第五节-踝及足部损伤.ppt

第七节第七节 踝部运动踝部运动(yndng)创伤创伤一、解剖概要一、解剖概要(giyo)(一一)踝部的骨关节特点及功能：踝部的骨关节特点及功能：构成构成踝关节的骨踝关节的骨胫骨、腓骨的下端，距骨，跟骨，舟骨。胫骨、腓骨的下端，距骨，跟骨，舟骨。1、距小腿关节距小腿关节 距小腿关节俗称踝关节。为屈戌关节，由胫腓骨远距小腿关节俗称踝关节。为屈戌关节，由胫腓骨远端及距骨组成。端及距骨组成。距小腿关节的功能主要是背伸距小腿关节的功能主要是背伸(2627度度)、跖屈、跖屈(4143度度)，约有，约有70度的活动范围。度的活动范围。第一页，共六十一页。第二页，共六十一页。第三页，共六十一页。第四页，共六十一页。2、跟距关节、跟距关节 跟距关节又可称距下关节。由距骨下面跟距关节又可称距下关节。由距骨下面的前、中、后的前、中、后3个关节面与跟骨上面的前、个关节面与跟骨上面的前、中、后中、后3个关节面组成，可使足内翻和外翻。个关节面组成，可使足内翻和外翻。3、距舟关节、距舟关节 由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构成成(guchng)，也有内、外翻功能。，也有内、外翻功能。第五页，共六十一页。第六页，共六十一页。第七页，共六十一页。第八页，共六十一页。(二二)踝部的重要韧带踝部的重要韧带1、踝内侧副韧带：、踝内侧副韧带：踝内侧副韧带又称三角踝内侧副韧带又称三角(snjio)韧带，呈韧带，呈三角形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、三角形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、胫舟韧带。胫舟韧带。第九页，共六十一页。第十页，共六十一页。三角韧带的功能是防止足跟外翻、距三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异常外翻及前后骨异常外翻及前后(qinhu)错动。除前部纤维错动。除前部纤维外，还可限制足的背伸。而前部纤维则有外，还可限制足的背伸。而前部纤维则有限制足的过度跖屈功能。限制足的过度跖屈功能。第十一页，共六十一页。2、踝的外侧韧带：、踝的外侧韧带：踝的外侧韧带有三条，由后向前分别踝的外侧韧带有三条，由后向前分别(fnbi)是是(1)距腓后韧带有防止距骨向后脱位的作用；距腓后韧带有防止距骨向后脱位的作用；(2)跟腓韧带有限制足内翻的功能；跟腓韧带有限制足内翻的功能；(3)距腓前韧带有限制足的过度跖屈及内翻的距腓前韧带有限制足的过度跖屈及内翻的功能。功能。第十二页，共六十一页。第十三页，共六十一页。二、踝及足部运动二、踝及足部运动(yndng)损伤的检查方法损伤的检查方法（一）强迫内翻试验（一）强迫内翻试验（二）强迫外翻试验（二）强迫外翻试验（三）踝关节抽屉试验（三）踝关节抽屉试验（四）捏住坶趾足外翻抗阻力试验（四）捏住坶趾足外翻抗阻力试验（五）捏小腿（五）捏小腿(xiotu)三头肌试验三头肌试验第十四页，共六十一页。第十五页，共六十一页。第十六页，共六十一页。第十七页，共六十一页。三、踝关节骨折三、踝关节骨折(gzh)和脱位和脱位病因病理病因病理 踝部骨折脱位多见于青壮年，男性多踝部骨折脱位多见于青壮年，男性多于女性。