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脑卒中防治脑卒中防治(fngzh)张春燕第一页，共三十四页。目录目录(ml)脑卒中临床表现脑卒中临床表现脑卒中简介脑卒中简介(jin ji)脑卒中防治脑卒中防治(fngzh)第二页，共三十四页。一、脑卒中简介一、脑卒中简介(jin ji)1.1 脑卒中定义1.2 脑卒中现状1.3 脑卒中十六项危险因素1.4 脑卒中的原因1.5 脑卒中五大(w d)危害第三页，共三十四页。1.1、脑卒中定义、脑卒中定义(dngy)脑卒中：俗称中风，是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，因其发病以后可以导致(dozh)患者出现肢体的感觉和运动障碍，所以在民间也叫“半身不遂”。中风表现有：失语症，偏瘫，面瘫等等。第四页，共三十四页。2011最新报告最新报告(bogo)：卒中仍是中国巨大医疗负担：卒中仍是中国巨大医疗负担每年每年(minin)有有250万万中国人新发中国人新发卒中卒中每年有每年有160万万中国人死于卒中中国人死于卒中卒中是我国年龄卒中是我国年龄60岁人群总岁人群总 死亡第二位原因死亡第二位原因，15-59岁人口岁人口总死亡第五位原因总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约每年脑卒中治疗费用约400亿元亿元人民币人民币1.Liping Liu,Yongjun Wang.et al.Stroke.2011;42:00-00.2011年年11月月3日日中国中国(zhn u)(zhn u)卒中现状报卒中现状报告告1.2 脑卒中现状脑卒中现状第五页，共三十四页。1.3十六十六项危危险(wixin)因素因素v卫生部卫生部164号文件规定了号文件规定了缺血性脑卒中的危险因素：缺血性脑卒中的危险因素：v四项四项主要(zhyo)危险因素v十二项一般危险因素第六页，共三十四页。主要主要(zhyo)危险因素危险因素脑卒中的脑卒中的主要(zhyo)危险因素v(1)高血压或者正在服用降压药物（高血压或者正在服用降压药物（2亿亿高血压）高血压）v(2)高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物（高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物（2亿亿高高血脂）血脂）v(3)糖尿病（糖尿病（2亿亿高血糖与糖尿病）高血糖与糖尿病）v(4)年龄超过年龄超过50岁（总人口岁（总人口25.32%）第七页，共三十四页。缺血性脑卒中一般危险因素(1)心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病(2)呼吸睡眠暂停呼吸睡眠暂停(3)直系亲属中有过卒中或心脏病史直系亲属中有过卒中或心脏病史(父亲、母亲等父亲、母亲等)(4)吸烟吸烟(5)大量饮酒大量饮酒(6)缺乏体育运动，每周不能坚持做缺乏体育运动，每周不能坚持做3次次(每次至少每次至少20-30min)(7)膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多(u du)(8)肥胖肥胖(9)男性男性(10)牙酿经常出血、肿痛，牙跟萎缩、牙齿松动、脱落牙酿经常出血、肿痛，牙跟萎缩、牙齿松动、脱落(11)缺血性眼病史缺血性眼病史(12)突发性耳聋突发性耳聋一般一般(ybn)危险因素危险因素第八页，共三十四页。1.4中风中风(zhng fng)原因原因 中风原因出血性15%缺血性85%栓塞65%颅内血栓形成20%未知原因10%心源性33%颈动脉22%第九页，共三十四页。第一害：发病率高每十万人有250人脑卒中疾病每年新发脑卒中病人250万发病率以每年8.7%的速度增长(zngzhng)现累计存活脑卒中病人700万人1.5脑卒中的五大脑卒中的五大(w d)危害危害第十页，共三十四页。第二害：死亡率高每年有160万中国(zhn u)人死于卒中每20秒有一人死于脑中风心脑血管病合并占总死亡的44.4%死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍1.Liping Liu,Yongjun Wang.et al.Stroke.2011;42:00-00.1.5、脑卒中的五大、脑卒中的五大(w d)危害危害第十一页，共三十四页。