脑脊液.ppt

腰椎腰椎(yozhu)穿刺和脑脊液检查穿刺和脑脊液检查郑州大学第一郑州大学第一(dy)附属医院神经内科附属医院神经内科第一页，共一百零一页。脑脊液脑脊液（cerebral spinal fluid,CSF）是充满脑室系统，是充满脑室系统，蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明(tumng)液体，内液体，内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经淋巴细胞，功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。第二页，共一百零一页。CSF CSF是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸收，因而收，因而收，因而收，因而(yn r)(yn r)它不但是维持神经组织功能一个理想的内它不但是维持神经组织功能一个理想的内它不但是维持神经组织功能一个理想的内它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被称为称为称为称为“第三循环第三循环第三循环第三循环”。CSFCSF的解剖的解剖的解剖的解剖(jipu)(jipu)生理生理生理生理学学学学第三页，共一百零一页。CSFCSF的理化的理化的理化的理化(l(l hu)hu)成分成分成分成分第四页，共一百零一页。CSF的生成的生成(shn chn)部位部位侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛(95%)(95%)；第三、四脑室产生；第三、四脑室产生；第三、四脑室产生；第三、四脑室产生；极少部分脑与脊髓的血管周围间隙；极少部分脑与脊髓的血管周围间隙；极少部分脑与脊髓的血管周围间隙；极少部分脑与脊髓的血管周围间隙；室管膜和脑实质室管膜和脑实质室管膜和脑实质室管膜和脑实质(shzh)(shzh)也产一生部分也产一生部分也产一生部分也产一生部分CSFCSF；即所谓双重来源学说。即所谓双重来源学说。即所谓双重来源学说。即所谓双重来源学说。第五页，共一百零一页。脑脑 室室 系系 统统第六页，共一百零一页。第七页，共一百零一页。侧脑室脉络侧脑室脉络(milu)从从第八页，共一百零一页。第九页，共一百零一页。CSF的生成量：的生成量：成人成人(chng rn)总量为总量为110200ml，平均，平均130ml，占体内水分总量，占体内水分总量的的1.5%；生成速度为生成速度为0.30.5ml/min，每日生成，每日生成400500ml；人体人体CSF每天更新每天更新34次；次；某些情况下可达某些情况下可达50006000ml（急慢性炎症、脑水肿、（急慢性炎症、脑水肿、脉络丛乳头瘤）。脉络丛乳头瘤）。第十页，共一百零一页。CSF的分布的分布(fnb)：每个侧脑室每个侧脑室每个侧脑室每个侧脑室1015ml1015ml；第三第三第三第三(d sn)(d sn)、四脑室共约含、四脑室共约含、四脑室共约含、四脑室共约含510ml510ml；脑蛛网膜下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池、桥脑池、小脑延髓池脚间池、桥脑池、小脑延髓池脚间池、桥脑池、小脑延髓池脚间池、桥脑池、小脑延髓池)约含约含约含约含2530ml2530ml；脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含7075ml7075ml。第十一页，共一百零一页。CSFCSF的循环的循环的循环的循环(xnhun)(xnhun)CSFCSF在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下腔进行在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下腔进行在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下腔进行在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下腔进行循环循环循环循环:侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室室间孔室间孔室间孔室间孔第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室中脑导水管中脑导水管中脑导水管中脑导水管第四第四第四第四脑室脑室脑室脑室外侧孔和正中孔外侧孔和正中孔外侧孔和正中孔外侧孔和正中孔脑与脊髓蛛网膜下腔脑与脊髓蛛网膜下腔脑与脊髓蛛网膜下腔脑与脊髓蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒(kl)(kl)上矢状窦；上矢状窦；上矢状窦；上矢状窦；通常通常通常通常CSFCSF皆朝着一个方向流动。