可因外力作用的方向、大小和受于女性。可因外力作用的方向、大小和受伤时肢体所处位置的不同，造成各种不同伤时肢体所处位置的不同，造成各种不同类型的骨折、韧带损伤和关节脱位。类型的骨折、韧带损伤和关节脱位。尤以从高处坠下、下楼梯、下斜坡及尤以从高处坠下、下楼梯、下斜坡及走崎岖不平走崎岖不平(q q b pn)的道路时踝关节突然扭的道路时踝关节突然扭转等间接暴力，更易引起踝关节损伤。转等间接暴力，更易引起踝关节损伤。第十八页，共六十一页。直接暴力如挤压等亦可引起踝部骨折直接暴力如挤压等亦可引起踝部骨折(gzh)、脱位。、脱位。根据不同的病理改变和受伤机制，将根据不同的病理改变和受伤机制，将踝部骨折脱位分为踝部骨折脱位分为5型。型。各型骨折的命名，由两部分组成：前半各型骨折的命名，由两部分组成：前半部表示受伤时足处的位置；后半部表示暴部表示受伤时足处的位置；后半部表示暴力作用的方向。力作用的方向。第十九页，共六十一页。1、旋后一内收型、旋后一内收型 2、旋后一外旋型、旋后一外旋型 3、旋前一外展型、旋前一外展型 4、旋前一外旋型、旋前一外旋型 5、垂直、垂直(chuzh)压缩型压缩型 第二十页，共六十一页。1、旋后一内收型：、旋后一内收型：受伤时，足处于旋后位，距骨受到强受伤时，足处于旋后位，距骨受到强大大(qingd)的外力，使距骨内收，外踝受到牵的外力，使距骨内收，外踝受到牵拉，内踝受到挤压外力所致。拉，内踝受到挤压外力所致。第二十一页，共六十一页。2、旋后一外旋型：、旋后一外旋型：受伤受伤(shu shng)时，足处于旋后位，暴力使时，足处于旋后位，暴力使距骨沿其垂直轴外旋距骨沿其垂直轴外旋(或小腿内旋而距骨受或小腿内旋而距骨受到相对外旋的应力到相对外旋的应力)冲击外踝，使之向后外冲击外踝，使之向后外方脱位。方脱位。第二十二页，共六十一页。3、旋前一外展型：、旋前一外展型：受伤受伤(shu shng)时，足处于旋前位，距骨时，足处于旋前位，距骨在踝穴内受到强烈外展在踝穴内受到强烈外展(外翻外翻)暴力，内踝暴力，内踝受到牵拉，外踝受到挤压所致。受到牵拉，外踝受到挤压所致。第二十三页，共六十一页。4、旋前一外旋型：、旋前一外旋型：受伤时，足处于旋前位，距骨受到外受伤时，足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前外侧旋转旋应力，以外侧为轴，向前外侧旋转(xunzhun)移位。移位。第二十四页，共六十一页。5、垂直压缩型：、垂直压缩型：依受伤时踝及足所处位置不同又可分依受伤时踝及足所处位置不同又可分为背伸型损伤为背伸型损伤(胫骨胫骨(jngg)下端前缘压缩骨折下端前缘压缩骨折)、跖屈型损伤跖屈型损伤(胫骨胫骨(jngg)下端后缘骨折下端后缘骨折)以及垂以及垂直损伤直损伤(胫骨胫骨(jngg)下端粉碎骨折下端粉碎骨折)，常同时合，常同时合并有腓骨下端粉碎骨折或斜形骨折。并有腓骨下端粉碎骨折或斜形骨折。此外，重直压缩外力还可与内收、外此外，重直压缩外力还可与内收、外展以及外旋等外力相复合而发生不同类型展以及外旋等外力相复合而发生不同类型的骨折脱位。的骨折脱位。第二十五页，共六十一页。临床表现与诊断临床表现与诊断1、有典型的踝部极度内翻或外翻及旋转等受、有典型的踝部极度内翻或外翻及旋转等受伤史。伤史。2、伤后踝部剧烈疼痛、伤后踝部剧烈疼痛(tngtng)、肿胀以及皮下、肿胀以及皮下瘀斑。