第十九章-浅表器官-涎腺、甲状腺、甲状旁腺超声[1].ppt

涎腺、甲状腺、涎腺、甲状腺、甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)(ji zhun pn xin)(ji zhun pn xin)(ji zhun pn xin)超声超声山东省立三院山东省立三院(snyun)(snyun)超声科超声科米加米加1第一页，共七十四页。第二节第二节 腮腺腮腺(sixin)(sixin)(sixin)(sixin)（要点）（要点）一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管 二、检查二、检查二、检查二、检查(jinch)(jinch)方法及正常腮腺超声表现方法及正常腮腺超声表现方法及正常腮腺超声表现方法及正常腮腺超声表现 三、腮腺炎的超声表现三、腮腺炎的超声表现三、腮腺炎的超声表现三、腮腺炎的超声表现 四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现 五、腮腺肥大的超声表现五、腮腺肥大的超声表现五、腮腺肥大的超声表现五、腮腺肥大的超声表现 六、腮腺囊肿的超声表现六、腮腺囊肿的超声表现六、腮腺囊肿的超声表现六、腮腺囊肿的超声表现 七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、粘液表皮样癌巴瘤、粘液表皮样癌巴瘤、粘液表皮样癌巴瘤、粘液表皮样癌2第二页，共七十四页。二二二二、检查检查检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法方法方法方法三、正三、正三、正三、正常常常常声像图声像图声像图声像图四、腮腺炎四、腮腺炎四、腮腺炎四、腮腺炎六、腮腺六、腮腺六、腮腺六、腮腺(sixin)(sixin)(sixin)(sixin)肥大肥大肥大肥大五、腮腺五、腮腺五、腮腺五、腮腺(sixin)(sixin)(sixin)(sixin)管管管管结石结石结石结石七、腮腺囊肿七、腮腺囊肿七、腮腺囊肿七、腮腺囊肿八、腮腺良性肿瘤八、腮腺良性肿瘤八、腮腺良性肿瘤八、腮腺良性肿瘤九、恶性肿瘤九、恶性肿瘤九、恶性肿瘤九、恶性肿瘤一、腮腺解剖一、腮腺解剖一、腮腺解剖一、腮腺解剖3第三页，共七十四页。涎涎 腺腺 解解 剖剖 腮腺：腮腺：腮腺：腮腺：是涎腺中最大的一对是涎腺中最大的一对是涎腺中最大的一对是涎腺中最大的一对，位于耳垂，位于耳垂，位于耳垂，位于耳垂(rchu)(rchu)前下方的前下方的前下方的前下方的下颁后下颁后下颁后下颁后窝内，前界窝内，前界窝内，前界窝内，前界在下颌支、咀嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道或颧弓，下为下在下颌支、咀嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道或颧弓，下为下在下颌支、咀嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道或颧弓，下为下在下颌支、咀嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道或颧弓，下为下颌角（骨）下方。颌角（骨）下方。颌角（骨）下方。颌角（骨）下方。4涎腺主要包括涎腺主要包括涎腺主要包括涎腺主要包括腮腺腮腺腮腺腮腺(sixin)(sixin)、颌下腺及舌下腺、颌下腺及舌下腺、颌下腺及舌下腺、颌下腺及舌下腺，各有导管开口，各有导管开口，各有导管开口，各有导管开口于口腔，分泌唾液。于口腔，分泌唾液。于口腔，分泌唾液。于口腔，分泌唾液。腮腺腮腺腮腺腮腺前后径约前后径约前后径约前后径约3-4cm3-4cm，上径约，上径约，上径约，上径约6cm6cm，厚约，厚约，厚约，厚约2.5-4cm2.5-4cm，腮腺导管长，腮腺导管长，腮腺导管长，腮腺导管长5-5-6cm6cm，管径约，管径约，管径约，管径约1-4mm1-4mm，在腮腺前，在腮腺前，在腮腺前，在腮腺前上方发出，上方发出，上方发出，上方发出，行于嚼肌浅面的皮下，行于嚼肌浅面的皮下，行于嚼肌浅面的皮下，行于嚼肌浅面的皮下，在上颚第在上颚第在上颚第在上颚第2 2臼齿相对应的颊粘膜臼齿相对应的颊粘膜臼齿相对应的颊粘膜臼齿相对应的颊粘膜(zhn m)(zhn m)处开口于口腔内。处开口于口腔内。处开口于口腔内。处开口于口腔内。腮腺呈不规则楔形，分深浅两叶，深叶内侧面达咽旁间隔外侧。腮腺呈不规则楔形，分深浅两叶，深叶内侧面达咽旁间隔外侧。腮腺呈不规则楔形，分深浅两叶，深叶内侧面达咽旁间隔外侧。