SP病例.docx

糖尿病问诊内容评分工程1检查者自我介绍2检查者介绍自己的职务或职责3检查者询问病人的姓名4口渴，多饮，每天饮水约30004000ml，多尿，多食，体重减轻三多一少5发病：逐渐发病6消瘦，一个月内体重下降6公斤7伴随病症：头晕，头迷，乏力8初次就诊血压160/100mmHg9初次治疗后血压下降到130/90mmHg10一个月前测定尿糖+11一个月来治疗用消渴丸10粒/次，3次/日12治疗效果：尿糖+，血糖仍9.8mmol/L13二年前B超检查发现“脂肪肝14二年前体检时测血压140/100mmHg15工作性质：炊事员16吸烟20年，每日20支，饮酒19年，日饮34两17父亲患高血压二十年，二年前死于心梗，兄弟姐妹四人体重均肥胖，健在。糖尿病检体内容评分工程1检查者洗手2检查颈静脉有无怒张3颈动脉有无搏动4听诊双肺不隔衣服5对称听诊双肺，至少每侧一个部位6触诊心尖搏动7叩诊心脏浊音界于左第五肋间8听诊心脏不隔衣服9听诊心尖区10听诊胸骨左缘第二肋间11听诊胸骨右缘第二肋间12听诊胸骨左34左肋间治疗：低糖合理饮食，体育锻炼。口服药：1.促胰岛素类：硫脲类、格列奈类、2.双胍类 3、噻唑烷二酮类格列酮类、4、葡萄糖酐酶抑制剂 5、胰岛素冠心病问诊内容评分工程1检查者自我介绍2说明自己的职务和作用3询问病人的姓名4发病：20天前开始自觉心窝部疼痛，间断发作，逐渐加重5持续时间：1015分钟6性质和程度：呈压迫性痛伴有窒息感觉7部位：心窝部8频率：开始半月仅感间断性心窝部疼痛，12天发作一次，持续35分钟。最后5天来每日发作23次，持续1015分钟9放射痛：无10诱因：不很清楚，但近一个月来工作较忙，尤其是最近5天应酬较多，得不到很好休息11伴随病症：轻度恶心，有紧缩感12缓解因素：休息13加重因素：工作劳累，饱餐、情绪冲动时易发作14一般情况：睡眠不好，易疲劳1530年前患胃病16无高血压、糖尿病病史17吸烟20年，每天1/21包，饮酒7年，经常性，每次23瓶啤酒18父亲患高血压15年，2年前因脑血管意外去世19讨论初步诊断冠心病检体内容评分工程1洗手2检查口唇有无发绀3检查甲床有无发绀4检查颈静脉5对称地听诊双肺至少每侧一个部位6触诊心尖搏动7触诊心前区有无震颤8在左胸前5肋间叩诊心脏浊音界9听诊心尖区10听诊胸骨左缘第二肋间11听诊胸骨右缘第二肋间12听诊胸骨左缘3、4肋间13听诊三尖瓣区14检查有无腹部压痛15触诊肝脾有无肿大16检查双下肢有无浮肿01慢性支气管炎伴气肿问诊内容评分工程 1检查者介绍自己的姓名。 2检查者介绍自己的职务和职责。 3检查者询问病人的姓名和称呼。 4主诉：咳嗽、咯痰25年，近一年气短。 5起病：慢性病程，反复发作。 6主要病症：咳嗽，咯痰，气短。7病症特点：咳嗽，咳白色泡沫，晨起重。活动后气短，休息后略缓解。8程度：不能从事重劳动，一般家务活动尚可。9加重因素：感冒或劳累10缓解因素：休息或气候温暖11伴随病症：重时黄痰12无咯血13无夜间阵发性呼吸困难14过去史：儿时未患麻疹、百日咳，无肺结核。15饮酒少量16吸烟1盒日，30年17工人职业：车工18与病人讨论下一步检查安排01慢性支气管炎伴气肿查体内容评分工程1 检查者洗手2 呼吸频率(观察胸廓起伏)3 球结膜有无水肿水汪汪-二氧化碳潴留4 检查颈静脉怒张5 胸廓形状6 视诊肺部7 触诊肺部活动度、触觉语颤8 叩诊肺部包括肺下界-平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上肺尖、背部9 听诊肺部弓字形呼吸音、水泡音、哮鸣音10 叩诊心界左锁中线五助间11 听诊心脏心尖区-肺动脉区-主动脉第一听诊区-主动脉第二听诊区-三尖瓣区12 触诊肝脏单双手13 视诊剑下心脏搏动14 (腹部-看剑突下有无心尖搏动、有无压痛、触诊肝脏)15 双下肢有无浮肿16 杵状指03十二指肠溃疡问诊内容评分工程1 检查者介绍自己姓名。2 检查者介绍自己职务或职责。3 检查者询问病人姓名。4 主诉：上腹痛半月。5 发生：半月前逐浙发生。6 性质：持续性钝痛(多为灼痛，可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感)。