备孕妇女膳食指南.pptx

备孕妇女膳食指南备孕妇女膳食指南 n n备孕是指育龄妇女有计划地怀孕并对优孕进行必要的前期准备，是优孕与优生优育的重要前提。备孕妇女的营养状况直接关系着孕育和哺育新生命的质量，并对妇女及其下一代的健康产生长期影响。为保证成功妊娠、提高生育质量、预防不良妊娠结局，夫妻双方都应做好充分的孕前准备。n n健康的身体状况、合理膳食、均衡营养是孕育新健康的身体状况、合理膳食、均衡营养是孕育新生命必需的物质基础。准备怀孕的妇女应接受健生命必需的物质基础。准备怀孕的妇女应接受健康体检及膳食和生活方式指导，使健康与营养状康体检及膳食和生活方式指导，使健康与营养状况尽可能达到最佳后再怀孕。健康体检要特别关况尽可能达到最佳后再怀孕。健康体检要特别关注感染性疾病（如牙周病）以及血红蛋白、血浆注感染性疾病（如牙周病）以及血红蛋白、血浆叶酸、尿碘等反映营养状况的检测，目的是避免叶酸、尿碘等反映营养状况的检测，目的是避免相关炎症及营养素缺乏对受孕成功和妊娠结局的相关炎症及营养素缺乏对受孕成功和妊娠结局的不良影响。备孕妇女膳食指南在一般人群膳食指不良影响。备孕妇女膳食指南在一般人群膳食指南南22基础上特别补充了以下基础上特别补充了以下3 3条内容：（条内容：（1 1）调整）调整孕前体重至适宜水平；（孕前体重至适宜水平；（2 2）常吃含铁丰富的食物，）常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前选用碘盐，孕前3 3个月开始补充叶酸；（个月开始补充叶酸；（3 3）禁烟）禁烟酒，保持健康生活方式。酒，保持健康生活方式。n n一、调整孕前体重至适宜水平n n（一）提要n n孕前体重与新生儿出生体重、婴儿死亡率以及孕期并发症等不良妊娠结局有密切关系。低体重或肥胖的育龄妇女是发生不良妊娠结局的高危人群，备孕妇女宜通过平衡膳食和适量运动来调整体重，尽量使体重指数（BMI）达到18.523.9的理想范围。n n（二）关键推荐n n1.肥胖或低体重备孕妇女应调整体重，使BMI达到18.523.9。n n2.保证平衡膳食并维持适宜体重，以最佳的生理状态孕育新生命。n n（三）实践应用n n备孕妇女应调整体重至适宜水平。n n1.低体重（BMI18.5）者可通过适当增加食物量和规律运动来增加体重，每天可有12次的加餐，如每天增加牛奶200 ml或粮谷/畜肉类50 g或蛋类/鱼类75 g。n n2.肥胖（BMI28.0）者应改变不良饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入，多选择低生糖指数（glycemic index，GI）、富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时，应增加运动，推荐每天3090 min中等强度的运动。n n（四）科学依据（四）科学依据n n孕前适宜体重可降低发生不良妊娠结局的风险。孕前适宜体重可降低发生不良妊娠结局的风险。孕前超重和肥胖会使妊娠期高血压疾病和糖尿病、孕前超重和肥胖会使妊娠期高血压疾病和糖尿病、巨大儿、剖宫产的风险增加，而且危险度随着肥巨大儿、剖宫产的风险增加，而且危险度随着肥胖程度增加而增加；孕前患糖尿病和肥胖不仅增胖程度增加而增加；孕前患糖尿病和肥胖不仅增加胎儿先天畸形的发生风险，还与子代成年后肥加胎儿先天畸形的发生风险，还与子代成年后肥胖及代谢综合征的发生相关胖及代谢综合征的发生相关,孕前消瘦增加低出生孕前消瘦增加低出生体重儿或早产儿的发生风险，而胎儿生长受限又体重儿或早产儿的发生风险，而胎儿生长受限又与成年期的心血管疾病、糖尿病等慢性病有关。与成年期的心血管疾病、糖尿病等慢性病有关。n n二、常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前二、常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3 3个月开始补个月开始补充叶酸充叶酸n n（一）提要（一）提要n n育龄妇女是铁缺乏和缺铁性贫血患病率较高的人群，怀孕育龄妇女是铁缺乏和缺铁性贫血患病率较高的人群，怀孕前如果缺铁，可导致早产、胎儿生长受限、新生儿低出生前如果缺铁，可导致早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及妊娠期缺铁性贫血。因此，备孕妇女应经常摄入体重以及妊娠期缺铁性贫血。因此，备孕妇女应经常摄入含铁丰富、利用率高的动物性食物，铁缺乏或缺铁性贫血含铁丰富、利用率高的动物性食物，铁缺乏或缺铁性贫血者应纠正贫血后再怀孕。碘是合成甲状腺激素不可缺少的者应纠正贫血后再怀孕。碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素，为避免孕期碘缺乏对胎儿智力和体格发育产生微量元素，为避免孕期碘缺乏对胎儿智力和体格发育产生的不良影响，备孕妇女除选用碘盐外，还应每周摄入的不良影响，备孕妇女除选用碘盐外，还应每周摄入1 1次次富含碘的海产品。