学术讨论—胎儿窘迫和新生儿窒息(2005本科)01.ppt

胎儿胎儿(ti r)(ti r)窘窘迫迫fetal distress第一页，共三十三页。一、定义(dngy)胎儿在子宫内因胎儿在子宫内因缺氧缺氧和和酸中毒酸中毒危及胎危及胎儿健康和生命的综合儿健康和生命的综合(zngh)症状。症状。多发生在分娩期，偶见于妊娠晚期。多发生在分娩期，偶见于妊娠晚期。第二页，共三十三页。二、二、病因病因(bngyn)(bngyn)气体交换经绒毛间隙气体交换经绒毛间隙 母体母体 O2 绒毛绒毛 CO2 胎儿胎儿 循环循环 O2 间隙间隙 CO2 循环循环 简单扩散简单扩散(kusn)方式方式第三页，共三十三页。（一）（一）Chronicdistress1.妊娠合并症：心脏病、重度贫血妊娠合并症：心脏病、重度贫血母母O2窘迫窘迫2.妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖尿妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖尿病等病等血管性疾病血管性疾病微、小微、小A痉挛痉挛(jnlun)3.过期妊娠：胎盘老化过期妊娠：胎盘老化绒毛间隙血流绒毛间隙血流第四页，共三十三页。（二）Acute distress 1产程延长，产妇脱水酸中毒产程延长，产妇脱水酸中毒母氧离母氧离曲曲线左移线左移母循环缺氧母循环缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧产程中子宫收缩过频或过强产程中子宫收缩过频或过强子宫胎盘血子宫胎盘血供下降供下降胎儿缺氧胎儿缺氧2脐带脐带(qdi)病变：脐带病变：脐带(qdi)脱垂、脐带脱垂、脐带(qdi)绕颈缠绕颈缠身、脐带身、脐带(qdi)打结打结第五页，共三十三页。3前置胎盘，胎盘早剥前置胎盘，胎盘早剥4麻醉剂或镇静剂用量过大麻醉剂或镇静剂用量过大母呼吸中枢抑制母呼吸中枢抑制母母O2 5母体仰卧位母体仰卧位下腔静脉受压下腔静脉受压回心血回心血(xnxu)量下降量下降心搏下降心搏下降第六页，共三十三页。三、三、病理生理病理生理(shngl)(shngl)变变化化 1轻度缺氧轻度缺氧CO2，无氧酵解，酸中毒，无氧酵解，酸中毒交感交感N兴奋兴奋胎心率胎心率胎心率胎心率2.重度缺氧重度缺氧迷走迷走N兴奋兴奋 肠蠕动肠蠕动肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛(snch)胎粪排入胎粪排入羊水羊水第七页，共三十三页。四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)第八页，共三十三页。1.胎动：胎动：10次次/12hr 胎动减少胎动减少(jinsho)至胎动消失至胎动消失7天天 胎动消失至胎心消失胎动消失至胎心消失24小时小时第九页，共三十三页。2 胎心率：胎心率：轻度缺氧轻度缺氧160次次/分分重度缺氧重度缺氧120次次/分分 电子电子胎心监护胎心监护NST（无负荷（无负荷(fh)试验）：无反应型试验）：无反应型CST（宫缩应激试验）：阳性（宫缩应激试验）：阳性OCT（缩宫素激惹试验）：阳性（缩宫素激惹试验）：阳性第十页，共三十三页。第十一页，共三十三页。3羊水羊水(yngshu)胎粪污染：胎粪污染：度，浅绿色度，浅绿色度，深绿色度，深绿色度，棕黄色度，棕黄色第十二页，共三十三页。4尿尿E/C：10 提示提示(tsh)胎盘功胎盘功能能5.胎儿头皮血气分析胎儿头皮血气分析正常正常PH值：值：7.25-7.35胎儿窘迫：胎儿窘迫：PH7.20Po260mmHg第十三页，共三十三页。五、处理五、处理(chl)(chl)1Chronicdistres左侧卧位左侧卧位病因治疗，改善胎盘功能，适时病因治疗，改善胎盘功能，适时(shsh)终终止妊娠。止妊娠。第十四页，共三十三页。2Acutedistress：（1）吸氧：面罩，）吸氧：面罩，2025mmHg（2）左侧卧位）左侧卧位（3）高渗糖水：增加能量，提高组织对）高渗糖水：增加能量，提高组织对缺氧缺氧(quyn)耐受力耐受力（4）抑制过强宫缩）抑制过强宫缩（5）及时结束分娩）及时结束分娩剖宫产：第一产程出现剖宫产：第一产程出现产钳助产：第二产程，先露产钳助产：第二产程，先露=+3第十五页，共三十三页。新生儿窒息新生儿窒息(zhx)Neonatal asphyxia第十六页，共三十三页。定义定义(dngy)(dngy)胎儿娩出后胎儿娩出后1分钟分钟，仅，仅有心跳有心跳而而无呼吸无呼吸或或未建立规律呼吸未建立规律呼吸的的缺氧缺氧(quyn)状态状态是是新生儿死亡及伤残新生儿死亡及伤残的主要原因。出的主要原因。出生后常见的一种紧急情况。生后常见的一种紧急情况。第十七页，共三十三页。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)1、胎儿胎儿(tir)窘迫窘迫：延续，母体因各种：延续，母体因各种疾病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎疾病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎盘、脐带异常致功能不良盘、脐带异常致功能不良第十八页，共三十三页。