第五篇-泌尿系统总论.ppt

第五篇 泌尿系统(m nio x tn)疾病第一页，共七十六页。泌尿系统(m nio x tn)总论l肾脏结构与生理功能l泌尿系统症状(zhngzhung)学l诊断思路第二页，共七十六页。第三页，共七十六页。肾 脏 解 剖l包膜包膜l实质皮皮质(pzh)(pzh)cortexcortex：肾小体小体髓髓质medulamedula：肾锥体体(8 81818个个)肾乳乳头l肾盏、肾盂盂pelvisl大小：大小：1010 5 5 2cm2cml重量：重量：10100 014140 0克克第四页，共七十六页。肾脏(shnzng)结构与功能第五页，共七十六页。肾 单 位 nephronl肾实质：肾单位、球旁器、位、球旁器、间质及血管及血管(xugun)l肾单位：尿液形成的主要功能位：尿液形成的主要功能单位位肾小体小体corpusclecorpuscle ：肾小球小球 glomerulus glomerulus 肾小囊小囊capsulecapsule肾小管：小管：l近曲小管近曲小管 proximal tubule proximal tubule l髓袢髓袢 HenleHenles loops loopl远曲小管曲小管 distal tubuledistal tubulel集合管集合管 collecting ductcollecting duct第六页，共七十六页。肾小球结构(jigu)与功能第七页，共七十六页。第八页，共七十六页。肾小球血液(xuy)滤过器l滤过膜：三层l内皮细胞层 70100nm窗孔，唾液酸蛋白(dnbi)l基底膜层 内、外疏松层，中间致密层，208nm孔径，270350nm厚度l上皮细胞层 足突裂孔40nm，唾液酸蛋白 第九页，共七十六页。基底膜功能(gngnng)l分子半径分子半径1.8nm的中性葡聚糖可通过的中性葡聚糖可通过(tnggu)(tnggu)，半径，半径4.2nm不能通过。不能通过。l分子量分子量5,200道尔顿的葡萄糖可通过道尔顿的葡萄糖可通过l17,000道尔顿的肌球蛋白部分通过，道尔顿的肌球蛋白部分通过，69,000 道尔顿的白蛋白不能通过。道尔顿的白蛋白不能通过。l内皮细胞，上皮细胞表面被覆唾液蛋白内皮细胞，上皮细胞表面被覆唾液蛋白l基底膜内外层为硫酸类肝素，带双向电荷，基底膜内外层为硫酸类肝素，带双向电荷，等电点为等电点为4.74.7，在人体环境，在人体环境PH7.4PH7.4时，必然带时，必然带负电荷。负电荷。第十页，共七十六页。肾小管 The Renal Tubulel近曲小管近曲小管 The proximal tubuleThe proximal tubule：具有具有回吸收功能回吸收功能：水、：水、NaNa+、K K+、Ca Ca+、Cl Cl-、HCO HCO3 3-磷酸磷酸盐、葡萄糖、氨基酸、尿酸葡萄糖、氨基酸、尿酸l髓攀髓攀The The loop Henleloop Henle：功能功能：水的主：水的主动、被、被动(bidng)(bidng)重吸收，重吸收，浓缩尿液。尿液。第十一页，共七十六页。肾 小 管l远曲小管远曲小管The distal tubuleThe distal tubule：特点特点(tdin)(tdin)：胞膜上有NaNa+K K+ATPATP酶，管径小，管腔大；对缺血有特殊的敏感性，易致缺血性损伤；功能：调节NaNa+、K K+、Cl Cl-的代谢，酸碱平衡第十二页，共七十六页。