叶酸缺乏可影响胚胎细胞增殖、分化，富含碘的海产品。叶酸缺乏可影响胚胎细胞增殖、分化，增加神经管畸形及流产的风险，备孕妇女应从准备怀孕前增加神经管畸形及流产的风险，备孕妇女应从准备怀孕前3 3个月开始每天补充个月开始每天补充400 g400 g叶酸，并持续整个孕期。叶酸，并持续整个孕期。n n（二）关键推荐n n1.多吃含铁丰富的食物，增加身体铁储备；n n2.选用碘盐，多吃含碘丰富的食物；n n3.至少孕前3个月开始补充叶酸。n n（三）实践应用n n1.吃含铁丰富的食物：动物血、肝脏及红肉中铁含量及铁的吸收率均较高，一日三餐中应该有瘦畜肉50100 g，每周1次动物血或畜禽肝肾2550 g。在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时，同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果，可提高膳食铁的吸收与利用率。n n2.选用碘盐，吃含碘丰富的食物：按每日食盐摄入量6 g计算，可摄入碘约120 g/d，达到成人推荐量。考虑到孕期对碘的需要增加、碘缺乏对胎儿的严重危害及早孕期妊娠反应会影响对食物和碘的摄入，建议备孕妇女除规律食用碘盐外，每周再摄入1次富含碘的食物，如海带、紫菜、贻贝（淡菜），以增加一定量的碘储备。n n3.孕前3个月开始补充叶酸：天然食物中的叶酸生物利用率约为50%，而且由于对热、光和酸敏感，烹调加工的损失率可达50%90%。人工合成的叶酸补充剂为叶酸单体，稳定性好，可被肠道直接吸收，空腹服用的生物利用率100%，与膳食混合后的生物利用率为85%，是天然食物叶酸的1.7倍。因此，备孕妇女应每天补充400 g叶酸。n n（四）科学依据n n1.缺铁或贫血影响妊娠成功和母子健康：从计划怀孕开始，育龄妇女应尽可能多摄取含铁丰富的动物性食物，为妊娠储备足够的铁；准备怀孕但贫血或铁缺乏的女性应积极治疗，待贫血或铁缺乏纠正后再怀孕。n n2.碘营养状况与子代智力和体格发育有关：人体内的碘主要储存在甲状腺，可维持机体23个月的需要。碘缺乏引起甲状腺功能减退，进而影响新陈代谢及蛋白质合成，并对儿童智力发育造成不可逆的损伤，妇女怀孕前和孕期碘摄入量低于25 g/d时，新生儿可发生克汀病；孕期不及时补碘会增加胎儿神经系统发育迟缓的风险，碘缺乏患者在孕早期补碘对其胎儿的益处明显大于孕晚期补碘；孕前和孕期良好的碘营养状况可预防碘缺乏对胎儿神经系统和体格发育的不良影响。n n3.孕前3个月补充叶酸可降低子代神经管和多种畸形的风险：孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形，还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形。n n胚胎神经管分化发生在46孕周，而妇女意识到自己怀孕通常在第5孕周以后或者更晚些时候，此时再补充叶酸预防胎儿神经管畸形，无疑为时已晚。研究表明，育龄妇女每天补充400 g叶酸4周后，体内叶酸缺乏的状态得到一定改善，持续补充1214周后血清或血浆叶酸浓度达到有效水平和稳定状态。因此，必须从准备怀孕前3个月开始每天补充400 g叶酸（补充剂），n n才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态，满足才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态，满足其神经管分化对甲基的需要，降低子代神经管和其神经管分化对甲基的需要，降低子代神经管和多器官畸形发生的风险；对于曾有过神经管畸形多器官畸形发生的风险；对于曾有过神经管畸形儿生育史和怀疑有叶酸缺乏的妇女，应在医生指儿生育史和怀疑有叶酸缺乏的妇女，应在医生指导下补充更大剂量的叶酸。导下补充更大剂量的叶酸。n n在我国，给计划怀孕的妇女和孕妇每天补充在我国，给计划怀孕的妇女和孕妇每天补充400 g400 g叶酸（补充剂），已成为重要的营养干预政策。叶酸（补充剂），已成为重要的营养干预政策。n n三、禁烟酒，保持健康生活方式三、禁烟酒，保持健康生活方式n n（一）提要（一）提要n n良好的身体状况和营养贮备是成功孕育新生命最良好的身体状况和营养贮备是成功孕育新生命最重要的条件，健康的生活方式、均衡的营养、有重要的条件，健康的生活方式、均衡的营养、有规律的运动和锻炼、充足的睡眠、愉悦的心情等，规律的运动和锻炼、充足的睡眠、愉悦的心情等，均有利于优孕优育均有利于优孕优育,夫妻双方应共同为受孕进行充夫妻双方应共同为受孕进行充分的营养、身体和心理准备。分的营养、身体和心理准备。n n（二）关键推荐n n1.禁烟酒，讲卫生，规律作息n n2.检查身体，纠正营养缺乏，治疗疾病n n（三）实践应用n n1.禁烟酒，讲卫生，规律作息：在准备怀孕前6个月夫妻双方均应停止吸烟、饮酒，并远离吸烟环境。还应注意保持良好的卫生习惯，避免感染、炎症及接触有毒有害物质。