学术讨论—精神失常药.ppt

第十四章第十四章 抗精神失常药抗精神失常药Antipsychotic drugs第一页，共六十页。推荐(tujin)影视o美丽心灵(xnlng)（2001）n主演：o罗素克洛（RussellCrowe）o埃德哈里斯（EdHarris）o珍妮弗康奈利（JenniferConnelly）n导演：o朗霍华德（RonHoward）第二页，共六十页。推荐(tujin)影视o钢琴师（2002）n主演：o艾德林布罗迪（AdrienBrody）o托马斯克莱彻曼（ThomasKretschmann）o弗兰克芬利（FrankFinlay）n导演(doyn)：o罗曼波兰斯基（RomanPolanski）第三页，共六十页。推荐(tujin)影视o飞越(fiyu)疯人院（1975）n主演：o杰克尼科尔森（JackNicholson）o路易丝弗莱彻（LouiseFletcher）o威廉雷德菲尔德（WilliamRedfield）n导演：o米洛斯福曼（Milosforman）第四页，共六十页。大纲要求：大纲要求：o掌握:o氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应、药物相互作用及禁忌症；o熟悉：抗抑郁药丙咪嗪和抗躁狂症药碳酸锂的药理作用、体内(t ni)过程、临床应用、不良反应及药物相互作用。o了解其它抗精神病药的作用特点和临床选用。第五页，共六十页。精神障碍袭向现代人精神障碍袭向现代人我国目前病人多达600万人,其中(qzhng)每年约有100万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重的负担。第六页，共六十页。概概 述述 精神失常是是一组由不同病因所致的大脑功能紊乱,临床表现为精神活动异常,如认知、情感、意志、行为等精神活动异常的一类(y li)疾病的总称。包括包括:精神病，亦称精神分裂症精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药）（抗精神病药）抑郁症抑郁症 （抗抑郁症药）（抗抑郁症药）躁狂症躁狂症 （抗躁狂症药）（抗躁狂症药）焦虑症焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮卓类药治疗（抗焦虑症药、苯二氮卓类药治疗)情感性精神障碍情感性精神障碍第七页，共六十页。第八页，共六十页。第九页，共六十页。第一节第一节 抗精神病药抗精神病药p电休克电休克胰岛素胰岛素低血糖低血糖休克休克外科手术外科手术抗精神病治序抗精神病治序(zh x)(zh x)的里程碑的里程碑:氯丙嗪氯丙嗪:1950:1950年合成，年合成，19521952年临床年临床在临床中偶然发现其抗精神病作用；为第一个抗在临床中偶然发现其抗精神病作用；为第一个抗精神病药物精神病药物第十页，共六十页。第一节第一节 抗精神病药抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状(zhngzhung)，将其分为两型，即型和型。前者以阳性症状(zhngzhung)（幻觉、妄想）为主，后者则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。第十一页，共六十页。病病 因因(bngyn)：v脑内脑内DADA系统功能亢进系统功能亢进(kngjn)(kngjn)v脑内脑内5-HT5-HT能系统功能的缺损能系统功能的缺损vGABAGABA神经元的退变神经元的退变vNANA功能的不足功能的不足v兴奋性氨基酸系统功能低下兴奋性氨基酸系统功能低下第十二页，共六十页。脑内四条多巴胺能神经脑内四条多巴胺能神经(shnjng)通路通路：1.黑质黑质-纹状体纹状体2.中脑中脑-边缘系统边缘系统 情绪反应情绪反应3.中脑中脑-皮层系统皮层系统 认知、思想、感觉、理解、推理等活动认知、思想、感觉、理解、推理等活动 4.结节结节-漏斗漏斗(ludu)调控下丘脑激素分泌调控下丘脑激素分泌 此外此外,在在延脑催吐化学感受区延脑催吐化学感受区(CTZ)(CTZ)也有也有D D2 2受体受体,兴奋该受体有催吐作用。兴奋该受体有催吐作用。锥体外系的运动功能锥体外系的运动功能多动症多动症帕金森帕金森I 型精神型精神(jngshn)分裂症分裂症第十三页，共六十页。