皆朝着一个方向流动。皆朝着一个方向流动。皆朝着一个方向流动。第十二页，共一百零一页。第十三页，共一百零一页。在上述在上述在上述在上述CSFCSF循环通路中，室间孔、中脑导水管、第四循环通路中，室间孔、中脑导水管、第四循环通路中，室间孔、中脑导水管、第四循环通路中，室间孔、中脑导水管、第四脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻。由于脉络丛不断生成的阻。由于脉络丛不断生成的阻。由于脉络丛不断生成的阻。由于脉络丛不断生成的CSFCSF流出受阻，常引起流出受阻，常引起流出受阻，常引起流出受阻，常引起(y(y nqnq)颅颅颅颅内压增高。内压增高。内压增高。内压增高。第十四页，共一百零一页。CSFCSF的吸收的吸收的吸收的吸收(xshu)(xshu)CSFCSF主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显；内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显；内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显；内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显；部分部分部分部分CSFCSF由脑膜由脑膜由脑膜由脑膜(n(n om)om)，蛛网膜的毛细血管吸收；，蛛网膜的毛细血管吸收；，蛛网膜的毛细血管吸收；，蛛网膜的毛细血管吸收；小部分小部分小部分小部分CSFCSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收。围间隙等吸收。围间隙等吸收。围间隙等吸收。第十五页，共一百零一页。第十六页，共一百零一页。CSFCSF的功能的功能的功能的功能(gngnng)(gngnng)调节颅内压力，脑脊液占颅腔容量约调节颅内压力，脑脊液占颅腔容量约调节颅内压力，脑脊液占颅腔容量约调节颅内压力，脑脊液占颅腔容量约10%10%10%10%，故可通过吸收和（或）分泌，故可通过吸收和（或）分泌，故可通过吸收和（或）分泌，故可通过吸收和（或）分泌的增减对颅内压进行一定限度的调节；的增减对颅内压进行一定限度的调节；的增减对颅内压进行一定限度的调节；的增减对颅内压进行一定限度的调节；脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲(hunchng)(hunchng)(hunchng)(hunchng)外力、减少震荡的作用外力、减少震荡的作用外力、减少震荡的作用外力、减少震荡的作用维持脑组织渗透压的相对恒定；维持脑组织渗透压的相对恒定；维持脑组织渗透压的相对恒定；维持脑组织渗透压的相对恒定；由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可营养附近脑组织并运走由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可营养附近脑组织并运走由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可营养附近脑组织并运走由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可营养附近脑组织并运走部分代谢产物。此外，脉络丛有血部分代谢产物。此外，脉络丛有血部分代谢产物。此外，脉络丛有血部分代谢产物。此外，脉络丛有血-脑脊液屏障作用，使血液内的物质有选择性地脑脊液屏障作用，使血液内的物质有选择性地脑脊液屏障作用，使血液内的物质有选择性地脑脊液屏障作用，使血液内的物质有选择性地进入脑脊液。进入脑脊液。进入脑脊液。进入脑脊液。第十七页，共一百零一页。CSF临床临床临床临床(ln chun(ln chun)检测的历史检测的历史检测的历史检测的历史阶段阶段阶段阶段有有有有100100多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测.其后开展有：其后开展有：其后开展有：其后开展有：病原菌的培养病原菌的培养病原菌的培养病原菌的培养.生化成分的测定生化成分的测定生化成分的测定生化成分的测定.免疫免疫免疫免疫(mi(mi ny)ny)成分的测定成分的测定成分的测定成分的测定.基因水平的检测基因水平的检测基因水平的检测基因水平的检测.第十八页，共一百零一页。