精神科常见急诊的处理及危机干预.ppt

福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神常见精神常见(chn jin)急诊的处理急诊的处理及危机干预及危机干预寇耀时寇耀时1第一页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级急诊急诊(jzhn)精神病学精神病学 精神科急诊精神科急诊 （emergency medicine of emergency medicine of psychiatrypsychiatry）又称急诊精神病学）又称急诊精神病学(emergency(emergency psychiatry)psychiatry)，是临床精神病学的一个分支，也是急，是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然发诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人病或病情突然加重、并危及其自身或他人(trn)(trn)安全安全时，医护人员所采取的紧急医护措施。时，医护人员所采取的紧急医护措施。2023/9/25 周一2第二页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神科急诊方面精神科急诊方面(fngmin)的知识的重的知识的重要性要性当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭受沉当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭受沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承受巨大的重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承受巨大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时，防止受害者精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时，防止受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危机干预也属于出现精神崩溃或意外，及时提高危机干预也属于(shy)(shy)精神科急症范围。精神科急症范围。因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神科医生、因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神科医生、还是对综合性医院的急诊科医生而言，都是极其重要的。还是对综合性医院的急诊科医生而言，都是极其重要的。2023/9/25 周一3第三页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神科常见急诊状态的主要表精神科常见急诊状态的主要表现和处理现和处理(chl)要点要点2023/9/25 周一4第四页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神障碍与综合性医院精神障碍与综合性医院(yyun)急诊急诊精神障碍患者可以出现精神障碍患者可以出现(chxin)自伤、自杀或伤害他人自伤、自杀或伤害他人的暴力行为，必须予以精神科紧急干预和治疗；的暴力行为，必须予以精神科紧急干预和治疗；综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响躯体综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响躯体疾病的诊断和治疗疾病的诊断和治疗急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必须考虑急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以便决定是否需到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处理。要请精神科医生会诊，进行相关处理。2023/9/25 周一5第五页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级常见常见(chn jin)(chn jin)的精神障碍急症的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精神活精神药物所致急性不良反应、酒和精神活性物质滥用问题性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断综包括过量、中毒和戒断综合征合征)、儿童、儿童(r tng)(r tng)和青少年的行为问题以及和青少年的行为问题以及心理危机问题等。心理危机问题等。