糖尿病与营养..ppt

糖尿病与营养糖尿病与营养(yngyng)王露第一页，共九十页。人体血糖(xutng)的调节第二页，共九十页。血糖(xutng)内稳态调节第三页，共九十页。定义定义(dngy)因胰岛素绝对或相对分泌不足，引起碳水化合物、脂肪因胰岛素绝对或相对分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱；特征为血糖过高及糖尿，临床上出现及蛋白质等代谢紊乱；特征为血糖过高及糖尿，临床上出现多饮、多食、多尿多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时可发生酮、疲乏、消瘦等症候群，严重时可发生酮症酸中毒，甚至症酸中毒，甚至(shnzh)昏迷。昏迷。IFG 或IGT 统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖代谢分类WHO 1999（mmol/L）FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-220mg/dl)；IGT：2 小时8.9 mmol/L(160mg/dl)且12.2 mmol/L(150 mg/dl（1.7 mmol/L），或已接受相应治疗；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：男性40 mg/dl（0.9 mmol/L），女性50 mg/dl（1.1 mmol/L），或已接受相应治疗；血压升高：收缩压130 mmHg或舒张压85 mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；空腹血糖升高：空腹血糖100 mg/dl（5.6 mmol/L），或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病；若空腹血糖100 mg/dl（5.6 mmol/L），为明确有无糖尿病，则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。第七页，共九十页。2型糖尿病的危险型糖尿病的危险(wixin)因素因素第八页，共九十页。糖尿病高危糖尿病高危(o wi)人群的筛查人群的筛查1.有糖调节受损史；2.年龄40岁；3.超重、肥胖（BMI24），男性(nnxng)腰围90cm，女性腰围 85cm；4.2型糖尿病者的一级亲属；5.高危种族；6.有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；7.高血压（血压140/90mmHg），或正在接受降压治疗；8.血脂异常（HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L）及TG200 mg/（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；9.心脑血管疾病患者，静坐生活方式；10.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；11.BMI30kg/m2的PCOS患者；12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。第九页，共九十页。筛查方法筛查方法(fngf)和糖尿病的管理和糖尿病的管理推荐采用OGTT筛查，进行OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。五驾马车-饮食(ynsh)、运动、药物、教育、自我血糖监测、第十页，共九十页。糖尿病典型糖尿病典型(dinxng)症状症状多饮多饮多食多食多尿多尿体重(tzhng)减轻.第十一页，共九十页。糖尿病典型症状糖尿病典型症状(zhngzhung)的原因的原因多尿-因血糖超过肾糖阈，大量葡萄糖从尿中排出，造成高渗性利尿多饮-由于多尿引起口渴多饮，两者恶性循环(xng xn hun)，易造成电解质紊乱多食-血糖升高刺激胰岛素分泌，患者饥饿感增加，造成多食体重减轻-肝糖原、肌糖原分解旺盛、糖异生增加，血糖上升更高，从尿中排出更多，大量糖原、蛋白质消耗造成患者体重减轻第十二页，共九十页。糖尿病全身其他糖尿病全身其他(qt)症状症状腰酸、四肢酸痛腰酸、四肢酸痛手足蚁爬感、麻木手足蚁爬感、麻木视力减弱视力减弱高脂血症高脂血症妇女外阴瘙痒、月经失调妇女外阴瘙痒、月经失调男性阳痿男性阳痿儿童儿童(r tng)遗尿遗尿注意注意：1.轻型患者开始时无症状轻型患者开始时无症状2.重症患者会出现心脏、肾脏、神经系统及视网膜病变重症患者会出现心脏、肾脏、神经系统及视网膜病变3.所有患者在应激状态下都可发生酮症酸中毒所有患者在应激状态下都可发生酮症酸中毒4.治疗过程中血糖不稳定者易发低血糖治疗过程中血糖不稳定者易发低血糖第十三页，共九十页。糖尿病并发症第十四页，共九十页。高血糖与低血糖的表现(bioxin)第十五页，共九十页。饮食饮食(ynsh)控制控制运动运动(yndng)疗法疗法药物药物(yow)治疗治疗教育及心理治疗教育及心理治疗自我监测自我监测 第一驾马车第一驾马车 第二驾马车第二驾马车 第三驾马车第三驾马车 第四驾马车第四驾马车 第五驾马车第五驾马车五驾马车综合治疗模式糖尿病的医学营养治疗糖尿病的医学营养治疗第十六页，共九十页。