学术讨论—胰岛素泵剂量调节(全).ppt

胰岛素泵剂量调节胰岛素泵剂量调节基本基本(jbn)(jbn)方法方法 第一页，共六十四页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何(rh)调回多点注射第二页，共六十四页。胰岛素泵的调节胰岛素泵的调节(ti(ti(ti(ti ojiojiojioji)方法方法 全自动调节：全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体(jt)时间及进餐量临时设置第三页，共六十四页。用泵前的准备用泵前的准备(zh(zh(zh(zh nbnbnbnb i)i)i)i)工作工作多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am0Am、3Am3Am，以及，以及(yj)(yj)有低血糖或高血糖症状时）有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期：中效：中效：18182020小时小时 长效：至少长效：至少2424小时小时第四页，共六十四页。泵治疗泵治疗(zh(zh(zh(zh li li li li o)o)o)o)期间血糖的监测期间血糖的监测建议每天监测建议每天监测(jin c)(jin c)八八点血糖：点血糖：早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG睡前睡前BG BG 凌晨凌晨3 3点点BGBG第五页，共六十四页。调节剂量三大调节剂量三大(s(s(s(s n dn dn dn d)步骤步骤设定血糖设定血糖控制目标控制目标基础量基础量/大大剂量设置剂量设置及调节及调节设定胰岛素设定胰岛素泵初始剂量泵初始剂量第六页，共六十四页。Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADASummary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADADiabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40A1c:7.0%*无显著低血糖时尽可能达到无显著低血糖时尽可能达到 6.0%.餐前血糖餐前血糖:5.0-7.2 mmol/L餐后高峰值餐后高峰值:5mmol/lA1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，某些作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，某些人群人群(rnqn)应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）血糖血糖(xutng)控制目标：控制目标：步骤步骤(b(b(b(b zhzhzhzh u)u)u)u)一一第七页，共六十四页。血糖目标值范围血糖目标值范围mmol/Lmmol/LHbA1cHbA1c理由理由餐前餐前睡前睡前/夜间夜间幼儿幼儿-学龄前学龄前（0-60-6岁）岁）5.6-10.05.6-10.06.1-11.16.1-11.17.5%-8.5%7.5%-8.5%脆性易发生低血糖脆性易发生低血糖学龄学龄（6-126-12岁）岁）5.0-10.05.0-10.05.6-10.05.6-10.08%8%青春期前并发症相对低而青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高低血糖风险相对高青春期和青少青春期和青少年期年期（13-1913-19岁）岁）5.0-7.2 5.0-7.2 5.0-8.3 5.0-8.3 7.5%7.5%1.1.有严重低血糖的风险有严重低血糖的风险2.2.情绪不稳定情绪不稳定3.3.如能达到如能达到7%7%以下而避以下而避 免低血糖更好免低血糖更好儿童儿童(r tr tr tr t ng)ng)ng)ng)和青少年和青少年1 1型糖尿病血糖控制目标型糖尿病血糖控制目标Diabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40第八页，共六十四页。设定设定(sh dn)胰岛素泵胰岛素泵初始剂量初始剂量体重体重(tzhng)法法用泵前胰岛素用泵前胰岛素总量法总量法确定确定(qudng)初始基础量初始基础量/大剂量分配比例大剂量分配比例60：40 （大）（大）（基）（基）儿童儿童50：50（大）（大）（基）（基）步骤二步骤二第九页，共六十四页。1、适用于哪些患者?2、如何(rh)设定?设定(sh dn)胰岛素泵初始总量-体重法第十页，共六十四页。适用患者：适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者 设定方法：设定方法：一日一日(y(y r r)总量总量(T)(T)体重体重kg(0.40.8)kg(0.40.8)1DM1DM：T T体重体重Kg(0.4-0.5)Kg(0.4-0.5)2DM2DM患者：患者：体重低于标准体重体重低于标准体重10%10%：T T体重体重Kg0.5Kg0.5 体重是标准体重：体重是标准体重：T T体重体重Kg0.6Kg0.6 体重超重体重超重10%10%以上：以上：T T体重体重Kg0.8Kg0.8 体重法：根据体重计算，需考虑体重法：根据体重计算，需考虑(k(k(k(k ol ol ol ol)到胰岛素抵到胰岛素抵抗抗*在使用过程在使用过程(guchng)(guchng)中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。朱宇朱宇,纪立农纪立农等等.中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.第十一页，共六十四页。1、适用(shyng)于哪些患者?2、如何设定?