。作业活动中的姿势作业活动中的姿势(zsh)(zsh)矫正矫正第七十三页，共一百页。第七十四页，共一百页。第七十五页，共一百页。第七十六页，共一百页。第七十七页，共一百页。第七十八页，共一百页。第七十九页，共一百页。跪位平衡跪位平衡(pnghng)(pnghng)训练：训练：A A、静态四点跪位；、静态四点跪位；B BC C、三点跪位；、三点跪位；D D、二点跪位、二点跪位第八十页，共一百页。作业作业(zuy)治疗中的移动训练治疗中的移动训练第八十一页，共一百页。第八十二页，共一百页。第八十三页，共一百页。第八十四页，共一百页。日常生活能力日常生活能力(nngl)(nngl)的训练的训练进食训练 摆正喂食的位置，以放松和减轻痉挛，控制(kngzh)患儿的下颌，坚强患儿的咀嚼能力；把进食动作分解成几个连贯的小动作，分步训练，以后逐渐连贯起来；训练中要保证患儿的进食量，3次/天；注意餐具和食品要加以改造和选择，最好选择硬塑料餐具，勺面要浅平，盘碗带把手，碗底有防滑设备。第八十五页，共一百页。穿衣训练穿衣训练 根据类型、程度、年龄的不同，训练内容和方法要进行调整根据类型、程度、年龄的不同，训练内容和方法要进行调整(tiozhng)(tiozhng)开始训练从简单的衣裤着手开始训练从简单的衣裤着手 脱衣时先脱健侧，后脱患侧；穿衣时先穿患侧，后穿健侧脱衣时先脱健侧，后脱患侧；穿衣时先穿患侧，后穿健侧 从辅助穿衣逐渐过度到独立穿衣从辅助穿衣逐渐过度到独立穿衣第八十六页，共一百页。第八十七页，共一百页。大小便训练大小便训练 从从2 2岁开始训练岁开始训练 先先准准备备前前面面或或两两侧侧(lin(lin c)c)带带有有把把手手的的便便盆盆，给给患患儿儿一一个个稳稳定定的的姿姿势势和位置和位置 培养患儿定时大小便的习惯培养患儿定时大小便的习惯 学会控制大小便学会控制大小便 教会其大小便前后的穿脱裤子、坐站转移和平衡能力教会其大小便前后的穿脱裤子、坐站转移和平衡能力其它其它第八十八页，共一百页。第八十九页，共一百页。第九十页，共一百页。作业作业(zuy)(zuy)治疗的方法治疗的方法（娱乐活动）（娱乐活动）绘绘图图、球球类类运运动动、搭搭积积木木、撕撕纸纸、玩玩胶胶泥、串珠泥、串珠(chunzh)(chunzh)子、玩牌、剪纸等子、玩牌、剪纸等集集体体性性的的游游戏戏活活动动，如如玩玩沙沙子子、嘻嘻水水、跳集体舞等跳集体舞等第九十一页，共一百页。第九十二页，共一百页。言语功能言语功能(gngnng)(gngnng)训练训练语言理解能力训练语言理解能力训练语音训练语音训练发音矫正训练发音矫正训练语句练习语句练习交谈式练习交谈式练习语言辅助语言辅助(fzh)(fzh)系统系统 第九十三页，共一百页。支具和辅助支具和辅助(fzh)(fzh)具治疗具治疗保持肢体的功能位保持肢体的功能位预防变形预防变形支持体重支持体重改善功能改善功能提高生活提高生活(shnghu)(shnghu)自理自理 第九十四页，共一百页。中西医临床中西医临床(ln chun)(ln chun)治疗治疗针对肌痉挛，可采用肉毒毒素或无水酒精的神经阻滞针对肌痉挛，可采用肉毒毒素或无水酒精的神经阻滞针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对症处理针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对症处理针针于于严严重重的的肌肌痉痉挛挛、肌肌挛挛缩缩和和畸畸形形，可可采采取取肌肌腱腱延延长长、关关节松解或融合、畸形矫正手术节松解或融合、畸形矫正手术中医的针灸中医的针灸(zhnji)(zhnji)、中药、推拿治疗、中药、推拿治疗第九十五页，共一百页。环境环境(hunjng)(hunjng)和用具的改造和用具的改造无障碍设置无障碍设置宽松宽松(kun sn)(kun sn)的衣服的衣服进食用的碗、勺（把柄增粗有弯曲弧度）进行改进进食用的碗、勺（把柄增粗有弯曲弧度）进行改进第九十六页，共一百页。职业职业(zhy)(zhy)训练训练可可以以提提供供一一些些(yxi)(yxi)职职业业性性教教育育的的内内容容，如如学学习习电电脑脑打打字字、接接收收电电话话、整理文物、编制、缝纫、木工、烹饪整理文物、编制、缝纫、木工、烹饪第九十七页，共一百页。社交社交(shjio)(shjio)技能训练技能训练通通过过(tnggu)(tnggu)人人际际交交往往，可可使使患患儿儿感感知知觉觉、动动作作、言言语语能能力力、个个性性特特征及智力等得到发展征及智力等得到发展第九十八页，共一百页。第九十九页，共一百页。内容(nirng)总结脑瘫的康复。在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.55左右。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时23个月要抬头4590。中度：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高。轻度：静止状态或容易完成的运动时，肌张力基本正常或轻度增高。1、深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。而肌张力增高的患儿抱时会有强直感，抵抗感。社交技能训练(xnlin)。诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射性翻身）第一百页，共一百页。