踝关节功能丧失或部分丧失。瘀斑。踝关节功能丧失或部分丧失。3、检查时可有内、外翻畸形；局部有剧烈压、检查时可有内、外翻畸形；局部有剧烈压痛，可扪及明显骨擦音；纵向叩击跟骨，痛，可扪及明显骨擦音；纵向叩击跟骨，局部疼痛加重。局部疼痛加重。4、x线摄片可确诊。线摄片可确诊。第二十六页，共六十一页。治疗治疗 踝关节面积较髋、膝关节小，而承受踝关节面积较髋、膝关节小，而承受的体重却较髋、膝大，加上踝关节接近地的体重却较髋、膝大，加上踝关节接近地面，对承重应力的缓冲能力面，对承重应力的缓冲能力(nngl)较差。因此，较差。因此，对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识。人们所认识。第二十七页，共六十一页。骨折后，如果关节面稍有不平或关节骨折后，如果关节面稍有不平或关节间隙间隙(jin x)有增宽，均可发生创伤性关节炎。有增宽，均可发生创伤性关节炎。(威尔逊对距骨有倾斜或移位者进行追踪，威尔逊对距骨有倾斜或移位者进行追踪，发现创伤性关节炎者占发现创伤性关节炎者占75)只有精确复位，只有精确复位，才能得到良好的治疗效果。才能得到良好的治疗效果。第二十八页，共六十一页。近十年来大量实验证明，外踝是否达近十年来大量实验证明，外踝是否达到解剖复位，是治疗踝关节骨折脱位的关到解剖复位，是治疗踝关节骨折脱位的关键。键。治疗方法应根据损伤类型及损伤程度治疗方法应根据损伤类型及损伤程度进行进行(jnxng)选择。大多数踝部骨折脱位，采选择。大多数踝部骨折脱位，采用手法整复加小夹板固定可获得满意的结用手法整复加小夹板固定可获得满意的结果。果。第二十九页，共六十一页。1、手法整复、手法整复2、固定方法；、固定方法；3、功能、功能(gngnng)锻炼与按摩：锻炼与按摩：4、药物治疗：、药物治疗：5、手术治疗；、手术治疗；第三十页，共六十一页。整复手法施行原则，按暴力整复手法施行原则，按暴力(bol)作用相作用相反的方向进行复位和固定。反的方向进行复位和固定。（1）拔伸牵引。）拔伸牵引。（2）纠正内收、外展及旋前旋后移位。）纠正内收、外展及旋前旋后移位。（3）纠正前后移位。）纠正前后移位。（4）纠正胫腓下连结分离。）纠正胫腓下连结分离。（5）三踝骨折的整复。）三踝骨折的整复。（6）垂直压缩骨折。）垂直压缩骨折。第三十一页，共六十一页。手法整复时应注意：手法整复时应注意：(1)损伤后尽早复位，争取在伤后几小时内进损伤后尽早复位，争取在伤后几小时内进行。行。(2)骨折的内、外踝借助韧带与距骨相连，故骨折的内、外踝借助韧带与距骨相连，故距骨的移位的纠正距骨的移位的纠正(jizhng)可间接纠正可间接纠正(jizhng)内、内、外踝移位，如果需较大外力才能保持复位外踝移位，如果需较大外力才能保持复位的，可考虑关节内和骨折处嵌入了软组织。的，可考虑关节内和骨折处嵌入了软组织。(3)伴胫骨关节面骨折，避免早期负重。伴胫骨关节面骨折，避免早期负重。第三十二页，共六十一页。四、踝关节侧韧带四、踝关节侧韧带(rndi)损伤损伤 踝关节韧带损伤，在整个运动踝关节韧带损伤，在整个运动(yndng)损损伤中约占伤中约占8%，在关节韧带损伤中占首位。，在关节韧带损伤中占首位。