CSFCSF检测检测检测检测(ji(ji n c)n c)的意义的意义的意义的意义脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所不能脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所不能脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所不能脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所不能代替的。代替的。代替的。代替的。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。CSFCSFCSFCSF与脑与脑与脑与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊液成分改变可直接反映液成分改变可直接反映液成分改变可直接反映液成分改变可直接反映CNSCNSCNSCNS病变病变病变病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)的性质或病因。的性质或病因。的性质或病因。的性质或病因。第十九页，共一百零一页。CSF检测检测(jin c)的方法的方法腰椎腰椎(yozhu)穿刺穿刺小脑脊髓池穿刺小脑脊髓池穿刺侧脑室穿刺侧脑室穿刺第二十页，共一百零一页。腰椎穿刺腰椎穿刺(chunc)适应证适应证中枢神经系统炎性病变；中枢神经系统炎性病变；临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CTCT尚不能证实时或与脑膜炎等疾病尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难鉴别有困难(kn nn)(kn nn)时；时；脑膜癌瘤病的诊断；脑膜癌瘤病的诊断；中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断；中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断；脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断；脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断；脊髓造影和鞘内药浴治疗等；脊髓造影和鞘内药浴治疗等；怀疑颅内压异常。怀疑颅内压异常。第二十一页，共一百零一页。腰椎腰椎(yozhu)穿刺禁忌证穿刺禁忌证颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者；瘤者；穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压迫症穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态(ln ji zhun ti)(ln ji zhun ti)者；者；血液系统疾病有出血倾向者；血液系统疾病有出血倾向者；开放性颅脑损伤；开放性颅脑损伤；病情危重处于呼吸循环衰竭者。病情危重处于呼吸循环衰竭者。第二十二页，共一百零一页。腰椎腰椎(yozhu)穿刺并穿刺并发症发症腰穿后头痛腰穿后头痛虚性脑膜炎虚性脑膜炎出血出血(ch xi)(ch xi)感染感染脑疝脑疝第二十三页，共一百零一页。脑脑 脊脊 液液 检检 查查第二十四页，共一百零一页。CSFCSF检测的几个检测的几个检测的几个检测的几个(j(j )问题问题问题问题CSFCSFCSFCSF标本应立即化验，不要超过标本应立即化验，不要超过标本应立即化验，不要超过标本应立即化验，不要超过1 1 1 1小时，放置时间小时，放置时间小时，放置时间小时，放置时间(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)过久，过久，过久，过久，细胞可破坏或沉淀后与蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使细胞可破坏或沉淀后与蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使细胞可破坏或沉淀后与蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使细胞可破坏或沉淀后与蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数不准确。计数不准确。计数不准确。计数不准确。CSFCSFCSFCSF中的细胞离体后迅速变形，而且逐渐消失中的细胞离体后迅速变形，而且逐渐消失中的细胞离体后迅速变形，而且逐渐消失中的细胞离体后迅速变形，而且逐渐消失,影响分类计数。影响分类计数。影响分类计数。影响分类计数。葡萄糖迅速分解，造成葡萄糖含量减低。葡萄糖迅速分解，造成葡萄糖含量减低。葡萄糖迅速分解，造成葡萄糖含量减低。葡萄糖迅速分解，造成葡萄糖含量减低。