脑内脑内DADA受体及其亚型受体及其亚型o19831983年以后，将年以后，将DADA受体确定为受体确定为D D1 1和和D D2 2两种亚型两种亚型 o现现证证实实脑脑内内存存在在5 5种种DADA亚亚型型受受体体（D D1 15 5），D D1 1和和D D5 5在在药药理理学学特特征征上上符符合合上上述述的的D D1 1亚亚型型受受体体，D D2 24 4受受体体与与上上述述的的D D2 2亚亚型型受受体体相相符符合合，因因此此分分别别(fnbi)(fnbi)被被称称为为D D1 1样样受受体体和和D D2 2样样受受体。体。o黑黑质质纹纹状状体体系系统统存存在在D D1 1样样受受体体和和D D2 2样样受受体体；中中脑脑-边边缘缘系统和中脑系统和中脑-皮质系统主要存在皮质系统主要存在D D2 2样受体。样受体。第十四页，共六十页。DADA亚型受体与精神分裂症亚型受体与精神分裂症o精精神神分分裂裂症症病病因因的的 DADA功功能能亢亢进进(kngjn)(kngjn)假假说说认认为为，精精神神分分裂裂症症（尤尤其其是是I I型型）是是由由于于中中脑脑-边边缘缘系系统统和和中中脑脑-皮皮层层系系统统的的D D2 2样样受受体体功功能能亢亢进进所致。所致。o新新近近的的一一些些研研究究表表明明，D D1 1样样受受体体可可能能亦亦与与精精神分裂症的病因有关。神分裂症的病因有关。第十五页，共六十页。抗精神病药按其化学结构(jigu)分为：吩噻嗪类吩噻嗪类（phenothiazines）二甲胺类：二甲胺类：氯丙嗪氯丙嗪 哌嗪哌嗪(pai qn)类：类：氟奋乃静及三氟拉嗪氟奋乃静及三氟拉嗪 哌啶类哌啶类:硫利达嗪硫利达嗪硫杂蒽类硫杂蒽类（thioxanthenes）泰尔登泰尔登丁酰苯类丁酰苯类（butyrophenones）氟哌啶醇氟哌啶醇其他类其他类 氯氮平氯氮平第十六页，共六十页。一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类氯丙嗪（冬眠灵）吸收后分布于全身各组织(zzh)，其中脑中浓度可达血浆的10倍。第十七页，共六十页。H H1 1-受体：镇静受体：镇静(zhnjng)(zhnjng)DADA受体（受体（D D2 2DD1 1）：抗精神病）：抗精神病M-M-受体：抗胆碱作用受体：抗胆碱作用 （口干、便秘、排尿困难等）（口干、便秘、排尿困难等）-受体：致体位性低血压、镇静受体：致体位性低血压、镇静5-HT5-HT受体：潜在的抗精神病受体：潜在的抗精神病氯丙嗪药理作用与临床氯丙嗪药理作用与临床(ln chun)应用应用第十八页，共六十页。药理作用与机制药理作用与机制(jzh)(jzh)o对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用n抗精神病作用抗精神病作用n镇静作用镇静作用n镇吐作用镇吐作用n对体温调节的影响对体温调节的影响n加强加强(jiqing)(jiqing)中枢抑制药的作用中枢抑制药的作用o对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用 o对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响 第十九页，共六十页。抗精神病作用抗精神病作用 控制兴奋躁动、消除幻觉、妄想，恢复理智，安定情绪(qng x)，生活自理。主要用于治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好，但无根治作用，必须长期服用以维持疗效，减少复发。此外，也可用于治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、紧张及妄想等症状。第二十页，共六十页。机理：机理：阻断 中脑(zhngno)一边缘系统通路中脑(zhngno)一皮质通路D2受体第二十一页，共六十页。镇静作用镇静作用 正常人用氯丙嗪,出现安定、镇静、感情淡漠和对周围事物不感兴趣,活动(hu dng)减少。在安静环境中易诱导入睡,易唤醒,醒后神志清楚;其机制为：阻断脑干网状上行激活系统外侧部的受体。第二十二页，共六十页。