肾 小 管l连接小管：分泌分泌钾离子，离子，释放放氢离子；离子；胞胞浆内含有内含有维生素生素D D依依赖性性钙结合蛋白合蛋白调节(tioji)(tioji)钙离子离子l集合管 The collect ductsThe collect ducts：l功能：对醛固固酮有灵敏反有灵敏反应，调节钠钾平衡；参与重碳酸平衡；参与重碳酸盐的重吸收的重吸收第十三页，共七十六页。球旁复合体l球旁复合体：球旁细胞，致密(zhm)斑，球外系膜细胞，l球旁细胞：位于入球小动脉近肾小体旁，血管壁中膜的平滑肌细胞转变为上皮样细胞，成群分布，内含颗粒，合成及分泌肾素。l致密斑：感受尿液钠浓度，调节肾素分泌，是感受器。第十四页，共七十六页。肾脏(shnzng)生理功能第十五页，共七十六页。肾小球滤过(l u)功能 心排出量心排出量5 5L/L/分，分，肾血流量肾血流量1 1L/L/分，分，肾血浆流量肾血浆流量(liling)(liling)600600ml/ml/分，分，原尿原尿120120ml/ml/分。分。肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)GFR)与与有效滤过压、滤有效滤过压、滤过面积、滤过膜通透性、血流量过面积、滤过膜通透性、血流量有关有关第十六页，共七十六页。肾小管功能(gngnng)l回吸收功能：回吸收功能：钠、葡萄糖、氨基酸、尿酸等、葡萄糖、氨基酸、尿酸等l浓缩稀稀释功能：功能：回吸收水分回吸收水分l酸碱平衡功能：酸碱平衡功能：l 近曲小管近曲小管泌泌氢，NaNa+-H-H+交交换(jiohun)(jiohun)l 髓袢髓袢HCOHCO-3 3重吸收重吸收 l 远曲小管曲小管细胞胞 泌泌H H+，l 细胞胞 分泌分泌HCOHCO-3 3、l NH NH4 4+的的产生生第十七页，共七十六页。肾小管-内分泌功能(gngnng)l肾素肾素血管血管(xugun)(xugun)紧张素紧张素醛固酮系醛固酮系统统 l1 1 羟化酶羟化酶1 1，2525（OHOH）2 2-D3 -D3 l促红细胞生成素促红细胞生成素 l前列腺素前列腺素 l激肽释放酶激肽释放酶第十八页，共七十六页。肾脏对代谢废物(fiw)的排泄l肾小球：小球：滤过(l u)尿素、肌酸、尿素、肌酸、肌肌酐l肾小管：小管：排泄有机酸、排泄有机酸、药物、尿物、尿 酸等酸等第十九页，共七十六页。肾脏对细胞(xbo)外液的调节l对渗透渗透压的的调节l根据体液(ty)渗量浓缩或稀释尿液l受抗利尿激素和肾血流动力学改变调节l对容量的容量的调节l肾小球滤过率（GFR)改变l改变肾小管重吸收Na+情况lNa+是决定是决定细胞外液渗量的主要因素胞外液渗量的主要因素其其浓度决定了度决定了细胞外液的渗量胞外液的渗量第二十页，共七十六页。肾脏(shnzng)对酸碱平衡的调节l排泌排泌氢离子、重新合成离子、重新合成(hchng)HCO3-l排出酸性阴离子排出酸性阴离子l滤过HCO3-的重吸收的重吸收第二十一页，共七十六页。