2023/9/25 周一6第六页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神科急诊诊断精神科急诊诊断(zhndun)三个要素：三个要素：首先，尽量获取详尽可靠的病史首先，尽量获取详尽可靠的病史 其次，必须进行全面的体格检查和相关的其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验室检查，尤其需要判定患者的意识实验室检查，尤其需要判定患者的意识(y sh)(y sh)状态和记忆障碍状态和记忆障碍第三，应该进行深人的精神检查第三，应该进行深人的精神检查 2023/9/25 周一7第七页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级兴奋兴奋(xngfn)躁动状态躁动状态 又称精神运动性兴奋，是指患者的动作又称精神运动性兴奋，是指患者的动作(dngzu)和言语明显增加，患者常因缺乏自我和言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人而被送至精神保护导致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时，科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。至全身衰竭。2023/9/25 周一8第八页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级兴奋兴奋(xngfn)躁动状态可见于以下疾躁动状态可见于以下疾病病 精神分裂症精神分裂症 躁狂躁狂(zo kun)(zo kun)发作发作 癔症性精神病癔症性精神病 反应性精神病反应性精神病 人格障碍人格障碍(rn zhn i)(rn zhn i)反社会型反社会型 ，冲动型冲动型 ，表演型表演型 。精神发育迟滞精神发育迟滞 癫痫癫痫器质性精神障碍器质性精神障碍2023/9/25 周一9第九页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级兴奋躁动兴奋躁动(zodng)状态的处理方法状态的处理方法 抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药 ，兴奋程度，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效(yuxio)(yuxio)，不良，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物 苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注泮和劳拉西泮肌注 心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐 电痉挛治疗电痉挛治疗 对症处理对症处理 兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。抗感染，保持安静，减少兴奋。2023/9/25 周一10第十页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级谵妄谵妄(zhnwng)状态状态是一种急性脑器质性综合征，系非特异性是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因所致病因所致(su zh)，属于意识内容的改变，其病，属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮层功能的障碍。由于理基础是整个大脑皮层功能的障碍。由于患者有明显的精神活动的异常，故常被直患者有明显的精神活动的异常，故常被直接送到精神科急诊，或需要精神科医生急接送到精神科急诊，或需要精神科医生急会诊。会诊。2023/9/25 周一11第十一页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级谵妄谵妄(zhnwng)的处理的处理病因治疗病因治疗 支持和对症治疗支持和对症治疗 控制兴奋躁动控制兴奋躁动 ：苯二氮卓类药物是安全有效的药物，：苯二氮卓类药物是安全有效的药物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药物，第二代抗可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药物，第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等，小剂量使用精神病药物有喹硫平、奥氮平等，小剂量使用避免避免(bmin)(bmin)使用巴比妥类药物使用巴比妥类药物 幻觉、妄想症状幻觉、妄想症状 可短期使用抗精神病药物可短期使用抗精神病药物 2023/9/25 周一12第十二页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级缄默木僵缄默木僵(m jin)状态状态 缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却始终沉默缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己不语，或用表情、手势或书写表达自己(zj)(zj)的意见。的意见。木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的精神运动性木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的精神运动性抑制，一般木僵状态需持续抑制，一般木僵状态需持续2424个小时才有诊断意义。个小时才有诊断意义。