镇吐作用镇吐作用 氯丙嗪有较强的镇吐作用，小剂量抑制延脑催吐化学感受区引起的呕吐（阻断D2受体），大剂量直接抑制呕吐中枢，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）。临床可用于多种药物和疾病引起的呕吐；对顽固性呃逆也有显著(xinzh)疗效。第二十三页，共六十页。对体温调节的作用对体温调节的作用 直接抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，其降温作用随外界环境温度的变化而变化。临床上以物理降温配合氯丙嗪用于低温麻醉。如合用某些中枢抑制药，可使患者处于深睡，体温、代谢及组织耗氧量均降低的状态，称为人工冬眠疗法。可用作严重感染，中毒性(d xn)高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。第二十四页，共六十页。加强中枢抑制加强中枢抑制(yzh)(yzh)药的作用药的作用 氯丙嗪可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。上述药物与氯丙嗪合用时，应适当减量，以免加深对中枢神经系统的抑制。第二十五页，共六十页。对锥体外系的影响对锥体外系的影响 氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的D2受体，导致胆碱能神经功能占优势。因而在长期大量应用时可出现(chxin)锥体外系反应。第二十六页，共六十页。（二）对植物神经系统的作用（二）对植物神经系统的作用 无临床(ln chun)治疗意义，主要表现副反应。1.抗受体体位性低血压 2.抗M受体引起口干、便秘、视力模糊等抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢(zhngsh)直接扩张血管平滑肌直接扩张血管平滑肌第二十七页，共六十页。（三）对内分泌系统的影响（三）对内分泌系统的影响 结节漏斗(ludu)系统中的D2受体可调控下丘脑分泌多种激素。氯丙嗪阻断该系统的D2受体，可抑制多种激素的分泌。第二十八页，共六十页。催乳素抑制因子催乳素乳房肿大及溢乳促性腺激素FSH、LH月经紊乱和排卵延迟(ynch)促皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质功能不全生长激素可试用于治疗巨人症第二十九页，共六十页。不良反应及注意事项不良反应及注意事项 1、一般反应 中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等)；M受体阻断症状(口干、便秘、视力模糊(m hu)等)；受体阻断症状(体位性低血压)；眼压升高，青光眼禁用。局部刺激性较强，可用深部肌注,静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。第三十页，共六十页。2 2、锥体外系反应、锥体外系反应 长期服用氯丙嗪可出现三种反应。帕金森综合症：表情呆板(dibn)，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎等；静坐不能：坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。急性肌张力障碍：多出现用药后15天。表现强迫性张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍等第三十一页，共六十页。机制机制：阻断黑质纹状体D2样受体，胆碱能神经功能增强所致(su zh)，药物减量，停药可减轻或消除；可用中枢抗胆碱药缓解（安坦）。第三十二页，共六十页。2 2、锥体外系反应、锥体外系反应(fnyng)(fnyng)部分患者长期用药后还可引起一种特殊而持久的运动障碍迟发性运动障碍(tardive dyskinsia)，表现头面部不自主刻板运动，舞蹈样手足徐动症，停药后长期不消失。机理：可能是因DA受体长期被阻断、受体敏感性增加(zngji)或反馈性促进突触前膜DA释放增加(zngji)所致。此反应难以治疗，用抗胆碱药反使症状加重，抗DA药使此反应减轻。第三十三页，共六十页。