设定(sh dn)胰岛素泵初始总量-用泵前胰岛素用量参考法第十二页，共六十四页。使用泵以前的血糖控制情况使用泵以前的血糖控制情况开始胰岛素泵时的推荐剂量开始胰岛素泵时的推荐剂量血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖用泵前总量用泵前总量（75%85%）经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前胰岛素总量用泵前胰岛素总量70%高血糖、极少或无低血糖高血糖、极少或无低血糖用泵前胰岛素总量用泵前胰岛素总量100%用泵前胰岛素用量参考法用泵前胰岛素用量参考法适用患者：适用患者：装泵前正在装泵前正在(zh(zhngzngzi)i)使用胰岛素注射的患者使用胰岛素注射的患者设定方法：设定方法：一日总量（一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）(70%100%)(70%100%)*在使用过程中应根据血糖监测水平在使用过程中应根据血糖监测水平(shupng)(shupng)进行个性化剂量调整。进行个性化剂量调整。朱宇朱宇,纪立农纪立农等等.中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病杂志，糖尿病杂志，2006.14(1):26-2006.14(1):26-28.28.第十三页，共六十四页。基础基础(j(j(j(j chchchch)量量/大剂量分配原则大剂量分配原则n 5050：5050原则原则 基础量基础量/大剂量各占大剂量各占50%50%，适用于大多数成人糖尿病患者适用于大多数成人糖尿病患者n 4040：6060原则原则 适用于儿童及青少年糖尿病患者适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要，因为生长发育，需要 摄入更多热量，摄入更多热量，40%40%用于基础率，用于基础率，60%60%用于餐前量用于餐前量n 对于特殊对于特殊(t(tshsh)疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定定 基础量基础量/大剂量分配比例大剂量分配比例 第十四页，共六十四页。胰岛素泵计量胰岛素泵计量(j(j(j(j li li li li ng)ng)ng)ng)计算方法总计算方法总结结（注：青春期的儿童，因为(yn wi)生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率）基础(jch)率总量餐前量总量每小时基础量早中晚体重 x 0.40.8用泵总量 550%0%550%0%用泵前总量70%100%？第十五页，共六十四页。基础基础(j(j(j(j chchchch)胰岛素的需要量并非一成不变胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素需要量的年龄特征揭示基础胰岛素需要量的年龄特征揭示基础胰岛素需要量的年龄特征揭示基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h24h24h24h期间期间期间期间(q(q(q(q ji ji ji ji n)n)n)n)的显著变异的显著变异的显著变异的显著变异Scheiner,Gary;Boyer,Bret A.Diabetes Research and Clinical Practice,69(2005)pg.14-21.n=322第十六页，共六十四页。如何在泵上设置如何在泵上设置(sh(sh(sh(sh zhzhzhzh)基础率？基础率？l 2424小时平均基础小时平均基础(j(jchch)率率-一段法一段法l 分段设置基础率分段设置基础率根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段临床临床(l(ln chun chun n)上基础率常分为上基础率常分为3 36 6段段第十七页，共六十四页。可设定六段基础可设定六段基础(j(j(j(j chchchch)率程序率程序,按需释放胰岛素按需释放胰岛素全天最高全天最高预防黎明预防黎明(lmng)现象现象全天全天(qun tin)均值均值全天最少全天最少预防夜间低血糖预防夜间低血糖全天次多全天次多预防黄昏现象预防黄昏现象全天均值全天均值0:00 3:00 7:00 12:00 16:00 20:00 24:00全天次少全天次少第十八页，共六十四页。2424小时小时(xi(xi(xi(xi oshoshoshosh)六段法参考表六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:003:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-12:007:00-12:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:0012:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:0016:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:0020:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量基础量总量总量第十九页，共六十四页。餐前大剂量设置餐前大剂量设置(sh(sh(sh(sh zhzhzhzh)原则原则第第1 1天初始剂量三餐分配原则：天初始剂量三餐分配原则：平分或平分或4:3:34:3:3住院期间应向病人强调固定的饮食计划：住院期间应向病人强调固定的饮食计划：不要食用含脂肪过多的食物不要食用含脂肪过多的食物 不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态(zhu(zhungtngti)i)（如胃轻瘫、妊娠期（如胃轻瘫、妊娠期)，可选择不同的大剂量输注方式以应，可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。