卵巢癌指南简版.pptx

2015.2 NCCN 卵巢癌指南解读（包括输卵管癌和腹膜癌）中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋卵巢肿瘤组织学分类包括良性、交界性及恶性肿瘤约2/3发生在育龄期接近80%为良性肿瘤约90%的恶性和交界性肿瘤发生于40岁以后 2卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤：60%生殖细胞肿瘤：30%性索/间质肿瘤：8%转移性肿瘤：2%恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别浆液性腺癌最常见3上皮癌新组织学分类按照发病率高低，上皮癌主要分为5个类型，包括了98%的卵巢癌：高级别浆液性癌：70%子宫内膜样癌：10%透明细胞癌：10%粘液性癌：3-4%低级别浆液性癌：5%4高级别浆液高级别浆液性性癌癌G2,3低级别浆低级别浆液液性癌性癌G1粘液性癌粘液性癌子宫内膜子宫内膜样癌样癌透明透明细胞细胞癌癌确诊时确诊时肿瘤期别肿瘤期别晚期晚期早期早期或或晚期晚期早期早期早期早期早期早期可能的癌前可能的癌前病变病变/组织来组织来源源卵巢表面上卵巢表面上皮包含腺体皮包含腺体化生化生/输卵输卵管伞管伞浆液性交界浆液性交界性肿瘤性肿瘤腺瘤腺瘤-交界交界性肿瘤性肿瘤-癌；癌；畸胎瘤畸胎瘤子宫内膜异子宫内膜异位症，腺纤位症，腺纤维瘤维瘤子宫内膜异子宫内膜异位症，腺纤位症，腺纤维瘤维瘤遗传遗传易易感性感性BRCA1/2不详不详不详不详HNPCC不详不详分子学分子学异异常常P53和和pRb通路通路BRAF或或K-rasK-rasPTEN，-caenin，ARID1A，PIK3CA，K-ras，MIHNF-1，ARID1A，PIC3CA增生情况增生情况高高低低中度中度低低低低化疗化疗敏感性敏感性80%26-28%15%不详不详15%预后预后差差尚可尚可尚可尚可尚可尚可一般一般手术治疗原则更新u新增 预防性附件切除手术规范化疗原则和方案更新 u新增 低剂量周疗联合化疗方案2015版指南主要更新 1.大多数患者采用开腹手术，腹腔镜也可用于经选择的患者，进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2.儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3.交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4.复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。手术治疗原则更新 1.腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少。2.增加老年人低剂量周疗联合静脉化疗方案。3.新辅助化疗采用静脉化疗方案。4.儿童/年轻患者IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗。5.静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。但对于复发和有残留病灶病例还是推荐化疗。化疗原则和方案更新（一）（一）总原则总原则1.下下腹腹正正中中直直切切口口的的开开腹腹手手术术可可用用于于全全面面分分期期手手术术、初初始始减减瘤瘤术术和和间歇性减瘤术或二次减瘤术。间歇性减瘤术或二次减瘤术。2.术中冰冻病理检查有助于选择手术方案术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。