学术讨论—糖尿病运动(第三节).ppt

合理(hl)运动第一页，共七十八页。请大家说一说自己怎样(znyng)运动的？第二页，共七十八页。运动(yndng)的益处第三页，共七十八页。运动(yndng)治疗获益降低糖尿病发病率，预防糖尿病，降低糖尿病发病风险。改善身心状态，如抑郁和焦虑、睡眠障碍等。改善血糖、血脂、体重指数及炎症(ynzhng)因子。阻止和减轻并发症。改善生活质量。节约社会一辆自愿，节约患者医疗成本。第四页，共七十八页。什么样的糖尿病患者(hunzh)不适宜运动？第五页，共七十八页。不适宜(shy)运动1.病情控制不佳，血糖很高（血糖16.7mmol/L），或波动明显的病人(bngrn)，尤其是严重的1型糖尿病病人(bngrn)。2.有急性并发症的病人，如严重感 染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。3.有严重慢性并发症的病人，如心、肝、肾功能衰竭，严重视网膜病变、糖尿病肾病、严重的下肢大血管病变、自主神经病变、严重的高血压。第六页，共七十八页。不适宜(shy)运动4.脑动脉硬化、严重骨质疏松患者。5.轻度活动即发生心绞痛，新发生的心机梗死（4周内）。6.肺心病引起(ynq)的严重换气障碍。第七页，共七十八页。运动(yndng)的原则第八页，共七十八页。糖尿病患者(hunzh)运动三原则！有氧运动！有氧运动！持之以恒持之以恒(ch zh y hng)！量力而行！量力而行！第九页，共七十八页。一、三、五、七原则一、三、五、七原则(yunz)一一:每天至少每天至少(zhsho)运动一次运动一次三三:每次运动至少每次运动至少30分分五五:每周至少运动每周至少运动5次次七七:运动时每分钟的心跳次数不超过运动时每分钟的心跳次数不超过 170-年龄年龄第十页，共七十八页。运动的种类(zhngli)有哪些？第十一页，共七十八页。运动(yndng)的种类有氧运动(yndng)无氧运动抗阻运动第十二页，共七十八页。以下运动属于(shy)那种分类？散步、慢跑、快走赛跑(sipo)、举重、投掷、跳高、拔河、肌力训练俯卧撑、哑铃、杠铃 第十三页，共七十八页。糖尿病患者运动(yndng)的原则有氧运动有氧运动(yndng)有氧运动无氧运动慢跑，太极拳等、健身操等短跑、举重、健身器械运动等强度较低强度高、剧烈运动持续时间长、有节奏的运动持续时间短提高心、肺功能消耗多余的脂肪对心肺功能无帮助不会消耗脂肪改善糖尿病病情起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病友要尽量避免第十四页，共七十八页。阻力(zl)训练l 阻力训练应至少每周进行两次(23间隔日），每次至少5-10分钟。l 阻力训练的强度应为中度或重度以期在力量和胰岛素敏感性方面(fngmin)获得最佳收益。第十五页，共七十八页。选择合适的运动(yndng)方式轻度轻度散步散步做操做操 气功气功 购物购物太极拳太极拳中度中度快走慢跑骑车健身操爬楼梯重度重度爬山游泳跳舞球类跳绳第十六页，共七十八页。运动(yndng)时间的选择第十七页，共七十八页。运动(yndng)的时间糖尿病患者运动的时间应选择在降糖药、胰岛素作用最强之前，最好在饭后最好在饭后0.5-1h。如必需在空腹时锻炼，应注意少量加餐。糖尿病患者运动的时间，一次运动的持续时间至少在至少在15分钟以上，每天分钟以上，每天30分钟至两小时分钟至两小时。运动疗法的效果一般在34周出现，肥胖者若不能控制饮食，也影响疗效，且每周训练不少于周训练不少于34日日，长期(chngq)坚持不懈。第十八页，共七十八页。运动后心率运动后心率(xn l):最大心率的最大心率的50-70%最大心率最大心率=170-年龄年龄3次次/周周30-60分钟分钟/次次ADA:physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes 运动(yndng)的时间、频率及强度的确定时间时间(shjin)频率频率强度强度第十九页，共七十八页。运动运动(yndng)前热身，从慢到快前热身，从慢到快运动运动(yndng)过程，运动过程，运动(yndng)量从小到大量从小到大恢复恢复(huf)过程，从快到慢过程，从快到慢如何分配运动时间5-10分钟分钟20-30分钟分钟5-10分钟分钟第二十页，共七十八页。运动强度(qingd)的确定强度：1.运动后目标心率(xn l)=最大心率的50-70%2.目标心率=170-年龄脉搏计数脉搏计数 测停止运动头测停止运动头5-105-10秒的脉搏秒的脉搏第二十一页，共七十八页。但是，有心脏病（冠心病心绞痛、心动过缓、传导阻滞、病窦综合征）、呼吸系统(h x x tn)疾病或其他严重疾病者，不适于此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。第二十二页，共七十八页。