2型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗(zhlio)第十七页，共九十页。中国中国(zhn u)2 型糖尿病的控制目型糖尿病的控制目标标目标值血糖（mmol/L）*空 腹 非空腹3.97.2 mmol/l(70130mg/dl)10.0 mmol/l(180 mg/dl)HbA1c（%）1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 合并冠心病2.6（100mg/dl）1.8(（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性 女 性2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率20g/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）150第十八页，共九十页。饮食饮食(ynsh)治疗治疗饮食治疗对于任何类型的糖尿病都是行之有饮食治疗对于任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。效的、最基本的治疗措施。中国糖尿病医学营养中国糖尿病医学营养(yngyng)治疗指南治疗指南（2010）第十九页，共九十页。饮食治疗饮食治疗(zhlio)目的目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制糖控制在理想范围，达到全面代谢控制满足一般和特殊生理状态需要满足一般和特殊生理状态需要达到或维持成人的理想体重，保证(bozhng)充沛的体力确保儿童、青少年正常的生长发育满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况第二十页，共九十页。人体(rnt)每天的能量消耗第二十一页，共九十页。饮食饮食(ynsh)治疗原则治疗原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖(shun tn)的食物的食物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐第二十二页，共九十页。饮食治疗饮食治疗(zhlio)原则原则合理控制总热能合理控制总热能 合理控制总热能是糖尿病营养治疗首要合理控制总热能是糖尿病营养治疗首要(shuyo)(shuyo)原则原则 能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小以及有无并发症来确定。劳动强度、活动量大小以及有无并发症来确定。劳动强度劳动强度消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天卧床休息卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者中度体力劳动者403530重度体力劳动者重度体力劳动者40-454035第二十三页，共九十页。饮食饮食(ynsh)治疗原则治疗原则平衡膳食平衡膳食 1.任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全 2.食物品种多样化是获得全面营养的必要条件食物品种多样化是获得全面营养的必要条件(b yo tio jin)应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食 每日应摄入五大类食品：谷薯类、菜果类、奶每日应摄入五大类食品：谷薯类、菜果类、奶 豆类、肉蛋类和油脂豆类、肉蛋类和油脂 类类第二十四页，共九十页。饮食饮食(ynsh)治疗原则治疗原则谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有(hn yu)碳碳水化合物、蛋白质和水化合物、蛋白质和B族维生素族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维奶豆类：牛奶、豆浆，主要提供钙奶豆类：牛奶、豆浆，主要提供钙肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能第二十五页，共九十页。饮食治疗饮食治疗(zhlio)原则原则放宽对主食的限制，减少单糖放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖(zhtng)、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源碳水化合物提供的热能占每日总热能的碳水化合物提供的热能占每日总热能的5565%第二十六页，共九十页。饮食饮食(ynsh)治疗原则治疗原则足量优质蛋白质足量优质蛋白质肝肾功能良好者，每日膳食中蛋白质提供肝肾功能良好者，每日膳食中蛋白质提供(tgng)的热量的热量可占总热量的可占总热量的15-18%，其中优质蛋白占，其中优质蛋白占1/3以上。以上。如有肾功能不全者，具体根据肾功能损害程度而定，如有肾功能不全者，具体根据肾功能损害程度而定，一般按一般按0.6-0.8Kg体重体重/d供给，其中优质蛋白占供给，其中优质蛋白占50%。第二十七页，共九十页。