2、呼吸中枢受到抑制、呼吸中枢受到抑制(yzh)或损害或损害 1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 2）药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢 3）呼吸道阻塞呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液等吸入羊水、粘液等第十九页，共三十三页。3、其它、其它(qt)先天性心脏先天性心脏(xnzng)畸形畸形先天性膈疝先天性膈疝先天性肺发育不良先天性肺发育不良第二十页，共三十三页。二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)按出生后按出生后15分钟的分钟的Apgar评分评分判断判断(pndun)根据缺氧程度不同分为根据缺氧程度不同分为2类：类：轻度轻度重度重度第二十一页，共三十三页。012心率心率(次次/分分)0100100呼吸呼吸0浅、慢、浅、慢、不规则不规则佳佳,哭声响亮哭声响亮肌张力肌张力无无,松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢活动四肢活动喉反射喉反射无无有，不强有，不强咳嗽、恶咳嗽、恶心心皮肤颜色皮肤颜色唇青紫，唇青紫，全身苍白全身苍白躯干红，躯干红，四肢紫四肢紫全身红润全身红润Apgar评分评分(png fn)法法第二十二页，共三十三页。、轻度轻度(qnd)窒息窒息（青紫窒息（青紫窒息bluea.）Apgar评分评分47分分 皮肤皮肤青紫色，青紫色，呼吸呼吸表浅或不规则，表浅或不规则，心跳心跳规则，心率常减慢（规则，心率常减慢（80120次次/分），分），肌张力肌张力好，好，喉反射喉反射存在。若处存在。若处理不及时，可能转为重度窒息理不及时，可能转为重度窒息第二十三页，共三十三页。、重度窒息重度窒息（苍白窒息（苍白窒息palea.）Apgar评分评分03分分皮肤皮肤苍白，口唇暗紫，苍白，口唇暗紫，呼吸呼吸(hx)无无/微弱，微弱，心跳心跳不规律且弱（不规律且弱（80次次/分），分），肌张力肌张力松弛，松弛，喉反射喉反射（）。若不及时抢救可）。若不及时抢救可致死亡致死亡第二十四页，共三十三页。出生后分钟、出生后分钟、分钟分钟Apgar评分评分有助于诊断和判断有助于诊断和判断(pndun)预后预后第二十五页，共三十三页。四、预防四、预防(yfng)v提高产前检查质量提高产前检查质量v严密观察产程，及时处理胎儿窘迫严密观察产程，及时处理胎儿窘迫v慎用镇静剂、麻醉剂慎用镇静剂、麻醉剂v严格严格(yng)掌握手术指征，避免新生儿掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤颅内损伤第二十六页，共三十三页。五、处理（五、处理（新生儿窒息新生儿窒息(zhx)复复苏）苏）第二十七页，共三十三页。（一）复苏（一）复苏(f s)前准备前准备.掌握复苏技术的熟练人员掌握复苏技术的熟练人员.药品和器械药品和器械(qxi)准备准备药品：葡萄糖液、维生素药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等、肾上腺素等器械：器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等第二十八页，共三十三页。（二）复苏（二）复苏(f s)方案方案A (airway):清理清理(qngl)呼吸道呼吸道B(breath)：吸氧和人工呼吸吸氧和人工呼吸吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管人工呼吸：口对口人工呼吸人工呼吸：口对口人工呼吸人工呼吸器人工呼吸器第二十九页，共三十三页。（二）复苏（二）复苏(f s)方案方案C (circulation):建立正常循环建立正常循环(xnhun)胸外心脏按压胸外心脏按压100-120次分次分(drug)：药物：药物0.01%肾上腺素肾上腺素气管内给药气管内给药碳酸氢钠碳酸氢钠3-5ml/kg+等量等量5%GS脐静脉给药脐静脉给药第三十页，共三十三页。E(evaluation):新生儿评价新生儿评价(pngji)、监、监护护贯穿抢救全过程贯穿抢救全过程最关键最关键是根本是根本（二）复苏（二）复苏(f s)方案方案第三十一页，共三十三页。.重点监护重点监护,注意注意(zh y)保暖，保持呼吸道保暖，保持呼吸道通畅通畅.给氧给氧.延迟哺乳延迟哺乳.预防感染预防感染.预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血 维生素维生素100mg im qd3天天 维生素维生素k1 10mg im qd3天天（三）复苏（三）复苏(f s)后护理后护理第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结胎儿窘迫fetaldistress。胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。3前置胎盘(tipn)，胎盘(tipn)早剥。交感N兴奋胎心率。NST（无负荷试验）：无反应型。胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。、重度窒息（苍白窒息palea.）。出生后分钟、分钟Apgar评分。人工呼吸：口对口人工呼吸。（三）复苏后护理第三十三页，共三十三页。