腮腺呈不规则楔形，分深浅两叶，深叶内侧面达咽旁间隔外侧。第四页，共七十四页。颈外动脉：颈外动脉：颈外动脉：颈外动脉：入腮腺后行于入腮腺后行于入腮腺后行于入腮腺后行于面后静脉下方深面面后静脉下方深面面后静脉下方深面面后静脉下方深面，向上穿过向上穿过向上穿过向上穿过(chunu)(chunu)腮腺腮腺腮腺腮腺，在下颌颈支水平分出终末支。，在下颌颈支水平分出终末支。，在下颌颈支水平分出终末支。，在下颌颈支水平分出终末支。颌下腺：颌下腺：颌下腺：颌下腺：大部分位于颌下三角，呈扁椭圆形，大小约大部分位于颌下三角，呈扁椭圆形，大小约大部分位于颌下三角，呈扁椭圆形，大小约大部分位于颌下三角，呈扁椭圆形，大小约3-3-4cm4cm，导管长约，导管长约，导管长约，导管长约5cm5cm，管径约，管径约，管径约，管径约2-4mm2-4mm，开口于舌系带旁下，开口于舌系带旁下，开口于舌系带旁下，开口于舌系带旁下肉阜处，导管长而弯曲，管口粗大，异物易进入，涎肉阜处，导管长而弯曲，管口粗大，异物易进入，涎肉阜处，导管长而弯曲，管口粗大，异物易进入，涎肉阜处，导管长而弯曲，管口粗大，异物易进入，涎石较多见。石较多见。石较多见。石较多见。面动脉和面动脉和面动脉和面动脉和 面静脉位于舌下腺外侧。面静脉位于舌下腺外侧。面静脉位于舌下腺外侧。面静脉位于舌下腺外侧。舌下腺：舌下腺：位于口底舌下黏膜下，外侧为下颌体内侧，内侧位于口底舌下黏膜下，外侧为下颌体内侧，内侧位于口底舌下黏膜下，外侧为下颌体内侧，内侧位于口底舌下黏膜下，外侧为下颌体内侧，内侧为颏舌肌。呈扁平形，由为颏舌肌。呈扁平形，由为颏舌肌。呈扁平形，由为颏舌肌。呈扁平形，由8-208-20个小腺构成，各有单独的短小个小腺构成，各有单独的短小个小腺构成，各有单独的短小个小腺构成，各有单独的短小导管开口于舌下，不易发生逆行感染，好发潴留囊肿。导管开口于舌下，不易发生逆行感染，好发潴留囊肿。导管开口于舌下，不易发生逆行感染，好发潴留囊肿。导管开口于舌下，不易发生逆行感染，好发潴留囊肿。5第五页，共七十四页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法方法通常通常选用选用7.5-10MHz频率线阵或扇形探头。频率线阵或扇形探头。患者多采用仰卧位，头偏向健侧以便充患者多采用仰卧位，头偏向健侧以便充分暴露分暴露检查区域；检查区域；或取坐位或取坐位，探头直接探头直接(zhji)(zhji)置于病灶区表面置于病灶区表面检查。检查。6第六页，共七十四页。超超 声声 表表 现现 形态：形态：形态：形态：腮腺腮腺腮腺腮腺 纵切呈梭形，横切成楔形；颌下腺纵切呈梭形，横切成楔形；颌下腺纵切呈梭形，横切成楔形；颌下腺纵切呈梭形，横切成楔形；颌下腺 纵切为长三纵切为长三纵切为长三纵切为长三角形，横切近等边三角形；舌下腺横切为类圆形，纵切前后角形，横切近等边三角形；舌下腺横切为类圆形，纵切前后角形，横切近等边三角形；舌下腺横切为类圆形，纵切前后角形，横切近等边三角形；舌下腺横切为类圆形，纵切前后径稍大于横径。径稍大于横径。径稍大于横径。径稍大于横径。边界：边界：边界：边界：腮腺腮腺腮腺腮腺浅层浅层浅层浅层及颌下腺为边界清楚的细线样回声及颌下腺为边界清楚的细线样回声及颌下腺为边界清楚的细线样回声及颌下腺为边界清楚的细线样回声，腮腺腮腺腮腺腮腺深面因腺体包膜不完整，边界极不清楚。颌下腺深部与舌下深面因腺体包膜不完整，边界极不清楚。颌下腺深部与舌下深面因腺体包膜不完整，边界极不清楚。颌下腺深部与舌下深面因腺体包膜不完整，边界极不清楚。颌下腺深部与舌下腺相邻的部分回声类似腺相邻的部分回声类似腺相邻的部分回声类似腺相邻的部分回声类似(lis)(lis)边界不易分清。边界不易分清。边界不易分清。边界不易分清。内部回声：内部回声：内部回声：内部回声：涎腺内部呈分布均匀的涎腺内部呈分布均匀的涎腺内部呈分布均匀的涎腺内部呈分布均匀的细点状中低、中强细点状中低、中强细点状中低、中强细点状中低、中强回声，回声，回声，回声，导管：导管：导管：导管：超声可显示腮腺及颌下腺的主导管，纵切呈细管道超声可显示腮腺及颌下腺的主导管，纵切呈细管道超声可显示腮腺及颌下腺的主导管，纵切呈细管道超声可显示腮腺及颌下腺的主导管，纵切呈细管道样液性暗区，管壁平滑，直径样液性暗区，管壁平滑，直径样液性暗区，管壁平滑，直径样液性暗区，管壁平滑，直径约约约约0.3-1mm0.3-1mm。CDFICDFI：腺体内可见少许斑点状血流信号。：腺体内可见少许斑点状血流信号。：腺体内可见少许斑点状血流信号。：腺体内可见少许斑点状血流信号。7第七页，共七十四页。涎腺炎主要发生在腮腺和颌下腺，涎腺炎主要发生在腮腺和颌下腺，涎腺炎主要发生在腮腺和颌下腺，涎腺炎主要发生在腮腺和颌下腺，常见原因为涎腺导管阻塞或狭窄时常见原因为涎腺导管阻塞或狭窄时，唾液，唾液，唾液，唾液排泄排泄受阻引起腺受阻引起腺体炎症体炎症体炎症体炎症。