饮食饮食(ynsh)治疗原则治疗原则限制脂肪摄入限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食 物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸 食品、汉堡包过多摄入脂肪过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生与心、脑血管疾病发生(fshng)有关有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应占总热量的脂肪提供的热量应占总热量的20-30%PUFA10%SFA7-10%MUFA提供剩余热量提供剩余热量胆固醇摄入量胆固醇摄入量 300mg/dl第二十八页，共九十页。饮食治疗饮食治疗(zhlio)原则原则增加增加(zngji)(zngji)维生素、矿物质的摄入维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/天天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中 较多较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、品、海产品、红肉中红肉中第二十九页，共九十页。饮食饮食(ynsh)治疗原则治疗原则适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入膳膳食食纤纤维维也也是是多多糖糖，由由于于其其在在胃胃肠肠道道不不能能被被消消化化吸吸收收而不产生热量而不产生热量膳食纤维可分为膳食纤维可分为可可溶溶性性纤纤维维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不不溶溶性性纤纤维维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳膳食食纤纤维维的的功功效效(gngxio)：延延缓缓血血糖糖、血血脂脂吸吸收收、保保持大便畅通并减少饥饿感持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g第三十页，共九十页。饮食治疗饮食治疗(zhlio)原则原则多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖 的稀释的稀释限制饮酒限制饮酒酒酒中中含含的的酒酒精精热热量量很很高高，1g酒酒精精产产热热7Kcal，不不含含其其它它(qt)营养素，并增加肝脏负担营养素，并增加肝脏负担空空腹腹饮饮酒酒易易出出现现低低血血糖糖，尤尤以以注注射射胰胰岛岛素素或或口口服服磺磺脲脲类类降糖药物时降糖药物时如如果果无无法法避避免免，也也应应尽尽量量不不饮饮白白酒酒，而而少少量量饮饮用用酒酒精精浓浓度低的啤酒、果酒度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒避免空腹饮酒第三十一页，共九十页。饮食治疗饮食治疗(zhlio)原则原则坚持定时定量坚持定时定量(dngling)(dngling)进餐，提倡少食多餐进餐，提倡少食多餐少少量量多多餐餐既既能能保保证证营营养养充充足足，又又可可减减轻轻胰胰腺腺负负担担，有有利利于控制好血糖于控制好血糖建建议议每每日日至至少少3餐餐，注注射射胰胰岛岛素素者者45餐餐为为宜宜，可可预防低血糖发生预防低血糖发生定定时时定定量量进进餐餐，与与药药物物作作用用、运运动动时时间间保保持持一一致致，使使血血糖不会波动太大糖不会波动太大第三十二页，共九十页。成功成功(chnggng)的饮食治疗的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期便于长期(chngq)坚持坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进医生、营养师、护士、患者、家属携手共进第三十三页，共九十页。具体计算具体计算(j sun)步骤步骤确定总能量确定总能量确定三大确定三大(sn d)营养素所占供热比营养素所占供热比计算每日三大营养素的供给量计算每日三大营养素的供给量确定餐次分配比例确定餐次分配比例计算每餐三大营养素的供给量计算每餐三大营养素的供给量具体配餐，并制定食谱具体配餐，并制定食谱第三十四页，共九十页。计算方法第三十五页，共九十页。食物食物(shw)交换份法交换份法食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供热量相似，不同类食物间所提供(tgng)的热量也是相同的的热量也是相同的（90Kcal）。）。食物交换份的好处食物交换份的好处易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能 做到食品多样化做到食品多样化 利于灵活掌握利于灵活掌握第三十六页，共九十页。不同热量糖尿病饮食食物不同热量糖尿病饮食食物(shw)(shw)分配分配表表热量热量交换交换谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份140016200 8500 1150 3250 1.52勺勺 2160018250 10500 1150 3250 1.52勺勺 2180020300 12500 1150 3250 1.52勺勺 2第三十七页，共九十页。