球类、田径、体操、滑雪运动中都可球类、田径、体操、滑雪运动中都可发生，其中以外侧副韧带损伤为多见，尤发生，其中以外侧副韧带损伤为多见，尤以距腓前韧带损伤更为常见。以距腓前韧带损伤更为常见。第三十三页，共六十一页。踝关节外侧副韧带分为三束，即距腓踝关节外侧副韧带分为三束，即距腓前前(前束前束)、跟腓、跟腓(中束中束)及距腓后及距腓后(后束后束)。距腓前韧带的部分纤维参与组成关节距腓前韧带的部分纤维参与组成关节(gunji)囊，当其发生撕裂时，一般都引起关囊，当其发生撕裂时，一般都引起关节节(gunji)囊和滑膜的损伤，从而出现关节囊和滑膜的损伤，从而出现关节(gunji)积血。积血。第三十四页，共六十一页。踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧？踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧？（1）由于）由于(yuy)外踝比内踝约长外踝比内踝约长1cm，且靠后，且靠后方，内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足方，内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足的内翻活动比外翻活动大。的内翻活动比外翻活动大。第三十五页，共六十一页。（2）距骨体前宽后窄。）距骨体前宽后窄。当足背伸时，较宽的距骨体前部进入当足背伸时，较宽的距骨体前部进入踝穴中，踝关节较稳固；踝穴中，踝关节较稳固；当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴内，允许有一定的侧向踝穴内，允许有一定的侧向(c xin)运动和较运动和较大的内翻运动，踝关节显得较不稳定。大的内翻运动，踝关节显得较不稳定。第三十六页，共六十一页。（3）使足背伸外翻的第三腓骨）使足背伸外翻的第三腓骨(fig)肌较弱，肌较弱，而使足背伸内翻的胫前肌较强，因而，使而使足背伸内翻的胫前肌较强，因而，使足内翻的力量较大。足内翻的力量较大。当踝关节屈伸时，似乎有当踝关节屈伸时，似乎有1520度的度的沿足长轴的旋转活动，即当踝关节背伸时沿足长轴的旋转活动，即当踝关节背伸时旋前，跖屈时旋后。旋前，跖屈时旋后。第三十七页，共六十一页。（一）病因（一）病因(bngyn)及损伤机制及损伤机制 在体育运动中，由于场地不平，以及在体育运动中，由于场地不平，以及(yj)跳起落地时身体失去平衡等原因，使踝跳起落地时身体失去平衡等原因，使踝关节发生过度内翻或外翻，引起外关节发生过度内翻或外翻，引起外(内内)侧侧韧带的过度牵扯、部分断裂或完全断裂。韧带的过度牵扯、部分断裂或完全断裂。若外侧副韧带或三角韧带完全断裂，若外侧副韧带或三角韧带完全断裂，多有踝关节暂时性脱位或半脱位。多有踝关节暂时性脱位或半脱位。第三十八页，共六十一页。由于外力作用的大小和受伤的姿势不由于外力作用的大小和受伤的姿势不同，可以引起不同的韧带损伤。同，可以引起不同的韧带损伤。足的旋后动作是一个足踝关节的联合动足的旋后动作是一个足踝关节的联合动作，在发生外侧韧带损伤的同时，往往合作，在发生外侧韧带损伤的同时，往往合并足踝部其他组织并足踝部其他组织(zzh)的损伤。的损伤。踝关节的反复扭伤可导致创伤性骨关节踝关节的反复扭伤可导致创伤性骨关节病。病。第三十九页，共六十一页。