细菌溶解，影响细菌检出率细菌溶解，影响细菌检出率细菌溶解，影响细菌检出率细菌溶解，影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显尤其是脑膜炎双球菌最明显尤其是脑膜炎双球菌最明显尤其是脑膜炎双球菌最明显)第二十五页，共一百零一页。水平侧卧位，正常人的脑脊液压力为水平侧卧位，正常人的脑脊液压力为0.781.76kPa(80180mmH2O)，估算法，估算法60滴滴/分钟为正常，分钟为正常，在极度在极度(jd)肥胖个体可达到肥胖个体可达到250mmH2O，坐位压力为坐位压力为3.434.41kPa（350450mmH2O），），儿童侧卧腰穿压力为儿童侧卧腰穿压力为0.490.98kPa（50100mmH2O），），每放出脑脊液每放出脑脊液1ml，压力下降约，压力下降约10mmH2O，使其终压不低于初压的，使其终压不低于初压的一半一半。正常值正常值压力压力(yl)测测定定第二十六页，共一百零一页。异常异常(ychng)大于大于200mmH2O 颅内压增高颅内压增高(znggo)小于小于70mmH2O 颅内压减低颅内压减低第二十七页，共一百零一页。意意 义义颅内压增高颅内压增高(znggo)可见于下可见于下列情况列情况CSF生成生成(shn chn)增多增多CSF回流回流(hu li)障碍障碍颅内体积减小颅内体积减小炎症，脉络丛肿瘤等炎症，脉络丛肿瘤等脑室系统梗阻，静脉窦血栓等脑室系统梗阻，静脉窦血栓等颅内占位，脑水肿，出血等颅内占位，脑水肿，出血等其他因素其他因素精神紧张，体位精神紧张，体位第二十八页，共一百零一页。颅内压降低可见于下列颅内压降低可见于下列(xili)情情况况脱水，慢性消耗性疾病，休克，全身衰竭脱水，慢性消耗性疾病，休克，全身衰竭脑脊液漏脑脊液漏椎管部分椎管部分(b fen)或完全性阻塞，或完全性阻塞，穿刺针位置不当或不通畅等穿刺针位置不当或不通畅等 第二十九页，共一百零一页。压腹与压颈试验压腹与压颈试验(shyn)压腹试验压腹试验(shyn)压颈试验压颈试验第三十页，共一百零一页。阿亚拉（阿亚拉（Ayala）指数）指数(zhsh)（Ayala）指数）指数(zhsh)终压终压 x 放液量放液量/初压初压正常值为正常值为5.56.5，5表明表明(biomng)蛛网膜下腔容积变小，可见于椎管梗阻和蛛网膜下腔容积变小，可见于椎管梗阻和颅内肿瘤，颅内肿瘤，7提示蛛网膜下腔容积变大，可见于交通性脑积水，提示蛛网膜下腔容积变大，可见于交通性脑积水，脑萎缩和浆液性脑膜炎。脑萎缩和浆液性脑膜炎。第三十一页，共一百零一页。CSF的颜色的颜色(yns)正常参考值：正常参考值：无色无色(w s)水样液体水样液体 临床意义：临床意义：红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。脑脊液中红细胞数增多到脑脊液中红细胞数增多到6 x 109/L时可呈黄色或粉红色。时可呈黄色或粉红色。据红细胞的多少和时间的不同，而呈现据红细胞的多少和时间的不同，而呈现(chngxin)红、红褐、淡红、红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄。是由于柠檬黄或淡黄。是由于CSF中氧合中氧合HB(红色红色)和胆红质和胆红质(黄色黄色)比例比例的不同所致。的不同所致。第三十二页，共一百零一页。目测目测目测目测CSFCSF红红红红C C数目数目数目数目(shm)(shm)的判断标的判断标的判断标的判断标准准准准 外观变化外观变化外观变化外观变化 红红红红C C数量数量数量数量 无外观改变无外观改变无外观改变无外观改变(gibin)(gibin)360/mm 10000/mm 10000/mm3 3第三十三页，共一百零一页。CSFCSF穿刺损伤与病理性出血穿刺损伤与病理性出血穿刺损伤与病理性出血穿刺损伤与病理性出血(ch xi)(ch xi)的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 损伤性出血损伤性出血损伤性出血损伤性出血 病理性出血病理性出血病理性出血病理性出血 三管试验三管试验三管试验三管试验 逐渐变淡逐渐变淡逐渐变淡逐渐变淡 均匀一致均匀一致均匀一致均匀一致 放置试验放置试验放置试验放置试验 可凝成血块可凝成血块可凝成血块可凝成血块 不凝不凝不凝不凝 离心离心离心离心(lxn)(lxn)(lxn)(lxn)试验试验试验试验 上层液无色上层液红色或黄上层液无色上层液红色或黄上层液无色上层液红色或黄上层液无色上层液红色或黄色色色色 潜血试验潜血试验潜血试验潜血试验 阴性阴性阴性阴性 阳性阳性阳性阳性 细胞形态细胞形态细胞形态细胞形态 正常正常正常正常 皱缩有含红皱缩有含红皱缩有含红皱缩有含红C C C C的吞噬细胞的吞噬细胞的吞噬细胞的吞噬细胞 CSF CSF CSF CSF压力压力压力压力 正常正常正常正常 常升高常升高常升高常升高第三十四页，共一百零一页。黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因因(yunyn)引起的重症黄疽；含铁血黄素沉着症、胡萝卜素引起的重症黄疽；含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。血症、早产儿等。第三十五页，共一百零一页。出血性黄变症出血性黄变症：脑或脊髓出血：脑或脊髓出血(特别特别(tbi)是蛛网是蛛网膜下腔出血膜下腔出血)以后，进入以后，进入CSF内的红细胞遭到破坏、内的红细胞遭到破坏、溶解、使溶解、使HB分解，胆红质增加，深的黄变症常为蛛分解，胆红质增加，深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果。网膜下腔出血的结果。第三十六页，共一百零一页。通常蛛网膜下腔出血通常蛛网膜下腔出血通常蛛网膜下腔出血通常蛛网膜下腔出血4848小时后即呈黄色，小时后即呈黄色，小时后即呈黄色，小时后即呈黄色，4848小时小时小时小时最深，至最深，至最深，至最深，至3 3周左右周左右周左右周左右(zuyu)(zuyu)消失。出血性黄变的持续时间取消失。出血性黄变的持续时间取消失。出血性黄变的持续时间取消失。出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素决于以下几种因素决于以下几种因素决于以下几种因素:1.1.蛛网膜下腔出血的严重程度蛛网膜下腔出血的严重程度(chngd)(chngd);2.2.红细胞溶解的速度红细胞溶解的速度;第三十七页，共一百零一页。3.3.溶血的分解产物的多少溶血的分解产物的多少(dusho)(dusho)；4.4.组织细胞反应的活性；组织细胞反应的活性；5.5.对对CSFCSF循环的影响；循环的影响；6.6.个体的特异性。个体的特异性。第三十八页，共一百零一页。梗阻性黄变症：梗阻性黄变症：梗阻性黄变症：梗阻性黄变症：见于椎管梗阻见于椎管梗阻见于椎管梗阻见于椎管梗阻(如髓外肿瘤如髓外肿瘤如髓外肿瘤如髓外肿瘤)，同时，同时，同时，同时(tngsh)(tngsh)CSFCSF蛋白显著升高，当蛋白升高超过蛋白显著升高，当蛋白升高超过蛋白显著升高，当蛋白升高超过蛋白显著升高，当蛋白升高超过1.5g/L1.5g/L时，时，时，时，CSFCSF可呈黄变症。黄变程度与可呈黄变症。黄变程度与可呈黄变症。黄变程度与可呈黄变症。黄变程度与CSFCSF蛋白含量成正比，蛋白含量成正比，蛋白含量成正比，蛋白含量成正比，且梗阻部位越低，黄变越明显。且梗阻部位越低，黄变越明显。且梗阻部位越低，黄变越明显。且梗阻部位越低，黄变越明显。第三十九页，共一百零一页。CSFCSF黄变症的鉴别黄变症的鉴别黄变症的鉴别黄变症的鉴别(jinbi)(jinbi)_ 黄变程度黄变程度 腰穿动力学腰穿动力学 CSF CSF红细胞红细胞 蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)_梗阻性梗阻性 最显著最显著 椎管有梗阻椎管有梗阻(完完 无无 最显著最显著 全或部分全或部分)出血性出血性 中度中度 无梗阻无梗阻 大量大量 轻、中度轻、中度_ _ 第四十页，共一百零一页。乳白色：见于乳白色：见于(jiny)化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎。微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。菌性脑膜炎。褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。瘤等。第四十一页，共一百零一页。透明度检查透明度检查(jinch)正常正常(zhngchng)参考值：参考值：清晰透明。清晰透明。临床意义临床意义微混：常见于乙型脑炎微混：常见于乙型脑炎(no yn)(no yn)、脊髓灰质炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者未破裂者)。混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。薄膜：常见于结核性脑膜炎等。薄膜：常见于结核性脑膜炎等。第四十二页，共一百零一页。CSF细胞细胞(xbo)计计数数 成人脑脊液内无红细胞，成人脑脊液内无红细胞，白细胞极少，腰池中为（白细胞极少，腰池中为（0-5）106/L；脑室内为（；脑室内为（0-5）106/L，儿童为（，儿童为（0-15）106/L，新生儿为（，新生儿为（0-30）106/L。如白细胞达（如白细胞达（10-50）106/L为轻度增加，（为轻度增加，（50-100）106/L为中为中度度(zhn d)增加，增加，200106/L以上显著增加。