急性急性急性急性(jxng)(jxng)炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多发炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多发炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多发炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多发小脓腔，可侵入其他间隙；腺小脓腔，可侵入其他间隙；腺小脓腔，可侵入其他间隙；腺小脓腔，可侵入其他间隙；腺体体体体肿大、疼痛、进肿大、疼痛、进肿大、疼痛、进肿大、疼痛、进酸性食物加重，可挤出脓液。酸性食物加重，可挤出脓液。酸性食物加重，可挤出脓液。酸性食物加重，可挤出脓液。慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺体慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺体慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺体慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺体明显肿大，导管在阻塞明显肿大，导管在阻塞明显肿大，导管在阻塞明显肿大，导管在阻塞近端近端近端近端扩大，涎液分泌减少，扩大，涎液分泌减少，扩大，涎液分泌减少，扩大，涎液分泌减少，反复发作者腺体实质萎缩。反复发作者腺体实质萎缩。反复发作者腺体实质萎缩。反复发作者腺体实质萎缩。8涎涎 腺腺 炎炎第八页，共七十四页。腮腺炎腮腺炎二维超声二维超声 腮腺区腮腺区腮腺区腮腺区扫查：见腺体扫查：见腺体扫查：见腺体扫查：见腺体肿大肿大肿大肿大，边界清楚边界清楚边界清楚边界清楚或边界欠或边界欠或边界欠或边界欠清晰清晰清晰清晰（慢（慢（慢（慢性）；性）；性）；性）；腺体实质呈腺体实质呈腺体实质呈腺体实质呈均匀均匀均匀均匀的的的的低回声低回声低回声低回声；化脓后实质低回声之间化脓后实质低回声之间化脓后实质低回声之间化脓后实质低回声之间可见可见可见可见数数数数散在小散在小散在小散在小暗暗暗暗区，严重者呈多房囊状区，严重者呈多房囊状区，严重者呈多房囊状区，严重者呈多房囊状；或呈斑片状的强回声；或呈斑片状的强回声；或呈斑片状的强回声；或呈斑片状的强回声；慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症：腺体略增大，失去正常形态，内部为粗细不腺体略增大，失去正常形态，内部为粗细不腺体略增大，失去正常形态，内部为粗细不腺体略增大，失去正常形态，内部为粗细不等的中低回声，分布不均匀等的中低回声，分布不均匀等的中低回声，分布不均匀等的中低回声，分布不均匀；若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管；CDFICDFI显示显示显示显示：急急急急、慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症病变病变病变病变(bngbin)(bngbin)腺体内动静脉血流均腺体内动静脉血流均腺体内动静脉血流均腺体内动静脉血流均弥漫性增多，弥漫性增多，弥漫性增多，弥漫性增多，尤尤尤尤以急性期明显。以急性期明显。以急性期明显。以急性期明显。9四、腮腺炎四、腮腺炎四、腮腺炎四、腮腺炎第九页，共七十四页。涎涎 石石 病病 涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列(xli)(xli)改变。改变。改变。改变。涎石主要成分为无机钙盐涎石主要成分为无机钙盐涎石主要成分为无机钙盐涎石主要成分为无机钙盐；涎石涎石涎石涎石形状不一，形状不一，形状不一，形状不一，导管内者导管内者导管内者导管内者多呈梭形、长圆形，腺体内多呈梭形、长圆形，腺体内多呈梭形、长圆形，腺体内多呈梭形、长圆形，腺体内者者者者多呈多呈多呈多呈圆形。圆形。圆形。圆形。超声表现：超声表现：超声表现：超声表现：涎腺结石多见于涎腺结石多见于涎腺结石多见于涎腺结石多见于颌下腺颌下腺颌下腺颌下腺 腺体大小、形态正常腺体大小、形态正常腺体大小、形态正常腺体大小、形态正常，腺体内或导管内腺体内或导管内腺体内或导管内腺体内或导管内可见可见可见可见强回声斑块，后方强回声斑块，后方强回声斑块，后方强回声斑块，后方伴声影。