木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均保存，木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒检查，可出患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒检查，可出现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期间的事情。现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期间的事情。2023/9/25 周一13第十三页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级 缄默，木僵状态可见于以下缄默，木僵状态可见于以下(yxi)疾病疾病 器质性疾病器质性疾病 紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症 抑郁发作抑郁发作(fzu)(fzu)反应性精神障碍反应性精神障碍 癔症性缄默癔症性缄默(jinm)(jinm)症症 选择性缄默症选择性缄默症 药物性木僵药物性木僵 2023/9/25 周一14第十四页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级缄默缄默(jinm)木僵状态的处理木僵状态的处理 器质性木僵：器质性木僵：主要是对因治疗主要是对因治疗紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利200200一一800mg800mg天。精天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。抑郁抑郁(yy)(yy)性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁(yy)(yy)药治疗药治疗 癔症性缄默症：暗示治疗有效癔症性缄默症：暗示治疗有效选择性缄默症：以心理治疗为主选择性缄默症：以心理治疗为主 药源性木僵：换用其他药物药源性木僵：换用其他药物 2023/9/25 周一15第十五页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级惊恐惊恐(jngkng)发作发作详见焦虑障碍详见焦虑障碍(zhng i)的药物治疗的药物治疗2023/9/25 周一16第十六页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级抽搐抽搐(chuch)抽搐是一个肢体抽搐是一个肢体(zht)、或一侧肢体、或一侧肢体(zht)、或、或全身肌肉强烈或节律性的收缩，可以同时全身肌肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需精神科急诊处理的主要有有意识障碍。需精神科急诊处理的主要有以下情况以下情况癫痫持续状态癫痫持续状态抗精神病药物所致的急性肌张力障碍抗精神病药物所致的急性肌张力障碍抗精神病药物所致的恶性症状群抗精神病药物所致的恶性症状群2023/9/25 周一17第十七页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级癫痫持续癫痫持续(chx)状态状态足量及时使用抗惊厥药足量及时使用抗惊厥药地西泮地西泮1020mg静脉推注（每分钟不超静脉推注（每分钟不超5mg）地西泮地西泮60100mg加入加入10%GS500ml中静滴中静滴氯硝西泮氯硝西泮24mg静脉推注或稀释于静脉推注或稀释于100ml生理盐水生理盐水(shnglynshu)静滴静滴静滴加用苯妥英钠静滴加用苯妥英钠0.10.25或鼻饲或鼻饲0.10.3使用地西泮同时加用苯巴比妥使用地西泮同时加用苯巴比妥0.10.2肌肉注射肌肉注射维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸循维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热）环衰竭、高热）积极寻找及治疗原发病因积极寻找及治疗原发病因发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药2023/9/25 周一18第十八页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级急性肌张力急性肌张力(zhngl)障碍障碍 常发生于治疗初始常发生于治疗初始2424小时内，男性青少年多见。临床表现为个小时内，男性青少年多见。临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等，同时伴有焦虑，烦躁及心角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。率增快、出汗等植物神经症状。处理：处理：即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后症状可即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后症状可迅速缓解。迅速缓解。预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦或苯甲预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦或苯甲托品。托品。预防措施效果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。