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脑 出 血第一页，共十九页。脑出血的定义(dngy)(dngy)n n脑出血是指原发性非外伤性脑实质(shzh)(shzh)出血，也称自发性脑出血。第二页，共十九页。病因(bngyn)(bngyn)脑出血发病常见病因是高血压合并(hbng)(hbng)细，小动脉硬化。其它病因包括脑动静脉畸形，动脉瘤，血液病，梗死后出血等第三页，共十九页。发病(f bng)(f bng)机制n n脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且无外弹力层。长期高血压(xuy)(xuy)使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压(xuy)(xuy)骤然升高是血管易破裂出血。高血压(xuy)(xuy)脑出血的发病部位以基底节区最多见。第四页，共十九页。临床表现n n脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。n n少数在安静状态下发生，患者一般无前驱症状(zhngzhung)(zhngzhung)，少数可有头晕，头痛及肢体无力等。n n发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压明显升高，并出现头痛，呕吐，肢体瘫痪，意识障碍，脑膜刺激征。第五页，共十九页。脑出血部位(bwi)(bwi)n n基底节区出血(ch xi)(ch xi)n n脑叶出血n n脑桥出血n n小脑出血n n脑室出血第六页，共十九页。一.基底节区出血(ch xi)(ch xi)：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%60%50%60%，丘脑出血约占，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。（1）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。表现双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏身感觉障碍，同向性表现双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏身感觉障碍，同向性偏盲，优势半球受累可有失语。偏盲，优势半球受累可有失语。（2 2）丘脑出血：主要是丘脑穿动脉或丘脑漆状体动脉破）丘脑出血：主要是丘脑穿动脉或丘脑漆状体动脉破裂引起。表现体像障碍及偏侧忽视，精神障碍，表现为裂引起。表现体像障碍及偏侧忽视，精神障碍，表现为情感谈漠，视幻觉及情绪低等。情感谈漠，视幻觉及情绪低等。（3 3）尾状核头出血：较少见。一般）尾状核头出血：较少见。一般(ybn)(ybn)出血量不大，多经出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。表现头痛，呕吐，对侧中枢性面舌侧脑室前角破入脑室。表现头痛，呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度颈强。瘫，轻度颈强。第七页，共十九页。二.脑叶出血(ch xi)(ch xi)n n约占脑出血的5%10%。常见原因有脑动静脉畸形，CAA，血液病，高血压等。一般以顶叶最多见，其次为颞叶，枕叶及额叶。血肿体积较大。表现为头痛，呕吐等，癫痫发作比其它(qt)(qt)部位出血常见，而昏迷比较少见。第八页，共十九页。三.脑桥出血(ch xi)(ch xi)n n约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。表现为突然头痛，呕吐，眩晕，复视，眼球不同轴，侧视麻痹(mb)(mb)，交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。第九页，共十九页。四.小脑出血n n约占脑出血的10%.最常见(chn(chn jin)jin)的出血动脉为小脑上动脉的分支，病变多累及小脑齿状核.发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛等。第十页，共十九页。五.脑室(nosh)(nosh)出血n n约占脑出血的3%5%.分为原发性和继发性。原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5CM内出血破入脑室。继发性是指脑实质出血破入脑室。出血量较少时，变现为突然头痛，呕吐，颈强，一般意识(y sh)(y sh)清楚，有血性脑脊液，预后良好。出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，病理反射阳性。第十一页，共十九页。辅助(fzh)(fzh)检查n n头颅CTCT：是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。n n头颅头颅MRIMRI：对幕下出血的检出率优于CT。n n脑血管造影n n脑脊液检查：脑出血是脑脊液压力脑脊液检查：脑出血是脑脊液压力(yl)(yl)常升高，呈均匀血常升高，呈均匀血性。当病情危重，有脑疝形成或小脑出血时，禁腰穿。性。当病情危重，有脑疝形成或小脑出血时，禁腰穿。n n同时要进行血，尿常规，血糖，肝功，肾功，凝血功能血离子及心电图等检查，有助于了解患者的全身状态。第十二页，共十九页。治疗(zhlio)(zhlio)基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿;调整血压(xuy)(xuy)；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；预防并发症。第十三页，共十九页。内科(nik)(nik)治疗1.1.一般治疗：使患者安静休息，避免长途搬动，一般卧床一般治疗：使患者安静休息，避免长途搬动，一般卧床(w chun(w chun)休息休息2424周。有意思障碍，血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予周。有意思障碍，血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。便秘者可选用缓泻剂。留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者吸氧。便秘者可选用缓泻剂。留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。病情危重时，应进行体温，血压，呼吸可酌情用抗生素预防感染。病情危重时，应进行体温，血压，呼吸和心电监测。和心电监测。2.2.脱水降颅压：防止脑疝形成，降颅压的目标是使颅内压控制在脱水降颅压：防止脑疝形成，降颅压的目标是使颅内压控制在200200毫毫米水柱以下，并使脑灌注量不低于米水柱以下，并使脑灌注量不低于7070毫米水柱。甘露醇是最重要毫米水柱。甘露醇是最重要的降颅压药物。的降颅压药物。3.3.控制高血压：注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下降过控制高血压：注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。快而造成脑的低灌注，加重脑损害。4.4.亚低温治疗：局部亚低温质量是脑出血的一种新的辅助方法，能亚低温治疗：局部亚低温质量是脑出血的一种新的辅助方法，能够减轻脑水肿。够减轻脑水肿。5.5.并发症的预防：例如肺部感染，上消化出血，吞咽困难和电解质并发症的预防：例如肺部感染，上消化出血，吞咽困难和电解质紊乱。紊乱。第十四页，共十九页。外科(wik)(wik)治疗主要采用的有：去骨瓣减压术，小骨窗开颅血肿清除术，钻孔或锥孔穿刺(chunc)(chunc)血肿抽吸术，内镜血肿清除术，微创血肿清除术和脑室出血穿刺(chunc)(chunc)引流术。第十五页，共十九页。脑出血的护理(hl)(hl)措施1.1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2 2周内，应尽量减少周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。2.2.绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2 2小时一次，小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。防再次出血的意外发生。3.3.患者会出现烦躁不安、躁动的症状患者会出现烦躁不安、躁动的症状(zhngzhung)(zhngzhung)，对这样的患者，对这样的患者会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止患者自行拔除会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止患者自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。输液管或胃管、坠床等不必要的意外。4.4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。遵医嘱予以镇痛。剧烈疼痛等，这是最常见的症状。遵医嘱予以镇痛。5.5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，施，。第十六页，共十九页。脑出血的护理(hl)(hl)6.6.长期卧床，皮肤受压超过长期卧床，皮肤受压超过2 2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。7.7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食。饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食。8.8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。数天未解便或排便不畅，可使用按摩腹部，减少便秘发生。数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。9.9.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。减药量，防血压骤升骤降，加重病情。10.10.出院后定期出院后定期(dngq)(dngq)门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等活动，如散步、太极拳等。第十七页，共十九页。第十八页，共十九页。内容(nirng)总结脑 出 血。血压明显升高，并出现头痛，呕吐，肢体瘫痪，意识(y sh)障碍，脑膜刺激征。表现头痛，呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度颈强。常见原因有脑动静脉畸形，CAA，血液病，高血压等。表现为突然头痛，呕吐，眩晕，复视，眼球不同轴，侧视麻痹，交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。出血量较少时，变现为突然头痛，呕吐，颈强，一般意识(y sh)清楚，有血性脑脊液，预后良好。病情危重时，应进行体温，血压，呼吸和心电监测第十九页，共十九页。