RA病情评估.ppt

RARA病情评估病情评估(pn)(pn)(pn)(pn)及缓解标准及缓解标准北医三院风湿北医三院风湿(fn sh)免疫科免疫科赵金霞赵金霞第一页，共二十一页。常用常用RA病情活动度病情活动度/疗效疗效(lioxio)(lioxio)评估标准评估标准ACR20DAS28SDAICDAIRAPID3患者自测功能患者自测疼痛患者全面评估医生全面评估压痛关节计数肿胀关节计数ESR或CRPCush JJ.ACR 2005.Abstract 1854.Sesin CA,et al.Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196.Makinen H,et al.Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.第二页，共二十一页。1.关节压痛关节压痛(ytng)计数计数(TJC)2.关节肿胀计数关节肿胀计数(SJC)3.疼痛视觉模拟标尺疼痛视觉模拟标尺(VAS)4.患者总体评估患者总体评估(PGA)5.医生总体评估医生总体评估(PhGA)6.物理功能评估物理功能评估(HAQ)7.ESR 或或 CRPACR疗效疗效(lioxio)(lioxio)评估参数评估参数Felson DT,et al.Arthritis Rheum.1993;36:729-40.第三页，共二十一页。TJC和和SJC各自改善各自改善20%而且，以下而且，以下(yxi)5项参数中至少三项有项参数中至少三项有20%的改善：的改善：1.疼痛疼痛VAS2.患者总体评估患者总体评估(PtGA)3.医生总体评估医生总体评估(PhGA)4.健康评估问卷健康评估问卷(HAQ)5.急性期反应物急性期反应物(ESR或或CRP)ACR 20 疗效疗效(lioxio)(lioxio)定义定义注：注：ACR 50、ACR 70的定义可以的定义可以(ky)以此类推以此类推第四页，共二十一页。DAS/DAS28定义定义(dngy)(dngy)的疾病活动度的疾病活动度缓解(hun ji)低度活动(hu dng)中度活动高度活动DAS282.62.6 3.23.2 5.15.1DAS1.63.7Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.Cush JJ.ACR 2005.Abstract 1854.第五页，共二十一页。常用关节常用关节常用关节常用关节(gunji)(gunji)评估法所评测的关节评估法所评测的关节评估法所评测的关节评估法所评测的关节(gunji)(gunji)66/68关节Ritchie Index44关节28关节66/68关节Ritchie Index44关节28关节1颞颌+1髋+2+2胸锁+1+膝+3肩锁+1+踝+4肩+距跟+5肘+跗骨+6腕+掌指+跖趾关节+7 1+1+8 2+2+9 3+3+10 4+4+11 5+5+近端指间+近端趾间12 1+1+13 2+2+14 3+3+15 4+4+16 5+5+远端指间17 2+18 3+19 4+20 5+1:左右侧合在一起记作一个关节;2:仅记压痛Sokka T,Pincus T.Clin Exp Rheumatol.2005;23(suppl 39):S58-S62.第六页，共二十一页。颞颌(Temporomandibular)胸锁(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指间(Proximal interhalangeal)远端指间 distal interhalangeal)肩锁(Acromioclavicular)髋(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾间(Proximal interhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(f)(Tarsus)图解图解(tji)(tji)关关节节第七页，共二十一页。28 关节关节(gunji)44 关节关节(gunji)66 关节关节(gunji)图解关节：图解关节：28/44/66关节关节第八页，共二十一页。DAS/DAS28计算公式计算公式(1)基于44个关节的4种DAS计算公式DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GHDAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;RAI:用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数;sw或SJC:肿胀关节计数;GH:总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价(pngji)ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白第九页，共二十一页。DAS/DAS28计算公式计算公式(2)基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GHDAS28(3)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)*1.08+0.16DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96DAS28-CRP(3)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)*1.10+1.15注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;t或TJC:压痛关节计数;sw或SJC:肿胀关节计数;ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白;GH:总体健康(jinkng)评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价第十页，共二十一页。