对血糖的变化。第二十页，共六十四页。初始初始(ch(ch(ch(ch sh sh sh sh)用量计算方法总结用量计算方法总结注：青春期的儿童(r tng)，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重 x 0.40.8用泵总量 550%0%550%0%40%40%30%30%30%30%用泵前总量70%100%基础率总量/24 或 六段法第二十一页，共六十四页。胰岛素大剂量(jling)输注选择第二十二页，共六十四页。影响血糖影响血糖(xu(xu(xu(xu t t t t ng)ng)ng)ng)的食物的食物u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白质=Protein u脂肪(zhfng)=Fat第二十三页，共六十四页。InsulinSquare WaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDual Wave常规(chnggu)波方波双波Time 可以采用可以采用(ciyng)三种方式中的任何一种输注大剂量三种方式中的任何一种输注大剂量第二十四页，共六十四页。MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间 方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正常(zhngchng)波/方波/双波大剂量的意义正常(zhngchng)波碳水化合物蛋白质脂肪(zhfng)吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量第二十五页，共六十四页。常规常规(ch(ch(ch(ch nggunggunggunggu)大剂量大剂量TimeInsulin常规大剂量常规大剂量(jling)(jling)：马上进行全部输注马上进行全部输注每分钟输注每分钟输注1.5U1.5U剂量的胰岛素剂量的胰岛素一般用于每天以碳水化合物为主一般用于每天以碳水化合物为主 -正餐正餐(zh(zhn n c cn)n)-加餐、零食加餐、零食 -纠正餐后的高血糖纠正餐后的高血糖 第二十六页，共六十四页。方波大剂量方波大剂量(j(j(j(j li li li li ng)ng)ng)ng)方波大剂量方波大剂量:在在3030分钟分钟-8-8小时小时(xiosh)(xiosh)内均匀输注一个大剂量内均匀输注一个大剂量一般用于需要更长时间吸收的食物一般用于需要更长时间吸收的食物(sh(shw w)或延迟吸收的情况或延迟吸收的情况使用该特性的建议包括使用该特性的建议包括:长时间餐如宴会长时间餐如宴会 自助餐自助餐 儿童用餐时间较长儿童用餐时间较长 由于胃吸收延迟由于胃吸收延迟(胃轻瘫胃轻瘫)Insulin第二十七页，共六十四页。双波大剂量双波大剂量(j(j(j(j li li li li ng)ng)ng)ng)双波大剂量双波大剂量:一个一个(y)(y)常规大剂量后输注一个常规大剂量后输注一个(y)(y)方波大剂量方波大剂量当摄入同时含有混合食物时和需要长当摄入同时含有混合食物时和需要长时间才能吸收的时间才能吸收的,可使用可使用(sh(shy yng)ng)该特性该特性 使用该特性的建议包括使用该特性的建议包括:中国人的年夜饭中国人的年夜饭宴会宴会广东早茶广东早茶TimeInsulin双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数第二十八页，共六十四页。双波输注方式：双波输注方式：餐前量的餐前量的70%-30%70%-30%通过正常通过正常(zh(zhngchngchng)ng)波给予波给予 餐前量的餐前量的30%-70%30%-70%通过方波给予通过方波给予方波输注需要的时间方波输注需要的时间:短效胰岛素短效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食高蛋白饮食2h2h1h1h高脂肪饮食高脂肪饮食3-4h3-4h2h2h合理合理(h(h(h(h l l l l)使用双波使用双波/方波大剂量方波大剂量第二十九页，共六十四页。双波举例双波举例(j(j(j(j l l l l)某患者晚餐大剂量某患者晚餐大剂量(j(jli ling)ng)10u10u，使用速效胰岛素，今晚吃，使用速效胰岛素，今晚吃西餐，怎么选择波形进行大剂量输注呢？西餐，怎么选择波形进行大剂量输注呢？双波大剂量双波大剂量(j(jli ling)ng)10U10U 常规大剂量常规大剂量 5U 1.5U/min5U 1.5U/min方波大剂量方波大剂量 5U 5U/5U 5U/2h2h（自设（自设0.5-8h0.5-8h）双波大剂量的单位数双波大剂量的单位数=常规大单位常规大单位+方波大剂量单位的总数方波大剂量单位的总数第三十页，共六十四页。-20020406080100BG由基线的变化,毫克(ho k)/分升方波2 大剂量(jling)1 大剂量(jling)双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数Adapted from Chase et al:Diabetic Medicine 2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物时食用高碳水化合物和高脂肪食物时食用高碳水化合物和高脂肪食物时食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波双波双波双波大剂量对血糖的控制最好大剂量对血糖的控制最好大剂量对血糖的控制最好大剂量对血糖的控制最好第三十一页，共六十四页。