7 程度：可以忍受。8 放散：右后背。9 诱因：工作劳累。10加重因素：夜间、空腹及进油食。11减轻因素：进食及药物小苏达。12伴随病症：烧心、返酸、嗳气、恶心、吐食物 13大便干、色黑、量少，排柏油便一次。 14无发烧，尿不黄。 15既往3年前曾有同样胃痛发生。 16汽车司机，生活不规格。 17吸烟10支天，4年。 18饮酒少量。 19家族史：其父患高血压病。20与病人讨论下一步诊治检查安排。03十二指肠溃疡检体内容评分工程 1检查者洗手。 2检查双侧巩膜有无黄染。 3检查双侧结膜有无苍白。 4触诊双侧锁骨上淋巴结。 5听诊肺野。 6听诊心尖部。 7听诊肠鸣音。 8叫诊振水音。 9叩诊腹部移动浊音。 10触诊左下腹。 11触诊左上腹。 12触诊右下腹。 13触诊右上腹。 14触诊肝脏右锁中线上。 15触诊肝脏正中线上。 16触诊胆囊大小。 17Murphys征。18Boas压痛点活动性胃和十二指肠溃疡病,特别是伴有后壁封闭性穿孔病例,分别在胸椎10、11或12棘突的左侧和右侧出现压痛点。脾破裂问诊内容评分工程1检查者介绍自己的姓名2检查者介绍自己的职务和职责3询问病人姓名4主诉：左侧胸腹部伤后疼痛5受伤的时间和地点：两小时前，在马路边与另一骑自行车人相撞6致伤条件：从自行车上摔下，左侧胸腹部着地7受伤部位：左侧胸腹部8受伤后到就诊时的病情变化：疼痛中度、钝痛，呈持续性9加重因素：深呼吸和活动时10治疗经过：没经治疗，直接来诊11青霉素过敏史12吸烟+13饮酒+14讨论印象诊断15讨论下一步诊疗方案脾破裂检体内容评分工程1洗手2触诊桡动脉脉搏是否有力、细弱3睑结膜是否苍白4检查气管是否有移位5压胸试验，肋骨是否疼痛6比照叩诊双肺，是否有浊音或鼓音7比照听诊双肺，是否有呼吸音的改变8听诊心音9听诊腹部10叩诊腹部，是否有移动性浊音11腹部触诊压痛、反跳痛、肌紧张12触诊脾脏左季肋部有压痛13肾区是否有叩痛两侧比照胃癌问诊内容评分工程1检查者介绍自己的姓名、职务、职责2询问或使用病人的姓名、称呼3部位:上腹部4疼痛性：隐痛性、非持续性5诱因：无6时间：腹痛3个月7伴随病症：体重下降，食欲下降8伴随病症：柏油样黑便一次9治疗：应用“三九胃泰和“气滞胃通冲剂10既往肺结核病史11饮酒史：每天100克12父亲死因不详，父亲临死时有呕血史13职业：小学教师14和其他疾病溃疡病鉴别诊断的问诊：如问有无、饥饿痛、夜间痛、餐后延迟痛餐后34小时发作15过去史：无胃病史、无上腹痛史16与病人讨论下一步安排治疗胃癌检体内容评分工程1检查者洗手2眼睑、唇是否苍白，项膜有无黄染3双侧锁骨上淋巴结4双肺听诊5心前区听诊6显露腹部平卧位、双膝屈曲7腹部听诊8腹部叩诊：左下腹开始，逆时针方向，上腹叩痛阳性9叩疹肝浊音界10莫非氏征阴性11上腹中部压痛阳性腹部触诊12触诊肝13叩诊移动性浊音14双下肢有无水肿15脾脏触诊子宫肌瘤问诊内容评分工程1检查者自我介绍2检查者介绍自己职务或职责3检查者询问病人姓名4主诉：月经量增多一年5月经量较前增加二倍，有血块6有经期较前延长，由原来67天延长至89天7月经周期缩短8伴随病症：经期有时腹痛，无逐渐加重9伴随病症：尿频10伴随病症：乏力、心慌、气短11无性交痛12白带量稍多，无味13治疗情况：无14月经史：初潮年龄14岁，周期2528天，经期67天，量中等15未次月经时间：16天1626岁结婚，性生活正常，孕1产1，小孩12岁，健康17产后口服避孕药5年后改为上环，因月经量多而于四个月前取环18无烟、酒嗜好及药物过敏史19母亲62岁，患宫颈癌在放射治疗之中，父亲及爱人健康20索取妇科检查资料与病人讨论初步诊断及下一步检查安排07卵巢囊肿蒂扭转问诊内容评分工程 1检查者介绍自己姓名 2检查者介绍自己职务、职责 3检查者询问病人姓名 4主诉：右下腹痛 5发生时间：数小时 6特点：持续性剧痛 7无发热、寒战 8无阴道流血 9无昏厥史 10伴随病症：恶心，呕吐 11诱发因素12下腹部包块：不清13加重病症时的情况14闭经史15婚育史16月经史：初潮 月经17过去史：健康18个人史19家族史20与病人讨论下一步检查安排肾病综合征(儿科)问诊内容评分工程1问诊者自我介绍2询问病史申述者与病儿关系及密切程度3询问病儿年龄4主症及时间：浮肿2个月5病因：不明6进展情况：下行性，逐渐加重7伴随病症：尿少，重时一日缺乏一水杯8有意义的阴性病症：无尿频、尿痛、血尿；无气短；无血压高9疗效：中药为主治疗，效差10病后一般情况：精神食欲差11出生史：正常12喂养史：一般13生长发育史：发育程序均属正常14既往健康，2岁出过风疹。