安排安排(npi)(npi)各餐次各餐次定时定量常用餐定时定量常用餐(yn cn)次及热能分配（次及热能分配（%）临床体征临床体征早餐早餐加餐加餐午餐午餐加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐不用药病不用药病情稳定者情稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素用胰岛素病情稳定病情稳定者者20(1/5)40(2/5)30(2/5)10用胰岛素用胰岛素病情多变病情多变者者(1型型,脆型脆型)20(1/5)1020103010(2/5(2/5)(2/5(2/5)(2/5(2/5)第三十八页，共九十页。谷薯类举例谷薯类举例(j l)第三十九页，共九十页。蔬菜蔬菜(shci)举例举例第四十页，共九十页。水果水果(shugu)举例举例第四十一页，共九十页。豆制品举例豆制品举例(j l)第四十二页，共九十页。奶类举例奶类举例(j l)第四十三页，共九十页。肉蛋类举例肉蛋类举例(j l)第四十四页，共九十页。油脂(yuzh)举例第四十五页，共九十页。饮食饮食(ynsh)注意事项注意事项称重治疗膳食称重治疗膳食禁止加糖禁止加糖饮食禁忌：甜食、干果饮食禁忌：甜食、干果 可用代糖，食用土豆、山芋、芋艿、荸荠、慈姑、藕、南瓜等含淀粉量较大的蔬菜，必须减少主食摄入量。不可随意加量不可随意加量终生控制饮食终生控制饮食限制高脂、高胆固醇食物限制高脂、高胆固醇食物限制水果：视血糖控制状况而定限制水果：视血糖控制状况而定坚持锻炼：有酮体时不可运动，不可空腹运动坚持锻炼：有酮体时不可运动，不可空腹运动增加膳食纤维增加膳食纤维烹调烹调(pngtio)选用植物油选用植物油第四十六页，共九十页。饮食饮食(ynsh)注意事项注意事项糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法，糖尿病饮食首先是平衡膳食，糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法，糖尿病饮食首先是平衡膳食，饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻。饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻。多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜。少量多餐，将正多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜。少量多餐，将正餐的主食分出餐的主食分出1/4的量作为加餐。多选用粗杂粮的量作为加餐。多选用粗杂粮(zling)代替精代替精细粮，有更强的饱腹感细粮，有更强的饱腹感糖尿病饮食首先是平衡膳食，糖尿病饮食首先是平衡膳食，不是多吃肉少吃饭，不是多吃肉少吃饭，各种营养素之各种营养素之间需保持一定的比例，肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血间需保持一定的比例，肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照糖水平。若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于主食量一般不宜少于150-200克。克。患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量。血糖控制平患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量。血糖控制平稳时稳时(餐后餐后2小时血糖在小时血糖在180mg/dl以下以下)，HbA1c(在在7.5%以以下下)可以选用水果。应将水果的热量计入每日总热能之内。可以选用水果。应将水果的热量计入每日总热能之内。代糖并不代表无热能代糖并不代表无热能第四十七页，共九十页。控制饮食控制饮食(ynsh)的好处的好处 控制控制(kngzh)饮食的好饮食的好处处调整调整(tiozhng)血脂水平血脂水平更好控制血糖更好控制血糖降低血压水平降低血压水平第四十八页，共九十页。运动运动(yndng)的好处的好处Text1Text2Text3Text4Text5减轻减轻(jinqng)胰岛素抵胰岛素抵抗抗帮你减轻帮你减轻(jinqng)体重体重让你精力让你精力更充沛更充沛改善你改善你的情绪的情绪辅助血糖控制辅助血糖控制提高生活质量让细胞对胰岛素更敏感让细胞对胰岛素更敏感促进糖的利用促进糖的利用减少脂肪减少脂肪防止肝脏产生更多的防止肝脏产生更多的糖糖.使肌肉更发达使肌肉更发达更利于葡萄糖的利用更利于葡萄糖的利用第四十九页，共九十页。吃水果的小技巧吃水果的小技巧(jqio)第五十页，共九十页。中国糖尿病医学营养中国糖尿病医学营养(yngyng)治疗指南治疗指南（2010）第五十一页，共九十页。营养营养(yngyng)教育的背景教育的背景2010年11月19日，中华医学会第十四次全国糖尿病学学术会议上，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育(jioy)与管理学组发布了中国第一个针对2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查报告。我国成年糖尿病患者已超过9240万，健康教育和自我管理的重要性不言而喻。第五十二页，共九十页。