肾脏(shnzng)产生激素及其作用l前列腺素族（前列腺素族（PGs)：增加增加肾血流量；增加尿血流量；增加尿钠排排泄；泄；调节水代水代谢l肾素血管素血管紧张素：素：增加血管阻力；刺激增加血管阻力；刺激醛固固酮合成；合成；收收缩出球小出球小动脉；刺激炎症因子脉；刺激炎症因子(ynz)分泌分泌l血管舒血管舒缓素、素、缓激激肽系系统l1,25(OH)2D3：促促进钙磷吸收、骨磷吸收、骨钙化及化及钙的的转运运l促促红细胞生成素：胞生成素：促使骨髓促使骨髓红细胞系干系胞增殖胞系干系胞增殖和成熟和成熟第二十二页，共七十六页。泌尿系统(m nio x tn)症状学第二十三页，共七十六页。泌尿系统(m nio x tn)症状学l水水肿(shuzhng)edemal高血高血压 hypertensionl血尿血尿 hematurial蛋白尿蛋白尿 proteinurinal贫血 anemial腰痛腰痛 waist painl排尿异常排尿异常 micturition 第二十四页，共七十六页。水肿(shuzhng)l人体人体组织间隙有隙有过多的液体多的液体(yt)积聚聚-水水肿。第二十五页，共七十六页。肾性水肿常见(chn jin)原因l肾小球小球滤过率降低，水率降低，水钠潴留潴留l全身毛全身毛细血管通透性改血管通透性改变，体液，体液进入入组织间隙隙l血血浆白蛋白水平下降，胶体渗透白蛋白水平下降，胶体渗透压下降下降l有效血容量有效血容量(rngling)减少，致减少，致醛固固酮增多增多第二十六页，共七十六页。肾性水肿(shuzhng)临床特点l水水肿首先首先发生在生在组织疏松部位，如眼疏松部位，如眼睑和和颜面，晨起明面，晨起明显l病情病情(bngqng)发展水展水肿可出可出现在下肢及全身在下肢及全身l水水肿部位可移部位可移动l常伴有其他常伴有其他肾病征象，如蛋白尿、血尿、病征象，如蛋白尿、血尿、高血高血压等等第二十七页，共七十六页。发病(f bng)机理l肾炎性水炎性水肿：1）肾小球小球滤过率降低，率降低，急性急性肾炎炎肾小球毛小球毛细血管狭窄或血管狭窄或闭塞，有效塞，有效滤过面面积减少，水减少，水钠排排除减少，除减少，2）球管失衡，）球管失衡，肾小球小球滤过率下降率下降(xijing)，肾小管重吸收正常，致水小管重吸收正常，致水钠潴留潴留3）水）水钠潴留，血容量增多，毛潴留，血容量增多，毛细血管静水血管静水压增增高。高血高。高血压，心衰，加重水，心衰，加重水肿。第二十八页，共七十六页。发病(f bng)机理l肾病性水病性水肿：原因：大量蛋白尿，低蛋白血症，血原因：大量蛋白尿，低蛋白血症，血浆胶胶体渗透体渗透压降低，降低，有效血容量减少有效血容量减少(jinsho)，ADH增加，水分增加，水分重吸收增加，重吸收增加，继发醛固固酮增多，增多，钠重吸收重吸收增加增加第二十九页，共七十六页。鉴别(jinbi)诊断l肝源性水肝源性水肿(shuzhng)l心源性水心源性水肿l营养性水养性水肿l黏液性水黏液性水肿l更年期水更年期水肿l特特发性水性水肿l局限性水局限性水肿第三十页，共七十六页。高血压 Hypertensionl肾血管性高血血管性高血压病因：肾动脉本身病变；肾动脉受压迫临床特点：30岁前或50岁以后；高血压急剧恶化；上腹部或肾区可闻及血管杂音；降压效果差；双肾大小有差别，造影可见(kjin)血管狭窄；血浆肾素活性明显增高第三十一页，共七十六页。高血压 Hypertensionl肾实质性高血性高血压病因(bngyn)：任何原发或继发肾脏疾病都可引起高血压第三十二页，共七十六页。