对于有胃轻瘫的患者(hunzh)（消化缓慢），胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，这样也会发生餐后高血糖。不同状态下血糖变化特点不同状态下血糖变化特点(t(t(t(t di di di di n)n)n)n)设计不同的餐前设计不同的餐前大剂量输注方式大剂量输注方式如使用方波，胰岛素作用(zuyng)曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，这样就会更好的控制餐后血糖。第三十二页，共六十四页。如何精细如何精细(jngx)(jngx)调节调节?三步法三步法 步骤(bzhu)三第三十三页，共六十四页。血精细血精细(j(jngxngx)调整原则调整原则-先调基础率，再调大剂量先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（第二步：先调基础率（3030原则原则(yu(yunznz)）-四前（餐前四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率则减少基础率第三步：再调大剂量（第三步：再调大剂量（5050原则）原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)增增 加餐前大剂量，降低超过加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖第三十四页，共六十四页。基础基础(j(j(j(j chchchch)量调整原则量调整原则基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2-32-3小时（短效）小时（短效）或或1 1小时（速效）小时（速效）每次调整基础率应增加每次调整基础率应增加(z(zngjingji)或减少或减少0.1u0.3u/h0.1u0.3u/h黎明现象黎明现象:可将可将3am7am3am7am基础率调高基础率调高,甚至加倍甚至加倍 黄昏现象黄昏现象:此段基础率此段基础率4pm-7pm4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率用用CGMSCGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合指导泵的剂量调整时应注意点线结合第三十五页，共六十四页。基础基础(j(j(j(j chchchch)率调整举例率调整举例 某患者午餐前血糖(xutng)是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少0.10.3u/h第三十六页，共六十四页。血糖上升，血糖上升，应增加应增加(zngji)(zngji)基础基础率率Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbsMeal BolusMeal BolusCorr.BolusCorr.BolusDate:Date:Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbs基础基础(jch)(jch)率率:0:00 0.6 u/h 0:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:0010.410.4基础基础(jch)(jch)率：率：1.0:00 0.6 u/h 1.0:00 0.6 u/h 2.3:00 1.2 u/h2.3:00 1.2 u/h3.7:00 0.6 u/h3.7:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:006.06.0良好而稳定良好而稳定的基础率的基础率黎明现象黎明现象在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率第三十七页，共六十四页。DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr.Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr.Bolus如果餐前如果餐前BG很低，很低，应考考虑(kol)降低白天基降低白天基础率率基基础(j ch)率：率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.9:00 0.2 u/h6.760 g6.0 u7.55.8 45 g4.5u75.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要调整白天基础率的起始(q sh)时间5.5基基础率：率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.7:00 0.6 u/h第三十八页，共六十四页。某患者(hunzh)午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量-增加多少？餐前大剂量举例餐前大剂量举例第三十九页，共六十四页。胰岛素矫正胰岛素矫正(ji(ji(ji(ji ozhozhozhozh ng)ng)ng)ng)剂量计算剂量计算 （实际(shj)血糖目标血糖）计算公式：矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）ISF=1500（1800）/每日总量/18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)根据(gnj)病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化 ISF：1800 法则（速效胰岛素），1500 法则（常规胰岛素）Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖第四十页，共六十四页。胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(xsh)(xsh)1800/1500法则法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效胰岛素）mmol/L1500 法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.第四十一页，共六十四页。矫正(jiozhng)剂量要注意餐前测得高血糖 可将该纠正剂量(jling)100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予第四十二页，共六十四页。大剂量调整大剂量调整(ti(ti(ti(ti ozhozhozhozh ng)ng)ng)ng)时需要考虑的要点时需要考虑的要点餐前血糖餐前血糖进餐的食物的组成进餐的食物的组成:-CHO -CHO、蛋白质、脂肪与纤维素、蛋白质、脂肪与纤维素 -胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（ISFISF）进餐的时间进餐的时间(shjin)(shjin):快餐或宴会快餐或宴会第四十三页，共六十四页。举举 例例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制(kngzh)在6mmol/L。（常规胰岛素）1500 法则 ISF=1500/42/18=2补充(bchng)量=12 6/2=3 餐前 3U 餐后 2.4U(80%)睡前 1.5-2.4U(50%-80%)第四十四页，共六十四页。总体剂量调节总体剂量调节(ti(ti(ti(ti ojiojiojioji)举例举例 某患者(hunzh)，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L让我们一起(yq)实践吧第四十五页，共六十四页。l 六段基础六段基础(jch)(jch)率（率（50%50%）：）：23u23ul 设定胰岛素泵初始总量设定胰岛素泵初始总量 -用泵前胰岛素用量参考法用泵前胰岛素用量参考法 血糖控制血糖控制(kngzh)(kngzh)欠佳，欠佳，用泵前胰岛素用量的用泵前胰岛素用量的90%：90%*51u=45ul 餐前量（餐前量（50%50%）：早）：早40%40%，午，午30%30%，晚，晚30%30%（22u22u）第四十六页，共六十四页。8u8u早餐(zo cn)前大剂量(jling)7u7u午餐(w cn)前1.11.116:00 20:000.80.820:00 24:000.90.912:00 16:007u7u1.01.01.21.20.60.6晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕输入泵内，第一天的粗调完毕第四十七页，共六十四页。血糖监测记录(mmol/L)第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步：血糖整体(zhngt)水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体(zhngt)基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖第二天的八点血糖(xu(xu(xu(xu t t t t ng)ng)ng)ng)是什么样的呢？是什么样的呢？8u8u早餐前大剂量7u7u午餐前1.11.1+0.20.216:00 20:000.80.8+0.20.220:00 24:000.90.9+0.20.212:00 16:007u7u1.01.0+0.30.31.21.2+0.30.30.60.6+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天基础率第四十八页，共六十四页。第三天的八点血糖第三天的八点血糖(xu(xu(xu(xu t t t t ng)ng)ng)ng)是什么样的呢？是什么样的呢？血糖监测记录(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.17.111.711.78.88.812.212.27.97.910.710.77.57.57.07.0重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段(fn dun)都再增加0.2u。大剂量不动。8u8u早餐早餐前前大剂量大剂量7u7u午餐午餐前前1.1+1.1+0.20.2+0.20.216:0016:00 20:0020:000.8+0.8+0.20.2+0.20.220:0020:00 24:0024:000.9+0.9+0.20.2+0.20.212:0012:00 16:0016:007u7u1.0+1.0+0.30.3+0.20.21.2+1.2+0.30.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第三三天天基础率基础率第四十九页，共六十四页。第二步第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用(shyng)30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖第四天八点血糖(xu(xu(xu(xu t t t t ng)ng)ng)ng)是什么样的呢是什么样的呢？