保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，保证充足睡眠，保持愉悦心情，准备孕育新生命。n n2.检查身体，纠正营养缺乏，治疗疾病：计划怀孕前夫妻双方均应进行健康体检，及时发现可能存在的疾病或营养缺乏，遵循平衡膳食原则，纠正可能的营养缺乏，积极治疗相关疾病，避免带病怀孕。n n（四）科学依据n n1.吸烟和饮酒影响受孕与子代健康：夫妻一方或双方经常饮酒、酗酒，可影响受孕和下一代的健康。计划怀孕前6个月夫妻双方均应戒烟、禁酒，计划怀孕的妇女还应远离吸烟环境。n n2.健康生活方式有利于提高生育质量：运动可以避免超重和肥胖，保持健康体重；增强心肺功能，改善血液循环与呼吸及消化系统的功能，提高抗病能力，增强机体的适应能力；坚持每天至少30 min中等强度的运动，改变少动久坐的不良习惯，为受孕和妊娠的成功奠定基础。孕前接受健康的生活方式指导和干预有助于获得良好妊娠结局，提高生育质量。n n3.孕前的疾病影响受孕和妊娠结局：母亲牙周炎是早产和低体重儿的独立危险因素；准备怀孕的育龄妇女应坚持每天早晚2次有效刷牙和餐后漱口，及时清除牙菌斑，并应定期检查与治疗牙周病，以预防早产低体重儿的发生。孕期妇女膳食指南孕期妇女膳食指南n n妊娠期是生命早期1 000 d机遇窗口的起始阶段,营养对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。孕早期所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，对营养的需要增大，应合理增加食物的摄入量。孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食，除保证孕期的营养需要外，还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。n n孕育生命是一个奇妙的历程，要以积极的心态适应孕期的变化，愉快享受这一过程。母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，孕期应了解相关的知识，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容n n：（1）补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；（2）孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；（3）孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；（4）适量身体活动，维持孕期适宜增重；（5）禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。n n一、补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选一、补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐用碘盐n n（一）提要（一）提要n n叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。孕期叶酸的摄入应达到每天600 g膳食叶酸当量（dietary folate equivalence，DFE），除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸400 gDFE/d。n n为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。n n碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素，除选用碘盐外，每周还应摄入12次含碘丰富的海产品。n n（二）关键推荐（二）关键推荐n n1.整个孕期应口服叶酸补充剂400 g/d，每天摄入绿叶蔬菜。n n2.孕中晚期应每天增加2050 g红肉，每周吃12次动物内脏或血液。n n3.孕妇除坚持选用加碘盐外，还应常吃含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。n n（三）实践应用（三）实践应用n n1.如何满足孕期对叶酸的需要：富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。因此，孕期除了常吃富含叶酸的食物外，还应补充叶酸400 g/d，以满足其需要。每天保证摄入400 g各种蔬菜，且其中1/2以上为新鲜绿叶蔬菜，可提供叶酸约200 gDFE。举例见表1。提供提供200gDFE叶酸的蔬菜类食物叶酸的蔬菜类食物一日搭配举例一日搭配举例食物名称 重量（g)叶酸含量（gDFE）小白菜 100 57甘蓝 100 113茄子 100 10四季豆 100 28合计 400 208食物名称 重量 叶酸含量（gDFE）韭菜 100 61油菜 100 104辣椒 100 37丝瓜 100 22合计 400 224n n2.