3.在在经经选选择择的的患患者者，有有经经验验的的手手术术医医生生可可以以选选择择腹腹腔腔镜镜完完成成手手术术分分期和期和减瘤术。减瘤术。4.如果腹腔镜减瘤术不理想，必须及时中转开腹。如果腹腔镜减瘤术不理想，必须及时中转开腹。5.腹腹腔腔镜镜有有助助于于评评估估初初治治和和复复发发病病人人能能否否达达到到最最大大程程度度减减瘤瘤术术；如如果经评估不能达到满意的减瘤术，可以考虑新辅助化疗。果经评估不能达到满意的减瘤术，可以考虑新辅助化疗。6.推荐由妇科肿瘤医生完成手术。推荐由妇科肿瘤医生完成手术。7.手手术术医医生生必必须须在在手手术术记记录录详详细细记记录录初初发发和和复复发发病病灶灶累累及及的的范范围围，术后残留病灶的数量、大小和位置术后残留病灶的数量、大小和位置，完整或不完整切除。完整或不完整切除。上皮性癌手术原则 1.1.进入进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；2.2.对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；3.3.切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；破裂；4.4.需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；附件切除术；5.5.切除大网膜；切除大网膜；6.6.行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；平，最好达到肾血管水平；7.7.盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。围的淋巴脂肪组织。（二）局限于卵巢或盆腔的初次手术步骤1.1.肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径直径65岁和有合并症者的化疗岁和有合并症者的化疗全面分期手术后的IA或IB期/G1，术后可仅观察。IA或IB期/G2术后可选择观察或化疗。IA或IB期/G3和IC期术后须化疗。I期推荐静脉化疗36疗程。II-IV期推荐68疗程，接受满意细胞减灭手术、残留肿瘤最大径1 cm的III期，推荐给予腹腔化疗。II期也可以腹腔化疗。化疗指征NCCN推荐的一线化疗方案推荐的一线化疗方案除了贝伐单抗，其他方案都是一类证据除了贝伐单抗，其他方案都是一类证据第1天：紫杉醇 135mg/m2 持续静脉滴注3小时或24小时 第2天：顺铂 75-100mg/m2 腹腔化疗(紫杉醇后)第8天：紫杉醇 60mg/m2 腹腔化疗每三周一疗程，共6疗程1.腹腔（IP）/静脉化疗（IV）方案腹腔化疗源于GOG 172 对满意肿瘤减灭术的III期患者，IP方案对比IV方案能显著改善生存率IP方案比IV方案毒性更严重，但修改后方案后毒性明显减轻推荐顺铂选用75mg/m2 一线静脉化疗方案一线静脉化疗方案（1）紫杉醇）紫杉醇+卡铂卡铂 3周疗周疗（2）紫杉醇周疗）紫杉醇周疗+卡铂卡铂3周疗周疗（3）低剂量紫杉醇）低剂量紫杉醇+卡铂卡铂 周疗周疗（4）多西紫杉醇多西紫杉醇+卡铂卡铂 3周疗周疗（5）紫杉醇）紫杉醇+卡铂卡铂+贝伐单抗贝伐单抗紫紫杉醇杉醇 175mg/m2 静脉滴注静脉滴注3小时小时卡铂卡铂 AUC 5-7 静脉滴注静脉滴注1小时小时每三周一疗每三周一疗程，程，共共6疗疗程程2.