学术讨论—精索静脉曲张及胡桃夹综合征.ppt

精索静脉曲张(jngmi-qzhng)及胡桃夹综合征 南方(nnfng)医院泌尿外科 曾丽莹第一页，共二十五页。概述病因与分类(fn li)临床表现和诊断临床表现和诊断治疗与护理治疗与护理第二页，共二十五页。概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)精索静脉(jngmi)曲张（variclcele）系指精索内静脉(jngmi)回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉(jngmi)丛发生扩张、迂曲。是男性常见病，发病率约10%15%，多见于2030岁青壮年，临床以左侧多见。第三页，共二十五页。解剖(jipu)回流回流(hu li)(hu li)(hu li)(hu li)示意图示意图第四页，共二十五页。精索静脉曲张精索静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)第五页，共二十五页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与分类与分类1、原发性精索静脉曲张(jngmi-qzhng)：精索静脉的瓣膜不健全；精索静脉的行径长；周围支持的组织较薄弱。2、继发性精索静脉曲张：癌栓形成；肾积水，腹膜后肿瘤(zhngli)及位血管压迫等。第六页，共二十五页。体格检查 轻者：多无症状，仅在体检或不育时发现。重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。分度：度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让 病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲 张之静脉。度：站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张的 血管。度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。B超 检查阴囊里面精索静脉是否增粗，增粗什么(shn me)程度。除了增粗，还能检查是否反流。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。临床表现和诊断临床表现和诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)第七页，共二十五页。影响生育：精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化，包括(boku)睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，造成不育。精索静脉曲张精索静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)的影响的影响第八页，共二十五页。非手术治疗 无症状(zhngzhung)或者症状(zhngzhung)轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状(zhngzhung)，效果不好。手术治疗 a.精索内静脉结扎术 开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。b.精索内静脉栓塞术治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)与护理与护理第九页，共二十五页。一、开放手术：第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。血管的曲张与病变会影响(yngxing)睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响(yngxing)。手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)治疗治疗第十页，共二十五页。经腹股沟精索静脉(jngmi)高位结扎术开放开放(kifng)(kifng)(kifng)(kifng)手手术术第十一页，共二十五页。经腹膜(fm)后精索静脉高位结扎术开放开放(kifng)(kifng)(kifng)(kifng)手手术术第十二页，共二十五页。二、显微外科手术：外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。显微外科精索静脉结扎术安全(nqun)、有效，复发率为0-2%，并发症1-5%。适宜用于度曲张患者。优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。（2）睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。（3）认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)治治疗疗第十三页，共二十五页。显微外科手术显微外科手术(shush)(shush)(shush)(shush)第十四页，共二十五页。三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。穿刺(chunc)点：1点在脐下缘，另外两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点（经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点）。手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)治治疗疗第十五页，共二十五页。优点：靠近肾V处显露精索内V，只12支，与睾丸A远离。未愈/复发率（6%15%）因忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。提睾肌V扩张。并发症（8%12%）：空气(kngq)栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。腹腔镜下手术腹腔镜下手术(shush)(shush)(shush)(shush)第十六页，共二十五页。逆行阻塞(zs)法：穿刺右股静脉，插入导管经腔V至左肾V，造影证实精索内V返流，将导管插入精索内V，逆行注入硬化剂，亦可置入蟠或球。顺行阻塞法：阴囊小切口，分离一条蔓状V，造影透视证实其走向，插入导管，注入硬化剂。精索内静脉精索内静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)栓塞栓塞术术第十七页，共二十五页。术式比较术式比较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)第十八页，共二十五页。严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。用沙袋压迫腹股沟手术区，6 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；定期换药，观察切口(qi ku)有无渗血、渗液。合理应用抗生素预防感染。护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)第十九页，共二十五页。注意休息(xi xi)，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。禁烟酒、忌刺激性食物。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。按医嘱服药及按时回院复查。出院出院(ch yun)(ch yun)(ch yun)(ch yun)指导指导第二十页，共二十五页。定义：系左肾静脉在腹主动脉(dngmi)与肠系膜上动脉(dngmi)夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿。多见于青少年。胡桃胡桃(hto)(hto)(hto)(hto)夹综合症夹综合症第二十一页，共二十五页。临床表现 血尿，体位(t wi)性蛋白尿，直立调节障碍。治疗 保守治疗；手术治疗；介入治疗。胡桃胡桃(hto)(hto)(hto)(hto)夹综合症夹综合症第二十二页，共二十五页。保守治疗：患者伴有镜下血尿或间断、短时、无痛肉眼血尿者，不伴有贫血(pnxu)，严密随访。手术治疗：左肾静脉移位术；肠系膜上动脉与腹主动脉端侧吻合术。介入治疗：左肾静脉内支架植入术。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)第二十三页，共二十五页。Thank you!第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结精索静脉曲张及胡桃夹综合征。度：站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张的。检查阴囊里面精索静脉是否增粗，增粗什么程度。外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。（2）睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。穿刺点：1点在脐下缘，另外两点分别(fnbi)在双侧腹直肌旁麦氏点（经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点）。未愈/复发率（6%15%）因忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发第二十五页，共二十五页。