伴声影。伴声影。伴声影。阻塞导管时，导管扩张。阻塞导管时，导管扩张。阻塞导管时，导管扩张。阻塞导管时，导管扩张。10第十页，共七十四页。涎腺良性涎腺良性(lin xn)(lin xn)(lin xn)(lin xn)肥大肥大 涎腺良性肥大病因尚不明确，是慢性反复发作的、涎腺良性肥大病因尚不明确，是慢性反复发作的、涎腺良性肥大病因尚不明确，是慢性反复发作的、涎腺良性肥大病因尚不明确，是慢性反复发作的、非肿瘤、非炎症性、无痛性涎腺肿大。多累及腮腺，非肿瘤、非炎症性、无痛性涎腺肿大。多累及腮腺，非肿瘤、非炎症性、无痛性涎腺肿大。多累及腮腺，非肿瘤、非炎症性、无痛性涎腺肿大。多累及腮腺，常为双侧弥漫性肿大。基本病理变化为腺泡增大常为双侧弥漫性肿大。基本病理变化为腺泡增大常为双侧弥漫性肿大。基本病理变化为腺泡增大常为双侧弥漫性肿大。基本病理变化为腺泡增大(znd)(znd)，比正常（，比正常（，比正常（，比正常（30-4030-40 mm）大）大）大）大2-3倍。倍。倍。倍。超声表现：二维超声显示腺体弥漫性增大，回超声表现：二维超声显示腺体弥漫性增大，回声略增强，主导管可能轻度扩张，边界及形态声略增强，主导管可能轻度扩张，边界及形态无异常，无局灶性异常回声。彩色多普勒超声无异常，无局灶性异常回声。彩色多普勒超声血流信号未见异常。血流信号未见异常。11第十一页，共七十四页。涎涎 腺腺 囊囊 肿肿 若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时，可见染时，可见染时，可见染时，可见(kjin)(kjin)散在的点状回声散在的点状回声散在的点状回声散在的点状回声。12 涎腺囊肿分为涎腺囊肿分为涎腺囊肿分为涎腺囊肿分为：粘液囊肿粘液囊肿粘液囊肿粘液囊肿、涎腺导管囊肿涎腺导管囊肿涎腺导管囊肿涎腺导管囊肿（好发于腮腺导（好发于腮腺导（好发于腮腺导（好发于腮腺导管）管）管）管）、淋巴上皮囊肿淋巴上皮囊肿淋巴上皮囊肿淋巴上皮囊肿。临床表现为无痛性肿块，大小不。临床表现为无痛性肿块，大小不。临床表现为无痛性肿块，大小不。临床表现为无痛性肿块，大小不一，通常为一，通常为一，通常为一，通常为2-3cm2-3cm。腺体腺体腺体腺体肿胀部位肿胀部位肿胀部位肿胀部位(bwi)(bwi)扫查扫查扫查扫查，于肿大部位可见腺体内局限性于肿大部位可见腺体内局限性于肿大部位可见腺体内局限性于肿大部位可见腺体内局限性无无无无回声区，回声区，回声区，回声区，形态规整，边界清晰，形态规整，边界清晰，形态规整，边界清晰，形态规整，边界清晰，囊壁呈线状回声，整齐光滑囊壁呈线状回声，整齐光滑囊壁呈线状回声，整齐光滑囊壁呈线状回声，整齐光滑，后方回声增强后方回声增强后方回声增强后方回声增强；CDFICDFI无明显血流信号回声。无明显血流信号回声。无明显血流信号回声。无明显血流信号回声。加压探头时囊壁出现凹陷；加压探头时囊壁出现凹陷；加压探头时囊壁出现凹陷；加压探头时囊壁出现凹陷；第十二页，共七十四页。(2015)腮腺囊肿的超声特征是腮腺囊肿的超声特征是:EA.形态规整，多呈圆形多边形形态规整，多呈圆形多边形B.轮廓边界完整轮廓边界完整(wnzhng)(wnzhng)，呈锯齿状，呈锯齿状C.内呈不均质混合回声内呈不均质混合回声D.透声性欠佳，后方轻度衰减透声性欠佳，后方轻度衰减E.边界完整，内为无回声，后方回声增强边界完整，内为无回声，后方回声增强 第十三页，共七十四页。涎腺淋巴涎腺淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)上皮病上皮病 涎腺淋巴上皮病涎腺淋巴上皮病涎腺淋巴上皮病涎腺淋巴上皮病，又名舍格伦综合症又名舍格伦综合症又名舍格伦综合症又名舍格伦综合症，属自身免疫性属自身免疫性属自身免疫性属自身免疫性疾病，疾病，疾病，疾病，主要病变为涎腺导管扩张，腺泡萎缩，淋巴细胞浸主要病变为涎腺导管扩张，腺泡萎缩，淋巴细胞浸润。润。多侵犯双侧腮腺，可伴有颌下腺及舌下腺受累多侵犯双侧腮腺，可伴有颌下腺及舌下腺受累多侵犯双侧腮腺，可伴有颌下腺及舌下腺受累多侵犯双侧腮腺，可伴有颌下腺及舌下腺受累(shuli)(shuli)。临床表现为涎腺无痛性肿大，唾液减少、口干。临床表现为涎腺无痛性肿大，唾液减少、口干。临床表现为涎腺无痛性肿大，唾液减少、口干。临床表现为涎腺无痛性肿大，唾液减少、口干。病理特点为末梢导管球状扩张，后期纤维组织增生、病理特点为末梢导管球状扩张，后期纤维组织增生、病理特点为末梢导管球状扩张，后期纤维组织增生、病理特点为末梢导管球状扩张，后期纤维组织增生、硬化。少数病例可有肿瘤样改变。硬化。少数病例可有肿瘤样改变。硬化。少数病例可有肿瘤样改变。硬化。少数病例可有肿瘤样改变。