去年检测HBsAg及HBeAg阳性15药物过敏史：无16预防接种史：按时进行，无不良反响17父母健康，母亲有乙肝指标阳性已三年，无任何不适18居住条件一般，不潮湿19总结病史特点，交待初步诊断20交待诊治方案及征求家人意见09肺炎伴化脑儿科问诊内容评分工程 1.问诊者自我介绍2.病史申述者与病儿关系 3询问病儿年龄 4主症及时间：发热咳嗽5天，惊厥2次。 5病因：可能着凉 6伴随病症：气促，昏睡，呕吐，发绀。7有意义的阴性病症：无腹泻。8诊治情况：肺炎，血常规白细胞高。9病史一般情况：好睡，不进食，尿少色黄，二天无大便。 10出生史：正常 11喂养史：正常。 12生长发育史：发育程序均为正常。 13既往：健康，无系统疾病史。 14，药物过敏史：无 15预防接种史：已接种卡介苗，阳转。 16父母体健 17结核、脑炎接触史：无 18总结病史特点，交待初步诊断19交待诊治方案及争求家人意见11情感性障碍抑郁症问诊内容评分工程 1检查者作自我介绍 2检查者说明职务或作用3检查者询问病人姓名 病症：情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失，可伴有躯体病症、思维缓慢、运动性迟滞或或激越、焦虑。自责自罪，自杀观念和行为等 4定向力正常 5诱因 6病程1年余 7错觉无 8感知综合障碍一有 9幻觉有 10妄想有 11被洞悉感无 12自责有 13自杀有 14情绪昼夜变化有 15心境抑郁、焦虑 16记忆差 17常识差 18抽象思维差 19计算力差 20判断力差 21行为减退 22意志知力无23睡眠、食欲一差 治疗：1选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs:氟西汀 2)5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIs:文拉法辛 3NE和特异性5-HT能抗抑郁药NaSSAS：米氮平 4三环类及四环类抗抑郁药：丙咪嗪 5单胺氧化酶抑制剂MAOD：吗氯贝胺12分裂样精神病问诊内容评分工程 病症：1前驱期病症：a.情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等b.认知改变：零星出现一些乖僻或异常观念，学习或工作能力下降等 c.对自我和外界的感知改变 d.行为改变：兴趣低 e.躯体改变：睡眠、食欲、乏力、活动和动机下降2显症期病症：a.感知觉障碍幻。b思维障碍：思维内容障碍妄想、被动体验、思维形式与思维过程障碍 c.情感障碍：情感迟钝冷淡、情感反响与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征 d.意志行为障碍 e.定向、记忆、智能与自知力损害1检查者作自我介绍 2检查者说明自己职务及作用 3检查者征询如何称谓病人 4时间走向力完整 5地点定向力完整 6人物走向力完整 7诱因：疲劳过度及与亲属发生矛盾 8病程：1个月余 9被害妄想：单位同事跟自己过不去，整自己 10关系妄想；街上的人谈话，咳嗽都是针对自己的 11被动悉妄想：自己的想法别人都知道了 12幻听；评论性幻听，说自己坏话 13自责：无 14自杀企图；无 15心境：抑郁、焦虑 16. 心境情绪的昼夜变化；无 17.意志：减退 18.自知力:无 19睡眠障碍：有、失眠20.食欲改变：无治疗：早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药原那么。一线药物：利培酮、奥氮平、喹硫平。二线药物：氯氮平。辅助用药：苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。