如何通过膳食获得孕期额外需要的铁：由于动物血、肝脏及红肉中含铁量较为丰富，且所含的铁为血红素铁，其生物利用率较高，可通过适当增加这类食物的摄入来满足孕期对铁的额外需要。孕中晚期每天增加2050 g红肉可提供铁12.5 mg，每周摄入12次动物血和肝脏，每次2050 g，可提供铁715 mg，基本可以满足孕期增加的铁营养需要。n n（四）科学依据（四）科学依据（四）科学依据（四）科学依据n n1.1.孕期叶酸的需要量增加：孕早期叶酸缺乏或使用叶酸拮孕期叶酸的需要量增加：孕早期叶酸缺乏或使用叶酸拮抗剂（堕胎剂、抗癫痫药物等）可引起死胎、流产或胎儿抗剂（堕胎剂、抗癫痫药物等）可引起死胎、流产或胎儿脑和神经管发育畸形。叶酸缺乏则导致巨幼红细胞性贫血。脑和神经管发育畸形。叶酸缺乏则导致巨幼红细胞性贫血。诱发妊娠期高血压疾病。诱发妊娠期高血压疾病。n n2.2.孕中晚期对铁的需要量增加：随着妊娠的进展，孕妇血孕中晚期对铁的需要量增加：随着妊娠的进展，孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁，整个孕期约额外需要铁外需要铁，整个孕期约额外需要铁600800 mg600800 mg，孕中晚期，孕中晚期妇女应适当增加铁的摄入量。孕期膳食铁摄入不足容易导妇女应适当增加铁的摄入量。孕期膳食铁摄入不足容易导致孕妇及婴儿发生缺铁性贫血或铁缺乏。对母体和胎儿的致孕妇及婴儿发生缺铁性贫血或铁缺乏。对母体和胎儿的健康均会产生许多不良影响。孕中期和孕晚期铁的推荐摄健康均会产生许多不良影响。孕中期和孕晚期铁的推荐摄入量在孕前入量在孕前20 mg/d 20 mg/d 的基础上，应分别增加的基础上，应分别增加4 4和和9 mg/d9 mg/d，达，达到到2424和和29 mg/d29 mg/d。n n3.3.选用碘盐的必要性：碘是合成甲状腺素的主要原料，碘选用碘盐的必要性：碘是合成甲状腺素的主要原料，碘缺乏导致甲状腺素合成不足，影响蛋白合成和神经元的分缺乏导致甲状腺素合成不足，影响蛋白合成和神经元的分化，使脑细胞数量减少、体积缩小，重量减轻，严重损害化，使脑细胞数量减少、体积缩小，重量减轻，严重损害胎儿脑和智力发育。孕期碘缺乏，轻者导致胎儿大脑发育胎儿脑和智力发育。孕期碘缺乏，轻者导致胎儿大脑发育落后、智力低下、反应迟钝；严重者导致先天性克汀病，落后、智力低下、反应迟钝；严重者导致先天性克汀病，患儿表现为矮、呆、聋、哑、瘫等症状。此外，妊娠期缺患儿表现为矮、呆、聋、哑、瘫等症状。此外，妊娠期缺碘导致的甲状腺素合成不足还引起早产、流产及死胎发生碘导致的甲状腺素合成不足还引起早产、流产及死胎发生率增加，妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等严重妊娠期并发率增加，妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等严重妊娠期并发症的发生率也相应增加。由于多数食物中缺乏碘，加碘盐症的发生率也相应增加。由于多数食物中缺乏碘，加碘盐能确保有规律地摄入碘。能确保有规律地摄入碘。n n4.4.为何要常吃含碘丰富的食物：以食盐中加碘量为何要常吃含碘丰富的食物：以食盐中加碘量25 mg/kg25 mg/kg、每天摄入盐每天摄入盐6 g6 g、每天从碘盐中可摄入碘、每天从碘盐中可摄入碘120 g120 g，仅能满足，仅能满足普通人群碘的需要。孕期碘的推荐摄入量普通人群碘的需要。孕期碘的推荐摄入量230 g/d230 g/d，食用，食用碘盐仅可获得推荐量的碘盐仅可获得推荐量的50%50%左右，为满足孕期对碘的需要，左右，为满足孕期对碘的需要，建议孕妇常吃富含碘的海产食品。海带（鲜，建议孕妇常吃富含碘的海产食品。海带（鲜，100 g100 g）、紫）、紫菜（干，菜（干，2.5 g2.5 g）、裙带菜（干，）、裙带菜（干，0.7 g0.7 g）、贝类（）、贝类（30 g30 g）、）、海鱼（海鱼（40 g40 g）可分别提供碘）可分别提供碘110 g110 g。n n二、孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入二、孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物含必要量碳水化合物的食物n n（一）提要（一）提要n n孕早期胎儿生长相对缓慢，对能量和各种营养素的需要量也无明显增加，应维持孕前平衡膳食。如果早孕反应严重，可少食多餐，选择清淡或适口的膳食，保证摄入含必要量碳水化合物的食物，以预防酮血症对胎儿神经系统的损害。n n（二）关键推荐（二）关键推荐n n1.孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食。n n2.孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。