胸部影像学--CT篇.ppt

胸部胸部(xin b)影像学影像学-CT篇篇山东中医大学山东中医大学(dxu)第二附属医院呼吸科第二附属医院呼吸科 王王 珺珺 第一页，共九十六页。肺窗肺窗纵隔纵隔(zngg)窗窗胸部检查包括胸部检查包括(boku)(boku)肺窗及纵隔窗肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶肺的界面，后者可仔细分析病灶的内肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。解骨质有无侵蚀破坏。第二页，共九十六页。段支气管 上叶上叶B1B1：尖段：尖段 B2B2：后段：后段 B3B3：前段：前段 中叶中叶(zhngy)(zhngy)B4B4：外段：外段 B5B5：内段：内段 下叶下叶 B6B6：背段：背段 B7B7：内基底段：内基底段 B8B8：前基底段：前基底段 B9B9：外基底段：外基底段 B10B10：后基底段：后基底段 上叶上叶B1+2B1+2：尖后段：尖后段B3B3：前段：前段 B4B4：舌叶上段：舌叶上段 B5B5：舌叶下段：舌叶下段 下叶下叶 B6B6：背段：背段 B7+8B7+8：前内基底：前内基底(j(j d)d)段段B9B9：外基底：外基底(j d)(j d)段段 B10B10：后基底：后基底(j d)(j d)段段第三页，共九十六页。胸锁关节胸锁关节(gunji)(gunji)层面层面11+2第四页，共九十六页。右头臂右头臂V左头臂左头臂V右颈总右颈总A右锁骨右锁骨(sug)下下A左锁骨左锁骨(sug)下下A左颈总左颈总A食管食管(shgun)锁骨胸骨端锁骨胸骨端气管气管第五页，共九十六页。胸骨胸骨(xingg)(xingg)柄层面柄层面主动脉弓上层面主动脉弓上层面尖段支气管尖段支气管尖后段尖后段 支支气管气管21+2133第六页，共九十六页。右头臂右头臂V左头臂左头臂V无名无名(wmng)(wmng)A A（头臂干）（头臂干）左颈总左颈总A左锁骨左锁骨(sug)下下A胸骨胸骨(xingg)柄柄肩胛骨肩胛骨第七页，共九十六页。主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)层面层面33211+26上叶后段上叶后段V第八页，共九十六页。主主A弓弓上腔上腔V血管血管(xugun)前间隙前间隙气管气管(qgun)前前间隙间隙 右下气管旁淋巴结右下气管旁淋巴结第九页，共九十六页。14岁2121岁岁正常正常(zhngchng)胸腺胸腺第十页，共九十六页。气管气管(qgun)(qgun)杈层面杈层面主主-肺动脉窗层面肺动脉窗层面右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管66331+212尖段支气管尖段支气管尖后段支气管尖后段支气管第十一页，共九十六页。升主升主A降主降主A上腔上腔V胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌心包心包(xnbo)上上隐窝隐窝胸骨胸骨(xingg)角角奇奇V食管食管(shgun)隐窝隐窝第十二页，共九十六页。右肺上叶支气管右肺上叶支气管 左肺动脉层面左肺动脉层面上叶后段上叶后段V V前段支气管前段支气管后段支气管后段支气管右肺上叶支气管右肺上叶支气管 右肺门右肺门前段支气管前段支气管尖后段支尖后段支气管气管3231+266尖后段尖后段V V第十三页，共九十六页。上腔上腔V升主升主A降主降主A左肺左肺A 左肺门左肺门肺肺A干干半奇半奇V左上肺左上肺V分支分支(fnzh)奇奇V胸骨胸骨(xingg)体体第十四页，共九十六页。右肺动脉层面右肺动脉层面左肺上叶左肺上叶(shn y)(shn y)支气管层支气管层面面中间中间(zhngjin)段段支气管支气管左肺上叶左肺上叶(shn y)支气支气管管左肺下叶左肺下叶A343466前段前段V段段间支间支舌段支气管舌段支气管第十五页，共九十六页。左上肺左上肺V降主降主A肺肺A干干升主升主A上腔上腔V右肺右肺A左肺下叶左肺下叶A叶间叶间A A右上肺右上肺V第十六页，共九十六页。上肺静脉层面上肺静脉层面右中叶右中叶(zhngy)(zhngy)支气管开口支气管开口层面层面叶间叶间A A中叶中叶(zhngy)支气管支气管下叶背段支气管下叶背段支气管上舌段上舌段支气管支气管左肺左肺A下支下支下叶下叶A A中叶中叶(zhngy)(zhngy)A A54453366上舌段上舌段V段间支段间支第十七页，共九十六页。胸部正常(zhngchng)解剖左上肺左上肺V右上肺右上肺V升主升主A肺肺A干干降主降主A左肺左肺A下支下支叶间叶间A A第十八页，共九十六页。食管食管(shgun)旁淋巴旁淋巴结结肺肺 门淋巴结门淋巴结第十九页，共九十六页。下叶支气管层面下叶支气管层面下叶支气管下叶支气管内侧段支气管内侧段支气管外侧外侧(wi c)段支段支气管气管上舌段支上舌段支气管气管下叶支气管下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管外侧外侧(wi c)段段V段段间支间支背段背段V V54334566背段背段V V第二十页，共九十六页。左心房左心房(xnfng)右心房右心房 右心室右心室 升主升主A左肺左肺A下支下支右肺右肺A下支下支左冠状左冠状A第二十一页，共九十六页。胸部正常(zhngchng)解剖 左心房左心房(xnfng)层面层面双下肺静脉层面双下肺静脉层面右下肺右下肺V左下肺左下肺V前内基底前内基底(j d)段支段支气管气管后外基底后外基底段支气管段支气管3357+847891010954前内基底段前内基底段支气管支气管后外基底后外基底段支气管段支气管第二十二页，共九十六页。右下肺右下肺V左下肺左下肺V左心房左心房(xnfng)右心房右心房 右心室右心室 主主A根部根部(n b)降主降主A第二十三页，共九十六页。四腔心层面四腔心层面5547+8910109874第二十四页，共九十六页。左心房左心房(xnfng)右心房右心房 右心室右心室 左心室左心室第二十五页，共九十六页。心室心室(xnsh)(xnsh)层面层面5879101097+85第二十六页，共九十六页。右心室右心室 左心室左心室 下腔下腔V第二十七页，共九十六页。