医学培训泌尿系统核医学全套五十页.pptx

武汉大学中南医院 汪长银Nuclear Medicine放射性核素示踪技术测定放射性核素示踪技术测定肾脏功能肾脏功能始于始于2020世纪世纪5050年代初。年代初。随着随着SPECTSPECT的普及，以及的普及，以及99m99mTcTc标记各种标记各种肾脏示踪剂的研制成功肾脏示踪剂的研制成功,广泛临床应用广泛临床应用,在理论和技术方法上形成了在理论和技术方法上形成了核肾脏病学核肾脏病学，并已成为临床核医学的并已成为临床核医学的经典内容经典内容。其中，放射性核素肾动态显像与肾功能其中，放射性核素肾动态显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病时的病理生理病理生理变化。变化。主主 要要 内内 容容肾图肾图肾动态显像肾动态显像GFR及及ERPF肾功能介入试验肾功能介入试验肾静态显像肾静态显像膀胱反流显像膀胱反流显像阴囊显像阴囊显像肾图与肾动态显像肾图与肾动态显像快通过型示踪剂快通过型示踪剂,能被肾小球滤过或肾小能被肾小球滤过或肾小管分泌管分泌,是有规律的是有规律的示踪剂变化规律可测示踪剂变化规律可测,时间时间放射性曲线放射性曲线 或一系列图像或一系列图像正常与疾病时此规律是不同的正常与疾病时此规律是不同的比较曲线比较曲线(肾图肾图)或图像特征或图像特征,诊断疾病诊断疾病肾图与肾动态显像的原理肾图与肾动态显像的原理示踪剂示踪剂/显像剂显像剂肾小球滤过型肾小球滤过型 99mTc-DTPA(100%)肾小管分泌型肾小管分泌型131I-OIH(经典)(80%)123I-OIH(80%)99mTc-EC(100%)99mTc-MAG3(98%)患者的准备患者的准备检查前2天停用利尿剂检查前2天未做IVP水负荷（300-500ml）或8ml/kg清淡饮食（素食，尽可能低蛋白）正常肾图正常肾图正常肾图由三段组成。a a 段：示踪剂出现段反映肾动脉血流灌注b b 段：示踪剂聚集段反映肾小球或肾小管功能。c c 段：示踪剂排泄段反映尿流量或尿路通畅情况。肾图定量分析指标及正常值肾图定量分析指标及正常值异常肾图的类型异常肾图的类型各种肾图的意义各种肾图的意义1.1.持续上升型持续上升型单侧单侧,急性急性上尿路上尿路梗阻梗阻;双侧双侧,急性肾衰或急性下尿路梗阻急性肾衰或急性下尿路梗阻2.2.高水平延长型高水平延长型尿路不全梗阻3.3.抛物线型抛物线型尿路不全梗阻,肾缺血4.4.低水平延长型低水平延长型肾功能严重受损,慢性上尿路严重梗阻,急性肾前性肾衰5.5.低水平递降型低水平递降型肾脏无功能,肾功能极差,肾缺如或肾切除6.6.阶梯状递降型阶梯状递降型输尿管痉挛7.7.小肾图小肾图肾动脉狭窄,先天性小肾肾图的肾图的主要优缺点主要优缺点优点优点:操作简便价格低廉缺点缺点:缺乏特异性不能显示肾脏位置不能显示肾脏形态不能做出病因诊断探测器对位误差大肾肾 动动 态态 显显 像像后位显像（通常），移植肾前位显像矩阵：128128，Zoom：1.00血流相：3s/F，肾实质相：1in/F显像剂：99mTc-DTPA,活度：5mci弹丸注射，无皮下遗漏。嘱患者显像过程中勿移动体位正正 常常 影影 像像-血流相血流相9-15s9-15s腹主腹主A A显影显影腹主腹主A A显影后显影后2-3s2-3s内双肾同时显影内双肾同时显影,时差时差1-2s1-2s4-6s4-6s双肾轮廓清晰双肾轮廓清晰位置正常、分布均匀、密度相似位置正常、分布均匀、密度相似正正 常常 影影 像像-肾动态影像肾动态影像双肾同步逐渐浓聚双肾同步逐渐浓聚,经过一定时间经过一定时间 (2-3,2-4,3-5min),(2-3,2-4,3-5min),放射性达高峰。