8u8u+1u+1u早餐早餐前前大剂量大剂量7u7u+1u+1u午餐午餐前前1.1+1.1+0.2+0.2+0.20.2-0.1-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:0020:00 24:0024:000.9+0.9+0.2+0.2+0.20.2-0.2-0.212:0012:00 16:0016:007u7u1.0+1.0+0.3+0.3+0.20.2-0.1-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第四四天天基础率基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑(kol)粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.68.65.95.95.65.6第五十页，共六十四页。第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要(xyo)增加，增加方法即1500/1800原则第五天的八点血糖第五天的八点血糖(xu(xu(xu(xu t t t t ng)ng)ng)ng)是什么样的呢？是什么样的呢？血糖监测记录(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.85.87.67.66.06.09.19.16.56.58.88.86.26.25.95.98u8u+1u+1u早餐早餐前前大剂量大剂量7u7u+1u+1u+0.5u0.5u午餐午餐前前1.1+1.1+0.2+0.2+0.2-0.10.2-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:0020:00 24:0024:000.9+0.9+0.2+0.2+0.2-0.20.2-0.212:0012:00 16:0016:007u+7u+0.40.4u u1.0+1.0+0.3+0.3+0.2-0.10.2-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+00.6+0.2+0.2+0.2 2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第五五天天基础率基础率第五十一页，共六十四页。血糖(xutng)达标的同时，波动性也很小第六天的八点血糖第六天的八点血糖(xu(xu(xu(xu t t t t ng)ng)ng)ng)是什么样的呢？是什么样的呢？血糖监测记录(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.65.67.57.56.16.17.77.76.26.27.67.66.06.05.75.7第五十二页，共六十四页。基础率设定基础率设定大剂量大剂量0:000:003:003:003:003:00-9:009:009:009:00-12:0012:0012:0012:00-16:0016:0016:0016:00-20:0020:0020:0020:00-24:0024:00早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前第一天第一天0.60.61.21.21.01.00.90.91.11.10.80.88 87 77 7第二天第二天0.80.81.51.51.31.31.11.11.31.31.01.08 87 77 7第三天第三天1.01.01.71.71.51.51.31.31.51.51.21.28 87 77 7第四天第四天1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 98 87 7第五天第五天1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 98.58.57.47.4总结一下总结一下(y(y(y(y xi xi xi xi)过去的五天胰岛素调整过程过去的五天胰岛素调整过程 血糖监测记录血糖监测记录(mmol/L)(mmol/L)早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点第二天第二天8.58.514.914.911.111.116.416.410.610.614.314.39.89.88.78.7第三天第三天7.17.111.711.78.88.812.212.27.97.910.710.77.57.57.07.0第四天第四天6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.68.65.95.95.65.6第五天第五天5.85.87.67.66.06.09.19.16.56.58.88.86.26.25.95.9第六天第六天5.65.67.57.56.16.17.77.76.26.27.67.66.06.05.75.7第五十三页，共六十四页。术前术前快速粗调，由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中术中全麻时需停泵（低代谢），结束时即恢复基础率局麻(j m)或硬膜外麻使用基础率维持术后术后如禁食则基础率维持（不加餐前量）一般基础率10-30（应激反应）围手术围手术(sh(sh(sh(sh ushushushush)期胰岛素泵的应用期胰岛素泵的应用第五十四页，共六十四页。胰岛素泵转换胰岛素泵转换(zhu(zhu(zhu(zhu nhunhunhunhu n)n)n)n)胰岛素笔胰岛素笔Page 55第五十五页，共六十四页。基础率设定基础率设定大剂量大剂量0:000:003:003:003:003:00-9:009:009:009:00-12:0012:0012:0012:00-16:0016:0016:0016:00-20:0020:0020:0020:00-24:0024:00早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 9