预防措施效果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用(shyng)(shyng)抗组抗组胺药苯海拉明或异丙嗪胺药苯海拉明或异丙嗪。2023/9/25 周一19第十九页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级恶性恶性(xng)综合征综合征 是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中以氟哌啶醇引起者最常见。该常见于剂量过大或加药过快者，其中以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。综合征可能是变态反应所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵硬、吞咽多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵硬、吞咽困难及明显的自主神经症状如心动过速、出汗、排尿困难及明显的自主神经症状如心动过速、出汗、排尿(pi nio)困难和血压升高等；严重者出现意识障碍、大汗虚脱、困难和血压升高等；严重者出现意识障碍、大汗虚脱、呼吸困难，甚至死亡。实验室检查可发现白细胞增高，肌呼吸困难，甚至死亡。实验室检查可发现白细胞增高，肌酸磷酸激酶升高。酸磷酸激酶升高。2023/9/25 周一20第二十页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级恶性恶性(xng)综合征处理综合征处理即刻停用所有抗精神病药物。即刻停用所有抗精神病药物。支持和支持和对症疗法，如物理降温、补液、纠正水和对症疗法，如物理降温、补液、纠正水和电解质紊乱，酸碱平衡失调、预防感染电解质紊乱，酸碱平衡失调、预防感染(gnrn)(gnrn)等。等。继发感染者使用抗生素。继发感染者使用抗生素。加快药加快药物从体内排除。物从体内排除。使用多巴胺激动剂。使用多巴胺激动剂。2023/9/25 周一21第二十一页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级 急性急性(jxng)幻觉状态幻觉状态 急性幻觉状态指患者突然出现大量持久的幻觉。幻觉以听急性幻觉状态指患者突然出现大量持久的幻觉。幻觉以听幻觉和视幻觉为多见，也可出现触幻觉、味幻觉和嗅幻觉幻觉和视幻觉为多见，也可出现触幻觉、味幻觉和嗅幻觉等。幻觉内容多为负性的、对患者不利的、引起情绪不愉等。幻觉内容多为负性的、对患者不利的、引起情绪不愉快的幻觉，如听到辱骂、威胁或恐吓快的幻觉，如听到辱骂、威胁或恐吓(kngh)(kngh)的声音。多数的声音。多数患者出现幻觉后可以继发妄想，且多为被害妄想。患者常患者出现幻觉后可以继发妄想，且多为被害妄想。患者常伴有恐惧、愤怒的情绪反应，并可出现逃避、自伤、自杀伴有恐惧、愤怒的情绪反应，并可出现逃避、自伤、自杀或暴力攻击行为。或暴力攻击行为。2023/9/25 周一22第二十二页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级急性妄想急性妄想(wngxing)状态状态急性妄想状态指患者突然出现大量持久的妄想。妄想内急性妄想状态指患者突然出现大量持久的妄想。妄想内容杂乱，如被害妄想、关系妄想，影响妄想等混杂在一容杂乱，如被害妄想、关系妄想，影响妄想等混杂在一起或者彼此交替出现，且患者的言行常常受到其妄想支起或者彼此交替出现，且患者的言行常常受到其妄想支配。患者也可表现为妄想知觉或妄想心境。急性妄想状配。患者也可表现为妄想知觉或妄想心境。急性妄想状态时常常产生拒食、逃避态时常常产生拒食、逃避(tob)(tob)或攻击行为，患者往往因或攻击行为，患者往往因为这些异常行为而被带来急诊为这些异常行为而被带来急诊2023/9/25 周一23第二十三页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级急性幻觉，妄想状态急性幻觉，妄想状态可见于以下可见于以下(yxi)疾病疾病 精神分裂症精神分裂症 心境障碍心境障碍 心因性精神病心因性精神病 癔症性精神病癔症性精神病精神活性物质精神活性物质(wzh)(wzh)所致精神障碍：所致精神障碍：酒精性幻觉症酒精性幻觉症 ，致幻剂或麻醉品引起的幻觉症致幻剂或麻醉品引起的幻觉症 急性器质性精神障碍急性器质性精神障碍 感应性精神病感应性精神病 2023/9/25 周一24第二十四页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级急性幻觉，妄想急性幻觉，妄想(wngxing)状态的处理状态的处理方法方法 若患者出现兴奋或自伤、自杀、攻击行为等意外行为若患者出现兴奋或自伤、自杀、攻击行为等意外行为时，需优先处理。时，需优先处理。药物治疗：经典和非经典的抗精神病药物，严重抑郁发作药物治疗：经典和非经典的抗精神病药物，严重抑郁发作者需合并抗抑郁药治疗，严重躁狂发作者可合并心境稳定者需合并抗抑郁药治疗，严重躁狂发作者可合并心境稳定剂剂 。心理治疗心理治疗 心因性幻觉症以心理治疗为主心因性幻觉症以心理治疗为主 ，癔症，癔症性精神病可予小剂量有镇静作用性精神病可予小剂量有镇静作用(zuyng)(zuyng)的抗精神病药的抗精神病药物，待幻觉妄想缓解后可合并心理治疗。物，待幻觉妄想缓解后可合并心理治疗。