第三害：致残率高脑血管病引起的肢体残疾占全部肢体残疾的20.1%，为引致(ynzh)肢体残疾的第一位原因北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾1.5、脑卒中的五大、脑卒中的五大(w d)危害危害第十二页，共三十四页。Stroke.2011;42:1489-149430天累积复发率为3.1%1年累积复发率为11.1%5年累积复发率为26.4%10年累积复发率为39.2%v第四害：复发率高1.5 脑卒中的五大脑卒中的五大(w d)危害危害第十三页，共三十四页。第五(d w)害：经济负担高2003年我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元。2012年用于治疗脑血管病的费用约400亿元。每个家庭用于照料脑卒中病人的无形花费大。1.5 脑卒中的五大脑卒中的五大(w d)危害危害第十四页，共三十四页。二、二、临床表床表现第十五页，共三十四页。中中风(zhng fng)表表现v谨记谨记(jn j)”FAST”vF-face 面部有无抽搐，面部有无抽搐，对对称不称不对对称称vA-arm 胳膊能不能活到胳膊能不能活到vS-speech 重复一句重复一句话话，看能不能，看能不能说说清楚清楚vT-time 时间时间就是大就是大脑脑 尽快尽快拨拨打打120第十六页，共三十四页。三、三、脑卒中治卒中治疗(zhlio)和和预防防（一）（一）治治疗v3.1 治疗方法v3.2 三大基石v3.3 常用手术v3.4 康复治疗（二）（二）预防防(yfng)（三）卫生部脑卒中筛查与防治工程（三）卫生部脑卒中筛查与防治工程第十七页，共三十四页。治治疗(zhlio)-3.1 治治疗方法方法v经过长时间考考验和循和循证医学医学证明是安全、明是安全、经济、可靠、方便的，包括：可靠、方便的，包括：v脑中中风的病因学和教育体系的病因学和教育体系v脑中中风及相关高位因素病人的及相关高位因素病人的筛查和控制和控制v供供脑动脉狭窄脉狭窄70%以下的以下的药物治物治疗v供供脑动脉狭窄大于脉狭窄大于70%的手的手术治治疗（CEA）、）、介入治介入治疗v有效有效时间窗内的急性溶栓窗内的急性溶栓v房房颤的内科、介入和手的内科、介入和手术治治疗v卵卵圆孔未必孔未必(wib)的保守和手的保守和手术治治疗v康复治康复治疗第十八页，共三十四页。治治疗-3.2 三大三大(sn d)基石基石v控制危控制危险险因素因素(yn s)v阿司匹林阿司匹林v他汀他汀类药类药物物第十九页，共三十四页。常用常用(chn yn)药物物v溶栓溶栓药物：物：r-tPA、尿激、尿激酶v抗血小板聚集抗血小板聚集药物：阿司匹林物：阿司匹林肠溶片溶片 预防用量每防用量每天天30-325mgv抗凝抗凝药物：物：“血液血液(xuy)稀稀释剂”肝素、肝素、华法林法林 监测凝血凝血酶原原时间（PT）和国）和国际标准准化比化比值（INR）第二十页，共三十四页。治治疗(zhlio)-3.3 常用手常用手术vCEA vCASvCEA 颈动脉内膜剥脱脉内膜剥脱术 是由医是由医师将将颈动脉内的脂肪沉脉内的脂肪沉积物去除物去除(q ch)的外的外科操作科操作过程程vCAS 颈动脉支架置入脉支架置入术 是通是通过在血管内放入支架来使狭窄堵塞的血管再在血管内放入支架来使狭窄堵塞的血管再通，血流恢复的操作通，血流恢复的操作过程程第二十一页，共三十四页。CEACEA手手术术(shush)(shush)第二十二页，共三十四页。CAS第二十三页，共三十四页。CEA的适合的适合(shh)人群人群v颈动颈动脉狭窄脉狭窄严严重（重（70%），），6个月内有一次或个月内有一次或多次短多次短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作或作或轻轻度度脑脑中中风风，或，或渐进渐进性性短短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作的患者作的患者v有有频频繁短繁短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作的患者作的患者v已已发发生生脑脑中中风风但恢复但恢复较较好者，若有好者，若有颈动颈动脉狭窄，脉狭窄，在首次在首次发发作后作后3-4年，将有年，将有20%-45%的患者的患者再次再次发发生生脑脑中中风风，应积应积极极对颈动对颈动脉狭窄予以手脉狭窄予以手术术治治疗疗v检查发现颈动检查发现颈动脉硬化斑脉硬化斑块块表表现现凹凸不平、凹凸不平、质质地不地不均，或有均，或有溃疡溃疡，斑，斑块块内有出血，内有出血，应应高度警惕高度警惕(jngt)，及早手，及早手术术第二十四页，共三十四页。