CT影像(yn xin)特征第二十八页，共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值由终末细支气管和肺泡腔内病变由终末细支气管和肺泡腔内病变(bngbin)形成的小形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称状，称“树芽征树芽征”（tree-in-bud）CTCT表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结节与大小结节与大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。意义：意义：意义：意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散等等等等第二十九页，共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值末梢细支气管扩张形成粘液末梢细支气管扩张形成粘液(zhn y)栓栓酷似酷似“树芽树芽征征”第三十页，共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与方法与价值价值末梢细支气管与肺泡末梢细支气管与肺泡(fipo)结核灶及播散结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三十一页，共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值弥漫性肺小叶弥漫性肺小叶(xioy)中心炎症中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润第三十二页，共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值末梢末梢(msho)细支气管感染细支气管感染HRCT与与HE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”第三十三页，共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值“树芽征树芽征”：活动性肺结核支气管播散：活动性肺结核支气管播散(b sn)；泛细支气管；泛细支气管炎炎第三十四页，共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级（正常同级(tn j)别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CTCT表现表现表现表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。扩张等。扩张等。扩张等。第三十五页，共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值柱状支气管扩张（可逆问题柱状支气管扩张（可逆问题柱状支气管扩张（可逆问题柱状支气管扩张（可逆问题(wnt)(wnt)）“轨道轨道轨道轨道征征征征”第三十六页，共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)继发柱状支气管扩张继发柱状支气管扩张继发柱状支气管扩张继发柱状支气管扩张“轨道轨道轨道轨道征征征征”第三十七页，共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)与扫描层面垂直与扫描层面垂直与扫描层面垂直与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”背侧背侧第三十八页，共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值柱状支气管扩张与扫描柱状支气管扩张与扫描柱状支气管扩张与扫描柱状支气管扩张与扫描(somio)(somio)层面垂直层面垂直层面垂直层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”第三十九页，共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值粘液粘液粘液粘液(zhn y)(zhn y)支气管征或支气管粘液支气管征或支气管粘液支气管征或支气管粘液支气管征或支气管粘液(zhn y)(zhn y)嵌塞嵌塞嵌塞嵌塞：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CTCT表现表现表现表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、“Y”形征。形征。意意意意 义：义：义：义：表明有表明有表明有表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。第四十页，共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值意意意意 义：义：义：义：支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等第四十一页，共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值第四十二页，共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值分析考虑：扩张的支气管充满粘液分析考虑：扩张的支气管充满粘液分析考虑：扩张的支气管充满粘液分析考虑：扩张的支气管充满粘液(zhn y)(zhn y)呈纵行束状排列呈纵行束状排列呈纵行束状排列呈纵行束状排列第四十三页，共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值scanscan第四十四页，共九十六页。磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；见空气支气管征；见空气支气管征；见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，也可发生即可发生在肺间质，也可发生即可发生在肺间质，也可发生即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能在肺实质病变；预示可能在肺实质病变；预示可能在肺实质病变；预示可能(knng)(knng)为病变早期。