心理与社会预防13.高血压简要病例：男性，48岁，间歇性头晕头疼2年自我介绍医生:您好，我是医大五年级实习医生，我姓李，今天来了解您的病情，希望您能合作，请问您贵姓，怎么称呼？主诉医生：您这次来主要是哪里不舒服？患者：头晕，头疼现病史医生：发作的时候主要是哪个部位？医生：病症出现多长时间了？医生：每次发作大概持续多久？医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗？看东西转不？头疼是怎么个疼法?跟体位有什么关系吗？(鉴别神经源性)医生：一般出现病症的时候是一天中的什么时间，有规律吗？是不是随着昼夜，情绪有波动？医生：发作的时候有什么其他伴随着的病症吗？患者：恶心，呕吐，发烧，耳鸣，眼花，心悸医生：您能想起来引起头晕头疼的原因吗？医生：有什么能使病症改善吗？、医生：那些因素能使您的病症加剧呢？医生：来这之前去过哪治疗吗？做过什么检查，用了什么药物，剂量多少，效果如何？医生：起病以来觉得精神体力怎么样？医生：大小便怎么样？尿少吗？医生：饮食可以吗？睡眠怎么样？医生：体重减轻了吗？小结:您讲的很好，以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断还想了解一下您以前的情况。既往史医生：过去得过什么病吗？比方说肾小球肾炎，一些内分泌疾病吗？鉴别继发性高血压医生：有什么手术外伤史吗？医生：对什么药物过敏吗？个人史医生：请问您是什么工作的？抽烟喝酒吗？ 结婚吗？ 您爱人身体怎么样？ 几个小孩？ 您父母身体状况怎么样？有没有得什么病？有没有得过这样的病？ 他们因为什么没的？ 没的时候年龄多大？ 您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的？比方高血压，糖尿病等 那他们有没有肥胖，高血压，高血脂等表现总结：好的，我想问的就这么多，您看看有没有什么需要补充的吗 您的大致情况是 谢谢您的合作，下面需要给你查一下体，便于更准确的了解您的情况，结束后咱们再讨论您的病查体：主要为心肺部检查，视触叩听特别是心脏大小，杂音，有无心衰 腹部检查：视诊有无向心性肥胖，紫纹与多毛cushing鉴别 听诊血管杂音，脐两侧，背部两侧肋脊角 触诊有无肾脏增大及其他肿块多囊肾，嗜铬细胞瘤 头部检查;有无甲状腺突眼，眼底损害 四肢：动脉搏动和下肢水肿(1.病症：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，有无恶心、呕吐、气急多数病症可自行缓解，在紧张或劳累后加重，也可出现视力模糊、鼻出血等较重病症。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。（1） 肾实质性高血压-在发现血压升高时已经有蛋白表、血尿和贫血，肾小球虑过功能减退，鸡肝去除率下降3药联合必包括ACEI或ARB（2） 肾血管性高血压-进展迅速或突然加重，上腹部或背部肋脊角处科闻及血管杂音（3） 原发性醛固酮增多症-以长期高血压伴低血钾为主，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿（4） 嗜铬细胞瘤阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。（5） 皮质醇增多症Cushing症-向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等（6） 主动脉狭窄上臂血压下肢血压2.体征：体征一般较少，周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音、眼底出血等是重点检查工程。颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音)14.溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎病人 女性 35岁 因下腹痛一月来诊因症变治疗鉴饮食睡眠大小便一般状况 36.8 70次/分 16次/分 130/80mmHg医；自我介绍 请问您怎么称呼啊？