呼吸心跳骤停抢救与护理.pptx

呼吸、心跳骤停抢救与护理武汉大学中南医院放化疗科 江 叶 武汉大学中南医院目目 录录12435呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析 武汉大学中南医院心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA Contentsv定义：心跳骤停是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止。武汉大学中南医院心脏骤停临床表现v心脏机械活动突然停止v神智突然丧失v患者对刺激无反应v无自主呼吸或濒死喘息等v面色苍白或紫绀v瞳孔散大 武汉大学中南医院心脏机械活动突然停止表现 心音消失心脏机械活动停止 动脉搏动 消失 武汉大学中南医院心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA Contentsv心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦v心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥v心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐v心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大v心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定v心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆大脑细胞不可逆 逆损害逆损害时间就是生命 武汉大学中南医院心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA Contents无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断脑循环中断1010秒秒-脑氧储备耗尽；脑氧储备耗尽；20-3020-30秒秒-脑电活动消失；脑电活动消失；4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止；脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止；5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止；枯竭，能量代谢完全停止；4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；脑神经元发生不可逆的病理改变；6 6分钟分钟-脑组织均匀性溶解。脑组织均匀性溶解。武汉大学中南医院心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA Contents大量实践证明：v4 4分钟内进行复苏者，可能分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。一半人被救活。v4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。v超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。v超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。争分夺秒 武汉大学中南医院目 录2143心跳骤停定义及临床表现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析 武汉大学中南医院心脏骤停类型及心电图反应1.1.心室颤动心室颤动（室颤）（室颤）2.2.心电心电-机械机械分离分离3.3.心脏（室）心脏（室）停顿停顿 武汉大学中南医院11%11%心电机械分离18%18%心脏（室）停顿71%71%心室颤动 （室颤）呼吸、心跳骤停类型 武汉大学中南医院成人呼吸、心跳骤停常见原因心源性占心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病变主动脉疾病窒 息药物中毒或过敏麻醉或手术意外 武汉大学中南医院目 录3124心跳骤停定义及临床表现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR v定义：指对心脏骤停病人采取机械、生理指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。治措施。v包括BLS、ACLS、PLS。武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCRv2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。v过去的5年，不断努力简化CPR流程并 强调其质量的重要。武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCRv简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”节省时间。武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCRv此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。武汉大学中南医院原有步骤原有步骤原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤修改后步骤修改后步骤 .A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。武汉大学中南医院目目 录录42135呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCRv心肺脑复苏:三期九个步骤v九步骤用字母 ABCDEFGHI表示。武汉大学中南医院心肺脑复苏分期cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR 进一步心肺复苏 后期复苏 现场心肺复苏 即基础生命支持即基础生命支持即基础生命支持即基础生命支持(basic life support,BLSBLS）。支持基础生命活动，其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。目的是紧急氧合。即高级生命支持即高级生命支持即高级生命支持即高级生命支持(advanced cardiac life support,ACLS ACLS)维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。即持续生命支持即持续生命支持即持续生命支持即持续生命支持(prolonged life support,PLSPLS）主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。一期二期三期心肺脑复苏九个步骤：心肺脑复苏九个步骤：(Airway control)(Airway control)(Breathing support)(Breathing support)(Circulation support)(Drug and fluids)(Circulation support)(Drug and fluids)(Electrocardiography)(Defibrillation treatment)(Electrocardiography)(Defibrillation treatment)(Gauging)(Human mentation)(Intensive care)(Gauging)(Human mentation)(Intensive care)心肺脑复苏一期分三步：心肺脑复苏二期分三步：A A A A 气道通畅气道通畅 B B B B 人工通气人工通气 C C C C 循环支持循环支持(胸部按压胸部按压)D D D D 药物和液体药物和液体 E E E E 心电监测心电监测 F F F F 电击除颤电击除颤G G 判断死因和患者的可救治性判断死因和患者的可救治性 H H 人的精神形为人的精神形为 I I 加强医疗加强医疗心肺脑复苏三期分三步 武汉大学中南医院美国心脏协会心血管急救成人生存链v1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统v2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压v3.3.