14第十四页，共七十四页。超超 声声 表表 现现二维超声二维超声：腺体腺体回声回声(hushng)(hushng)不均匀，不均匀，呈强弱不呈强弱不均质性均质性回声或回声或见见多个大小不等的无回声区，直多个大小不等的无回声区，直径径约约1-2mm，呈小蜂窝状；，呈小蜂窝状；若导管破坏，液体进入腺体分隔，超声显示若导管破坏，液体进入腺体分隔，超声显示为无回声区伴多个分隔。为无回声区伴多个分隔。后期呈弥漫性较强回声或局部有实性低回声后期呈弥漫性较强回声或局部有实性低回声占位病变占位病变。15第十五页，共七十四页。涎涎 腺腺 肿肿 瘤瘤 良性肿瘤：良性肿瘤：良性肿瘤：良性肿瘤：肿瘤来源于肿瘤来源于肿瘤来源于肿瘤来源于上皮组织上皮组织上皮组织上皮组织，如混合瘤、乳头状瘤、纤维如混合瘤、乳头状瘤、纤维如混合瘤、乳头状瘤、纤维如混合瘤、乳头状瘤、纤维瘤。瘤。瘤。瘤。1 1、混合瘤（多形性腺瘤）、混合瘤（多形性腺瘤）、混合瘤（多形性腺瘤）、混合瘤（多形性腺瘤）混合瘤是最常见的涎腺肿瘤。肿瘤中有上皮组织、粘液组织及软混合瘤是最常见的涎腺肿瘤。肿瘤中有上皮组织、粘液组织及软混合瘤是最常见的涎腺肿瘤。肿瘤中有上皮组织、粘液组织及软混合瘤是最常见的涎腺肿瘤。肿瘤中有上皮组织、粘液组织及软骨样组织，好发于腮腺骨样组织，好发于腮腺骨样组织，好发于腮腺骨样组织，好发于腮腺(sixin)(sixin)。可为单侧涎腺多个肿瘤或多个涎腺多发肿瘤，肿瘤生长缓可为单侧涎腺多个肿瘤或多个涎腺多发肿瘤，肿瘤生长缓可为单侧涎腺多个肿瘤或多个涎腺多发肿瘤，肿瘤生长缓可为单侧涎腺多个肿瘤或多个涎腺多发肿瘤，肿瘤生长缓慢，多无自觉症状，大小不一，大者可数达十厘米。慢，多无自觉症状，大小不一，大者可数达十厘米。慢，多无自觉症状，大小不一，大者可数达十厘米。慢，多无自觉症状，大小不一，大者可数达十厘米。超声表现：二维超声显示肿瘤多呈圆形或类圆形，超声表现：二维超声显示肿瘤多呈圆形或类圆形，超声表现：二维超声显示肿瘤多呈圆形或类圆形，超声表现：二维超声显示肿瘤多呈圆形或类圆形，边界边界边界边界整齐，整齐，整齐，整齐，清楚，有包膜或包膜不完整，清楚，有包膜或包膜不完整，清楚，有包膜或包膜不完整，清楚，有包膜或包膜不完整，瘤内呈低回声，分布均匀瘤内呈低回声，分布均匀瘤内呈低回声，分布均匀瘤内呈低回声，分布均匀，部分可呈分叶状，边界不光滑，内部分可呈分叶状，边界不光滑，内部分可呈分叶状，边界不光滑，内部分可呈分叶状，边界不光滑，内部呈均匀低回声或伴有无回声区。部呈均匀低回声或伴有无回声区。部呈均匀低回声或伴有无回声区。部呈均匀低回声或伴有无回声区。16第十六页，共七十四页。2、乳头状淋巴、乳头状淋巴(lnb)(lnb)囊腺瘤（囊腺瘤（Warthin瘤）瘤）WarthinWarthin瘤是最常见瘤是最常见瘤是最常见瘤是最常见(chnjin)(chnjin)的涎腺肿瘤之一，的涎腺肿瘤之一，的涎腺肿瘤之一，的涎腺肿瘤之一，5050岁以上中老年人多见，绝大多数发生在腮腺，一侧、双侧岁以上中老年人多见，绝大多数发生在腮腺，一侧、双侧岁以上中老年人多见，绝大多数发生在腮腺，一侧、双侧岁以上中老年人多见，绝大多数发生在腮腺，一侧、双侧或同侧或同侧或同侧或同侧多灶多灶多灶多灶性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤；肿瘤呈圆形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等肿瘤呈圆形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等肿瘤呈圆形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等肿瘤呈圆形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等的的的的囊腔，囊腔，囊腔，囊腔，其其其其内内内内为为为为粘液及胶冻状物，粘液及胶冻状物，粘液及胶冻状物，粘液及胶冻状物，囊壁有乳头状物突入腔内，囊壁上皮下有淋巴样间质，肿瘤囊壁有乳头状物突入腔内，囊壁上皮下有淋巴样间质，肿瘤囊壁有乳头状物突入腔内，囊壁上皮下有淋巴样间质，肿瘤囊壁有乳头状物突入腔内，囊壁上皮下有淋巴样间质，肿瘤周围有淋巴结为周围有淋巴结为周围有淋巴结为周围有淋巴结为WarthinWarthin瘤组织。瘤组织。瘤组织。瘤组织。肿瘤生长缓慢，时大时小为其临床特点，发作时腮腺区明显肿大伴疼肿瘤生长缓慢，时大时小为其临床特点，发作时腮腺区明显肿大伴疼肿瘤生长缓慢，时大时小为其临床特点，发作时腮腺区明显肿大伴疼肿瘤生长缓慢，时大时小为其临床特点，发作时腮腺区明显肿大伴疼痛。痛。痛。痛。