DAS/DAS28的计算公式的计算公式(3)DAS44与DAS28的相互转换(zhunhun)公式 DAS28=(1.072*DAS)+0.938第十一页，共二十一页。TJCSJCESRVASDAS288628505.306428504.966328504.896228504.804228504.551110102.591010102.310010101.61DAS28计算计算(j sun)(j sun)举例举例第十二页，共二十一页。EULAR疗效疗效(lioxio)(lioxio)标准标准:基于基于DAS44或或DAS281.van Gestel AM,et al.Arthritis Rheum.1998;41:1845-50.2.van Gestel AM,et al.Arthritis Rheum.1996;39:34-40.第十三页，共二十一页。简化的疾病简化的疾病(jbng)(jbng)活动指数活动指数(SDAI)SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛个关节中的压痛(ytng)关节数关节数)+PGA(患者的总体评价患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体医生的总体评价评价0-10)+CRP(mg/dl)第十四页，共二十一页。临床疾病临床疾病(jbng)(jbng)活动性指数活动性指数(CDAI)CDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛个关节中的压痛(ytng)关节数关节数)+PGA(患者的总体评价患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体医生的总体评价评价0-10)第十五页，共二十一页。SCDI及及CDAI病情病情(bngqng)(bngqng)活动性判断活动性判断评估指标评估指标分数范围分数范围疾病活动度阈值疾病活动度阈值低度低度中度中度高度高度SDAI0.186.01111且且2626CDAI076.01010且且2222第十六页，共二十一页。疾病疾病(jbng)(jbng)指数常规评分指数常规评分RAPID3=功能评分（功能评分（FN：0-10）+疼痛评分疼痛评分（PN；VAS：0-10）+患者对疾病活动性整患者对疾病活动性整体评价（体评价（PTGL；VAS：0-10）/3RAPID4：较：较RAPID3增加了患者自述的肿痛增加了患者自述的肿痛关节数关节数RAPID5：增加了医生对患者病情：增加了医生对患者病情(bngqng)总体总体评价评价第十七页，共二十一页。ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)缓解标准缓解标准5/6连续连续2月月1.62.63.32.84/4 任何时间点任何时间点包包括括指指标标晨僵晨僵15分钟分钟-乏力乏力无无-关节疼关节疼无无-关节压痛数关节压痛数0Rithie关关节指数节指数28关节关节28关节关节28关节关节28关节关节关节肿胀数关节肿胀数044关节关节28关节关节28关节关节28关节关节28关节关节ESR/CRPESR20(男）男）ESR30(女）女）ESRESRCRP-CRP患者总体评患者总体评估估-1-100标尺标尺1-100标标尺尺1-10标尺标尺1-10标尺标尺1-10标尺标尺医生总体评医生总体评估估-1-10标尺标尺1-10标尺标尺-RARA缓解标准的发展缓解标准的发展(fzhn)(fzhn)历历程程Ann Rheum Dis.2011;70(3):401-3.第十八页，共二十一页。ACR/EULAR的的2010缓解缓解(hun ji)(hun ji)定义定义ACR/EULAR关于关于RA缓解的新标准缓解的新标准Boolean 定义：定义：任何时间点，患者需满足下列要求：任何时间点，患者需满足下列要求：1.疼痛关节数疼痛关节数1 2.肿胀关节数肿胀关节数1 3.CRP 1mg/dl 4.患者总体评估患者总体评估1（0-10标尺）标尺）指数定义：指数定义：任何时间点，患者任何时间点，患者SDAI指数指数3.3Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588第十九页，共二十一页。谢谢(xi xie)！第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结RA病情评估及缓解标准(biozhn)。注：ACR 50、ACR 70的定义可以以此类推。常用关节评估法所评测的关节。近端指间(Proximal interhalangeal)。远端指间 distal interhalangeal)。图解关节：28/44/66关节。RAI:用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数。sw或SJC:肿胀关节计数。ESR:血沉(mm/小时)。CRP:C反应蛋白。4/4 任何时间点。谢谢第二十一页，共二十一页。