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后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理
【摘要】 目的 总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。方法 对我院30例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。结果 30例患者手术均获成功。结论 做好患者的心理护理，加强术后并发症的观察与护理，是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。
【关键词】 肾囊肿去顶术; 腹腔镜; 护理
　　肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径5 cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等[1]。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择。我院2007年5月～2009年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者30例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　一般资料 本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者30例，其中男21例，女9例，年龄38～61岁，平均年龄45岁。右肾囊肿16例，左肾囊肿12例，双肾囊肿2例。囊肿直径～ cm，平均 cm。6例以腹部隐痛不适就诊，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现，病史3月～10年。所有患者均行B超、CT等检查确诊，且排除囊肿与肾集合系统相通。
　　手术方法 全麻成功后，患者取健侧卧位，自腋中线髂嵴上缘约2 cm处穿刺置入1 cm套针，在此穿刺点上3 cm腋前线和腋后线处再置2个 cm套针，腹膜后间隙灌入二氧化碳气体，分别置入监视探头，无创固定钳、电刀。气压维持在2 kPa，分离肾囊肿表面，用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织 cm处环切囊壁，抽出囊液，将周围脂肪组织填入残留囊腔内并用钛夹固定，彻底电凝止血，留置引流管1根，退镜鞘，手术完毕。切除的囊肿壁送病理检查。
　　2 结果
　　本组30例患者手术均获得成功。术后尿漏1例，引流管持续引流，尿漏液量逐渐减少，术后10 d拔除引流管，痊愈出院。
　　3 护理
　　术前护理 包括心理护理和术前准备。
　　心理护理 心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，影响手术效果及伤口愈合。护士应主动与患者交流，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项，强调此术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，从而增强患者对手术的信心。
　　术前准备 协助完成各项常规检查及术前准备，根据术前检查结果，了解能否进行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。术前12 h禁水、禁食、备皮。术晨留置尿管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护。重视患者术前晚的睡眠质量，对精神紧张的患者适当使用镇静催眠药物。
　　术后护理 包括常规护理和术后并发症的护理。
　　常规护理 按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生命体征，6 h后待病情平稳可改半卧位，以利于腹膜后引流。术后24 h可起床，当日可进半流食，2 d后可改普食。
　　引流管护理 应仔细妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，密切观察引流液的颜色、性质和量的变化。
　　高碳酸血症的观察与护理 后腹腔镜手术需人工建立二氧经碳气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作;若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症。因此术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予抵流量吸氧。本组病例术后未发生高碳酸血症和酸中毒。
　　术后出血的护理 出血是后腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质。腹膜后引流管一般24 h内血性液不超过200 ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，24～72 h拔除引流管。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施。本组病例术后无出血发生，1～2 d拔除腹膜引流管。
　　术后尿漏的护理 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现引流液多，约在600～800 ml左右，淡黄色。本组病例中1例患者因囊肿位于肾上极，且向外突出不明显，术后出现尿漏。给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10 d拔除引流管，故一定要保持引流管通畅，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定要在引流液明显减少，24 h少于50 ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。
　　皮下气肿的护理 腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪感。术后应勤翻身、按摩采取舒适卧位。一般3～5 d可自行缓解。本组30例无1例并发严重皮下气肿。
　　4 体会
　　随着腹腔镜在泌尿外科的广泛应用，护理人员要不断更新知识，加强学习，切不可误认为腹腔镜手术创伤小而忽视术后护理工作，而致出现术后并发症时未能有时发现，延误病情，给患者带来身心伤害。加强患者的术前准备和心理护理以及术后并发症的观察和护理是促进患者康复，缩短病程的关键因素之一。
【参考文献】
　[1] 杜义堂,徐 苗,成泽民,等.腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿[J].临床泌尿外科,2006,21(2):126128.
　　黄小萍,梁卫洁,曾 怡,等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的术后护理[J].护理研究,2000,14(5):211.
　　周 红,沈汉斌,徐立勤,等.9例外伤性脾破裂病人行腹腔镜保脾术的护理[J].腹腔镜外科杂志,2002,7(2):112113.
　　张 欣,张秋玉.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理干预[J].泰山医学院学报,2009,30(1):6970.