运动强度(qingd)自我感觉判定低强度：心跳呼吸没什么变化，不出汗；运动中轻松自如地谈话、唱歌。中等强度：心跳呼吸加快、身上发热，微微出汗；可以讲话，但不能唱歌。较高强度：心跳呼吸明显加快，出汗较多；可以喘气交谈。高强度：呼吸沉重，气喘吁吁，不能和连续(linx)说话；运动后有疲惫感。第二十三页，共七十八页。运动量适宜运动量适宜(shy)主要标志主要标志运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响(yngxing)对话，无明显气促运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）第二十四页，共七十八页。运动强度的确定-自我(zw)认知法有并发症时，根据病情(bngqng)，在医生指导下酌情运动第二十五页，共七十八页。运动(yndng)的注意事项第二十六页，共七十八页。运动(yndng)疗法的注意事项 1注射胰岛素的患者在运动时出现代谢改变，接受胰岛素治疗的病人运动时应注意：注射部位宜改在运动度较低的腹壁处皮下，防止吸收过多快，胰岛素用量亦应酌情减少；运动前、中、后要适当补充(bchng)糖质食物；酮症时不宜运动。第二十七页，共七十八页。运动(yndng)疗法的注意事项 2为防止运动所致的低血糖症低血糖症，可于餐后1小时进行运动，型糖尿病接受(jishu)胰岛素治疗者，可酌情增加进食量，型糖尿病患者可减少胰岛素的用量。3对伴有高血压及缺血性心脏病高血压及缺血性心脏病的老年糖尿病患者，剧烈运动可诱发心衰、心绞痛，甚至心肌梗塞，对运动的强度应有限制，并在运动锻炼前严格体查。第二十八页，共七十八页。运动(yndng)疗法的注意事项 4糖尿病肾病患者运动时肾血流量减少,可使尿蛋白增多,病情(bngqng)加重。剧烈运动时血压升高,增加视网膜出血的。并发症较轻的患者应适当运动，以步行、快步走或其他轻的体力活动为宜.第二十九页，共七十八页。运动(yndng)疗法的注意事项 5有末梢神经炎末梢神经炎的糖尿病病人足部感觉不敏感,运动时应避免(bmin)局部碰伤。6运动治疗必须和饮食治疗、药物治疗相结合和饮食治疗、药物治疗相结合。不可单靠一种而偏废其他治疗，并将体育锻炼融于日常生活中。7体育锻炼要适时适度适时适度，还应注意持之以恒持之以恒，除非有急性并发症，不可间断。第三十页，共七十八页。运动(yndng)疗法的注意事项l8.选择合适的衣服、鞋袜衣服、鞋袜，特别注意安全性和透气性。l9.选择安全的场地安全的场地，与家人朋友同行家人朋友同行，避免单独运动。l10.携带处理低血糖低血糖的物品如糖块、饼干糖块、饼干等。l11.根据季节季节调节运动（夏季减少(jinsho)运动量、补充水分；冬季保暖）。l12.携带糖尿病急救卡。急救卡。第三十一页，共七十八页。14.不做竞争性运动。15.当心上坡、负重。16.运动后不宜马上马上洗冷水浴或热水浴冷水浴或热水浴（运动后心率恢复，汗已擦干，再行(zi xn)温 水淋浴）运动(yndng)疗法的注意事项第三十二页，共七十八页。运动(yndng)操第三十三页，共七十八页。运 动 操第三十四页，共七十八页。起起 式式 领队站立在队伍领队站立在队伍(du wu)(du wu)正前方，背队队正前方，背队队员，成立正姿势。员，成立正姿势。第三十五页，共七十八页。第一节：补脑运动 健脑益智，增加颈部与大脑健脑益智，增加颈部与大脑(dno)(dno)血液循环，促进自血液循环，促进自由基排泄。防治和康复糖尿病脑血管并发症及颈椎病。由基排泄。防治和康复糖尿病脑血管并发症及颈椎病。正立，闭目，双手掐腰，头部做前低后仰运动。正立，闭目，双手掐腰，头部做前低后仰运动。第三十六页，共七十八页。1、3、5、72、4、6、8第三十七页，共七十八页。第二节：开心运动(yndng)(yndng)增加肺活量及心血管功能，改善心脏供血，增加心功能储备。防治和康复糖尿病心脏合并症。正立。曲臂阔胸、伸臂上举、曲臂阔胸、伸臂后甩，4拍交替。第三十八页，共七十八页。1、52、63、74、8第三十九页，共七十八页。第三节：壮肾运动 增加肾脏的代谢功能，促进毒素排出(pi ch)。改善代谢环境。正立。曲臂转腰，先左转后右转。第四十页，共七十八页。1、3、5、72、4、6、8第四十一页，共七十八页。第四节：护足运动(yndng)(yndng)促进足部血液循环及能量代谢，促进酸性代谢产物的排泄，防治(fngzh)和康复糖尿病 足部并发症。正立。举手、投足、扶膝下蹲、起立交替。第四十二页，共七十八页。1、52、63、74、8第四十三页，共七十八页。第五节：踢腿(t tu)(t tu)运动 促进腿部血液循环及毒素代谢，增加肌肉的储存和利用葡萄糖的能力。正立(zhn l)。左前踢、右前踢、左侧踢、右侧踢，4拍交替。第四十四页，共七十八页。1、52、63、74、8第四十五页，共七十八页。穴位(xuwi)按摩操第四十六页，共七十八页。