n n3.孕期每天必需摄取至少130 g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。n n4.进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。n n（三）实践应用（三）实践应用n n1.孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食：孕早期胎儿生长相对缓慢，所需能量和营养素并无明显增加，孕妇应继续保持孕前平衡膳食，无需额外增加食物摄入量，以免使孕早期体重增长过多。n n2.早孕反应明显者不必过分强调平衡膳食：早孕反应是正常的生理反应，不必过于担心和焦虑，保持愉快稳定的情绪，早孕反应明显时，不必过分强调平衡膳食，也无需强迫进食。可根据个人的饮食嗜好和口味选用容易消化的食物，少食多餐。进餐的时间地点也可依个人的反应特点而异，可清晨醒来起床前吃，也可在临睡前进食。n n3.3.保证每天摄取至少保证每天摄取至少130 g130 g碳水化合物：孕吐严重影响进食碳水化合物：孕吐严重影响进食时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿的危害，每天必需摄取至少儿的危害，每天必需摄取至少130 g130 g碳水化合物。应首选粮碳水化合物。应首选粮谷类食物，如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等，各种谷类食物，如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等，各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果，食糖、蜂蜜等。进糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果，食糖、蜂蜜等。进食困难的考虑通过静脉输注葡萄糖的方式补充必要量的碳食困难的考虑通过静脉输注葡萄糖的方式补充必要量的碳水化合物。水化合物。n n可提供可提供130 g130 g碳水化合物的食物有：碳水化合物的食物有：200 g200 g左右的全麦粉；或左右的全麦粉；或者者170180 g170180 g精制小麦粉或大米；或者大米精制小麦粉或大米；或者大米50 g50 g、小麦精粉、小麦精粉50 g50 g、鲜玉米、鲜玉米100 g100 g、薯类、薯类150 g150 g的食物组合，是满足的食物组合，是满足130 g130 g碳碳水化合物的最低限的食物。水化合物的最低限的食物。n n（四）科学依据（四）科学依据n n1.孕早期胎儿生长相对缓慢，所需要的能量和营养素不多，备孕期的良好营养贮备可以维持母体和胎儿在这一时期的营养需要，若不能维持孕前平衡膳食，只要保证基本的能量供应即可。孕早期能量摄入过多导致孕妇孕早期体重增长过多是孕期总体重增长过多的重要原因，可明显增加妊娠期糖尿病等妊娠并发症的发生风险。n n2.每天摄入不少于130 g的碳水化合物的必要：孕早期因严重孕吐不能摄入足够碳水化合物时，机体需要动员身体脂肪来产生能量维持基本生理需要，血液中酮体浓度升高，血液中过高的酮体可通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿大脑和神经系统的发育，早孕反应进食困难者，也必须保证每天摄入不低于130 g的碳水化合物。n n三、孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的三、孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的三、孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的三、孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入摄入摄入摄入n n（一）提要（一）提要（一）提要（一）提要n n孕中期开始，胎儿生长速度加快，应在孕前膳食孕中期开始，胎儿生长速度加快，应在孕前膳食的基础上，增加奶类的基础上，增加奶类200 g/d200 g/d，孕中期增加动物性，孕中期增加动物性食物（鱼、禽、蛋、瘦肉）食物（鱼、禽、蛋、瘦肉）50 g/d50 g/d，孕晚期需再增，孕晚期需再增加加75 g/d75 g/d（合计增加（合计增加125 g/d125 g/d），以满足对优质蛋），以满足对优质蛋白质、维生素白质、维生素A A、钙、铁等营养素和能量增加的、钙、铁等营养素和能量增加的需要。建议每周食用需要。建议每周食用2323次鱼类，以提供对胎儿大次鱼类，以提供对胎儿大脑和视网膜发育有重要作用的脑和视网膜发育有重要作用的n-3n-3长链多不饱和脂长链多不饱和脂肪酸。肪酸。n n（二）关键推荐（二）关键推荐n n1.孕中期开始，每天增加奶200 g，使奶的总摄入量达到500 g/d。n n2.孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50 g，孕晚期再增加75 g左右。n n3.每周最好食用23次深海鱼类。n n（三）实践应用（三）实践应用n n1.如何使奶的总摄入量达到500 g/d：奶是钙的最好食物来源，孕中晚期每天需要摄入各种奶类500 g/d，可选用液态奶、酸奶，也可用奶粉冲调，可分别在正餐或加餐时食用，孕期体重增长较快时，可选用低脂奶，以减少能量摄入。要注意区分乳饮料和乳类，多数乳饮料中含乳量并不高，不能代替奶。n n2.2.孕期如何增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入：孕中孕期如何增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入：孕中期孕妇每天需要增加蛋白质期孕妇每天需要增加蛋白质15 g15 g、钙、钙200 mg200 mg、能量、能量300 kcal300 kcal（1 kcal=4.184 kJ1 kcal=4.184 kJ），在孕前平衡膳食的基），在孕前平衡膳食的基础上，额外增加奶础上，额外增加奶200 g200 g，可以提供优质蛋白质，可以提供优质蛋白质56 g56 g、钙、钙200 mg200 mg和能量和能量70120 kcal70120 kcal，再增加鱼、，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计禽、蛋、瘦肉共计50 g50 g左右，可提供优质蛋白质约左右，可提供优质蛋白质约10 g10 g，能量，能量80150 kcal80150 kcal。n n孕晚期孕妇每天需要增加蛋白质孕晚期孕妇每天需要增加蛋白质30 g30 g、钙、钙200 mg200 mg，能量能量450 kcal450 kcal，应在孕前平衡膳食的基础上，每天，应在孕前平衡膳食的基础上，每天增加奶增加奶200 g200 g，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计约，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计约125 125 g g。n n同样重量的鱼类与畜禽类食物相比，提供的优质同样重量的鱼类与畜禽类食物相比，提供的优质蛋白质含量相差无几，但鱼类所含脂肪和能量明蛋白质含量相差无几，但鱼类所含脂肪和能量明显少于畜禽类。因此，当孕妇体重增长较多时，显少于畜禽类。因此，当孕妇体重增长较多时，可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，畜肉可优先选择牛量剔除皮和肉眼可见的肥肉，畜肉可优先选择牛肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类，如三文鱼、鲱肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类，如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等，还含有较多鱼、凤尾鱼等，还含有较多n-3n-3多不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（其中的二十二碳六烯酸（docosahexaenoic aciddocosahexaenoic acid，DHADHA）对胎儿大脑和视网膜功能发育有益，每周）对胎儿大脑和视网膜功能发育有益，每周最好食用最好食用2323次。次。n n3.3.孕期一天食物量建议：孕中期及孕晚期一天食孕期一天食物量建议：孕中期及孕晚期一天食物建议量见表物建议量见表2 2。食物种类 孕中期 孕晚期谷类/薯类 200-250/50 200-250/50蔬菜类 300-500 300-500水果类 200-400 200-400鱼、禽、蛋、肉 150-200 200-250牛奶 300-5001 300-500大豆类 15 15坚果 10 10烹调油 25 25食盐 6 6n n（四）科学依据（四）科学依据（四）科学依据（四）科学依据n n1.1.孕中晚期对钙的需要量增加：从孕孕中晚期对钙的需要量增加：从孕1818周起胎儿周起胎儿的骨骼和牙齿开始钙化，孕中期每天需沉积钙约的骨骼和牙齿开始钙化，孕中期每天需沉积钙约50 mg50 mg，孕晚期每天沉积增至，孕晚期每天沉积增至330 mg330 mg。膳食钙摄入。膳食钙摄入仍需增加仍需增加200 mg/d200 mg/d，使总量达到，使总量达到1 000 mg/d1 000 mg/d。n n孕期钙营养缺乏，孕期钙营养不足对母体健康的孕期钙营养缺乏，孕期钙营养不足对母体健康的危害更加明显，孕期饮食不含奶类的中国妇女产危害更加明显，孕期饮食不含奶类的中国妇女产后骨密度比同龄非孕妇女下降后骨密度比同龄非孕妇女下降16%16%，孕期低钙摄，孕期低钙摄入也增加发生妊娠期高血压疾病的风险。