静脉化疗方案（1）经典3周疗方案经典TC 3周疗方案注意事项紫杉醇剂量为紫杉醇剂量为175mg/m2而不是而不是135卡铂剂量卡铂剂量2014 NCCN 推荐推荐AUC 5-7.5，2015 NCCN 推荐推荐AUC 5-6用药顺序一定是先用紫杉醇后用卡铂，用药顺序一定是先用紫杉醇后用卡铂，一般一天打完，如不能耐受可第一天紫一般一天打完，如不能耐受可第一天紫杉醇，第二天卡铂杉醇，第二天卡铂需需严严格格规规范范预处预处理，理，预预防紫杉醇防紫杉醇过过敏敏紫紫杉醇杉醇 80mg/m2 静脉滴注静脉滴注1小时小时 第第1，8，15天各一次天各一次卡铂卡铂 AUC 6 静脉滴注静脉滴注1小时小时每三周一疗每三周一疗程，程，共共6疗疗程程2.静脉化疗方案（2）剂量密集型紫杉醇周疗方案总结周疗比三周疗延长了晚期上皮性卵周疗比三周疗延长了晚期上皮性卵巢癌的长期巢癌的长期PFS和和OS周疗和三周疗对透明细胞癌和粘液周疗和三周疗对透明细胞癌和粘液性癌疗效均不佳性癌疗效均不佳对 JGOG 3016 的讨论周疗比三周疗延长了晚期上皮性卵巢癌的长期周疗比三周疗延长了晚期上皮性卵巢癌的长期PFS和和OS周疗和三周疗均对周疗和三周疗均对透明细胞癌和透明细胞癌和粘液性癌疗效粘液性癌疗效不佳不佳周疗疗效增加与紫杉醇每月总剂量增加有关周疗疗效增加与紫杉醇每月总剂量增加有关周疗周疗 80X3=240mg/m23周疗周疗 180mg/m2周疗增加治疗次数，应用不便，但对于开周疗增加治疗次数，应用不便，但对于开展门诊化疗的医院来说是个不错的选择展门诊化疗的医院来说是个不错的选择紫杉醇 60mg/m2 静脉滴注 1 小时卡铂 AUC 2 IV 30min 每周1次共18周（1类）此方案主要适用于年老及一般状态不良者。2.静脉化疗方案（3）低剂量周疗联合方案Lancet Oncol 2014;15:396405Carboplatin plus paclitaxel once a week versus every 3 weeks in patients with advanced ovarian cancer(MITO-7):a randomised,multicentre,open-label,phase 3 trial用法用法例数例数PSF周周疗紫杉醇紫杉醇6 60mg/m2卡卡铂AUC 2 2x1840618.3月月三周三周疗紫杉醇紫杉醇175mg/m2卡卡铂AUC 6x640417.3月月MITO-7随机、多中心、非盲三期研究P=0.66Lancet Oncol,2014;15:396-405周周疗三周三周疗3-4度粒度粒细胞减少胞减少42%50%粒粒细胞减少性胞减少性发热0.5%3%3-4度血小板减少度血小板减少1%7%周周围神神经病病变6%17%FACT-O/TOI评分P0.05手手术并并发症症24%14%0.007住院住院时间长短短28天死亡率天死亡率6%1%0.001结论：新辅助化疗不降低疗效，但降低手术并发症结论：新辅助化疗不降低疗效，但降低手术并发症新辅助化疗注意事项1.一般适用于3/4期，特别是伴有大量腹水、胸水者，不用于早期2.应由妇瘤科医生评估：影像学、腹腔镜3.化疗前需有恶性肿瘤证据最好组织学、至少细胞学4.NCCN推荐的一线静脉化疗均可用于新辅助化疗5.一般化疗3疗程后手术，术后再化疗3-5程不完整分期手术指子宫、附件、大网膜未切除、分期记录不完整、存在可能被切除的残留病灶根据肿瘤期别和分化程度确定后续处理。IA 或IB期，G1，可完成全面分期手术；IA 或IB期，G2，可选择：没有可疑病灶者，选择观察不化疗者须完成手术分期，选择化疗6 疗程者可不进行手术分期。有可疑病灶者须完成分期手术。IA 或IB 期，G3，或IC 期（G1G3），疑有残留病灶者须完成手术分期，无残留病灶者可化疗6疗程或完成手术分期。所有II-IV期，残留病灶可切除者行减瘤术。