以上显著增加。第四十三页，共一百零一页。1细胞数明显增高细胞数明显增高(200106/L)：常见于化脓性脑膜炎、：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎。2中度增高中度增高(200106/L)：常见于结核性脑膜炎。：常见于结核性脑膜炎。3正常正常(zhngchng)或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎流行性脑炎(病毒性脑炎病毒性脑炎)、脑水肿等。、脑水肿等。红细胞增多红细胞增多(zn du)：见于出血性疾病，穿刺损伤见于出血性疾病，穿刺损伤白细胞增多白细胞增多(zn du)：第四十四页，共一百零一页。血性脑脊液白细胞数的校正血性脑脊液白细胞数的校正(jiozhng)方法：方法：估算估算(sun)法：法：即以红细胞与白细胞数之比为即以红细胞与白细胞数之比为700：1的关系估计白细的关系估计白细胞数。也有学者认为蛛网膜下腔出血的患者在发病胞数。也有学者认为蛛网膜下腔出血的患者在发病3-4天内天内进行腰穿刺时由于红细胞破坏进行腰穿刺时由于红细胞破坏(phui)较早，应以每较早，应以每500个红个红细胞比细胞比1个白细胞计数较为合适。个白细胞计数较为合适。计算法：计算法：白细胞数白细胞数血液中的白细胞血液中的白细胞 X 脑脊液中的红细胞脑脊液中的红细胞血液中的红细胞血液中的红细胞X 100第四十五页，共一百零一页。出血性疾病出血性疾病(jbng)出血量的出血量的估算估算出血量（出血量（ml）脑脊液红细胞数脑脊液红细胞数/mm3 X 130ml全血的红细胞数全血的红细胞数/mm3 第四十六页，共一百零一页。CSF细胞细胞(xbo)分分类类正常正常(zhngchng)脑脊液中细胞主要为：脑脊液中细胞主要为：单个核细胞：多为淋巴细胞及单核细胞单个核细胞：多为淋巴细胞及单核细胞多核细胞：中性粒细胞多核细胞：中性粒细胞偶见软脑膜偶见软脑膜(nom)和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。等。第四十七页，共一百零一页。淋巴细胞淋巴细胞 4080，单核细胞单核细胞 1545，中性粒细胞中性粒细胞 06，其他细胞其他细胞(xbo)罕见罕见 细胞分类细胞分类(fn li)计数：计数：第四十八页，共一百零一页。临床意义：临床意义：多见于细菌性化脓性脑膜炎，常达（多见于细菌性化脓性脑膜炎，常达（120）109L；早期病毒性脑膜脑炎、早期结核性或真菌性脑膜炎，很少超过早期病毒性脑膜脑炎、早期结核性或真菌性脑膜炎，很少超过1109L。也见于中枢神经系统出血后、反复腰椎也见于中枢神经系统出血后、反复腰椎(yozhu)穿刺、蛛网膜下腔注穿刺、蛛网膜下腔注射异物、慢性粒细胞白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。射异物、慢性粒细胞白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。中性中性(zhngxng)粒细胞增粒细胞增多多第四十九页，共一百零一页。淋巴细胞增多淋巴细胞增多(zn du)见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜脑炎、结核性或真菌性脑膜炎、寄生虫见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜脑炎、结核性或真菌性脑膜炎、寄生虫病等。此时常出现混合性细胞反应（包括病等。此时常出现混合性细胞反应（包括(boku)浆细胞、巨噬细胞、浆细胞、巨噬细胞、单核细胞等），细胞数常达单核细胞等），细胞数常达 1109L。也见于多发性硬化症、多发性神经炎等非感染性疾病。也见于多发性硬化症、多发性神经炎等非感染性疾病。第五十页，共一百零一页。嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过敏性反应、脑淋巴细胞白血病。敏性反应、脑淋巴细胞白血病。嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。单核细胞常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。单核细胞常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎，对脑脊液中出现红细胞、异物巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎，对脑脊液中出现红细胞、异物(yw)、脂肪等的反应。、脂肪等的反应。第五十一页，共一百零一页。