入也增加发生妊娠期高血压疾病的风险。n n2.孕中晚期对蛋白质和能量的需要量增加：孕中、晚期蛋白质推荐摄入量分别为15和30 g。孕期蛋白质-能量营养不良会直接影响胎儿的体格和神经系统发育，导致早产和胎儿生长受限、低出生体重儿。而早产儿、低出生体重儿成年后发生向心性肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病等代谢性疾病的风险增加。n n四、适量身体活动，维持孕期适宜增重四、适量身体活动，维持孕期适宜增重n n（一）提要（一）提要n n为保证胎儿正常生长发育、避免不良妊娠结局，应使孕期体重增长保持在适宜的范围。平衡膳食和适度的身体活动是维持孕期体重适宜增长的基础，身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩，健康的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动。n n（二）关键推荐（二）关键推荐n n1.孕期适宜增重有助于获得良好妊娠结局，应重视体重监测和管理。n n2.孕早期体重变化不大，可每月测量1次，孕中晚期应每周测量1次体重。n n3.健康孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动。n n（三）实践应用（三）实践应用（三）实践应用（三）实践应用n n1.1.孕期体重监测和管理：应从孕前开始对体重进孕期体重监测和管理：应从孕前开始对体重进行监测和管理。孕早期可每月测量行监测和管理。孕早期可每月测量1 1次，孕中晚期次，孕中晚期应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量摄入水平。还要注意每次称重前均应排空大、小摄入水平。还要注意每次称重前均应排空大、小便，脱鞋帽和外套，仅着单衣。便，脱鞋帽和外套，仅着单衣。n n由于我国目前尚未建立孕期适宜增重推荐值，建由于我国目前尚未建立孕期适宜增重推荐值，建议以美国医学研究院不同孕前体重指数（议以美国医学研究院不同孕前体重指数（BMIBMI）妇女孕期体重总增重的适宜范围及孕中晚期每周妇女孕期体重总增重的适宜范围及孕中晚期每周的增重速率参考值见表的增重速率参考值见表3 3。孕早期体重增长不明显，。孕早期体重增长不明显，早孕反应明显的孕妇还可能出现体重下降，均为早孕反应明显的孕妇还可能出现体重下降，均为正常。应注意避免孕早期体重增长过快。正常。应注意避免孕早期体重增长过快。孕前孕前MBI(kg/m2)孕期增加体重（孕期增加体重（kg）孕中晚期增加（孕中晚期增加（kg/周）周）低体重（低体重（18.5）12.518.00.51（0.44-0.58）正常体重（正常体重（18.525）11.516.00.42（0.35-0.44）超重（超重（25.030.0）7.011.50.28（0.23-0.33）肥胖肥胖30.05.09.00.22（0.17-0.27）n n2.孕期如何进行适当的身体活动：若无医学禁忌，孕中晚期每天应进行30 min中等强度的身体活动。一般为运动后心率达到最大心率的50%70%，主观感觉稍疲劳，但10 min左右可恢复正常。最大心率可用220减去年龄计算得到，常见的中等强度运动包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。n n（四）科学依据（四）科学依据（四）科学依据（四）科学依据n n1.1.追求孕期体重适宜增长的意义：孕期体重平均追求孕期体重适宜增长的意义：孕期体重平均增长约增长约12.5 kg12.5 kg，孕期体重增长过多是易发生妊娠，孕期体重增长过多是易发生妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危险因素，也是妇女产后体重滞留的重要原因，并险因素，也是妇女产后体重滞留的重要原因，并增加妇女远期发生肥胖和增加妇女远期发生肥胖和2 2型糖尿病的风险，还与型糖尿病的风险，还与绝经后发生乳腺癌的危险性呈中度相关。孕期体绝经后发生乳腺癌的危险性呈中度相关。孕期体重增长不足和过多，均会影响母体产后乳汁的分重增长不足和过多，均会影响母体产后乳汁的分泌。泌。n n2.2.能量摄入和体力活动是控制孕期体重增长的能量摄入和体力活动是控制孕期体重增长的2 2个个关键要素：推荐孕中晚期每天能量摄入比孕前分关键要素：推荐孕中晚期每天能量摄入比孕前分别增加别增加300300和和450 kcal450 kcal，是基于维持身体活动水平不，是基于维持身体活动水平不变的前提，如果孕期体力活动水平下降，则容易变的前提，如果孕期体力活动水平下降，则容易导致能量过剩，导致能量摄入与消耗失衡，使孕导致能量过剩，导致能量摄入与消耗失衡，使孕期体重增长过多、妊娠期糖尿病和巨大儿的发生期体重增长过多、妊娠期糖尿病和巨大儿的发生率显著增加，从而危害母婴两代人的健康。对孕率显著增加，从而危害母婴两代人的健康。