肾性高血压发病(f bng)机制l容量依容量依赖性高血性高血压90%的肾性高血压是由于水、钠潴留(zhli)，血容量扩张所致l肾素依素依赖性高血性高血压肾动脉狭窄及10%的肾性高血压是因为肾素血管紧张素醛固酮升高所致第三十三页，共七十六页。鉴别(jinbi)诊断l肾性高血性高血压明显蛋白尿、血尿及肾功能损害等表现(bioxin)l原原发性高血性高血压肾损害害蛋白尿轻，以肾小管功能损害为主常伴有眼底等其他部位血管病变第三十四页，共七十六页。血尿(xu nio)hemoturial尿液离心沉淀，尿液离心沉淀，镜检RBC 3/HP，为镜下血尿下血尿(xu nio)；l12小小时尿尿Addis计数数5 106l每升尿液含有每升尿液含有1毫升血液毫升血液时，呈，呈肉眼血尿。肉眼血尿。第三十五页，共七十六页。血尿(xu nio)分类按病因分类l泌尿系泌尿系统疾病疾病泌尿外科疾病：泌尿系统结石、肿瘤、外伤、异物、血管变异，手术损伤，肾下垂，游走肾等。肾内科疾病：肾炎，感染(gnrn)、多囊肾，海绵肾，肾动脉血栓形成、栓塞，肾静脉血栓形成，药物作用，运动性血尿，肾乳头坏死，肾皮质坏死，肾结核，遗传性肾炎，薄基底膜肾病。第三十六页，共七十六页。血尿(xu nio)分类按病因分类l全身性疾病全身性疾病血液病、风湿病、感染性疾病、心血管疾病l尿路尿路邻近近(ln jn)器官疾病器官疾病感染或肿瘤第三十七页，共七十六页。血尿分类(fn li)定位分类(fn li)l初段血尿初段血尿排尿开始就有血尿排尿开始就有血尿常提示前尿道病变l终末血尿末血尿排尿排尿结束前血尿束前血尿提示膀胱颈部、三角区、后尿道或前列腺病变l全程血尿全程血尿整个排尿整个排尿过程程(guchng)均有血均有血尿尿肾小球性血尿，如各种肾炎引起的血尿非肾小球性血尿，如结石、肿瘤等第三十八页，共七十六页。血尿(xu nio)的诊断程序l 全身性疾病全身性疾病(jbng)病史及病史及临床表床表现 全身出血性全身出血性疾病疾病l 出凝血指出凝血指标异常异常l 病史，体病史，体检 下腹部或盆腔炎症、下腹部或盆腔炎症、肿瘤瘤 临近器官疾病近器官疾病l l l 排除上述情况排除上述情况 泌尿系泌尿系统疾疾病病第三十九页，共七十六页。诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)l血尿的确立血尿的确立 假阳性血尿 某些食物，药物（利福平，苯妥英钠）、血红蛋白尿、肌红蛋白尿，镜检时无红细胞。假阴性血尿 见于高比重(bzhng)尿，尿PH 0.1g/L。第四十页，共七十六页。定位诊断(zhndun)肾小球性血尿，非肾小球性血尿l尿相差尿相差显微微镜检查：畸形畸形红细胞胞计数数 80%，或棘，或棘细胞胞5%，诊断断肾小球性血尿，小球性血尿，特异性特异性98%。l畸形畸形红细胞胞发生生(fshng)机理：机理：1）肾小球基底小球基底膜机械性膜机械性挤压损伤，2）肾小管内渗透小管内渗透压梯度梯度变化。化。第四十一页，共七十六页。尿红细胞形态尿红细胞形态(xngti)第四十二页，共七十六页。定位(dngwi)诊断l 尿尿红细胞胞扫描描电镜检查：l尿尿红细胞容胞容积分布分布(fnb)曲曲线：第四十三页，共七十六页。蛋白尿-定义(dngy)尿蛋白排泄量超过(chogu)150mg/d称为蛋白尿第四十四页，共七十六页。