（二）症状（二）症状(zhngzhung)与体征与体征1、有足突然旋后或旋前的受伤史。、有足突然旋后或旋前的受伤史。2、伤后踝关节外侧或内侧疼痛，迅速肿胀，并逐渐延、伤后踝关节外侧或内侧疼痛，迅速肿胀，并逐渐延及踝关节前部，若距腓前韧带撕裂，关节出现普遍肿及踝关节前部，若距腓前韧带撕裂，关节出现普遍肿胀。胀。3、韧带和关节囊撕裂后，局部皮下瘀血，伤后、韧带和关节囊撕裂后，局部皮下瘀血，伤后23天，天，瘀血青紫瘀血青紫(qngz)现象最明显。因组织撕裂，关节积血现象最明显。因组织撕裂，关节积血或撕裂的韧带嵌入关节内，致使行走时疼痛，足跖不或撕裂的韧带嵌入关节内，致使行走时疼痛，足跖不敢着地，或出现跛行。敢着地，或出现跛行。第四十页，共六十一页。4、伤部明显压痛。、伤部明显压痛。根据韧带的解剖位置，压痛点既可帮根据韧带的解剖位置，压痛点既可帮助韧带损伤的定位诊断，又可帮助鉴别是助韧带损伤的定位诊断，又可帮助鉴别是单纯单纯(dnchn)韧带损伤还是合并有骨折，前者韧带损伤还是合并有骨折，前者压痛多在踝下方，后者压痛多在踝上部或压痛多在踝下方，后者压痛多在踝上部或踝尖部。踝尖部。第四十一页，共六十一页。5、外侧副韧带损伤时出现内翻痛，即握住患、外侧副韧带损伤时出现内翻痛，即握住患肢前足，被动使足内翻，在踝关节外侧相肢前足，被动使足内翻，在踝关节外侧相应的损伤部位出现疼痛；应的损伤部位出现疼痛；若内翻运动超出正常范围，外侧关节若内翻运动超出正常范围，外侧关节间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，表示外侧韧带完全断裂。表示外侧韧带完全断裂。此时此时(c sh)，抽屉试验阳性。，抽屉试验阳性。第四十二页，共六十一页。内侧三角韧带扭伤时，踝外翻试验疼内侧三角韧带扭伤时，踝外翻试验疼痛加重，若三角韧带完全断裂时，并发关痛加重，若三角韧带完全断裂时，并发关节脱位有时可自动复位，但伤处有凹陷，节脱位有时可自动复位，但伤处有凹陷，踝关节强迫内翻试验出现关节不稳，有异踝关节强迫内翻试验出现关节不稳，有异常外翻活动，抽屉常外翻活动，抽屉(chu ti)试验阳性。试验阳性。第四十三页，共六十一页。（三）处理（三）处理(chl)在现场急救时，立即用拇指压迫痛点在现场急救时，立即用拇指压迫痛点止血，同时做强迫内翻试验止血，同时做强迫内翻试验(shyn)和踝抽屉试和踝抽屉试验验(shyn)，检查有否韧带完全断裂。，检查有否韧带完全断裂。用氯乙烷喷射或用其喷湿的棉花团压用氯乙烷喷射或用其喷湿的棉花团压迫以加快止血，然后用较大的棉花块或海迫以加快止血，然后用较大的棉花块或海绵垫加压包扎，并抬高伤肢。绵垫加压包扎，并抬高伤肢。第四十四页，共六十一页。绷带包扎时应注意行走方向，即内翻绷带包扎时应注意行走方向，即内翻损伤应呈轻度外翻位固定，使受伤组织处损伤应呈轻度外翻位固定，使受伤组织处于松驰状态。于松驰状态。24h以后，根据以后，根据(gnj)伤情可选用新伤药伤情可选用新伤药外敷、理疗、针灸、按摩、药物痛点注射外敷、理疗、针灸、按摩、药物痛点注射及支持带固定等，并应及早练习踝关节功及支持带固定等，并应及早练习踝关节功能。能。第四十五页，共六十一页。对较严重的韧带捩伤，也可采用石膏对较严重的韧带捩伤，也可采用石膏(shgo)管型固定。管型固定。