医；你感觉那里不舒服？病；肚子痛医；疼了多长时间了？医；你能具体说一下位置吗？ 是左边还是右边？ 还是肚脐这？病；左边 肚脐下边也有点疼医；能形容一下怎么疼吗？ 是一阵阵的还是一直疼？ 刀割样，针扎样，拧紧疼，顶着顶着疼，丝丝拉拉疼，坠着坠着疼？病；一阵一阵痛医；疼的剧烈吗？能忍受不？ 医；一般什么情况下疼呢？医；除了肚子疼 你还有哪里不舒服吗？比方肚子胀，吃不下饭，恶心，想吐之类的？假设答复 吐过，再问 吐的是当顿的饭吗？有血没有？医；你大便好不好？病；不好，拉稀便医；大便稀到什么程度，是水一样的 还是稀糊样的？病；稀糊样的医；你能形容一下是什么颜色的吗？粘液脓血便医；每天大概能排几次大便？病；5 ，6 次吧医；肚子疼和你排便有关系吗？医；排便后 感觉怎么样？ 肛门下坠感，想便时蹲后又无便感或排的很少，便后有便不净感医；小便正常吗？颜色深不深？医；你觉得发烧不？医；得病之后你的食欲怎么样？医；感觉自己瘦没？医；除了上面我问到的这些情况之外，你最近有没有经常口腔溃疡，有没有觉得关节，后背等地方活动起来费力，或者眼睛觉得不舒服呢？医；得病之后你到别的医院看过吗？医；当时的诊断是什么？医；医生是什么意见？给你开药了吗？医；告诉你怎么吃了吗？医；吃了多久？病症见好吗？医；你自己还吃过别的药吗？医；好，你讲的很好，我对你这次的病情根本了解了。为了诊断 我还想知道一些你过去的身体情况，得病之前你的身体怎么样？医；得过什么病没有？像乙肝，结核之类？或者受过外伤做过手术？医；你有过敏的东西吗？医；好，过去的情况就先说到这，我还想了解一下你的个人情况。你是做什么工作的？医；你是哪里人？医；最近有去过外地吗？医；你抽烟吗？医；喝酒吗？医；你结婚了吗？医；你几岁来的月经啊？医；你月经情况怎么样？医；经期规律吗？多少天来一次？医；一次来几天啊？医；量多不？医；来月经的时候肚子疼不疼？医；白带多吗？医；有特殊气味吗？医；你父母身体怎么样？医；得过高血压糖尿病肥胖之类的病吗？医；你有兄弟姐妹吗？他们身体怎么样？医；你的病情我已经差不多都了解了，下面要给你进行相关的体格检查，然后再和您讨论你的病情。腹部专科查体；视听触叩医；我对你的病情已经有了一个初步的诊断，我知道你很着急，不过你还需要做一些其他的辅助检查，这对您病情确实诊是很必要的，希望您能够配合。请你放心，我向上级医生汇报后，会尽快拿出一个诊疗方案。谢谢你的合作。 (1.病症：腹泻、粘液脓血便便次与便血程度、腹痛有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。慢性过程，发作期与缓解期交替，可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发加重。伴随病症：食欲不振、恶心、呕吐。肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等2.体征：左下腹轻压痛，重型和爆发型可有压痛和鼓肠，中毒性巨结肠、肠穿孔可有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱3.治疗：氨基水杨酸柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素、手术治疗)15.股骨颈骨折1.病症：中老年有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45度-60度之间，假设外旋畸形到达90度应疑心有转子间骨折。伤后很少出现髋部肿胀及淤血，可出现局部压痛和轴向叩击痛。肢体测量发现患肢缩短。Bryant三角底边缩短。大转子超过Nelaton线，白哦名大转子有向上移位。2.检查：髋部正侧位片3.治疗：状态差、年龄过大非手术，内收型和骨折有移位、65岁以上股骨头下型骨折、青少年、陈旧骨折不愈合、影像功能的畸形愈合、股骨头缺血坏死、合并髋关节骨关节炎的需手术治疗。方法：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。16.慢性胆囊炎急性发作1. 