糖尿病医学糖尿病医学(yxu)营养治疗的循证营养治疗的循证基础基础一一.MNT的目标：的目标：1.纠正代谢紊乱(wnlun)2.减轻胰岛细胞负荷3.防治并发症生与发展。4.提高生活质量，改善整体健康水平。5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。第五十三页，共九十页。糖尿病医学营养治疗糖尿病医学营养治疗(zhlio)的循证的循证基础基础二二.推荐推荐(tujin)意见意见：推荐意见推荐级别1.任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳A2.MNT可节约医疗费用、改善临床结局 建议纳入相关医疗保险报销范围B D3.对于2型糖尿病高危人群，强调生活方式的改变，包括：适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周150分钟）、合理饮食控制A4.制定MNT方案时，应考虑患者的具体需求、是否愿意改变及做出改变的能力D第五十四页，共九十页。营养素推荐营养素推荐(tujin)能量能量(nngling)推荐意见推荐级别1.对于所有患糖尿病或有罹患糖尿病风险的超重个体，应建议减轻 体重A2.在超重或肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当地减轻体重可以改善 胰岛素抵抗A3.低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年内）可有 效减轻体重B4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键B5.坚持低碳水化合物饮食患者，应当监测血糖、血脂、肾功能、蛋 白质摄入情况（对于伴有肾病的个体），必要时调整降糖措施D6.个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合中国居民膳食 推荐摄入量（DRIs），以获得各种营养素合理摄入D7.不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（800kcal/d）的营养治疗D第五十五页，共九十页。营养素推荐营养素推荐(tujin)蛋白质蛋白质第五十六页，共九十页。营养素推荐营养素推荐(tujin)脂肪脂肪(zhfng)推荐意见推荐级别1.每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过30%，对于超重或肥胖的患 者，脂肪摄入占总能量比还可进一步降低A2.应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量A3.饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%A4.进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（7%），更有利于控制血胆 固醇及LDL-C水平A5.可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比不宜超过总能量摄入的10%D6.每周可吃2-3次鱼（最好有1次是-3脂肪酸含量丰富的海鱼）或 富含-3的植物油类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜B7.单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能 比宜达到10%-20%C8.限制胆固醇摄入，每天不超过300mgC第五十七页，共九十页。营养素推荐营养素推荐(tujin)碳水化合物碳水化合物推荐意见推荐级别1.糖尿病患者每日碳水化合物所提供的热量应占总摄入热量的50%-60%B2.低碳水化合物饮食有助于降低血糖，但可能对血脂代谢有不利影响A3.低血糖指数食物有助于血糖控制B4.蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高 过量果糖可能不利于血脂代谢，不推荐在糖尿病饮食中常规添加大 量果糖作为甜味剂BD5.不鼓励饮酒。如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生或营养师后 进行，并严格控制每日饮酒量（女性不超过1个酒精单位/d，男性不 超过2个酒精单位/d），每周不超过2次D6.不推荐糖尿病患者饮酒，或者在饮酒时把饮酒量计算入总能量范围 内D第五十八页，共九十页。营养素推荐营养素推荐(tujin)膳食膳食(shnsh)纤维纤维推荐意见推荐级别1.鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食物，但目前没有证据支持糖尿病患者膳食纤维推荐摄入 量应当高于普通人群B2.膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制A3.抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待考证D第五十九页，共九十页。营养素推荐营养素推荐(tujin)无机盐及微量元素无机盐及微量元素推荐意见推荐级别1.对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，没有明确证据表明补充矿物质是有益的A2.