第一节：按胰腧 减轻(jinqng)胰岛负担，修复胰岛功能，唤醒胰岛细胞，增加胰岛素储备。第四十七页，共七十八页。放松站立成小马步。两人配合交替做。一人在前，闭目，意守丹田，另一人在其后，用食指与中指分开，分别指到前一人的后背胰活力豆压豆处按摩2分钟。之后交换(jiohun)。每人1次。第四十八页，共七十八页。第二节：摩太阳(tiyng)(tiyng)健脑益智，防治脑缺血及脑动脉硬化(dngmiynghu)，预防和康复糖尿病中枢神经并发症。第四十九页，共七十八页。正立，闭目，用双手食指与中指并拢指向太阳穴处。在两眉梢后凹陷处。分别(fnbi)在左右两太阳穴上同时揉动。向前揉为补，向耳后揉为泻。前后方向交替。第五十页，共七十八页。第三节：揉睛明 明目养眼，促进眼部血液及房水循环，有效(yuxio)防治和康复糖尿病眼部病变。第五十一页，共七十八页。正立，闭目。穴在面部，目内眦角稍上方凹陷处。以母指指肚顶住穴位，双手同时(tngsh)轻轻按摩。第五十二页，共七十八页。第四节：点丝竹(szh)(szh)清爽头目，治疗(zhlio)面疾。防治糖尿病视神经和面神经合并症。第五十三页，共七十八页。正立，闭目。丝竹空穴在面部，当眉梢凹陷处。以母指指肚顶住穴位(xuwi)，双手同时轻轻按摩。第五十四页，共七十八页。第五节：揉风池(fn ch)(fn ch)祛风(q fn)开窍。防治糖尿病合并高血压、中风、脑神经合并症。第五十五页，共七十八页。正立，闭目。在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突(r t)肌与斜方肌上端之间的凹陷处。以食指和中指并拢，指肚顶住穴位，双手同时轻轻按摩。第五十六页，共七十八页。第六节：按内关 宽胸开心，安神通脉。防治糖尿病心脏神经(shnjng)及心肌合并症。第五十七页，共七十八页。穴在前臂掌侧，当大陵与曲泽的连线上，腕横纹上2寸。掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。以对侧拇指指肚顶住穴位，轻轻按摩(nm)1分钟，然后再按摩(nm)另一侧。第五十八页，共七十八页。第七节：摩中脘(zhn wn)(zhn wn)和中健胃(jin wi)，调气消满。防治糖尿病胃肠植物神经病变。第五十九页，共七十八页。穴在上腹部，前正中线上，当脐中上寸。以手掌(shuzhng)紧贴在中脘穴处，轻轻以顺时针方向按摩。第六十页，共七十八页。第八节：按摩(nm)(nm)足三里 强壮身体，增强免疫，为保健要穴。系统调节消化道及消化腺功能，强壮身体，滋养气血。防治(fngzh)糖尿病消化系统合并症及多种感染。第六十一页，共七十八页。穴在小腿(xiotu)前外侧，当犊鼻（外膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指。以食指和中指并拢，指肚顶住穴位，双手同时轻轻按摩。第六十二页，共七十八页。第九节：拿解溪 强健(qingjin)足部，疏达上下。防治糖尿病足部病变。第六十三页，共七十八页。穴在足背与小腿(xiotu)交界处的横纹中央凹陷处，当长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。以食指和中指并拢，指肚顶住穴位，双手同时轻轻按摩1分钟。第六十四页，共七十八页。第十节：摩耳脉 耳部包含了人体的全部(qunb)信息，似倒置的胎儿形状。所以按摩耳部可以调节全身代谢活动，减轻胰岛素抵抗。第六十五页，共七十八页。正立，闭目。拇指和食指(shzh)中指轻捏双耳，从上到下揉、再由下到上次序交替，双手同时按摩。第六十六页，共七十八页。入睡前再让家人(ji rn)胰俞按摩各5分钟。第六十七页，共七十八页。糖尿病患者(hunzh)运动三原则！有氧运动！有氧运动！持之以恒持之以恒(ch zh y hng)！量力而行！量力而行！第六十八页，共七十八页。谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第六十九页，共七十八页。运动治疗应在医师指导下进行空腹血糖16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划记录运动日记，有助于提升运动依从性养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动前后(qinhu)要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动(yndng)治疗原则70中华医学会糖尿病学分会.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.第七十页，共七十八页。第七十一页，共七十八页。