中枢神经系统中枢神经系统(xtng)感染性疾病脑脊液细胞学变化分三个时期：感染性疾病脑脊液细胞学变化分三个时期：急性炎性渗出期：呈粒细胞反应；急性炎性渗出期：呈粒细胞反应；亚急性增殖期：呈激活亚急性增殖期：呈激活(j hu)淋巴细胞或单核淋巴细胞或单核-巨噬细胞反应；巨噬细胞反应；修复期：呈淋巴细胞反应。修复期：呈淋巴细胞反应。第五十二页，共一百零一页。不同疾病不同疾病(jbng)的细胞学变化的细胞学变化化脓性脑膜炎的急性期变化最突出，持续时间最长；此期脑脊化脓性脑膜炎的急性期变化最突出，持续时间最长；此期脑脊液细胞数每微升可高达数千，以中性粒细胞为主，当用抗生素液细胞数每微升可高达数千，以中性粒细胞为主，当用抗生素治疗后，脑脊液细胞数迅速下降。治疗后，脑脊液细胞数迅速下降。病毒性脑炎病毒性脑炎(no yn)亚急性期出现较早，持续时间较长，脑脊液亚急性期出现较早，持续时间较长，脑脊液中细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，在单纯疱疹病毒性脑炎中细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，在单纯疱疹病毒性脑炎(no yn)的脑脊液淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体，的脑脊液淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体，第五十三页，共一百零一页。结核性脑膜炎各期同时出现，持续时间也较长，其脑脊液细胞数可增结核性脑膜炎各期同时出现，持续时间也较长，其脑脊液细胞数可增加，但超过加，但超过500106/L者较为罕见，在发病初期以中性粒细胞为者较为罕见，在发病初期以中性粒细胞为主，但很快下降，由于患者多在发病数天后才来诊治，因此首主，但很快下降，由于患者多在发病数天后才来诊治，因此首次腰穿时，脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒次腰穿时，脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒细胞、淋巴及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。细胞、淋巴及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。新型隐球菌新型隐球菌(qijn)性脑膜炎可在脑脊液中直接发现隐球菌性脑膜炎可在脑脊液中直接发现隐球菌(qijn)，必要时用印度墨汁染色予以确诊。必要时用印度墨汁染色予以确诊。第五十四页，共一百零一页。中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺(chunc)部位和部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术水平有关，采用细胞玻片离心沉采集标本的多少。同时也与检查者技术水平有关，采用细胞玻片离心沉淀可提高检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。淀可提高检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。脑血管病脑脊液细胞学检查有助于鉴别脑出血或腰穿损伤性出血。前者脑血管病脑脊液细胞学检查有助于鉴别脑出血或腰穿损伤性出血。前者在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多，在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多，2-3天内达高天内达高峰，在脑脊液中可发现吞噬细胞，出血后数小时至第峰，在脑脊液中可发现吞噬细胞，出血后数小时至第3天可出现含有红细天可出现含有红细胞的吞噬细胞，胞的吞噬细胞，5天后可见含铁血黄素吞噬细胞，天后可见含铁血黄素吞噬细胞，7天可有胆红质吞噬细天可有胆红质吞噬细胞。胞。第五十五页，共一百零一页。脑寄生虫病不仅脑脊液细胞脑寄生虫病不仅脑脊液细胞(xbo)数升高，并可见嗜酸性粒细胞数升高，并可见嗜酸性粒细胞(xbo)增多，约占白细胞增多，约占白细胞(xbo)的的60%或更高，也可有浆细胞或更高，也可有浆细胞(xbo)增多，若可检出病原体则有确诊价值。增多，若可检出病原体则有确诊价值。红斑狼疮有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。红斑狼疮有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。第五十六页，共一百零一页。CSF蛋白蛋白(dnbi)测测定定定性定性(dng xng)（Pandy test）：阴性，检测脑脊液中的球蛋）：阴性，检测脑脊液中的球蛋白白定量定量(dngling)：检测脑脊液中的总蛋白检测脑脊液中的总蛋白腰椎穿刺：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：脑池穿刺：0.10-0.25g/L。