病症：有腹痛发作，伴胆囊结石的证据提示慢性胆囊炎，女性多见，急性发作主要是上腹部疼痛，始上腹部不适至阵发性绞痛，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作，疼痛发射到右肩、肩胛和背部，伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道病症，有无高热、畏寒、寒战？2. 体征：右上腹胆囊区可有压痛，炎症涉及浆膜层是可有反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性，可触及肿大胆囊并有触痛，胆囊被大网膜包裹，可有边界不清、固定压痛的肿块，坏疽、穿孔可有弥漫性腹膜炎体征3. 检查：血常规、肝功、淀粉酶、B超4. 治疗：1、非手术：禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正电解质及酸碱代谢失衡、抗感染。2、手术：发病48-72h内、非治无效或恶化、穿孔、弥漫腹膜炎、急化胆管炎、急坏胰腺炎方法：腹腔镜胆囊切除术、局部胆囊切除术、胆囊造口术、经皮经肝胆囊穿刺引流术17.腰脱1. 病症：常见于20-50岁，腰4-5、腰5-骶1易发，半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。腰痛，坐骨神经痛从下腰部、大腿前方、小腿外侧直到足部的放射痛，喷嚏或咳嗽疼痛加重。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木，马尾神经受压大、小便障碍，鞍区感觉异常2. 体征：腰椎侧凸、腰部活动受限以前驱受限最明显、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验(60度)及加强试验、神经系统表现感觉异常腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛处觉减退。 肌力下降腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累者，趾及足跖驱力减弱 反射异常骶1神经根受压踝反射减弱或消失，马尾神经根受压，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失3. 检查：x线片。CT和MRI，B型超声检查4. 治疗：1非手术治疗：绝对卧床、持续牵引、理疗和推拿、按摩、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法2经皮髓核切吸术3手术治疗：经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑髓核摘除术18.佝偻病1.病症:1早期：多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变，骨骼x线可正常，或钙化带稍模糊，血清25-OHD3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。2活动期：PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，双手固定头部，之间稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有呀乒乓球样的感觉 ； 7-8月变成“方盒样头型即方头 肋骨串珠样改变7-10肋明显 手足镯 ；一岁“鸡胸样“畸形 肋膈沟或郝氏沟 “O、“K“X型腿，可出现肌张力减低和肌力减弱3恢复期4后遗症期2.检查：血磷、血钙、血清骨化三醇、x射线3.治疗：原那么以口服骨化三醇(1,25-(OH)2D3)为主.内容总结1发生：半月前逐浙发生2得过高血压糖尿病肥胖之类的病吗3伤后很少出现髋部肿胀及淤血，可出现局部压痛和轴向叩击痛4大转子超过Nelaton线，白哦名大转子有向上移位52活动期：PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变