为病变早期。为病变早期。为病变早期。完全完全(wnqun)型型GGO：恶性占恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等）混合型混合型GGO：恶性占恶性占93.3%第四十五页，共九十六页。反映反映反映反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变第四十六页，共九十六页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型型型型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO第四十七页，共九十六页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型（型（型（型（pGGOpGGOpGGOpGGO）肺腺肺腺肺腺肺腺癌癌癌癌第四十八页，共九十六页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型型型型（pGGOpGGOpGGOpGGO）非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生第四十九页，共九十六页。GGO GGO GGO GGO 炎症炎症炎症炎症；GGOSARS GGOSARS GGOSARS GGOSARS第五十页，共九十六页。GGO GGO GGO GGO 外伤外伤外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)；GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化第五十一页，共九十六页。肺实变（肺实变（肺实变（肺实变（consolidationconsolidationconsolidationconsolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液：是指肺泡腔内的气体被病理性液：是指肺泡腔内的气体被病理性液：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。体或细胞替代的状态。体或细胞替代的状态。体或细胞替代的状态。CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理(wnl)(wnl)(wnl)(wnl)影；影；影；影；有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。可见于可见于可见于可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。第五十二页，共九十六页。小叶小叶(xioy)(xioy)性肺实变与节段性肺实变性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核均为肺结核第五十三页，共九十六页。大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎大叶肺炎(fiyn)(fiyn)VSVS干酪肺干酪肺炎炎第五十四页，共九十六页。大叶性肺实变：肺结核大叶性肺实变：肺结核大叶干酪大叶干酪(gnlo)肺炎肺炎-虫蚀空洞虫蚀空洞第五十五页，共九十六页。大叶性肺实变：大叶肺炎大叶性肺实变：大叶肺炎(fiyn)与干酪肺炎与干酪肺炎(fiyn)混合的混合的鉴别鉴别第五十六页，共九十六页。支气管肺泡支气管肺泡(fipo)癌癌-“肺炎型肺炎型”肺癌肺癌第五十七页，共九十六页。肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（SPNSPNSPNSPN）是：肺实质是：肺实质是：肺实质是：肺实质(shzh)(shzh)(shzh)(shzh)内一个不伴有肺门或纵隔内一个不伴有肺门或纵隔内一个不伴有肺门或纵隔内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.02.02.02.0cmcmcmcm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径钙化或空洞。直径钙化或空洞。直径钙化或空洞。直径2.02.02.02.0cmcmcmcm者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。肺结节肺结节肺结节肺结节/肿块肿块肿块肿块单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。第五十八页，共九十六页。直径直径(zhjng)(zhjng)5mmmm称微结节称微结节称微结节称微结节 （2 23 3mmmm粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）直径直径直径直径5 5 1010mmmm称称小结节小结节小结节小结节 1010mm者统称结节者统称结节 第五十九页，共九十六页。小结节小结节小结节小结节良性良性良性良性(lin xn)(lin xn)可能性大，较大结节则倾向恶性可能性大，较大结节则倾向恶性可能性大，较大结节则倾向恶性可能性大，较大结节则倾向恶性直径直径直径直径5 5mmmm结节仅结节仅结节仅结节仅1%1%为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于5 5 5 5mmmmmmmm的结节是恶性的）的结节是恶性的）的结节是恶性的）的结节是恶性的）直径直径直径直径5 51010mmmm者者者者25%25%30%30%为恶性为恶性为恶性为恶性 肺肺CT发现小结节发现小结节(ji ji)一定要测量大小，很有意义！一定要测量大小，很有意义！第六十页，共九十六页。