蛋白尿-发生(fshng)机理l滤过屏障：屏障：肾小球毛小球毛细血管血管(mo x xu un)基底膜，三基底膜，三层结构。分子量构。分子量4万道万道尔顿的小分子物的小分子物质可以可以滤过。l电荷屏障：荷屏障：肾小球小球滤过膜膜带有有负电荷。荷。第四十五页，共七十六页。临床(ln chun)分类-生理性蛋白尿l定定义：健康人健康人暂时性、性、轻度蛋白尿度蛋白尿l特征：特征：有引起蛋白尿的生理因素。如高有引起蛋白尿的生理因素。如高热、剧烈运烈运动、寒冷寒冷(hnlng)(hnlng)等交感等交感兴奋情况。情况。量少。量少。一般一般0.530mg/dl，Scr2mg/dl)就会就会发生生贫血血第五十三页，共七十六页。肾性贫血-病因(bngyn)l红细胞生成减少胞生成减少红细胞生成素减少毒素抑制骨髓铁、叶酸缺乏l红细胞破坏增多胞破坏增多毒素如PTH可导致红细胞代谢障碍(zhng i)及脆性增加l红细胞胞丢失增加失增加尿毒症病人有出血倾向血液透析导致血液丢失第五十四页，共七十六页。肾性贫血-临床(ln chun)l正色素、正正色素、正细胞性胞性贫血血l骨髓象骨髓象红细胞系胞系统增生近于正常增生近于正常l促促红细胞生成素使用胞生成素使用(shyng)后后贫血血可改善可改善第五十五页，共七十六页。腰痛 lumbagol由腰椎、腰部肌肉、由腰椎、腰部肌肉、韧带、脊神、脊神经根病根病变，腹腔、腹膜后、盆腔，腹腔、腹膜后、盆腔(pnqing)脏器疾病均可引起腰部疼痛。器疾病均可引起腰部疼痛。l外科、内科、神外科、内科、神经科、科、妇科。科。l肾脏及及肾周疾病是腰痛的常周疾病是腰痛的常见病病因之一因之一第五十六页，共七十六页。肾脏及肾周疾病引起(ynq)疼痛的压痛点l12肋和脊柱肋和脊柱(jzh)成角成角处l12肋和腰肌外肋和腰肌外侧缘成角成角处l肋肋缘下、腹直肌和肋骨下、腹直肌和肋骨连接点外接点外侧l上、中、下上、中、下输尿管点尿管点第五十七页，共七十六页。腰痛的性质(xngzh)l钝痛：痛：慢性慢性隐痛，痛，见于非感染性疾病，于非感染性疾病，梗阻性梗阻性肾病，病，肾盂盂积水，多囊水，多囊肾，肾脏肿瘤等。瘤等。l剧痛：痛：持持续性性胀痛，痛，肾周化周化脓性炎性炎症症(ynzhng)，肾脓肿，急性，急性肾盂盂肾炎；炎；肾区区压痛及叩痛明痛及叩痛明显。第五十八页，共七十六页。腰痛的性质腰痛的性质(xngzh)l绞痛：痛：突然突然发生的生的剧烈烈绞痛，向下放射，伴痛，向下放射，伴辗转不安、坐卧不宁，不安、坐卧不宁，恶心、呕吐心、呕吐(u t)。见于尿路不通：于尿路不通：肾结石、血石、血块或坏死或坏死组织、瘤、瘤块阻塞尿道。阻塞尿道。l酸痛：酸痛：刺激性或刺激性或牵引性疼痛。引性疼痛。见于慢于慢性性肾炎，炎，肾盂盂肾炎，炎，肾下垂等。下垂等。第五十九页，共七十六页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断l脊椎疾病：脊椎疾病：类风湿性脊椎炎，湿性脊椎炎，结核性脊椎核性脊椎炎，脊椎外炎，脊椎外伤，腰椎，腰椎间盘脱出最常脱出最常见。l脊椎旁脊椎旁软组织：腰肌腰肌劳损，肌，肌纤维织炎。炎。l脊神脊神经根：根：脊髓脊髓压迫迫(yp)站症，急性脊髓炎，站症，急性脊髓炎，腰底神腰底神经根炎。根炎。l腹膜后、盆腔、胰腺病腹膜后、盆腔、胰腺病变。第六十页，共七十六页。