放射性达高峰。之后之后,双肾影同步逐双肾影同步逐渐变淡。渐变淡。20 min 20 min 双肾影明显双肾影明显消退消退,膀胱影明显浓膀胱影明显浓聚。聚。位置、形态、大小位置、形态、大小正常。正常。分布均匀。分布均匀。影影 像评价指标像评价指标放射性密度放射性密度(正常正常?相似相似?)放射性变化放射性变化(符合规律符合规律?同步同步?)放射性分布放射性分布(均匀均匀?)浓聚浓聚,稀疏、缺损及其形态稀疏、缺损及其形态?肾脏位置、形态、大小肾脏位置、形态、大小输尿管、膀胱有无异常输尿管、膀胱有无异常血流灌注曲线血流灌注曲线,肾图曲线肾图曲线,GFR,GFR或或ERPFERPF临临 床床 应应 用用1.1.分肾功能的评价分肾功能的评价2.2.尿路梗阻的诊断尿路梗阻的诊断3.3.肾动脉狭窄的诊断肾动脉狭窄的诊断4.4.移植肾的监测移植肾的监测5.5.肾内占位性病变的鉴别诊断肾内占位性病变的鉴别诊断6.6.先天性肾脏发育异常的诊断先天性肾脏发育异常的诊断7.7.尿漏的诊断尿漏的诊断1.分肾功能的评价分肾功能的评价2.2.尿路梗阻的诊断尿路梗阻的诊断3.3.肾动脉狭窄的诊断肾动脉狭窄的诊断4.4.移植肾的监测移植肾的监测血流、功能、尿路通畅情况血流、功能、尿路通畅情况灌注相灌注相动态影像动态影像囊肿囊肿稀疏,缺损稀疏,缺损脓肿脓肿稀疏,缺损稀疏,缺损恶性肿瘤恶性肿瘤浓聚稀疏,缺损肾盂积水肾盂积水稀疏,缺损逐渐浓聚肾肾A A分支栓塞分支栓塞楔形缺损楔形缺损5.5.肾内占位性病变的鉴别诊断肾内占位性病变的鉴别诊断6.6.肾脏先天性异常的诊断肾脏先天性异常的诊断马蹄肾，融合肾，多囊肾马蹄肾，融合肾，多囊肾独肾独肾肾下垂，异位肾肾下垂，异位肾肾重复畸形肾重复畸形右肾缺失左肾下垂右肾异位多囊肾马蹄肾7.7.尿漏尿漏移植肾术后尿漏肾功能介入试验肾功能介入试验(自学自学)利尿剂介入试验Captopril介入试验利尿剂介入试验利尿剂介入试验目的:鉴别真性梗阻与非梗阻性尿路扩张肾图测量或肾动态显像至15min时,暂停,静脉注射速尿0.5mg/kg,继续。观察肾图曲线C段是否下降，肾盂放射性浓聚是否消退。利尿介入试验示意图 A.梗阻性肾盂积水 B.非梗阻性肾盂扩张 非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A,B）及利尿介入试验（C）CaptoprilCaptopril介入试验介入试验原理原理 示意图示意图方方 法法检查前停ACEI类药物3-5天。检查前1小时口服captopril,成人25-50mg,儿童0.5mg/kg(最大剂量25mg)。密切监测血压变化，血压过低时，对症处理。口服captopril 1小时后行肾动态显像肾血管性高血压（左肾A狭窄）A.基础肾图基础肾图 B.Captopril介入肾图介入肾图 C.血管成形术后血管成形术后Captopril肾图肾图 GFR 和和 ERPF 测定测定GFR:单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min).反映肾小球的功能.ERPF:单位时间内流经肾单位的血浆流量(ml/min).反映肾小管的功能.GFR,ERPF是反映肾功能的精确定量指标.GFR GFR 测测 量量原理原理:肾脏摄取示踪剂与GFR成正比示踪剂示踪剂:99mTc-DTPA病人准备病人准备(略)检查流程检查流程(略)测量方法测量方法:尿标本法血浆标本法 (单,双,多)Gates法直接法膀胱显像直接法膀胱显像(后位后位)膀胱膀胱(右侧右侧)输尿管反流输尿管反流膀胱反流显像膀胱反流显像