症状性心力衰竭的糖尿病患者，膳食钠摄入量应少于每天2000mg，可减轻心 力衰竭症状C3.糖尿病患者缺乏钙及维生素D可能对血糖产生负面影响，联合补充可有助于改 善糖代谢C4.不建议常规大剂量补充硒制剂，目前缺乏足够证据支持该措施的有效性和安全 性C5.常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议。基于现有RCT证据，对于存 在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者，补充铬元素是有益的C6.应注意铁摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生 一些促氧化的微量元素如铜的过多摄入可能是糖尿病并发症发生的危险因素BD7.未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，可能需要补充部分 微量元素D第六十页，共九十页。营养素推荐营养素推荐(tujin)维生素维生素推荐意见推荐级别1.尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产 生代谢的益处B2.糖尿病患者口服补充维生素D3有助于改善胰岛素抵抗B3.不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E、维生素C和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾虑其长期安全性 但孕期补充叶酸及钙除外AC4.烟酰胺的摄入与糖尿病发生的风险降低相关，还可降低1型糖尿病的胰岛素 需求量C5.维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗B6.联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改 善肾小球功能，降低血压B7.补充复合维生素和微量元素制剂，有利于减少糖尿病患者发生感染的风险B第六十一页，共九十页。营养素推荐营养素推荐(tujin)植物植物(zhw)化学物化学物推荐意见推荐级别1.糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充2g植物 甾醇酯或甾烷醇酯，可降低血浆中LDL-C的水平，并由此降低冠心病的发病风险B2.糖尿病患者合并心脏、超重时可能存在肉碱缺 乏，补充左旋肉碱有益于脂代谢，但最佳剂量、补充方式均无强有力证据支持C3.海洋胶原肽在糖尿病患者中可见到有改善代谢相 关指标的作用，但研究缺乏临床结局评估C4.叶黄素以及玉米肽等特殊营养素目前尚缺乏以临 床结局为目标的干预性研究D第六十二页，共九十页。营养素推荐营养素推荐(tujin)甜味剂甜味剂推荐意见推荐级别1.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营 养性甜味剂是安全的A第六十三页，共九十页。营养素推荐营养素推荐(tujin)膳食膳食(shnsh)结构结构推荐意见推荐级别1.低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年内）可有效减轻体重B2.低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、肾功能、蛋白质摄入情况（对于伴有肾病的个体），必要时调整降糖措施D3.坚持地中海膳食模式能够获得代谢益 处，保护心脏功能A第六十四页，共九十页。医学营养治疗医学营养治疗(zhlio)的执行与贯的执行与贯彻彻营养营养(yngyng)教育教育第六十五页，共九十页。医学营养治疗的执行医学营养治疗的执行(zhxng)与贯与贯彻彻糖尿病医学营养治疗糖尿病医学营养治疗(zhlio)管理管理第六十六页，共九十页。医学医学(yxu)营养治疗的执行与贯营养治疗的执行与贯彻彻第六十七页，共九十页。糖尿病并发症的医学糖尿病并发症的医学(yxu)营养营养治疗治疗糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)第六十八页，共九十页。糖尿病并发症的医学营养糖尿病并发症的医学营养(yngyng)治疗治疗糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)透析透析第六十九页，共九十页。糖尿病并发症的医学糖尿病并发症的医学(yxu)营养营养治疗治疗糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)第七十页，共九十页。糖尿病并发症的医学营养糖尿病并发症的医学营养(yngyng)治疗治疗糖尿病合并糖尿病合并(hbng)肝功能损害肝功能损害第七十一页，共九十页。糖尿病并发症的医学营养糖尿病并发症的医学营养(yngyng)治疗治疗糖尿病合并糖尿病合并(hbng)高血压高血压第七十二页，共九十页。糖尿病并发症的医学糖尿病并发症的医学(yxu)营养营养治疗治疗糖尿病合并糖尿病合并(hbng)神经病变神经病变第七十三页，共九十页。糖尿病并发症的医学糖尿病并发症的医学(yxu)营养营养治疗治疗糖尿病合并糖尿病合并(hbng)脂代谢紊乱脂代谢紊乱第七十四页，共九十页。糖尿病并发症的医学糖尿病并发症的医学(yxu)营养营养治疗治疗糖尿病合并糖尿病合并(hbng)高尿酸血症高尿酸血症第七十五页，共九十页。