儿儿 童童 0.10.2g/L成成 人人 0.20.4g/L老年人老年人 0.30.45g/L球蛋白明显增高见于多发性硬化，白蛋白明显增高见于格林球蛋白明显增高见于多发性硬化，白蛋白明显增高见于格林巴利综合征，椎管梗阻等巴利综合征，椎管梗阻等第五十七页，共一百零一页。血性脑脊液蛋白血性脑脊液蛋白(dnbi)的校正方法的校正方法每每1000个红细胞减去个红细胞减去1mg例如：红细胞计数为例如：红细胞计数为10000/mm3，总蛋白含量为，总蛋白含量为110mg/dL，校正，校正后的蛋白含量约为：后的蛋白含量约为：100mg/dL。只有在同一只有在同一(tngy)试管测定的细胞数和蛋白含量校正才有意义。试管测定的细胞数和蛋白含量校正才有意义。第五十八页，共一百零一页。临床意义：临床意义：脑脊液蛋白轻度增高脑脊液蛋白轻度增高(+-+)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。形成等。脑脊液蛋白明显增高脑脊液蛋白明显增高(+以上以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓炎、脊髓(j su)腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。蛛网膜下腔出血及梗阻等。第五十九页，共一百零一页。弗洛因综合征（弗洛因综合征（Froin syndrome）脑脊液呈黄色，离体后不久自动凝固如胶样，称弗洛因综合征，脑脊液呈黄色，离体后不久自动凝固如胶样，称弗洛因综合征，是因为脑脊液中蛋白质过多所引起，多大于是因为脑脊液中蛋白质过多所引起，多大于10g/L，常见于椎管梗阻常见于椎管梗阻(gngz)，是蛛网膜下腔梗阻，是蛛网膜下腔梗阻(gngz)性脑脊液的特征。性脑脊液的特征。第六十页，共一百零一页。各类中枢神经疾病各类中枢神经疾病(jbng)的脑脊液蛋白质含量的脑脊液蛋白质含量 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 80500mgdL病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 30100mgdL结核性脑膜炎结核性脑膜炎 100200mgdL 隐球菌隐球菌(qijn)性脑膜炎性脑膜炎 0800mgdL脑脓肿脑脓肿 20120mgdL脑炎脑炎 15100mgdL 第六十一页，共一百零一页。肿瘤肿瘤 15200mgdL（常正常（常正常(zhngchng)）脊髓肿瘤脊髓肿瘤 100200mgdL 脑出血脑出血 30150mgdL 神经梅毒神经梅毒 50150mgdL 多发性硬化症多发性硬化症 2550mgdL第六十二页，共一百零一页。蛋白细胞分离蛋白细胞分离(fnl)：蛋白增高而细胞数不增多，常见于蛋白增高而细胞数不增多，常见于格林巴利综合征，脑瘤，脊髓肿瘤等。格林巴利综合征，脑瘤，脊髓肿瘤等。细胞蛋白分离：细胞蛋白分离：细胞数增多而蛋白不增高，见于脊细胞数增多而蛋白不增高，见于脊髓灰质炎等。髓灰质炎等。第六十三页，共一百零一页。正常成人正常成人正常成人正常成人(chng rn)(chng rn)腰穿腰穿腰穿腰穿CSFCSF糖含量为糖含量为糖含量为糖含量为 4570mg/dl(2.54.4mmol/L)4570mg/dl(2.54.4mmol/L)1010岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童CSFCSF糖含量为糖含量为糖含量为糖含量为 3585mg/dl(2.04.8mmol/L)3585mg/dl(2.04.8mmol/L)新生儿新生儿新生儿新生儿CSFCSF糖含量为糖含量为糖含量为糖含量为 5090mg/dl(2.85.0mmol/L)5090mg/dl(2.85.0mmol/L)CSF葡萄糖测定葡萄糖测定(cdng)成人成人(chng rn)小于小于2.25mmol/L为异常为异常第六十四页，共一百零一页。血糖的浓度血糖的浓度血糖的浓度血糖的浓度BBBBBB的通透性的通透性的通透性的通透性CSFCSF中糖的酵解程度中糖的酵解程度中糖的酵解程度中糖的酵解程度携带运转系统携带运转系统携带运转系统携带运转系统(xtng)(xtng)的功能的功能的功能的功能CSF糖含量糖含量(hnling)取决于以下几种因取决于以下几种因素：素：第六十五页，共一百零一页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)CSF/CSF/血糖的比值为血糖的比值为血糖的比值为血糖的比值为0.660.66，将比值的临，将比值的临，将比值的临，将比值的临界值定为