治治疗(zhlio)-3.4 康复治康复治疗v目的：改善中目的：改善中风幸存者的各幸存者的各项功能，功能，让他他们尽可尽可能的独立生活能的独立生活v理念：理念：-中中风后后应尽早开展康复尽早开展康复-早期尽可能地早期尽可能地进行一些行一些(yxi)复复杂的康复的康复锻炼-第一第一时间内内给患者患者进行鼻行鼻饲，保，保证充足的充足的营养养 供供应第二十五页，共三十四页。（二）（二）脑卒中卒中预防防(yfng)v一一级预级预防防-控制控制(kngzh)危危险险因素因素第二十六页，共三十四页。（二）（二）预防防(yfng)v二二级预级预防防-ABCDE策略策略vA：抗栓治：抗栓治疗疗vB：控制血：控制血压压和体重和体重vC：降低胆固醇、戒烟、开展支架及：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动颈动脉内膜剥脉内膜剥脱脱术术vD：控制糖尿病、：控制糖尿病、调调整整饮饮食食vE：健康教育：健康教育(jioy)、体育、体育锻炼锻炼、定期、定期查查体体第二十七页，共三十四页。脑卒中防治卒中防治(fngzh)常常见误区区v一、中一、中风风不能不能预预防防v二、中青年不必二、中青年不必(bb)担心担心发发生中生中风风v三、三、轻轻微微脑脑中中风风可以等待自己好可以等待自己好转转v四、四、转转院院时时，选择选择自己自己转转院院v五、中五、中风风不能完全恢复不能完全恢复v六、定期疏通血管可以六、定期疏通血管可以预预防防脑脑血管病血管病v七、治愈后一般不复七、治愈后一般不复发发v八、病急乱投医，用八、病急乱投医，用药药不合理不合理第二十八页，共三十四页。（三）卫生部脑卒中筛查与防治（三）卫生部脑卒中筛查与防治(fngzh)工程工程第二十九页，共三十四页。目前，美国已建成了脑卒中移动筛查网络，每年开展颈动脉内膜剥脱(bo tu)术（CEA）约2020万例，中风的死亡率大幅度下降，而我国目前仅有极少数医院能开展CEA此类手术，年手术仅百余例。我国学者对临床资料的分析表明，门诊的脑卒中患者中约40%为复发病历，说明如造成脑卒中患者的基础病变不被去除或予以控制的话，会再次或多次反复出现中风。脑卒中筛查及干预：一项被忽略(hl)的国民保健工程 来源：2009年4月16日人民日报第15版卫生部脑卒中筛查与防治卫生部脑卒中筛查与防治(fngzh)工程工程第三十页，共三十四页。由中国老年保健医学会和中国医药卫生事业发展基金会及中美脑中风协作组共同承办，卫生部联合启动了“脑卒中筛查与防治工程(gngchng)”（SSPP）；提出了“以颈动脉筛查为突破口，以颈动脉内膜剥脱术为核心技术”的卒中防治策略。2009年6月21日，SSPP 正式(zhngsh)启动卫生部脑卒中筛查与防治卫生部脑卒中筛查与防治(fngzh)工程工程第三十一页，共三十四页。中美脑中风协作组中美脑中风协作组Sino-America Stroke Group第三十二页，共三十四页。期待期待(qdi)(qdi)(qdi)(qdi)与您一与您一同同SMILESMILE！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结脑卒中防治。死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因。42:00-00.。(2)高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物（2亿高血脂）。(3)糖尿病（2亿高血糖与糖尿病）。(3)直系亲属中有过卒中或心脏病史(父亲、母亲等)。(6)缺乏体育运动，每周不能坚持做3次(每次至少20-30min)。谨记”FAST”。供脑动脉狭窄(xizhi)大于70%的手术治疗（CEA）、介入治疗。治疗-3.4 康复治疗。期待与您一同SMILE第三十四页，共三十四页。