运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以(nny)恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以免发生低血糖运动(yndng)治疗注意事项中华医学会糖尿病学分会.糖尿病运动治疗(zhlio)指南,2012.P29.72第七十二页，共七十八页。低血糖诊断(zhndun)标准73自主神经功能障碍低血糖非糖尿病患者(hunzh)：血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/Lp胰岛素p磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂p其他种类(zhngli)的降糖药物（如二甲双胍、-糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致低血糖p应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.第七十三页，共七十八页。临床表现交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷老年患者：行为异常或其他非典型症状夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理屡发低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷分类严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正(jizhng)后神经系统症状明显改善或消失症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理低血糖临床表现74中华医学会糖尿病学分会.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.第七十四页，共七十八页。诱因预防对策胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量未按时进食，或进食过少患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒严重低血糖或反复发生低血糖应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标低血糖诱因(yuyn)和预防对策75中华医学会糖尿病学分会.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.第七十五页，共七十八页。低血糖诊治(zhnzh)流程中华医学会糖尿病学分会.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿76怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖仍3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射低血糖已纠正：p了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标p注意低血糖诱发的心、脑血管疾病p建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测p对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正：p静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素p注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注p意识恢复后至少监测血糖24-48h意识障碍者意识清楚者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min监测血糖1次第七十六页，共七十八页。愿大家(dji)经常锻炼，保持身心健康！谢谢大家！第七十七页，共七十八页。内容(nirng)总结合理运动。5.轻度活动即发生心绞痛，新发生的心机(xnj)梗死（4周内）。慢跑，太极拳等、健身操等。阻力训练应至少每周进行两次(23间隔日），每次至少5-10分钟。强度：1.运动后目标心率=最大心率的50-70%。较高强度：心跳呼吸明显加快，出汗较多。4糖尿病肾病患者运动时肾血流量减少,可使尿蛋白增多,病情加重。掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。谢谢大家。磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂。未按时进食，或进食过少第七十八页，共七十八页。