韧带完全断裂的患者，经急救固定后韧带完全断裂的患者，经急救固定后送医院作进一步的治疗。送医院作进一步的治疗。如合并有关节骨折或关节不稳等后遗如合并有关节骨折或关节不稳等后遗症时，可考虑手术治疗。症时，可考虑手术治疗。第四十六页，共六十一页。（四）预防（四）预防(yfng)1、做好准备活动；、做好准备活动；2、加强场地维护、加强场地维护(wih)，并做好安全检查；，并做好安全检查；3、掌握自我保护的方法；、掌握自我保护的方法；4、加强踝部肌肉力量练习；、加强踝部肌肉力量练习；5、对易伤者的运动和比赛时要使用保护支持、对易伤者的运动和比赛时要使用保护支持带。带。第四十七页，共六十一页。四、跟腱四、跟腱(n jin)腱围炎腱围炎 跟腱周围炎又名跟腱腱鞘炎。是由于跟腱周围炎又名跟腱腱鞘炎。是由于足踝部的过度屈伸运动，跟腱反复牵拉引足踝部的过度屈伸运动，跟腱反复牵拉引起的一种无菌性炎症。起的一种无菌性炎症。本病多发于田径中的跳跃运动员，其本病多发于田径中的跳跃运动员，其次是篮球、排球、体操次是篮球、排球、体操(tco)和羽毛球运动员和羽毛球运动员及演员。是运动创伤中病期长且治疗较困及演员。是运动创伤中病期长且治疗较困难的创伤之一，对训练影响很大。难的创伤之一，对训练影响很大。第四十八页，共六十一页。第四十九页，共六十一页。第五十页，共六十一页。（一）解剖（一）解剖(jipu)结构结构 跟腱是人体最大的肌腱跟腱是人体最大的肌腱(jjin)，其近端，其近端是腓肠肌及比目鱼肌的肌腹，远端止于跟是腓肠肌及比目鱼肌的肌腹，远端止于跟骨后下方。骨后下方。在跟腱背侧与深筋膜之间约有在跟腱背侧与深筋膜之间约有48层层滑润层，每层之间有结缔组织连接，都有滑润层，每层之间有结缔组织连接，都有血管进入，这些润滑层构成了腱围组织，血管进入，这些润滑层构成了腱围组织，即即“腱围腱围”。第五十一页，共六十一页。各滑润层之间可以相互滑动，以适应各滑润层之间可以相互滑动，以适应踝关节的伸屈活动。踝关节的伸屈活动。跟腱的主要作用是跑、跳、走时提踵跟腱的主要作用是跑、跳、走时提踵（即跖屈），运动员一次有力的踏跳，其（即跖屈），运动员一次有力的踏跳，其力量力量(l ling)最高可达最高可达780公斤，可见跟腱所承公斤，可见跟腱所承受的拉力显然是巨大的。受的拉力显然是巨大的。所以运动员在跑、跳训练中跟腱受到所以运动员在跑、跳训练中跟腱受到不断的牵拉是造成它易被损伤的重要因素。不断的牵拉是造成它易被损伤的重要因素。第五十二页，共六十一页。（二）病因及损伤（二）病因及损伤(snshng)机制机制 大多数系跑跳过多，跟腱局部劳损所致大多数系跑跳过多，跟腱局部劳损所致伤；伤；其次，一次激烈运动中出现拉伤或挫伤，其次，一次激烈运动中出现拉伤或挫伤，也能导致跟腱周围炎；也能导致跟腱周围炎；另外，也有学者认为另外，也有学者认为(rnwi)，运动鞋的局，运动鞋的局部磨损也可能引起此症。部磨损也可能引起此症。第五十三页，共六十一页。跟腱局部过度劳损使跟腱及其周围组跟腱局部过度劳损使跟腱及其周围组织织(zzh)出现一系列的病理改变，主要表现为出现一系列的病理改变，主要表现为腱围组织腱围组织(zzh)血管增生及管壁肥厚，纤维结血管增生及管壁肥厚，纤维结缔组织缔组织(zzh)增多，小圆细胞浸润。增多，小圆细胞浸润。腱组织本身有的呈玻璃样变，有的呈纤腱组织本身有的呈玻璃样变，有的呈纤维变，有的呈脂肪样变或截段样变，也有维变，有的呈脂肪样变或截段样变，也有的出现钙质沉着、钙化和骨化。