3、内分泌系统反应4、过敏反应 5、急性中毒 一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡(hn shu)、血压下降甚至休克，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长，T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。第三十四页，共六十页。氯丙秦药理作用总结氯丙秦药理作用总结(zngji)第三十五页，共六十页。其他(qt)吩噻嗪类药物还有：奋乃静(perpheenazine)、三氟拉嗪(trifluoperazine)、氟奋乃静（fluphenazine)、硫利达嗪（thioridazine,甲硫达嗪）第三十六页，共六十页。表1 吩噻嗪类抗精神病药作用(zuyng)比较药物抗精神病剂量（mg/日）作用镇静作用锥体外系反应降压作用氯丙嗪300800+（肌注）+(口服)氟奋乃静2.520+三氟拉嗪620+奋乃静832+硫利达嗪200300+第三十七页，共六十页。硫杂蒽类o基本(jbn)结构与吩噻嗪类相似，但在吩噻嗪环上第10位的氮原子被碳原子取代。所以此类药物的基本(jbn)药理作用与吩噻嗪类也十分相似。第三十八页，共六十页。氯普噻吨氯普噻吨(chlorprothixene(chlorprothixene，泰尔登，泰尔登)o结构与三环类抗抑郁药相似，有弱的抗抑郁作用。结构与三环类抗抑郁药相似，有弱的抗抑郁作用。o特点特点n调整情绪、控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强调整情绪、控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强n抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪n抗肾上腺素与抗胆碱抗肾上腺素与抗胆碱(dn jin)(dn jin)作用较弱，故不良反应较轻作用较弱，故不良反应较轻n锥体外系症状也较少。锥体外系症状也较少。o适用症适用症n带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症患者带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症患者n焦虑性神经官能症焦虑性神经官能症n更年期抑郁症。更年期抑郁症。第三十九页，共六十页。丁酰苯类丁酰苯类o氟哌啶醇氟哌啶醇 （haloperidolhaloperidol）n机理机理：能选择性阻断：能选择性阻断(z dun)(z dun)D2D2样受体，有很强的抗样受体，有很强的抗精神病作用精神病作用n特点特点：有明显控制各种精神运动兴奋的作用，同时：有明显控制各种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状有较好疗效对慢性症状有较好疗效n不良反应不良反应：锥体外系副作用发生率高、程度严重，：锥体外系副作用发生率高、程度严重，对心血管系统的副作用较轻、对肝功能影响小。对心血管系统的副作用较轻、对肝功能影响小。第四十页，共六十页。舒必利舒必利 (sulpiride)(sulpiride)n机理机理：苯甲酰胺类，选择性地阻断中脑边缘系：苯甲酰胺类，选择性地阻断中脑边缘系统统D2D2受体受体n特点特点：紧张型精神分裂症疗效高，奏效也较快，：紧张型精神分裂症疗效高，奏效也较快，有药物有药物(yow)(yow)电休克之称电休克之称n不良反应不良反应：锥体外系不良反应较少（对中脑一边：锥体外系不良反应较少（对中脑一边缘系统的缘系统的D2D2受体有高度亲和力，对纹状体的亲和受体有高度亲和力，对纹状体的亲和力较低）。力较低）。其他其他(qt)抗精神病药物抗精神病药物 第四十一页，共六十页。氯氮平氯氮平(clozepine)(clozepine)n苯二氮卓类新型抗精神病药。苯二氮卓类新型抗精神病药。n机理机理：特异性阻断：特异性阻断(z dun)(z dun)中脑皮质，中脑边中脑皮质，中脑边缘系统的缘系统的5-HT5-HT、DADA受体。协调受体。协调5HT5HT与与DADA系统的相系统的相互作用和平衡。