排尿(pi nio)异常 dysurial少尿与无尿少尿与无尿 oliguria anuria 少尿 400ml/day，17ml/h，无尿 50ml/day，12小时完全(wnqun)无尿。l病因：病因：（1）肾前性（前性（2）肾性性 （3）肾后性后性第六十一页，共七十六页。多 尿 l多尿多尿 2500ml/day，l l 夜尿多夜尿多750ml/night，2-3次次/夜夜l尿崩症尿崩症 4000ml/day 第六十二页，共七十六页。多 尿l病因病因(bngyn)：肾性尿崩症，中枢性尿崩症性尿崩症，中枢性尿崩症，l高渗性多尿：高渗性多尿：尿渗透尿渗透压 血渗透血渗透压，糖尿病，糖尿病，高高钙血症，高蛋白血症，高蛋白饮食，高食，高钠血症等。血症等。l低渗性多尿：低渗性多尿：尿渗透尿渗透压 血渗透血渗透压，加加压素不敏感性多尿：素不敏感性多尿：肾小管小管浓缩功能减退，功能减退，原原发性、先天性性、先天性肾小管病小管病变，继发性性肾小管疾小管疾病病。l加加压素敏感性多尿素敏感性多尿：中枢性病：中枢性病变，精神性。，精神性。第六十三页，共七十六页。尿频、尿急、尿痛urodynial膀胱、尿道受刺激膀胱、尿道受刺激 常常见于于肾盂盂肾炎，膀胱炎，膀胱炎，炎，肾结核，前列腺炎，核，前列腺炎，肾结石合并感染；石合并感染；肿瘤、妊娠瘤、妊娠压迫尿道；迫尿道；邻近器官近器官(qgun)组织炎症炎症（结肠炎、子炎、子宫炎、阴道炎、炎、阴道炎、阑尾炎）尾炎）第六十四页，共七十六页。尿频、尿急、尿痛l 膀胱膀胱(png gung)容量减少容量减少 膀胱内占位性病膀胱内占位性病变，膀胱膀胱挛缩，膀胱壁硬化。尿次增多，每次尿量，膀胱壁硬化。尿次增多，每次尿量不多，不伴尿急、尿痛。不多，不伴尿急、尿痛。l膀胱神膀胱神经功能失功能失调 精神精神紧张，癔症，表症，表现为尿尿频，尿急。，尿急。见于老年人，糖尿病人。于老年人，糖尿病人。第六十五页，共七十六页。尿潴留 Retention of urine l定定义 尿液存于膀胱内不能排出，膀胱尿液存于膀胱内不能排出，膀胱内有小至大量残余尿。内有小至大量残余尿。l尿道梗阻尿道梗阻 见于尿道炎症水于尿道炎症水肿(shuzhng)，结石，狭窄，外石，狭窄，外伤；包皮；包皮过长，前列腺，前列腺肥大，膀胱肥大，膀胱肿瘤等。瘤等。l神神经因素因素 糖尿病植物神糖尿病植物神经病病变.第六十六页，共七十六页。尿失禁l定定义 膀胱不能控制排尿功能，尿液不自主膀胱不能控制排尿功能，尿液不自主流出。流出。l真性尿失禁真性尿失禁 尿道括尿道括约肌松弛或麻痹，膀胱肌松弛或麻痹，膀胱失去失去贮尿功能。尿功能。l假性尿失禁假性尿失禁 膀胱膀胱过度度(gud)膨膨胀，压力增高，力增高，尿液溢出。尿液溢出。l应力性尿失禁力性尿失禁 功能性尿道括功能性尿道括约肌松弛。肌松弛。l先天性尿失禁先天性尿失禁 先天性尿路畸形。先天性尿路畸形。第六十七页，共七十六页。尿流异常尿流异常(ychng)排尿困难排尿困难 l排尿排尿(pi nio)时费力，力，缓慢，尿呈点慢，尿呈点滴排出，尿流滴排出，尿流变细，不均匀，尿，不均匀，尿流中断，分叉；流中断，分叉；l见于尿路梗阻，外于尿路梗阻，外伤，炎症，炎症，结石，异物，石，异物，肿瘤，前列腺肥大等瘤，前列腺肥大等第六十八页，共七十六页。白细胞尿lWBC 5个个/HP，为异常白异常白细胞胞尿。尿。