17第十七页，共七十四页。超声表现：超声表现：超声表现：超声表现：二维超声显示二维超声显示二维超声显示二维超声显示圆形、椭圆形低回声，形态规则，边界清晰，圆形、椭圆形低回声，形态规则，边界清晰，圆形、椭圆形低回声，形态规则，边界清晰，圆形、椭圆形低回声，形态规则，边界清晰，后方回声增强后方回声增强后方回声增强后方回声增强(zngqing)(zngqing)，有可压缩性；，有可压缩性；，有可压缩性；，有可压缩性；内部为无回声或低回声区，被多数细线状回声分隔成多房内部为无回声或低回声区，被多数细线状回声分隔成多房内部为无回声或低回声区，被多数细线状回声分隔成多房内部为无回声或低回声区，被多数细线状回声分隔成多房，或内部见移动点状回声。或内部见移动点状回声。或内部见移动点状回声。或内部见移动点状回声。主导管及主要分支有不规则扩张及狭窄。主导管及主要分支有不规则扩张及狭窄。主导管及主要分支有不规则扩张及狭窄。主导管及主要分支有不规则扩张及狭窄。18第十八页，共七十四页。恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 以以以以粘粘粘粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤最液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤最液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤最液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤最常见。常见。常见。常见。1 1、粘、粘、粘、粘液表皮样癌：液表皮样癌：液表皮样癌：液表皮样癌：多发生在中老年，女性多见。高分化型病灶可见不完整包多发生在中老年，女性多见。高分化型病灶可见不完整包多发生在中老年，女性多见。高分化型病灶可见不完整包多发生在中老年，女性多见。高分化型病灶可见不完整包膜，肿瘤内有大小不等囊腔，内含粘液。低分化型病灶无膜，肿瘤内有大小不等囊腔，内含粘液。低分化型病灶无膜，肿瘤内有大小不等囊腔，内含粘液。低分化型病灶无膜，肿瘤内有大小不等囊腔，内含粘液。低分化型病灶无被膜、浸润性生长，肿瘤中为实质性细胞团块质地均匀被膜、浸润性生长，肿瘤中为实质性细胞团块质地均匀被膜、浸润性生长，肿瘤中为实质性细胞团块质地均匀被膜、浸润性生长，肿瘤中为实质性细胞团块质地均匀，较硬。较硬。较硬。较硬。超声表现：二维超声显示肿瘤内为中超声表现：二维超声显示肿瘤内为中超声表现：二维超声显示肿瘤内为中超声表现：二维超声显示肿瘤内为中低低低低回声，高分化型内部回声，高分化型内部回声，高分化型内部回声，高分化型内部呈中等回声，呈中等回声，呈中等回声，呈中等回声，均匀，边界不甚均匀，边界不甚均匀，边界不甚均匀，边界不甚清晰；清晰；清晰；清晰；低分化型其间有多数低分化型其间有多数低分化型其间有多数低分化型其间有多数大小不等无回声区，边界不清，向周围浸润大小不等无回声区，边界不清，向周围浸润大小不等无回声区，边界不清，向周围浸润大小不等无回声区，边界不清，向周围浸润(jnrn)(jnrn)；彩色；彩色；彩色；彩色多普勒见肿物内血流丰富。多普勒见肿物内血流丰富。多普勒见肿物内血流丰富。多普勒见肿物内血流丰富。19第十九页，共七十四页。(2015)有关腮腺黏液表皮样癌的超声表现，有关腮腺黏液表皮样癌的超声表现，错误的是错误的是:EA.边界不清，不完整边界不清，不完整(wnzhng)(wnzhng)B.轮廓不清晰轮廓不清晰C.不均质低回声区不均质低回声区D.囊性变时呈混合回声囊性变时呈混合回声E.高分化时呈中低回声高分化时呈中低回声第二十页，共七十四页。2、腺腺样囊性癌样囊性癌 发病占涎腺癌的第二位，中老年多发，以腭部小涎腺最常见，发病占涎腺癌的第二位，中老年多发，以腭部小涎腺最常见，发病占涎腺癌的第二位，中老年多发，以腭部小涎腺最常见，发病占涎腺癌的第二位，中老年多发，以腭部小涎腺最常见，肿瘤呈圆形或结节状，大小约肿瘤呈圆形或结节状，大小约肿瘤呈圆形或结节状，大小约肿瘤呈圆形或结节状，大小约24cm24cm，多无包膜，剖面为实，多无包膜，剖面为实，多无包膜，剖面为实，多无包膜，剖面为实性，中心多有坏死。性，中心多有坏死。性，中心多有坏死。性，中心多有坏死。病程较长，肿块、疼痛是本病的典型症状，常伴有患侧神经病程较长，肿块、疼痛是本病的典型症状，常伴有患侧神经病程较长，肿块、疼痛是本病的典型症状，常伴有患侧神经病程较长，肿块、疼痛是本病的典型症状，常伴有患侧神经功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍(zhngi)(zhngi)如腮腺肿瘤出现面瘫。