互作用和平衡。n特点特点：对精神分裂症的疗效与氯丙嗪接近，见效：对精神分裂症的疗效与氯丙嗪接近，见效快，多在一周内见效。也可用于长期给予氯丙嗪快，多在一周内见效。也可用于长期给予氯丙嗪等抗精神病药物引起的迟发运动障碍。等抗精神病药物引起的迟发运动障碍。n优点优点：抗精神病作用强而几无锥体外系反应。：抗精神病作用强而几无锥体外系反应。n不良反应不良反应：粒细胞缺乏（应用时应检测血象）：粒细胞缺乏（应用时应检测血象）第四十二页，共六十页。o五氟利多五氟利多（penfluridolpenfluridol）n是较好的口服长效抗精神分裂症药（贮存于脂肪是较好的口服长效抗精神分裂症药（贮存于脂肪组织，缓慢释放入血）组织，缓慢释放入血）n五氟利多能阻断五氟利多能阻断D2 D2 受体，有较强的抗精神病作受体，有较强的抗精神病作用用(zuyng)(zuyng)n锥体外系副反应最常见。锥体外系副反应最常见。第四十三页，共六十页。利培酮利培酮(risperidone)(risperidone)n特点特点：对精神分裂症病人的认知功能障碍和继：对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦具治疗作用。发性抑郁亦具治疗作用。n用药方便、见效快，锥外系统反应轻，且抗胆用药方便、见效快，锥外系统反应轻，且抗胆碱样作用及镇静作用小，易被病人耐受碱样作用及镇静作用小，易被病人耐受(nai shu)(nai shu)，治疗依从性优于其他抗精神病药。治疗依从性优于其他抗精神病药。第四十四页，共六十页。喹硫平quetiapineo该药能与D1、D2、5-HT2受体相结合。o对阳性症状的控制(kngzh)好，对阴性症状疗效稍差。个体差异较大，治疗初始剂量需小。o主要用于治疗精神分裂症患者或有精神异常的老年患者。o锥体外系反应少。第四十五页，共六十页。齐拉西酮ziprasidoneo对多巴胺D2、5-HT2和1受体的亲和性都很强，有效治疗精神分裂症阴性、阳性症状。o该药延长Q-T间期的作用强于其他非典型抗精神病药，因而有可能(knng)引起心律失常，用药时应进行心电图监测。第四十六页，共六十页。阿立哌唑aripiprazoleo对多巴胺D2和D3受体及5-HT1A和5-HT2A受体都有高亲和力，具有稳定多巴胺系统活性的作用。o对精神分裂症阳性和阴性症状都有效，长期应用还可降低(jingd)精神分裂症的复发率，改善情绪和认知功能障碍。第四十七页，共六十页。第二节 抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affectivedisorders)，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。躁狂或抑郁两者之一反复发作单相(dn xin)型 躁狂和抑郁两者交替发作双相型 第四十八页，共六十页。5-HT（共同（共同(gngtng)基基础）础）情绪高涨情绪高涨 联想联想(linxing)敏捷敏捷 活动增多活动增多情绪低落情绪低落 言语减少言语减少(jinsho)精神运动迟缓精神运动迟缓 常自责常自责 甚至自杀甚至自杀NA躁狂躁狂NA抑郁抑郁病因病因 治疗应从何处入手治疗应从何处入手？第四十九页，共六十页。抗躁狂药 目前临床最常用的药物是碳酸锂。药理作用及机制 本品主要以锂离子形式发挥作用。是治 疗躁狂症的首选药。治疗量时对正常人精神(jngshn)活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。第五十页，共六十页。机制：机制：抑制神经末梢Ca+依赖性NA和DA释放；促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取，增加其转化和灭活，从而使突触间隙中NA浓度降低。增加色氨酸摄取，促进5-HT的生成和释放，使突触间隙中5-HT浓度增加，锂能使5-HT受体敏感化。抑制磷脂(ln zh)酶C及肌醇磷脂(ln zh)系统中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂症时此系统作用明显增加）。第五十一页，共六十页。