有无法切除残留病灶直接化疗68 疗程，也可先行36 疗程化疗，然后再行全面分期手术，术后再化疗。透明细胞癌均按G3处理。手术分期不全面的处理指临床完全缓解、仅CA-125水平上升、没有复发症状体征，盆腔检查和胸/腹/盆腔CT检查均未发现异常者。原来没化疗者，按新诊断病例处理，进行必要的影像学检查和细胞减灭术，然后按初治病例处理。原来已接受过化疗者，立即开始治疗并不能使患者获益，建议患者参与临床试验或暂时推迟治疗时间（观察）直到出现临床症状。可用他莫昔芬、其他激素类药物。单纯CA-125水平升高的处理复发性卵巢癌定义指卵巢癌患者经过初治治疗达临床缓解后，出现病情进展。临床缓解定义临床症状、体征消失肿瘤标记物正常影像学无异常卵巢癌一般治疗程序初治手术手术+化疗化疗临床缓解临床缓解随访临床检查临床检查肿瘤标记物肿瘤标记物影像学检查影像学检查复发再次再次治疗治疗第第1-2年，每年，每2-4个月复查个月复查第第3年，每年，每3-6个月复查个月复查第第4年以后每年复查年以后每年复查1次次随访内容随访内容：1.全身体检和盆腔检查全身体检和盆腔检查2.CA125或其他术前升高或其他术前升高的肿瘤标记物的肿瘤标记物3.最好做遗传风险评估最好做遗传风险评估4.血常规和其他必要的血血常规和其他必要的血液检查液检查5.有指征者行胸有指征者行胸/腹腹/盆腔盆腔CT,MRI.PET-CT检查检查6.有指征者胸部有指征者胸部X线检查线检查如何随访？如何随访？复发分类1按以前有没有过化疗进行分类以前没有化疗者出现以前没有化疗者出现CA125升高或临床复发：升高或临床复发：选择必要的影像学检查，选择必要的影像学检查，然后按初治卵巢癌处理，然后按初治卵巢癌处理，即二次减瘤术即二次减瘤术+化疗化疗以前有化疗者出现临床复以前有化疗者出现临床复发或单纯连续发或单纯连续CA125升高：升高：选择必要的影像学检查，选择必要的影像学检查，然后按复发进行相应处理。然后按复发进行相应处理。以前有化疗者的复发类型以前有化疗者的复发类型1.未控：在化疗期间疾未控：在化疗期间疾病进展、稳定或持续病进展、稳定或持续存在存在2.铂耐药：完全缓解停铂耐药：完全缓解停止化疗后止化疗后6个月内出个月内出现复发或现复发或II-IV期出现期出现PR3.铂敏感：完全缓解停铂敏感：完全缓解停止化疗止化疗后后6个月后出个月后出现复发现复发未控的处理未控的处理可选择：可选择：1.参加临床试验参加临床试验2.支持或姑息治疗支持或姑息治疗3.按复发治疗按复发治疗铂耐药复发处理铂耐药复发处理，可选择：可选择：1.参加临床试验参加临床试验2.按复发治疗按复发治疗3.观察观察铂敏感铂敏感复发处理复发处理，可选择：，可选择：1.参加临床试验参加临床试验2.按复发治疗按复发治疗3.观察观察复发的治疗策略复发复发有手术有手术机会机会手术手术支持支持治疗治疗无手术无手术适应症适应症化疗化疗姑息手术姑息手术或放疗或放疗初次化疗结束后复发间隔大于12个月；病灶孤立可以完整切除；无腹水。鼓励病人参加临床试验。复发患者手术适应症怎么判断孤立可切除病灶？怎么判断孤立可切除病灶？妇检？妇检？PET-CT？腹腔镜？腹腔镜？推荐以铂类为基础的联合化疗。化疗方案包括（按字母顺序排列）：卡铂卡铂/多西他赛卡铂/吉西他滨卡铂/吉西他滨/贝伐单抗（2B）卡铂/多柔比星脂质体（1类）卡铂/紫杉醇（1类）卡铂/紫杉醇周疗顺铂顺铂/吉西他滨靶向：贝伐单抗，Olaparid铂类敏感复发的化疗 难治性和铂耐药的治疗1.换药：不含铂类或紫杉醇2.改变给药方式：如紫杉醇周疗3.加靶向药物：贝伐单抗、帕唑帕尼等4.