糖尿病并发症的医学糖尿病并发症的医学(yxu)营养营养治疗治疗糖尿病合并糖尿病合并(hbng)肥胖肥胖第七十六页，共九十页。糖尿病并发症的医学营养糖尿病并发症的医学营养(yngyng)治疗治疗应激性高血糖应激性高血糖第七十七页，共九十页。特殊特殊(tsh)状态下的医学营养治状态下的医学营养治疗疗儿童儿童(r tng)糖尿病糖尿病第七十八页，共九十页。特殊状态特殊状态(zhungti)下的医学营养治下的医学营养治疗疗妊娠妊娠(rnshn)糖尿病糖尿病第七十九页，共九十页。特殊状态下的医学营养特殊状态下的医学营养(yngyng)治治疗疗第八十页，共九十页。特殊状态下的医学特殊状态下的医学(yxu)营养治营养治疗疗患糖尿病的老年人患糖尿病的老年人第八十一页，共九十页。特殊特殊(tsh)状态下的医学营养治状态下的医学营养治疗疗糖尿病前期糖尿病前期(qinq)第八十二页，共九十页。特殊状态特殊状态(zhungti)下的医学营养治下的医学营养治疗疗糖尿病与肠外肠内营养糖尿病与肠外肠内营养(yngyng)支持支持第八十三页，共九十页。特殊状态下的医学营养特殊状态下的医学营养(yngyng)治治疗疗糖尿病适用糖尿病适用(shyng)型肠内营养制剂的主要制剂特点型肠内营养制剂的主要制剂特点第八十四页，共九十页。案例(n l)举例39岁成年女性，身高165cm，体重(tzhng)70kg，空腹血糖为7.6mmol/L，血甘油三酯为2.2mmol/L（正常值0.561.7mmol/L），血胆固醇4.12mmol/L（正常值2.335.7mmol/L），轻体力劳动。诊断为2型糖尿病和单纯性高甘油三酯血症，请制定饮食治疗方案。第八十五页，共九十页。第一步：计算该患者第一步：计算该患者BMI，并评价其营养状况和是否肥胖。，并评价其营养状况和是否肥胖。BMI=70/1.652=25.7，属于超重。第二步：计算该患者每天需要多少能量（提示：根据年龄、第二步：计算该患者每天需要多少能量（提示：根据年龄、身高、实际体重、工作性质、活动量来计算）身高、实际体重、工作性质、活动量来计算）该患者理想体重=165-105=60kg 该患者为轻体力劳动，按需热量为2530kal/（kg.d），因为是超重，取下限值。所需能量为2560=1500 kcal 第三步：计算该患者每天需要多少克碳水化合物、蛋白质和脂肪第三步：计算该患者每天需要多少克碳水化合物、蛋白质和脂肪 蛋白质量（按照(nzho)占总能量18%计算）：15000.18=270 kcal，2704=67.5g 脂肪量（按照占总能量25%计算）：15000.25=375kcal，3759=41.7g 碳水化合物量（按照占总能量57%计算）：15000.57=855kcal，8554=213.75g第四步：如何安排餐次及合理分配至每餐第四步：如何安排餐次及合理分配至每餐 患者可以一日三餐，按照1/5、2/5、2/5的比例分配。第八十六页，共九十页。概括写出糖尿病饮食治疗原则概括写出糖尿病饮食治疗原则？1.基本原则是合理控制饮食，摄取适当的能量，以达到或维持理想体重。2.合理平衡各营养素的比例，三大营养素所占的比例分别为碳水化合物5060%，脂肪2035%，蛋白质1520%。3.注意维生素和微量元素的补充，如补充适量VitB族和Ca，并建议多吃些海产品、蔬菜等食物，必要时可使用维生素制剂。4.有效利用食物交换表，避免偏食，食物多样化。5.饮食以清淡为主，避免高糖肥腻食物。6.多选高纤维食物；定时(dn sh)定量进餐；在控制总热量的基础上，多吃粗粮及绿叶蔬菜。7.对青少年、妊娠、肥胖、消瘦、伴有并发症的患者应视具体情况而定；糖尿病饮食治疗需长期坚持，终生治疗。第八十七页，共九十页。作为一个营养师，指导该病人如何选择食物？即举例作为一个营养师，指导该病人如何选择食物？即举例说明哪些食物可以吃，哪些食物尽量少吃。即举例说说明哪些食物可以吃，哪些食物尽量少吃。即举例说明那些食物是血糖明那些食物是血糖(xutng)指数高的？指数高的？1.以复合碳水化合物为主，少甜食糖果，增加含纤维素多的蔬菜水果 2.多用血糖指数低的食物，如：荞麦、玉米、燕麦、山药、扁豆、豇豆、苹果、牛奶、酸奶、番茄汁，腰果、黄豆等。3.糖尿病人不宜吃或少吃食物：血糖指数高的食物，如：精制糖、糖果、甜点、土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜，肥肉、内脏、高油脂坚果。4.水果可以限量吃，病情控制不好最好不吃高糖分水果。第八十八页，共九十页。第八十九页，共九十页。内容(nirng)总结糖尿病与营养。6.有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，妊娠糖尿病史。推荐采用OGTT筛查，进行OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖。2.应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。3.饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%。4.进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（7%），更有利于控制血胆。6.不推荐糖尿病患者饮酒，或者在饮酒时把饮酒量计算入总能量范围。糖尿病适用型肠内营养制剂(zhj)的主要制剂(zhj)特点第九十页，共九十页。