快速除颤快速除颤v4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持v5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 武汉大学中南医院基础生命支持步骤basic life support,BLS BLS(Assessment+Airway）畅通气道(Circulation)胸外按压(Breathing)人工通气CAB 武汉大学中南医院识 别判断检查患者反应的同时快速检查呼吸方式 重呼轻拍呼救EMS系统地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR安置复苏体位安置复苏体位v去枕仰卧于坚实平面，有条件时使用复苏板；v头颈躯干无扭曲，两上肢放置于身体两侧；v松开衣领、腰带；v反转时头颈躯干同时转动，保证其在同一轴线 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏苏 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR判断循环：触摸颈动脉搏动 v成人及儿童检查颈动脉v婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉v检查脉搏的时间要少于10s 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。胸外按压是通过增加胸腔内是通过增加胸腔内压力和（或）直接压力和（或）直接按压心脏驱动血流，按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产有效胸外按压能产生生606080mmHg80mmHg动脉动脉压压 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR胸部按压部位：1 1、胸骨下、胸骨下1/31/3交界处交界处2 2、双乳头与前正中线、双乳头与前正中线交界处交界处 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR按压方法：v上半身前倾上半身前倾;v腕腕、肘、肩关节伸、肘、肩关节伸直直;v以髋关节为支点，以髋关节为支点，垂直向下用垂直向下用力力;v借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压进行按压 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR儿童按压方法：儿童按压方法：v定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横横指。指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至厘米，婴儿至少少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤 武汉大学中南医院胸外按压并发症胸外按压并发症继发心血管损伤肋骨、胸骨骨折肺挫伤肝脾撕裂伤气、血胸胃内容物反流并发症 武汉大学中南医院强调高质量CPRv按压速率至少100 次/分v按压幅度：成人至少为 5 厘米，儿童大约为 5 厘米，婴儿大约为 4 厘米。v保证每次按压后回弹v尽可能减少胸外按压中断v避免过度通气 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR五、开放气道 （Open the Airway and Check Breathing）仰面举颏法仰头抬颈法托下颌法 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效90 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR托颌法（jaw thrust）：怀疑颈部损伤 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR单人面罩通气法双人面罩通气法 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR按压/通气比(compression-ventilation ratio)v目前推荐使用按压目前推荐使用按压/通气的比例为通气的比例为30302 2，每个周期，每个周期为为5 5组组30302 2的的CPRCPR，时间大约，时间大约2 2分钟分钟 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR心脏骤停时行人工通气注意事项：v每次人工通气时间应超过每次人工通气时间应超过1 1秒钟；秒钟；v人工通气不可太快、太过用力人工通气不可太快、太过用力v每次通气量不要过大，通气量只要产生明显每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即的胸廓起伏即可可v面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气气单击此处编辑母版副标题样式高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)：武汉大学中南医院高级生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS)v定义定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。一步的生命救生。武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR进一步生命支持(ALS)：D药物(drugs)(开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱)E心电图监测(ECG)(心电图监护)F电除颤(Fibrillation)(除颤器、起搏器)武汉大学中南医院进一步生命支持进一步生命支持(ALS)(ALS)给药途径给药途径给药途径给药途径外外周周静静脉脉通通路路中中心心静静脉脉通通路路气气管管插插管管下下腔腔静静脉脉给给药药尽尽量量不不用用尽尽尽尽量量量量不不不不用用用用 武汉大学中南医院D药物(drugs)肾上腺素：是治疗心脏骤停的首选药物是治疗心脏骤停的首选药物v小剂量兴奋小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加受体为主，增加冠脉灌注压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，冠脉灌注压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏。增加脑血流量，有利于心脑的复苏。v首次剂量为首次剂量为1.0mg1.0mg，间隔，间隔3535分钟重复一次，如无效分钟重复一次，如无效可每隔可每隔3535分钟可重复给分钟可重复给13mg13mg。武汉大学中南医院D药物(drugs)胺碘酮胺碘酮阿托品阿托品酸氢碳钠酸氢碳钠多巴胺多巴胺心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，35分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量2g。