试用其他疗法：腹腔热灌注等首选非铂类单药：多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨、多柔比星脂质体、多柔比星脂质体/贝伐单抗、紫杉醇周疗、紫杉醇周疗/贝伐单抗、托扑替康、托扑替康/贝伐单抗。Olaparid。其他可能有效单药：六甲密胺、卡培他滨、环磷酰胺、多柔比星、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、纳米紫杉醇（即白蛋白结合型紫杉醇）、培美曲塞和长春瑞滨。无法耐受化疗或化疗效果不佳者，使用他莫昔芬或阿那曲唑、来曲唑、醋酸亮丙瑞林或醋酸甲地孕酮等内分泌治疗。铂类耐药病例的化疗改变紫杉醇用法改变紫杉醇用法剂量密集型紫杉醇周疗方案剂量密集型紫杉醇周疗方案应用腹腔热灌注化疗20世纪80年代提出了腹腔热灌注化疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，HIPEC）的概念，起初用于原发或继发性腹膜癌，90年代后期，应用日益广泛。对HIPEC有效的肿瘤：腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤、阑尾肿瘤、胃癌、结肠癌，是腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤的标准治疗方法。美国腹膜恶性肿瘤学会(ASPSM)已针对腹膜转移性结直肠癌患者颁布了HIPEC应用指南。子宫内膜癌和卵巢癌可发生腹腔转移，HIPEC可能会增强子宫内膜癌和卵巢癌患者的化疗效果。热量对细胞具有物理破坏作用，在43时可直接杀伤肿瘤细胞而不影响正常细胞；温度升高可提高化疗药物的穿透性，增加细胞内化疗药物浓度；温度升高时细胞对细胞毒性药物代谢率下降；细胞周围温度升高时，DNA双链交链、染色体异常的可能性增加；温度升高可破坏肿瘤细胞修复化疗药DNA损伤的机制，从而增强化疗效果（1+12）；肿瘤组织对温度改变更为敏感，HIPEC产生的破坏作用更为显著。腹腔热灌注化疗作用作用机理机理腹腔热灌注化疗临床应腹腔热灌注化疗临床应用用19801980年，年，Spratt Spratt 最早设计并应用了腹腔热最早设计并应用了腹腔热灌注装置，治疗腹膜假性黏液瘤伴腹水灌注装置，治疗腹膜假性黏液瘤伴腹水减瘤术后减瘤术后腹腔灌注升温至腹腔灌注升温至4242加化加化疗药疗药每每8 8天重复天重复结果：结果：CEACEA由由126.5126.5mg/mlmg/ml降到降到22.6mg/ml22.6mg/ml，腹水消失，随访，腹水消失，随访8 8个月未复发个月未复发1.提高10-15%晚期胃癌、大肠癌的5年生存率。2.提高50%的腹膜假性黏液瘤5年生存率。3.治疗恶性胸腹水有效率90%以上。腹腔热灌注化疗在外科应用复发性卵巢癌中使用HIPEC与减灭术+化疗相比，使用减灭术+化疗+HIPEC可能改善患者的预后；法国开展的CHIPOR研究和意大利的HORSE研究（多中心RCT，在初次复发的卵巢癌中使用HIPEC），正在评估疗效。作者作者病例数病例数OS OF HIPEC单纯化疗 OS PMunoz-Casares et al.2658%at 5 years17%at 5 years0.046Spiliotis et al.4850%at 3 years18%at 3 years0.01Fagotti et al.6768%at 5 years42%at 5 