对孕妇进行以体力活动和膳食指导为基础的干预，并妇进行以体力活动和膳食指导为基础的干预，并辅以体重监测，可有效减少孕期体重增长，帮助辅以体重监测，可有效减少孕期体重增长，帮助妇女实现孕期体重的适宜增长。妇女实现孕期体重的适宜增长。n n3.孕期进行规律的运动有益母子健康：孕期进行适宜的规律运动除了增强身体的适应能力，预防体重过多增长外，还有利于预防妊娠期糖尿病和孕妇产后远期2型糖尿病的发生。此外，身体活动还有助于愉悦心情；活动和运动使肌肉收缩能力增强，还有利于自然分娩。只要没有医学禁忌，孕期进行常规活动和运动都是安全的。n n五、禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养五、禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养五、禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养五、禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养n n（一）提要（一）提要（一）提要（一）提要n n烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起流产、早产和胎儿畸形。有吸烟饮酒习惯的妇女容易引起流产、早产和胎儿畸形。有吸烟饮酒习惯的妇女必须戒烟禁酒，远离吸烟环境，避免二手烟。必须戒烟禁酒，远离吸烟环境，避免二手烟。n n母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，成功的母乳喂养母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备，还需要积极的心理准备。孕妇不仅需要健康的身体准备，还需要积极的心理准备。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处、增强母乳喂养的意愿、学习应尽早了解母乳喂养的益处、增强母乳喂养的意愿、学习母乳喂养的方法和技巧，为产后尽早开奶和成功母乳喂养母乳喂养的方法和技巧，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。做好各项准备。n n（二）关键推荐（二）关键推荐n n1.孕妇应禁烟酒，还要避免被动吸烟和不良空气环境。n n2.孕妇情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询。n n3.适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情。n n4.孕中期以后应积极准备母乳喂养。n n（三）实践应用（三）实践应用n n1.孕妇需避免烟酒和不良生活环境对胎儿的危害：孕妇除了禁止吸烟饮酒外，还要注意避免被动吸烟的影响，尽量避免身处于通风不良和人群聚集的环境中。n n2.尽情享受孕育新生命的快乐：孕妇要积极了解孕期生理变化特点，学习孕育知识，定期进行孕期检查，出现不适时能正确处理或及时就医，遇到困难多与家人和朋友沟通以获得必要的帮助和支持。家人也应多给孕妇一些精神上的安慰和支持。适当进行户外活动和运动、向专业人员咨询等均有助于释放压力，愉悦心情。n n3.母乳喂养需做哪些准备:在保证孕期平衡膳食合理营养的同时，做好乳房的护理，学习母乳喂养的方法和技巧，有利于产后尽早开奶和顺利哺乳，可大大提高母乳喂养的成功率。健康妇女都应选择母乳喂养，纯母乳喂养至产后6个月，最好坚持哺乳至婴儿满2周岁。孕期平衡膳食和适宜的体重增长，有利于产后泌乳,母乳喂养有助于这些脂肪的消耗和产后体重的恢复。n n（3 3）乳房护理：孕中期开始乳房逐渐发育，应适）乳房护理：孕中期开始乳房逐渐发育，应适时更换胸罩，选择能完全罩住乳房并能有效支撑时更换胸罩，选择能完全罩住乳房并能有效支撑乳房底部及侧边、不挤压乳头的胸罩，避免过于乳房底部及侧边、不挤压乳头的胸罩，避免过于压迫乳头妨碍乳腺的发育。孕中晚期应经常对乳压迫乳头妨碍乳腺的发育。孕中晚期应经常对乳头、乳晕进行揉捏、按摩和擦洗，以增强乳头、头、乳晕进行揉捏、按摩和擦洗，以增强乳头、乳晕的韧性和对刺激的耐受性。用温水擦洗乳头，乳晕的韧性和对刺激的耐受性。用温水擦洗乳头，忌用肥皂、洗涤剂或酒精等，以免破坏保护乳头忌用肥皂、洗涤剂或酒精等，以免破坏保护乳头和乳晕的天然油脂，造成乳头皲裂，影响日后哺和乳晕的天然油脂，造成乳头皲裂，影响日后哺乳。乳头较短或内陷者，不利于产后宝宝的吸吮，乳。乳头较短或内陷者，不利于产后宝宝的吸吮，自孕中期开始可每天向外牵拉加以矫正。自孕中期开始可每天向外牵拉加以矫正。n n尽情享受孕育新生命的快乐：怀孕是一个艰辛而又幸福的过程，良好的心态、融洽的感情也是孕妇达到优孕优生的重要条件。健康向上、愉快乐观的情绪会增加血液中有利于健康发育的化学成分，使胎儿发育更好，分娩时也较顺利；反之，不良的情绪会导致流产、胎儿生长受限、早产、低出生体重，甚至影响胎儿对刺激的适应性和婴儿期的气质。