全身麻醉操作规范标准.doc

全身麻醉操作规范标准全身麻醉操作规范一 麻醉科接到手术通知单后由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。二 术前准备：术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。行术前用药。三 麻醉前准备：1、按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机和监护仪 、插管器具、吸引器等器具准备。2、药品：诱导药（略） 肌肉松弛药（略） 吸入麻醉药（略） 静脉麻醉药（略） 急救药品（略）3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。4、建立静脉通路。5、核查病历6.查对：.由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等.药品查对：名称、剂量等麻醉机等器械的再次检查。四 麻醉诱导： 以经口明视插管为例，按以下顺序进行：1、进行手部消毒打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。2、病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅；令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。3、维持输液管道通畅，缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸；待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药；右手扶持面罩并托病人下颌，左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止，肌松完善。4、取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。5、喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。6、右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，退出管芯，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内。7、调节导管深度，放置牙垫，导管气囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑突下无气过水声，方可断定导管在气管内。否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。8、固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。五、手术开始前再次对患者进行信息核对六、 麻醉维持和管理 ：1、呼吸管理 应用肌松药后呼吸受到抑制，应施行气管插管给予控制呼吸或扶助呼吸。在不给予肌松药的浅全麻状态下，也应加强气道管理，保持呼吸道通畅，给氧、防止缺氧和二氧化碳潴留。要注意所给麻醉药物距手术结束的时间和药物的二次循环问题，防止拔管延迟或拔管后呼吸抑制的发生。一般术毕前30分钟应尽量减少全麻药用量，也可改用速效麻醉药或吸入全麻药，以利术后呼吸恢复和平稳苏醒。2、循环管理 应根据手术的类型，开放23条静脉通路，以上肢静脉为好.注意输血补液和血管活性药物的应用,MAP和SAP下降幅度不低于基础值的20%。 3、麻醉深浅的判定 通常应根据血压、心率、呼吸体征等综合判定。有条件时，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼吸末麻醉气体等监测。 4、术中监测 将各监测数据综合分析判断病人的安全性常规行无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等监测，必要时应做有创或无创心输出量监测、吸入氧浓度、呼吸末 CO2和麻醉气体浓度监测等。七、苏醒拔管期管理：1、拔管指征 首先分析麻醉全程中使用的镇静、镇痛、肌松药的情况，包括应用次数、总量和距离术毕的时间。 自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每分通气量、脉搏氧饱和度属正常范围，咳嗽反射、吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼，最好能完成指令性动作再考虑拔管。有条件应测血气作参考。 2、拔管方法 拔管前：先将气管内、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干净，气管内吸引的时间一般每次不宜超过10秒钟，否则可导致低氧，可按间歇吸引、轮换吸氧的方式进行。 一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。放入后将吸引管与气管导管一同徐徐拔出。也可在人工膨肺或令病人吸气时拔除气管导管。 拔管困难：准确分析其原因在过浅麻醉下拔管，偶尔可发生因喉痉挛而将导管夹紧，不能顺利拔管的情况 。为避免造成严重的喉损伤，可先充分供氧，等待喉松弛后再拔管，必要时可给琥珀胆碱0.5mg/kg，过度通气数次后拔管，然后立即用面罩控制呼吸，直到肌松作用消失。 3、拔管后监测与处理 导管拔出后的一段时间内。喉头反射仍迟钝，故应继续吸尽口咽腔内的分泌物，并将头部转向一侧，防止呕吐误吸。也可能出现短暂的喉痉挛，应予吸氧，同时要密切观察呼吸道是否通畅，皮肤，粘膜色泽是否红润，通气量是否足够，脉搏氧饱和度是否正常，血压，脉搏是否平稳等,拔管后必须观察10分钟以上，并在麻醉单上记录拔管后生命体征情况的各项数据。遇有异常情况，应及时处理并报告上级医师或科主任； 八、手术结束: 1、再次进行查对病人基本信息及手术信息。2、麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判,参考麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态优劣，特别是呼吸，循环、意识水平等要素观测结果，迅速对病人能否转出手术室及其去向(如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室)作出客观、正确的决断，使得病人能安全度过手术麻醉后恢复期。全麻病人必须清醒(神经外科部分病人不包括在内)并且呼吸、循环稳定，才可送回病房。为了防止病人在苏醒期间发生意外事件，有必要加强对苏醒期的观察。危重抢救性手术或病情需要严密监测的病人可入 ICU或PACU。病人已达苏醒评分标准，送病人回病房应有麻醉医师、外科医师、护士各一名共同护送并带简易呼吸器及指脉氧监测，麻醉医师应位于病人头部严密监护病人情况，保证呼吸通畅和意外情况的急救处理。九、手术麻醉后病人回病房交接班内容 手术麻醉后病人送至普通病房时，责任麻醉医师应以书面(麻醉记录单)和或口头方式向值班医师病房护士详细交班，内容主要包括； 1、一般资料：病人姓名、年龄、性别、所采用的麻醉方法及最终所施手术名称； 2、术前病史：现病史和治疗过程，既往手术麻醉病史及药物过敏史； 3、术中麻醉管理：所用麻醉药种类，麻醉性镇痛药和肌松药的总量及最后一次用药时间和剂量，肌松药桔抗药种类，以及其它用药情况(包括术前用药、抗生素、利尿药、血管活性药等)、失血量、输液血量和尿量； 4、术中特殊情况：是否出现过险情、重大变化或不良反应，处理经过。生命体征变化趋势以及重要实验室检查结果(Hct和血浆电解质等)； 5、恢复期应注意的重点问题：估计手术麻醉后有可能出现的并发症；目前存在的问题及应采取的治疗措施；可耐受的生命体征范围；可能发生的心肺问题以及必要的检查(包括胸片、动脉血气分析等)。 6、病房需准备的仪器、设备如氧气、吸引器、血压表和其它监测仪器。 十、麻醉小结应在术后24小时内完成。其规范要求应包括：1、麻醉前用药效果；2、麻醉诱导及麻醉操作过程情况：3、麻醉维持和手术经过，如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现，呼吸循环反应和失血输血等；4、麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等；5、麻醉和手术时出何种意外，包括原因、处理措施和效果，有何经验教训；十一、术后随访术后随访病人72小时，检查有无并发症、后遗症，如有应作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在麻醉记录单上。