years0.017HIPEC的效果取决于以下因素:HIPEC应用注意事项应用注意事项温度药物患者42.542.54343时时HIPECHIPEC对化疗的强化效果最显著；对化疗的强化效果最显著；常用常用42424343，保证化疗效果又降低并发症的风，保证化疗效果又降低并发症的风险；险；理想药物：高分子量、高血浆清除率、与理想药物：高分子量、高血浆清除率、与HIPECHIPEC协同作用、溶解协同作用、溶解度低；度低；报道：顺铂、丝裂霉素、卡铂、紫杉醇、奥沙利铂、多柔吡星、报道：顺铂、丝裂霉素、卡铂、紫杉醇、奥沙利铂、多柔吡星、吉西他滨；其中顺铂和丝裂霉素效果较确切；吉西他滨；其中顺铂和丝裂霉素效果较确切；HIPECHIPEC作用下药物渗透深度作用下药物渗透深度2-3mm2-3mm，残留病灶厚度应在，残留病灶厚度应在1-2mm1-2mm；复发患者应选择铂敏感性复发；复发患者应选择铂敏感性复发；ASPSMASPSM建议结肠癌腹膜转移患者估计中位生存时间至少建议结肠癌腹膜转移患者估计中位生存时间至少3030个月才考个月才考虑使用虑使用；淋巴结切除术可能提高分期，但并不影响总体生存率。大网膜切除和腹膜多点活检可使近30%患者提高分期并可能影响预后。交界性肿瘤手术治疗无生育要求者，行全面分期手术或标准卵巢癌细胞减灭术。有生育要求者：任何期别都可以在全面分期手术基础上保留子宫和健侧附件。双侧性肿瘤可行肿瘤剔除术，产后再手术。淋巴结切除术和大网膜切除术不会提高患者的生存率。包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黄囊瘤（内胚窦瘤）好发于年轻女性，诊断时多为I期。使用博来霉素者应检测肺功能。85%。恶性生殖细胞肿瘤无生育要求者参照上皮癌方法行全面分期手术。有生育要求者任何期别的恶性生殖细胞肿瘤都可以保留生育功能，完成生育后可考虑接受根治性手术。I期的无性细胞瘤、I期G1未成熟畸胎瘤术后可仅随访。有以下高危因素：卵黄囊瘤；IIIV期无性细胞瘤；I期G23或IIIV期未成熟畸胎瘤等行34疗程BEP方案化疗。部分IBIII期无性细胞瘤可用3疗程依托泊苷+卡铂方案进行化疗。IA期卵黄囊瘤是否化疗参考术前AFP水平。恶性生殖细胞肿瘤初始治疗影像学检查发现有残留肿瘤、但AFP和-HCG正常，可考虑行手术切除肿瘤，也可以选择观察。对一线化疗后AFP和/或-HCG水平持续升高，推荐采用TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）方案或干细胞移植支持下的大剂量化疗。已接受多种化疗方案后仍有肿瘤残留或复发、可采用复发治疗方案，包括TIP、VAC（长春新碱、更生霉素、环磷酰胺）、VeIP（长春碱、异环磷酰胺、顺铂）、VIP（依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂）、顺铂+依托泊苷、多西他赛+卡铂、紫杉醇+卡铂、紫杉醇+吉西他滨、紫杉醇+异环磷酰胺、多西他赛、紫杉醇、大剂量化疗、RT或支持治疗。恶性生殖细胞肿瘤有残余病灶或肿瘤复发的治疗包括：颗粒细胞瘤（最常见），颗粒卵泡膜细胞瘤和支持-间质细胞瘤。诊断时多处于早期，预后较好。希望保留生育功能、肿瘤局限于一侧卵巢者可行保留生育功能全面分期手术。其他患者建议行全面分期手术，但可不切除淋巴结。术后可用B超进行随访监测。完成生育后考虑接受根治性手术。I期低危患者术后可仅观察。I期高危患者（肿瘤破裂、IC期、分化差、肿瘤直径超过1015 cm），可选择观察、放疗或铂类为基础的化疗。IIIV期患者可选择：对局限性病灶进行放射治疗或予以铂类为基础的化疗（首选BEP方案或紫杉醇+卡铂方案）。颗粒细胞瘤患者可发生晚期复发（如30年后发生复发），贝伐单抗和亮丙瑞林可用来治疗复发性颗粒细胞瘤。也可考虑再次行肿瘤细胞减灭术。恶性性索间质瘤MMMT少见，预后很差。全面手术分期后所有患者必须化疗。化疗方案及复发治疗方案与上皮性卵巢癌相同。癌肉瘤