l病因病因(bngyn)：泌尿系感染，泌尿系感染，结核、核、肿瘤、瘤、结石、异物、石、异物、脓肿、间质性性肾炎，炎，肾周周脓肿等。等。第六十九页，共七十六页。白细胞尿l白白细胞尿胞尿 伴尿路刺激症状伴尿路刺激症状尿菌培养尿菌培养（普通菌、（普通菌、结核菌）核菌）l白白细胞尿胞尿 不伴尿路刺激症状不伴尿路刺激症状尿白尿白细胞胞涂片染色分涂片染色分类以嗜酸性粒以嗜酸性粒细胞胞为主主过敏性敏性间质性性肾炎炎以中性以中性(zhngxng)(zhngxng)粒粒细胞胞为主主急性急性肾炎、炎、RPGNRPGN以淋巴性白以淋巴性白细胞胞为主主狼狼疮性性肾炎活炎活动期，期，FSGSFSGS第七十页，共七十六页。管型尿l透明管型透明管型T-HT-H蛋白蛋白组成，正常人可成，正常人可见(kjin)。剧烈运烈运动、体力、体力劳动、高、高 烧、肾小球小球肾炎、炎、肾盂盂肾炎、高血炎、高血压、心功能不全可、心功能不全可见(kjin)l颗粒管型粒管型颗粒是血粒是血浆蛋白成分，非蛋白成分，非细胞胞崩解崩解产物。物。见于急、慢性于急、慢性肾炎、炎、肾盂盂肾炎、炎、肾移植排异反移植排异反应。第七十一页，共七十六页。管型尿l细胞管型胞管型 1）红细胞管型 急性肾炎、RPGN、HUS、过敏性间质性肾炎，2）白细胞管型 急性(jxng)肾盂肾炎、间质性肾炎、急性(jxng)肾炎早期，3）上皮细胞管型l蜡蜡样管型管型见于于肾功能不全，淀粉功能不全，淀粉样变性性第七十二页，共七十六页。诊断(zhndun)原则l 病因病因诊断断：原：原发、继发，l 部位部位诊断断：小球、小管、：小球、小管、间质、血管，、血管，肾盂、膀胱、盂、膀胱、输尿管；尿管；l 病理病理诊断断：肾小球小球系膜、基底膜、上皮系膜、基底膜、上皮 肾小管小管近曲、近曲、远曲、髓袢（曲、髓袢（变性性 坏死坏死 萎萎缩）间质渗出、水渗出、水肿、出血、出血、纤维化化 血管血管硬化、坏死、血栓硬化、坏死、血栓(xushun)l功能功能诊断断：肾小球小球Ccr、Cr、BUN 肾小管小管尿比重、渗透尿比重、渗透压、尿、尿PH值、尿、尿 小分子蛋白小分子蛋白第七十三页，共七十六页。诊断(zhndun)方法、手段lB超：超：双双肾大小、外形、位置，大小、外形、位置，结石、石、肿瘤、畸形、瘤、畸形、尿路梗阻征象尿路梗阻征象l 腹平片腹平片：肾脏大小、外形，阳性大小、外形，阳性结石石l 静脉静脉肾盂造影盂造影：阴性：阴性结石、石、肾盏肾盂破坏、尿路盂破坏、尿路梗阻、梗阻、肿瘤瘤l肾图：单侧肾功能、功能、肾脏形形态、位置、血流、功、位置、血流、功能、梗阻、能、梗阻、l CT：肿瘤瘤l 膀胱膀胱镜：炎症、炎症、肿瘤、瘤、结核核l 肾血管造影：血管造影：血管狭窄血管狭窄(xizhi)，血栓形成。，血栓形成。第七十四页，共七十六页。第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结第五篇 泌尿系统疾病。肾单位：尿液形成的主要功能单位。分子半径1.8nm的中性葡聚糖可通过，半径4.2nm不能通过。1,25(OH)2D3：促进(cjn)钙磷吸收、骨钙化及钙的转运。血浆白蛋白水平下降，胶体渗透压下降。随引起蛋白尿的生理因素消失而消失。立位时出现、卧位时消失的蛋白尿。肾小球毛细血管基底膜滤过屏障或/和电荷屏障受到破坏，出现蛋白尿。血液透析导致血液丢失。谢谢第七十六页，共七十六页。