2023/9/25 周一25第二十五页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级急性急性(jxng)痴呆痴呆急性真性痴呆急性真性痴呆 处理病因治疗处理病因治疗(zhlio)、高压氧、改善脑循环、高压氧、改善脑循环急性缺氧状态急性缺氧状态颅脑外伤颅脑外伤一氧化碳中毒一氧化碳中毒老年痴呆急性加重老年痴呆急性加重假性痴呆假性痴呆 精神因素的心理治疗、暗示治疗、催眠治疗精神因素的心理治疗、暗示治疗、催眠治疗心因性：癔症性、刚塞氏综合综合征心因性：癔症性、刚塞氏综合综合征抑郁症抑郁症2023/9/25 周一26第二十六页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神精神(jngshn)药物中毒药物中毒 苯二氮卓类中毒苯二氮卓类中毒(zhng d)(zhng d)抗精神病药物中毒抗精神病药物中毒 三环类抗抑郁药物中毒三环类抗抑郁药物中毒 锂盐中毒锂盐中毒 巴比妥类中毒巴比妥类中毒 2023/9/25 周一27第二十七页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神精神(jngshn)药物中毒的诊断依据药物中毒的诊断依据具有顿服超量精神药物的病史；具有顿服超量精神药物的病史；目前临床表现上述中毒症状；目前临床表现上述中毒症状；患者的胃内容物、血和尿中可检测出上患者的胃内容物、血和尿中可检测出上述精神药物或其代谢产物述精神药物或其代谢产物(chnw)(chnw)；给予毒扁豆碱给予毒扁豆碱1 12mg2mg静注，若患者意识静注，若患者意识清醒片刻，则有助于清醒片刻，则有助于TCATCA，中毒的诊断。，中毒的诊断。2023/9/25 周一28第二十八页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神药物中毒的处理精神药物中毒的处理(chl)步骤步骤（一般处理（一般处理(chl)）催吐：饮温开水催吐：饮温开水500500600ml600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。洗胃：极为重要，以服药后洗胃：极为重要，以服药后6 6小时内为佳，超过小时内为佳，超过6 6小时的仍需洗小时的仍需洗胃。可用温开水或胃。可用温开水或l l：5 0005 000高锰酸钾溶液洗胃。高锰酸钾溶液洗胃。吸附：洗胃后胃管注入吸附：洗胃后胃管注入1020g1020g调成糊状的活性炭。调成糊状的活性炭。导泻：从洗胃管内注入导泻：从洗胃管内注入2030g2030g硫酸钠。硫酸钠。促进排泄：补液利尿，补液量可达促进排泄：补液利尿，补液量可达4000ml4000mld d，并用利尿剂，并用利尿剂如速尿如速尿202040mg40mg，imim或或iviv，必要，必要(byo)(byo)时可重复用时可重复用。2023/9/25 周一29第二十九页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神药物中毒的精神药物中毒的中枢中枢(zhngsh)兴奋药的使用兴奋药的使用 仅在深度昏迷而又呼吸抑制时使用仅在深度昏迷而又呼吸抑制时使用 美解眠美解眠5050150mg150mg加入补液中静脉滴入，无加入补液中静脉滴入，无效效(wxio)(wxio)时，美解眠时，美解眠50mg50mg静脉推入静脉推入呼吸抑制者可选用洛贝林呼吸抑制者可选用洛贝林9 915mg15mg、尼可刹、尼可刹米米1.1251.1251.875g1.875g（3 35 5支）或利他林支）或利他林4040100mg100mg加入补液中持续静滴。加入补液中持续静滴。2023/9/25 周一30第三十页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自杀自杀(zsh)的定义的定义窄义自杀的定义窄义自杀的定义有意或者故意伤害自己生命有意或者故意伤害自己生命(shngmng)(shngmng)的行动的行动广义自杀的定义广义自杀的定义自杀是指有害于生命的一切人类行为自杀是指有害于生命的一切人类行为2023/9/25 周一31第三十一页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自杀自杀(zsh)行为的发病率行为的发病率自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。每十每十万万(sh wn)(sh wn)人口每年自杀死亡人数。人口每年自杀死亡人数。WHOWHO统计统计20002000年，全世界自杀率为年，全世界自杀率为16/1016/10万。万。新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达3030人人/10/10万万人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每1010万人口每年少万人口每年少于于5 5人。在经济发达的国家中，如美国的自杀率为每年每人。在经济发达的国家中，如美国的自杀率为每年每1010万万人口约人口约1212人，占总死亡人数的人，占总死亡人数的0.5%0.5%1%1%，是第八位的死因。而，是第八位的死因。而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大（研究结果差别很大（1%1%12%12%）。）。2023/9/25 周一32第三十二页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级我国的自杀我国的自杀(zsh)发病率发病率据据19821982年全国精神疾病流行学研究年全国精神疾病流行学研究(ynji)(ynji)资料资料估计，城乡自杀率约为每十万人口每年估计，城乡自杀率约为每十万人口每年8.58.5人。