细胞外信号(激动剂、激素(j s)、神经递质、Ca2+等 （作为第一信使）G蛋白(dnbi)活化效应器（Ca2+,K+离子通道、AC、GC、PLC）受体的激活受体的激活(j hu)(j hu)与信号转与信号转导导第二信使（cAMP、cGMP、IP3、DAG、Ca2+、PKC）生 物 效 应第五十二页，共六十页。临床应用临床应用 临床主要用于治疗躁狂症。对精神分裂症的兴奋躁动也有效，与抗精神病药合用疗效较好，可减少抗精神病药的剂量；同时(tngsh)抗精神病药还可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用。第五十三页，共六十页。1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤；2.2.中毒中毒(zhng d)(zhng d)（2mmol/L）致锂中毒 表现为：脑病综合征（意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤）；解救：立即停药，静滴生理盐水加速锂盐排泄。3.3.抗甲状腺作用抗甲状腺作用 甲减或甲状腺肿大不良反应不良反应第五十四页，共六十页。抑抑 郁郁 症症 药药 （1 1）非选择性单胺再摄取抑制药（三环类）：）非选择性单胺再摄取抑制药（三环类）：米帕明、氯米帕明、阿米替林米帕明、氯米帕明、阿米替林 （2 2）NA NA再摄取抑制药：再摄取抑制药：地昔帕明、马普替林、去甲替林地昔帕明、马普替林、去甲替林 （3 3）5-HT 5-HT再摄取抑制药：再摄取抑制药：氟西汀、帕罗西氟西汀、帕罗西 （4 4）单胺氧化酶抑制药：单胺氧化酶抑制药：苯乙肼、吗氯贝胺苯乙肼、吗氯贝胺 （5 5）其他其他(qt)(qt)抗抑郁症药：抗抑郁症药：曲唑酮、米安色林曲唑酮、米安色林 常用三环类药物，米帕明是主要代表。常用三环类药物，米帕明是主要代表。第五十五页，共六十页。丙米嗪（丙米嗪（imipramine,米帕明）米帕明）药理作用药理作用 1 1中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统系统 2.2.植物神经系统植物神经系统 3.3.心血管系统心血管系统 正常人服用后，出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压稍降等。若连续用药数天，以上症状加重，并出现注意力不集中，思维能力下降。相反，抑郁症患者连续服药后，情绪(qng x)提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。机机制制：抑抑制制突突触触前前膜膜对对NANA及及5-HT5-HT的再摄取的再摄取阻断(z dun)M受体,阿托品样作用（视力模糊、口干、便秘和尿潴留等）；血压下降，心律失常，心电图可出现T波倒置或低平。机制：抑制心肌中机制：抑制心肌中NANA再再摄取。摄取。第五十六页，共六十页。1.主要用于各型抑郁症的治疗。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效 较好，而对精神分裂症的抑郁状态疗效 较差。2.遗尿症 3.焦虑和恐怖症 注意：此药起效缓慢(hunmn)，不能作为应急药。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用第五十七页，共六十页。第三节第三节 抗焦虑药抗焦虑药见第十章 苯二氮卓类镇静(zhnjng)催眠药第五十八页，共六十页。【复习【复习(fx)思考题思考题】1.试述试述氯丙嗪的药理作用及临床应用。2.其它其它(qt)抗精神失常药有何特点？3.抗躁狂症抑郁症药各可用于哪种类型的精神失常？第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结第十四章。精神失常是是一组由不同(b tn)病因所致的大脑功能。氯丙嗪:1950年合成，1952年临床。催乳素抑制因子催乳素乳房肿大及溢乳。基本结构与吩噻嗪类相似，但在吩噻嗪环上第10位的氮原子被碳原子取代。结构与三环类抗抑郁药相似，有弱的抗抑郁作用。主要用于治疗精神分裂症患者或有精神异常的老年患者。2.中毒（2mmol/L）致锂中毒。抗躁狂症抑郁症药各可用于哪种类型的精神失常第六十页，共六十页。