如腮腺肿瘤出现面瘫。如腮腺肿瘤出现面瘫。如腮腺肿瘤出现面瘫。超声表现超声表现超声表现超声表现:二维超声显示肿瘤无包膜，边缘可漫润至周边组二维超声显示肿瘤无包膜，边缘可漫润至周边组二维超声显示肿瘤无包膜，边缘可漫润至周边组二维超声显示肿瘤无包膜，边缘可漫润至周边组织，内部为均匀中低回声或伴有边界不规则的无回声区。织，内部为均匀中低回声或伴有边界不规则的无回声区。织，内部为均匀中低回声或伴有边界不规则的无回声区。织，内部为均匀中低回声或伴有边界不规则的无回声区。彩色多普勒显示肿瘤内血管增多，彩色多普勒显示肿瘤内血管增多，彩色多普勒显示肿瘤内血管增多，彩色多普勒显示肿瘤内血管增多，PSV60cm/sPSV60cm/s。21第二十一页，共七十四页。恶性恶性(xng)(xng)(xng)(xng)混合瘤（多形性低度恶性混合瘤（多形性低度恶性(xng)(xng)(xng)(xng)腺癌）腺癌）肿瘤多呈分叶状，大小不一，实性无完整包膜，肿瘤多呈分叶状，大小不一，实性无完整包膜，肿瘤多呈分叶状，大小不一，实性无完整包膜，肿瘤多呈分叶状，大小不一，实性无完整包膜，常侵犯邻近软组织导管、神经。多发生于小涎常侵犯邻近软组织导管、神经。多发生于小涎常侵犯邻近软组织导管、神经。多发生于小涎常侵犯邻近软组织导管、神经。多发生于小涎腺，以腭部常见，临床表现隆起的固定肿块，腺，以腭部常见，临床表现隆起的固定肿块，腺，以腭部常见，临床表现隆起的固定肿块，腺，以腭部常见，临床表现隆起的固定肿块，无自觉症状。无自觉症状。无自觉症状。无自觉症状。超声表现超声表现超声表现超声表现(bioxin)(bioxin)：肿块为实性内有不均匀中低回：肿块为实性内有不均匀中低回：肿块为实性内有不均匀中低回：肿块为实性内有不均匀中低回声，边界不整，伸向周围组织。彩色多普勒显示声，边界不整，伸向周围组织。彩色多普勒显示声，边界不整，伸向周围组织。彩色多普勒显示声，边界不整，伸向周围组织。彩色多普勒显示血流信号可能增多，流速增快。血流信号可能增多，流速增快。血流信号可能增多，流速增快。血流信号可能增多，流速增快。22第二十二页，共七十四页。临临 床床 意意 义义 目前应用高频超声可以明确显示涎腺的形态、边界、包目前应用高频超声可以明确显示涎腺的形态、边界、包目前应用高频超声可以明确显示涎腺的形态、边界、包目前应用高频超声可以明确显示涎腺的形态、边界、包膜、内部结构为囊、实性以及血供状况。膜、内部结构为囊、实性以及血供状况。膜、内部结构为囊、实性以及血供状况。膜、内部结构为囊、实性以及血供状况。超声诊断慢性涎腺结石准确率高，超声诊断慢性涎腺结石准确率高，优优优优于于于于X X线检查，并线检查，并线检查，并线检查，并可显示导管形态、结石大小、位置及数目，有较好的鉴别可显示导管形态、结石大小、位置及数目，有较好的鉴别可显示导管形态、结石大小、位置及数目，有较好的鉴别可显示导管形态、结石大小、位置及数目，有较好的鉴别诊断价值诊断价值诊断价值诊断价值(jizh)(jizh)。超声诊断涎腺囊肿准确性高。超声诊断涎腺囊肿准确性高。超声检查可以确定多数涎腺内部有无局限性病变存超声检查可以确定多数涎腺内部有无局限性病变存在及物理性质，根据边界、大小、回声及血流特点在及物理性质，根据边界、大小、回声及血流特点并结合临床表现，可提示部分病例的良、恶性可能并结合临床表现，可提示部分病例的良、恶性可能性：性：23第二十三页，共七十四页。临临 床床 意意 义义 肿瘤的良恶性是由细胞病理决定的，超声不能做细肿瘤的良恶性是由细胞病理决定的，超声不能做细肿瘤的良恶性是由细胞病理决定的，超声不能做细肿瘤的良恶性是由细胞病理决定的，超声不能做细胞病理学确诊。胞病理学确诊。胞病理学确诊。胞病理学确诊。必要时可在超声定位与监视下穿刺活检，行病理检必要时可在超声定位与监视下穿刺活检，行病理检必要时可在超声定位与监视下穿刺活检，行病理检必要时可在超声定位与监视下穿刺活检，行病理检查确诊，安全、准确性高。查确诊，安全、准确性高。查确诊，安全、准确性高。查确诊，安全、准确性高。超声诊断还可用于随访超声诊断还可用于随访超声诊断还可用于随访超声诊断还可用于随访(sufn)(sufn)复查，观察病情进展复查，观察病情进展复查，观察病情进展复查，观察病情进展及治疗效果，具有无痛、无创、安全、及时的优及治疗效果，具有无痛、无创、安全、及时的优及治疗效果，具有无痛、无创、安全、及时的优及治疗效果，具有无痛、无创、安全、及时的优点。点。点。点。血流分布状况、血流参数的改变对肿瘤性质的血流分布状况、血流参数的改变对肿瘤性质的血流分布状况、血流参数的改变对肿瘤性质的血流分布状况、血流参数的改变对肿瘤性质的判定有待商榷。