而根据世界卫生组织资料，人。而根据世界卫生组织资料，19961996年我年我国城市和农村的自杀率分别为国城市和农村的自杀率分别为8-128-12人人/10/10万万和和20-3020-30人人/10/10万，在世界上所有国家中居万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来说，农村人口的自杀率中上位置。总的来说，农村人口的自杀率高于城市人口。高于城市人口。2023/9/25 周一33第三十三页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自杀最常见自杀最常见(chn jin)的几种精神疾病的几种精神疾病 抑郁症抑郁症 精神分裂症精神分裂症 酒依赖酒依赖(yli)(yli)和吸毒和吸毒 器质性精神障碍器质性精神障碍 人格障碍人格障碍 癔症癔症 心理因素引起的自杀心理因素引起的自杀 2023/9/25 周一34第三十四页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自杀自杀(zsh)的预测的预测十万分之几对于任何一个个体而言几乎不十万分之几对于任何一个个体而言几乎不可预测。可预测。预测实际是测定高危预测实际是测定高危(o wi)群体。群体。2023/9/25 周一35第三十五页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级分析自杀分析自杀(zsh)的危险因素的危险因素根据自杀根据自杀(zsh)(zsh)的的“高危因素高危因素”评估结果划分出普通人群评估结果划分出普通人群和高危人群。和高危人群。自杀未遂的自杀率约为自杀未遂的自杀率约为1 1是公认的高危因素。是公认的高危因素。年龄增加。年龄增加。经常流露自杀意愿。经常流露自杀意愿。患有精神病、抑郁症、酒瘾患有精神病、抑郁症、酒瘾性别：西方国家男性，我国农村女性。性别：西方国家男性，我国农村女性。2023/9/25 周一36第三十六页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级发现自杀的重要发现自杀的重要(zhngyo)线索线索当事人在交谈、日记或行动中流露了对人生的悲观情当事人在交谈、日记或行动中流露了对人生的悲观情绪，甚至表露过自杀的意愿。绪，甚至表露过自杀的意愿。自杀未遂。自杀未遂。行为异常：热衷于讨论自杀的方法或特别回避自杀行为异常：热衷于讨论自杀的方法或特别回避自杀的话题，无端拒绝医疗救治和家人照顾，长期焦虑的话题，无端拒绝医疗救治和家人照顾，长期焦虑突然突然(trn)平静等。平静等。精神症状：命令性幻听、自责、自罪、被害妄想等，症状精神症状：命令性幻听、自责、自罪、被害妄想等，症状缓解的初期。缓解的初期。2023/9/25 周一37第三十七页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级测查自杀测查自杀(zsh)的主观意愿的主观意愿交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈自杀不会诱导自杀。注意自杀意愿的起因、内容、出自杀不会诱导自杀。注意自杀意愿的起因、内容、出现频率、变化趋势、有无进一步计划现频率、变化趋势、有无进一步计划(jhu)、当前对自、当前对自杀的态度。杀的态度。观察：决心自杀之前表现的彷徨、慌张、焦虑甚至激观察：决心自杀之前表现的彷徨、慌张、焦虑甚至激越，决心后则相对平静下来，对往事不再追究，对别越，决心后则相对平静下来，对往事不再追究，对别人不再抱怨等。人不再抱怨等。交谈及观察力求澄清以下情况：自杀意愿的强度、自杀交谈及观察力求澄清以下情况：自杀意愿的强度、自杀意愿的频度、自杀动机、自杀计划及遗嘱。意愿的频度、自杀动机、自杀计划及遗嘱。2023/9/25 周一38第三十八页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级评价自杀评价自杀(zsh)的内外环境的内外环境内环境：包括个体的心理素质、价值观念、以往经历内环境：包括个体的心理素质、价值观念、以往经历(jngl)以及当前的身体和精神状态。以及当前的身体和精神状态。外环境：主要包括当事者所处的社会大环境和生活小环境外环境：主要包括当事者所处的社会大环境和生活小环境通过内外环境的评估，不仅可以比较清楚地把握当事者自通过内外环境的评估，不仅可以比较清楚地把握当事者自杀的危险程度，还可以了解他拥有的内外资源，以便针对杀的危险程度，还可以了解他拥有的内外资源，以便针对性地开展预防工作。性地开展预防工作。2023/9/25 周一39第三十九页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自杀自杀(zsh)的处理（急诊抢救生命）的处理（急诊抢救生命）服毒者尽快排毒解毒服毒者尽快排毒解毒割腕、坠楼、撞车等外科急救割腕、坠楼、撞车等外科急救自焚者烧伤科处理自焚者烧伤科处理(chl)心跳呼吸停止者心肺复苏心跳呼吸停止者心肺复苏处理休克，纠正酸中毒处理休克，纠正酸中毒2023/9/25 周一40第四十页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自杀的处理（危机自杀的处理（危机(wij)干预）干预）明确核心问题明确核心问题保证当事者的安全保证当事者的安全提供情感支持提供情感支持开发开发(kif)当事者的应对资源当事者的应对资源让当事者参与制定康复计划让当事者参与制定康复计划得到当事者的承诺得到当事者的承诺2023/9/25 