的出现钙质沉着、钙化和骨化。第五十四页，共六十一页。（三）症状（三）症状(zhngzhung)与体征与体征1、一般逐渐起病，少数有急性损伤史。、一般逐渐起病，少数有急性损伤史。2、跟腱疼痛，最初感觉跟腱在运动前或运动、跟腱疼痛，最初感觉跟腱在运动前或运动后疼痛，大都于准备活动后即消失，也有后疼痛，大都于准备活动后即消失，也有的只于某一负荷较大的动作时才疼。后期的只于某一负荷较大的动作时才疼。后期症状较严重，以致走路甚至不负重的伸屈症状较严重，以致走路甚至不负重的伸屈(shn q)踝关节时也痛，疼痛多为持续性，训踝关节时也痛，疼痛多为持续性，训练后加重。练后加重。第五十五页，共六十一页。3、蹬地、踏跳或者起踵时疼痛加重。、蹬地、踏跳或者起踵时疼痛加重。4、检查：早期于跟腱两侧缘压痛，晚期跟腱、检查：早期于跟腱两侧缘压痛，晚期跟腱部常出现梭形肿大，触诊部常出现梭形肿大，触诊(ch zhn)时能摸到跟时能摸到跟腱粗大而硬。抗阻跖屈试验跟腱部疼痛加腱粗大而硬。抗阻跖屈试验跟腱部疼痛加重。重。第五十六页，共六十一页。（四）、处理（四）、处理(chl)1、急性期、急性期 早期应用肾上腺皮质激素有效，同时早期应用肾上腺皮质激素有效，同时应使用支持带或穿高跟鞋以免再伤，跑跳应使用支持带或穿高跟鞋以免再伤，跑跳练习也应暂时停上，约两周练习也应暂时停上，约两周(lin zhu)后再开始后再开始练习。练习。第五十七页，共六十一页。2、慢性病例、慢性病例 其治疗以改善血液及淋巴其治疗以改善血液及淋巴(ln b)循环为循环为主，可采用理疗及按摩等，也可使用肾上主，可采用理疗及按摩等，也可使用肾上腺皮质激素局部治疗，但效果一般，只能腺皮质激素局部治疗，但效果一般，只能防止病情的发展，而不能使之治愈。防止病情的发展，而不能使之治愈。第五十八页，共六十一页。伤后训练以安排慢速全脚掌着地跑，伤后训练以安排慢速全脚掌着地跑，并逐渐增加距离，效果好。并逐渐增加距离，效果好。对于慢性病例，经上述保守治疗和患对于慢性病例，经上述保守治疗和患者成已跟腱硬化症者，应手术治疗，将粘者成已跟腱硬化症者，应手术治疗，将粘连变性连变性(binxng)的腱围斜形切除，或将硬化的的腱围斜形切除，或将硬化的肌腱部分切除。手术后一般效果良好。肌腱部分切除。手术后一般效果良好。第五十九页，共六十一页。（五）预防（五）预防(yfng)1、合理安排训练，避免局部负荷过大；、合理安排训练，避免局部负荷过大；2、防止局部受凉；、防止局部受凉；3、运动后应注意疲劳的消除；、运动后应注意疲劳的消除；4、运动中应注意踝关节的暴发用力，防止跟、运动中应注意踝关节的暴发用力，防止跟腱腱(n jin)断裂。断裂。第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结第七节 踝部运动创伤。此外，重直压缩外力还可与内收、外展以及外旋等外力相复合(fh)而发生不同类型的骨折脱位。近十年来大量实验证明，外踝是否达到解剖复位，是治疗踝关节骨折脱位的关键。绷带包扎时应注意行走方向，即内翻损伤应呈轻度外翻位固定，使受伤组织处于松驰状态。是运动创伤中病期长且治疗较困难的创伤之一，对训练影响很大。伤后训练以安排慢速全脚掌着地跑，并逐渐增加距离，效果好第六十一页，共六十一页。