判定有待商榷。判定有待商榷。判定有待商榷。24第二十四页，共七十四页。第三节第三节 甲状腺甲状腺（要点（要点(yodin)(yodin)(yodin)(yodin)）一、甲状腺解剖一、甲状腺解剖一、甲状腺解剖一、甲状腺解剖 二、检查方法及正常甲状腺超声表现二、检查方法及正常甲状腺超声表现二、检查方法及正常甲状腺超声表现二、检查方法及正常甲状腺超声表现三、甲状腺肿大的超声表现：毒性甲状腺肿（甲三、甲状腺肿大的超声表现：毒性甲状腺肿（甲亢）、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿亢）、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿 四、甲状腺炎的超声表现：急性四、甲状腺炎的超声表现：急性四、甲状腺炎的超声表现：急性四、甲状腺炎的超声表现：急性(jxng)(jxng)甲状腺炎、亚急甲状腺炎、亚急甲状腺炎、亚急甲状腺炎、亚急性性性性(jxng)(jxng)甲状腺炎、慢性甲状腺炎甲状腺炎、慢性甲状腺炎甲状腺炎、慢性甲状腺炎甲状腺炎、慢性甲状腺炎五、甲状腺肿瘤的超声表现：甲状腺腺瘤、甲状五、甲状腺肿瘤的超声表现：甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌腺囊肿、甲状腺癌。25第二十五页，共七十四页。二二二二、检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法方法三、正三、正常常常常声像图声像图声像图声像图四、甲状腺肿四、甲状腺肿四、甲状腺肿四、甲状腺肿(ji(ji(ji(ji zhun xin zhn)zhun xin zhn)zhun xin zhn)zhun xin zhn)大大大大六、甲状腺肿瘤六、甲状腺肿瘤六、甲状腺肿瘤六、甲状腺肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)五、甲状腺炎五、甲状腺炎五、甲状腺炎五、甲状腺炎一、甲状腺解剖一、甲状腺解剖一、甲状腺解剖一、甲状腺解剖26第二十六页，共七十四页。甲状腺甲状腺解剖解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)27 甲状腺是人体甲状腺是人体甲状腺是人体甲状腺是人体(rnt)(rnt)最大的内分泌腺最大的内分泌腺最大的内分泌腺最大的内分泌腺位于位于位于位于(wiy)(wiy)颈前正中，甲状软骨下紧贴颈前正中，甲状软骨下紧贴颈前正中，甲状软骨下紧贴颈前正中，甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，呈薄薄在气管第三，四软骨环前面，呈薄薄在气管第三，四软骨环前面，呈薄薄在气管第三，四软骨环前面，呈薄薄的一层，距体表的一层，距体表的一层，距体表的一层，距体表11.5cm11.5cm，由两侧叶和，由两侧叶和，由两侧叶和，由两侧叶和峡部组成，呈峡部组成，呈峡部组成，呈峡部组成，呈“蝶形蝶形蝶形蝶形”，有时可见一椎状，有时可见一椎状，有时可见一椎状，有时可见一椎状叶；叶；叶；叶；一、甲状腺解剖一、甲状腺解剖甲状腺平均重量成大约甲状腺平均重量成大约甲状腺平均重量成大约甲状腺平均重量成大约20-25g20-25g，女性略，女性略，女性略，女性略大略重。后面有甲状旁腺大略重。后面有甲状旁腺大略重。后面有甲状旁腺大略重。后面有甲状旁腺4 4枚及喉返枚及喉返枚及喉返枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲神经。血液供应主要有四条动脉，即甲神经。血液供应主要有四条动脉，即甲神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。走神经支配。走神经支配。走神经支配。第二十七页，共七十四页。甲状腺上动脉，发自颈外动甲状腺上动脉，发自颈外动甲状腺上动脉，发自颈外动甲状腺上动脉，发自颈外动脉，分布甲状腺上极前面脉，分布甲状腺上极前面脉，分布甲状腺上极前面脉，分布甲状腺上极前面 甲状腺下动脉，由锁骨下动脉甲状腺下动脉，由锁骨下动脉甲状腺下动脉，由锁骨下动脉甲状腺下动脉，由锁骨下动脉的甲状颈干发出，由后面进入甲的甲状颈干发出，由后面进入甲的甲状颈干发出，由后面进入甲的甲状颈干发出，由后面进入甲状腺后下缘，分布于甲状腺后面状腺后下缘，分布于甲状腺后面状腺后下缘，分布于甲状腺后面状腺后下缘，分布于甲状腺后面及甲状旁腺；及甲状旁腺；及甲状旁腺；及甲状旁腺；甲状腺最下动脉，约甲状腺最下动脉，约甲状腺最下动脉，约甲状腺最下动脉，约10%10%的的的的人可见人可见人可见人可见(kjin