经鼻内镜鼻窦手术配合.pptx

张虹 2018手术室岗位培训系列(xli)课芜湖市第二人民(rnmn)医院经鼻内镜鼻窦(bdu)手术第一页，共三十七页。目录(ml)C O N T E N T S1概念和简介2鼻窦的解剖3手术设备和器械4手术步骤和配合5注意事项 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第二页，共三十七页。n 手术(shush)的发展史n 手术的基本原理n 概念01简 介(jin ji)芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术医院手术 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室第三页，共三十七页。LOGO某某科技集团发展发展(fzhn)(fzhn)历史历史03020120世纪70年代，奥地利Messerklinger开创了经鼻内镜手术的新领域，即通过(tnggu)各种角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的重要一步。鼻内镜外科(wik)技术延伸1985年美国Kennedy最早提出功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室第四页，共三十七页。LOGO某某科技集团鼻内镜外科技术鼻内镜外科技术(jsh)(jsh)延伸延伸垂体瘤切除术鼻咽纤维血管瘤切除术脑脊液鼻漏修补术颞骨岩尖部病变处理等泪囊鼻腔造口术眶减压术视神经管减压术 芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术室医院手术室第五页，共三十七页。LOGO某某科技集团基本原理基本原理手术(shush)理论慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛(xinmo)清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。手术(shush)内涵准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开口，形成一个开放的窦口-鼻道通气引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室第六页，共三十七页。LOGO某某科技集团概念概念(ginin)(ginin)即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦(bdu)病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦(bdu)手术的概念。概念(ginin)芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室第七页，共三十七页。n 外鼻n 鼻腔(bqing)n 鼻窦n窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体02解剖(j i p u)芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第八页，共三十七页。LOGO某某科技集团解剖解剖(jipu)(jipu)外鼻 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室鼻根、鼻尖鼻根、鼻尖(b jin)(b jin)、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱第九页，共三十七页。LOGO某某科技集团概念概念(ginin)(ginin)鼻腔(bqing)芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术室医院手术室 鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔 鼻腔粘膜鼻腔粘膜第十页，共三十七页。LOGO某某科技集团概念概念(ginin)(ginin)鼻窦(bdu)芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术医院手术室室额窦额窦筛窦筛窦上颌窦上颌窦蝶窦蝶窦前组鼻窦前组鼻窦-中鼻道中鼻道前组前组后组后组后组鼻窦后组鼻窦上鼻道上鼻道筛窦隐窝筛窦隐窝-第十一页，共三十七页。LOGO某某科技集团解剖解剖(jipu)(jipu)鼻窦(bdu)芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室鼻腔周围含空气的骨质腔第十二页，共三十七页。LOGO某某科技集团解剖解剖(jipu)(jipu)窦口鼻道 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室是以是以“筛漏斗筛漏斗”为中心为中心的邻近的邻近(ln jn)(ln jn)区域结构区域结构包括包括：中鼻甲、钩突：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛半月裂、前筛 上颌窦自然口上颌窦自然口 鼻囟门鼻囟门第十三页，共三十七页。LOGO某某科技集团解剖解剖(jipu)(jipu)临床意义 芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术室医院手术室窦口鼻道复合体临床意义窦口鼻道复合体临床意义1.该区域的解剖结构的生理异常和病理改变，会造成通气引流障碍，导致感染性疾病的发生。2.功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲(bji)、钩突和筛泡为手术标志和进路。第十四页，共三十七页。LOGO某某科技集团解剖解剖(jipu)(jipu)中鼻甲(bji)芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术医院手术室室鼻内窥镜手术中重要的解剖标志鼻内窥镜手术中重要的解剖标志第十五页，共三十七页。n监视记录系统n硬性(yngxng)鼻内镜n手术器械n切割吸引器03手术(shush)设备 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第十六页，共三十七页。LOGO某某科技集团 手术手术(shush)(shush)设备设备监视记录系统(xtng)包括监视器、视频转化器、图象记录包括监视器、视频转化器、图象记录(jl)(jl)系统等系统等 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室第十七页，共三十七页。LOGO某某科技集团 手术手术(shush)(shush)设备设备硬性(yngxng)鼻内镜头常用的主要(zhyo)有0、30和70此外还有110和120内镜,使用频率较少。芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室第十八页，共三十七页。LOGO某某科技集团 手术手术(shush)(shush)设备设备手术器械包括包括(boku)(boku)00、4545和和9090筛窦钳，各种筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。角度的咬切钳和咬骨钳。芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术室医院手术室第十九页，共三十七页。LOGO某某科技集团 手术手术(shush)(shush)设备设备动力系统美敦力和STORZ动力系统主机(zhj)芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术室医院手术室第二十页，共三十七页。LOGO某某科技集团 手术手术(shush)(shush)设备设备动力系统美敦力和STORZ动力系统手柄 芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术室医院手术室第二十一页，共三十七页。LOGO某某科技集团 手术手术(shush)(shush)物品物品设备(shbi)手术(shush)包一次性物品鼻内镜机组动力系统等离子设备吸引器圈、吸引器圈、5ml5ml、20ml20ml注射器、脑棉、注射器、脑棉、毛边纱布、毛边纱布、1515刀片、腔镜保护套、凡刀片、腔镜保护套、凡士林纱条、明胶海绵、止血纱布、双极士林纱条、明胶海绵、止血纱布、双极电凝电凝鼻内镜包鼻内镜另加包五官布类包 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室第二十二页，共三十七页。04手 术(shush)步 骤 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第二十三页，共三十七页。LOGO某某科技集团手术步骤手术步骤(bzhu)(bzhu)及配合及配合010203全麻全麻(qun m)(qun m)或局或局麻麻平卧位平卧位清理清理(qngl)(qngl)术野术野表面麻醉表面麻醉探查鼻腔探查鼻腔 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室第二十四页，共三十七页。LOGO某某科技集团手术步骤手术步骤(bzhu)(bzhu)及配合及配合04切除切除(qich)(qich)沟突沟突 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第二十五页，共三十七页。LOGO某某科技集团手术手术(shush)(shush)步骤及配合步骤及配合05开放开放(kifng)(kifng)/切除切除前组筛窦前组筛窦 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第二十六页，共三十七页。LOGO某某科技集团手术手术(shush)(shush)步骤及配合步骤及配合06开放开放(kifng)(kifng)上颌窦自然上颌窦自然口口 芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术医院手术室室第二十七页，共三十七页。LOGO某某科技集团手术手术(shush)(shush)步骤及配合步骤及配合07开放开放(kifng)(kifng)/切除切除后组筛窦后组筛窦 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第二十八页，共三十七页。LOGO某某科技集团手术步骤手术步骤(bzhu)(bzhu)及配合及配合08开放开放(kifng)(kifng)蝶窦蝶窦 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第二十九页，共三十七页。LOGO某某科技集团手术手术(shush)(shush)步骤及配合步骤及配合09开放开放(kifng)(kifng)额窦额窦 芜湖市第二人民芜湖市第二人民(rnmn)(rnmn)医院手术医院手术室室第三十页，共三十七页。LOGO某某科技集团手术步骤手术步骤(bzhu)(bzhu)及配合及配合101112止血止血(zh xu)(zh xu)：双：双极电凝极电凝填塞填塞(tin si)(tin si)：明胶海绵、：明胶海绵、膨胀海绵、凡士林纱条膨胀海绵、凡士林纱条送患者出室送患者出室 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室第三十一页，共三十七页。n 术前n 术中 n 术后05注 意事 项 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第三十二页，共三十七页。LOGO某某科技集团注意事项（术前）注意事项（术前）仔细核对带入物品(wpn)妥善连接各类导线、仪器、固定升降台轮刹注意对眼睛注意对眼睛(yn jing)(yn jing)的保护的保护清点纱布、脑棉 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第三十三页，共三十七页。LOGO某某科技集团注意事项（术中）注意事项（术中）严密观察患者生命体征变化督促手术医生(yshng)严格无菌操作关注纱布、脑棉等台上物品使用情况提醒(t xng)并配合医生做培养取样 芜湖市第二芜湖市第二(d r)(d r)人民医院手术室人民医院手术室第三十四页，共三十七页。LOGO某某科技集团注意事项（术后）注意事项（术后）124535、标本的处理(chl)(微小标本）3、麻醉(mzu)复苏时保护患者，做好心理护理4、专科仪器(yq)、器械的及时检查清洗与保养2、注意对患者鼻腔填塞、出血情况的观察1、擦净面部碘伏及血迹 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室第三十五页，共三十七页。谢谢(xi xie)第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结张虹。慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关(yugun)。即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦病变。鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱。该区域的解剖结构的生理异常和病理改变，会造成通气引流障碍，导致感染性疾病的发生。功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、钩突和筛泡为手术标志和进路。包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。常用的主要有0、30和70此外还有110和120内镜,使用频率较少。角度的咬切钳和咬骨钳。谢谢第三十七页，共三十七页。