1 1、直径直径直径直径5 5mmmm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔612612个月个月个月个月2 2、直径直径直径直径510510mmmm肺小结节肺小结节肺小结节肺小结节3 3个月、个月、个月、个月、6 6个月分别进行个月分别进行个月分别进行个月分别进行 CT CT复查（最好复查（最好复查（最好复查（最好LDCTLDCT），），），），若无生长，则每年若无生长，则每年若无生长，则每年若无生长，则每年(minin)(minin)复查复查复查复查CTCT即可即可即可即可3 3、直径直径直径直径1010mmmm肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗4 4、多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（2626个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节5 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除CT扫描检出肺内小结节处理扫描检出肺内小结节处理(chl)(chl)建议原则建议原则第六十一页，共九十六页。随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积倍增时间：结节容积倍增时间：结节容积倍增时间：结节容积(rngj)(rngj)软件；或软件；或软件；或软件；或结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每增加增加增加增加26%26%（或（或（或（或直径增加直径增加直径增加直径增加1.251.25倍倍倍倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在2045020450天之间者常为恶性天之间者常为恶性天之间者常为恶性天之间者常为恶性(xng)(xng)病变，病变，病变，病变，而倍增时间少于而倍增时间少于20天或大于天或大于450天者常表明为良性天者常表明为良性19971997年年年年1212月月月月20012001年年年年5 5月月月月2001200120012001年年年年6 6 6 6月月月月-腺癌腺癌腺癌腺癌第六十二页，共九十六页。注意：结节良、恶性的普遍规律注意：结节良、恶性的普遍规律(p bin u l)与特殊情与特殊情况况第六十三页，共九十六页。空洞（空洞（cavity）是肺内病变是肺内病变(bngbin)坏死液化，经坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔空腔(kn qin)(kn qin)（air containing spaceair containing space）是肺是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。内正常生理腔隙的病理性扩大。第六十四页，共九十六页。空洞空洞(kngdng)(kngdng)（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）第六十五页，共九十六页。疾病疾病(jbng)：大叶干酪性肺炎：大叶干酪性肺炎第六十六页，共九十六页。疾病疾病(jbng)：继发型肺结核：继发型肺结核第六十七页，共九十六页。结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞第六十八页，共九十六页。空腔病变空腔病变第六十九页，共九十六页。马赛克灌注（马赛克灌注（Mosaic perfusionMosaic perfusion）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)相邻的肺区血液灌注上的差别而出现相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中第七十页，共九十六页。HRCTHRCTHRCTHRCT示略高密度磨玻璃示略高密度磨玻璃示略高密度磨玻璃示略高密度磨玻璃(b l)(b l)(b l)(b l)密度影和低密度马赛克灌注区密度影和低密度马赛克灌注区密度影和低密度马赛克灌注区密度影和低密度马赛克灌注区第七十一页，共九十六页。由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注小气小气小气小气(xio qi)(xio qi)道病变引起两侧肺的马赛克灌注道病变引起两侧肺的马赛克灌注道病变引起两侧肺的马赛克灌注道病变引起两侧肺的马赛克灌注第七十二页，共九十六页。由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注小气小气小气小气(xio qi)(xio qi)道病变引起两侧肺的气体潴留道病变引起两侧肺的气体潴留道病变引起两侧肺的气体潴留道病变引起两侧肺的气体潴留 Mosaic perfusion Mosaic perfusion与与与与air-trappingair-trapping鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)与意与意与意与意义义义义第七十三页，共九十六页。碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着(chnzhu)(chnzhu)(chnzhu)(chnzhu)征。征。征。征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。近小叶间隔的气腔内所致。近小叶间隔的气腔内所致。近小叶间隔的气腔内所致。第七十四页，共九十六页。碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）第七十五页，共九十六页。碎石路征：肺泡蛋白碎石路征：肺泡蛋白碎石路征：肺泡蛋白碎石路征：肺泡蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)沉着症沉着症沉着症沉着症(PAP)PAP)PAP)PAP)第七十六页，共九十六页。碎石路征：肺泡碎石路征：肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)蛋白沉着症蛋白沉着症(PAP)PAP)PAP)PAP)第七十七页，共九十六页。肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为成的新月形透亮影称为(chn wi)“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，特点的特异征象，特点的特异征象，特点的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌(mjn)(mjn)球球球球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）（其内球形病灶可能不移动）（其内球形病灶可能不移动）（其内球形病灶可能不移动）第七十八页，共九十六页。第七十九页，共九十六页。仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于扫描，霉菌球始终处于(chy)近地位，空气新月征位于上方近地位，空气新月征位于上方第八十页，共九十六页。“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动 同同 影影 异异 病病：案案 例例第八十一页，共九十六页。晕轮征（晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕是指结节周围环绕(hunro)的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。第八十二页，共九十六页。霉菌霉菌(mjn)球周围球周围晕征晕征 肺泡肺泡(fipo)癌周围癌周围晕征晕征第八十三页，共九十六页。霉菌霉菌(mjn)球周围球周围晕征晕征 侵袭侵袭(qnx)性肺曲霉菌性肺曲霉菌病病第八十四页，共九十六页。胸膜下线胸膜下线表现为：表现为：在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1 1 1 1cmcmcmcm之内，与胸膜走行平之内，与胸膜走行平行，厚约几行，厚约几mmmm，长约数长约数长约数长约数cmcmcmcm的弧形细线影，多见于肺的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变间质纤维化等病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)中。中。小小小小叶间隔线叶间隔线叶间隔线叶间隔线蜂窝肺蜂窝肺蜂窝肺蜂窝肺表现为表现为：两肺内大小两肺内大小两肺内大小两肺内大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)数数数数mm数数数数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。间质纤维化病变的晚期。间质纤维化病变的晚期。间质纤维化病变的晚期。第八十五页，共九十六页。肺间质性病变常有肺小叶肺间质性病变常有肺小叶(xioy)间隔增间隔增厚。厚。第八十六页，共九十六页。间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚第八十七页，共九十六页。肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎HRCTHRCTHRCTHRCT表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见第八十八页，共九十六页。肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)下弧线影下弧线影下弧线影下弧线影第八十九页，共九十六页。肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期(wnq)(wnq)(wnq)(wnq)两肺蜂窝影两肺蜂窝影第九十页，共九十六页。两肺弥漫两肺弥漫(mmn)蜂窝影蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性肺淋巴管肌瘤病，均为女性第九十一页，共九十六页。1、马某，男，77岁，因咳嗽、咳痰2月余，加重伴胸闷憋喘10天入院(r yun)，既往慢支病史30余年。PE：双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。肺功能：FEV1=60%，EV1%=50%。最终最终(zu zhn)诊断：诊断：AECOPD第九十二页，共九十六页。2、徐某，男，74岁，胸闷、憋喘2月余，加重5天。PE：口唇轻度(qn d)紫绀，杵状指明显，双肺呼吸音粗，散在Velero啰音，余（-）。最终最终(zu zhn)诊断：诊断：IPF第九十三页，共九十六页。3、李某，男，、李某，男，45岁，因咳嗽、咳痰伴胸痛岁，因咳嗽、咳痰伴胸痛2月余入院月余入院(r yun)。既往体。既往体健。健。PE：双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，余（：双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，余（-）。）。诊断诊断(zhndun)：右：右上叶上叶中央中央型肺型肺癌癌第九十四页，共九十六页。第九十五页，共九十六页。内容(nirng)总结胸部影像学-CT篇。胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”。末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征”。末梢细支气管感染HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”。柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道(gudo)征”。慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道(gudo)征”。CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征。谢谢第九十六页，共九十六页。