用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。用法：0.5mgl mg iv 5min重复，总量不超过2mg。其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，抢救10分钟后动脉血pH值小于7.2或有代谢性酸中毒时使用。首剂0.51mmolkg（5碳酸氢钠每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复23次，总量不超过300ml。无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩。武汉大学中南医院3-D Pie Chart利多卡因：利多卡因：适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药。首次用量首次用量1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg，重复用剂量为，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg0.5-1.5 mg/kg，总量可达，总量可达3mg/kg3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为，心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min2-4mg/min。既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物。理论是利多卡因既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物。理论是利多卡因可以提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床试验结果却恰可以提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加所以，恰相反，利多卡因组死亡率增加所以，新的心肺复苏指南将胺新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物碘酮列为一线药物 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：虽主要兴奋受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：为较强的受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏”作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人。武汉大学中南医院CPR标准用药标准用药室颤：肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40iu,40iu,单次用药单次用药 +胺碘酮胺碘酮300mg300mg，每，每3-53-5分钟重复分钟重复150mg150mg 或利多卡因或利多卡因50-100mg,50-100mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 武汉大学中南医院CPR标准用药心室停搏与机械分离：肾上腺素肾上腺素1mg1mg，每，每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 +阿托品阿托品1mg1mg，每，每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 武汉大学中南医院除 颤定义:心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR电除颤步骤：开机开机涂抹导电膏涂抹导电膏选择除颤模式及选择除颤模式及 能量能量再次确认再次确认充电充电操作人员操作人员 离开病床离开病床放电放电 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR 武汉大学中南医院除颤的频率和能量在2005CPR指南中指出 -使用单次电击 -电击电量 *单相波除颤：360 J *双向波除颤：120-200 J 武汉大学中南医院心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCRv前电极（心底部）v 右锁骨下，胸骨右缘第二肋间v侧电极（心尖部）v 左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处电极安放 武汉大学中南医院除 颤v充 电 武汉大学中南医院 武汉大学中南医院检验除颤的效果v除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏v即：除颤 2分钟的CPR 检查脉搏 武汉大学中南医院单击此处编辑母版副标题样式持续生命支持持续生命支持(PLS)(PLS)：武汉大学中南医院持续生命支持(PLS)v目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。3防治急性肾衰防治急性肾衰2维持有效呼吸维持有效呼吸4、治疗心律失常1维持有效循环2维持有效呼吸3防治急性肾衰4治疗心律失常5、脑复苏 武汉大学中南医院持续生命支持(PLS)v闹复苏的方法：v是判断心肺复苏成败标准。v脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。v脑复苏措施（1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂（2）降低脑组织代谢及氧耗：冰帽 32。（3）脱水：甘露醇、地米、速尿。（4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。（6）高压氧疗。武汉大学中南医院目目 录录52134呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析 武汉大学中南医院案例分析v患者资料：患者资料：v杨炜姚 男，岁。于2012年4月日早时锻炼身体后，出现胸闷、气短、胸部压榨感，自服“速效救心丸”粒，约分钟症状减轻。时上楼后症状再次加重，并有频死感，于早上时急送我科。查体：神志清晰，呼吸尚平稳，血压82/56mmHg，患者一般情况较差，面色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干湿罗音，心率次分，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹（），四肢活动好，提示：急性前间壁心肌梗塞。武汉大学中南医院抢救过程v给安定及度冷丁肌注，硝酸甘油每分钟静滴同时吸氧并心电监护，经处理后症状逐渐缓解。武汉大学中南医院抢救过程突发病情变化：v时分时，出现结性早搏和室性早搏，时分钟时出现室颤，呼吸心跳骤停紧急处理措施紧急处理措施v立即给予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机给氧，静脉推注注射肾上腺素10mg，5%碳酸氢钠50ml 可拉明1.75g加洛贝林6mg静注，利多卡因两次、5%Gs 500胺碘酮300mg10%KCL3ml，缓慢静滴地塞米松等。在心跳停止分钟、分钟时分别用、焦耳电除颤两次，持续胸外按压。分钟后心跳恢复，给予头置冰帽降低脑组织代谢及氧耗。武汉大学中南医院总 结v1.原则：争分夺秒，谁见谁上 不能等待！v2.4个到位：v除颤仪v监护仪v抢救车（备有人工球囊、气管插管、血管活性药物等）v复苏专业医护人员（必要时呼救医院心肺复苏小组）v3.用药：v尽快建立静脉通道，最好中心静脉！v多巴胺不能和NaHCO3同一条通道同时应用v复苏至少大于10min以上再用NaHCO3v除颤：v前提：尽量在除颤下，ECG提示VF or VT等恶性心律失常v能量选择：根据不同心律失常选择不同能量！