周一41第四十一页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自杀的处理自杀的处理(chl)（心理治疗）（心理治疗）常常出现自杀意愿的人非常需要持续正规的心理治疗常常出现自杀意愿的人非常需要持续正规的心理治疗心理治疗的目标有：改善当事者对自杀的认识心理治疗的目标有：改善当事者对自杀的认识(rn shi)和态度，和态度，提高当事者的应对能力，消除当事者的症状提高当事者的应对能力，消除当事者的症状治疗初期：基本状况的评估与建立良好的合作关系治疗初期：基本状况的评估与建立良好的合作关系治疗中期：帮助当事者建立新的解决问题的思维方式让病人体验到治疗中期：帮助当事者建立新的解决问题的思维方式让病人体验到成就感，让病人明白，自杀是一个无效的解决问题的方式，自杀念成就感，让病人明白，自杀是一个无效的解决问题的方式，自杀念头是一个提醒他需要动用新的应对和解决问题方法的信号。头是一个提醒他需要动用新的应对和解决问题方法的信号。治疗末期：帮助当事者学会解决问题的技巧。治疗末期：帮助当事者学会解决问题的技巧。2023/9/25 周一42第四十二页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自杀的处理（药物自杀的处理（药物(yow)治疗）治疗）没有能治疗自杀的药物没有能治疗自杀的药物抗抑郁药物可治疗抑郁、消极悲观症状抗抑郁药物可治疗抑郁、消极悲观症状抗焦虑药物能治疗焦虑症状抗焦虑药物能治疗焦虑症状激动激越激动激越(jyu)危及他人及自己安全，或出现危及他人及自己安全，或出现持久精神症状的，可应用抗精神病药物持久精神症状的，可应用抗精神病药物2023/9/25 周一43第四十三页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自杀自杀(zsh)的预防的预防普通人群的预防普通人群的预防 开展精神卫生宣传和教育，建立完善的心理咨开展精神卫生宣传和教育，建立完善的心理咨询和心理保健系统，加强相关的社会管理询和心理保健系统，加强相关的社会管理(gunl)(gunl)，建立预防自杀的专门机构建立预防自杀的专门机构高危人群的预防高危人群的预防 早发现早发现 早防治早防治 2023/9/25 周一44第四十四页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自伤自伤 属于本能行为的障碍，是指没有死亡动机属于本能行为的障碍，是指没有死亡动机下的伤害自体的行为。自伤下的伤害自体的行为。自伤(z shn)方式有：方式有：用刀、剪等器械切伤皮肤，吞食异物，过用刀、剪等器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等。自伤量服药等。自伤(z shn)按患者的行为动机区按患者的行为动机区分为蓄意性自伤分为蓄意性自伤(z shn)和非蓄意性自伤和非蓄意性自伤(z shn)两种，分别见于不同的精神疾患。两种，分别见于不同的精神疾患。2023/9/25 周一45第四十五页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级蓄意蓄意(xy)性自伤性自伤 可发生于自杀的各类精神疾病，这类自伤可视为自可发生于自杀的各类精神疾病，这类自伤可视为自杀未遂。杀未遂。MMnchhausennchhausen综合征综合征 患者反复伪装成患有严重躯体疾患者反复伪装成患有严重躯体疾病，并因而辗转就诊、反复住院或行多次手术，甚至不病，并因而辗转就诊、反复住院或行多次手术，甚至不惜自伤躯体以证明自己患病惜自伤躯体以证明自己患病(hun bn)(hun bn)，本综合征多见于年，本综合征多见于年轻的女性医务工作者，病前多有精神创伤史。轻的女性医务工作者，病前多有精神创伤史。2023/9/25 周一46第四十六页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级非蓄意非蓄意(xy)性自伤性自伤 精神分裂症精神分裂症 抑郁症抑郁症 精神发育迟滞精神发育迟滞(chzh)(chzh)和痴呆和痴呆 癫痫癫痫人格障碍人格障碍 2023/9/25 周一47第四十七页，共八十六页。福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级自伤自伤(z shn)的处理的处理躯体治疗躯体治疗 处理自伤所致的外伤及其并发症处理自伤所致的外伤及其并发症精神科治疗精神科治疗 针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括抗精针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括抗精神病药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。神病药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。谵妄状态，对因治疗。精神发育迟滞和痴呆患者的自伤行为，主谵妄状态，对因治疗。精神发育迟滞和痴呆患者的自伤行为，主要是加强对患者的监护，前者使用锂盐和卡马西平可能有效；后要是加强对患者的监护，前者使用锂盐和卡马西平可能有效；后者可用益智药改善痴呆症状。者可用益智药改善痴呆症状。MMnchhausennchhausen综合征、人格障碍，以综合征、人格障碍，以心理治疗为主，辅助药物治疗。心理治疗为主，辅助药物治疗。电痉挛治疗对于自伤和拒食是最佳电痉挛治疗对于自伤和拒食是最佳(zu ji