脑瘫的超早期筛查技术——全身运动质量评估.ppt

脑瘫的超早期筛查技术脑瘫的超早期筛查技术全身运动质量全身运动质量(zhling)(zhling)(zhling)(zhling)评估评估青大附院儿童保健科青大附院儿童保健科马马 良良2016.9.14 2016.9.14 第一页，共二十三页。一、技术(jsh)(jsh)背景 随着医疗水平的提高，随着医疗水平的提高，NICU的建立，早产儿、的建立，早产儿、低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有10-20留有不同的神经系统后遗症，如脑性留有不同的神经系统后遗症，如脑性瘫痪等。瘫痪等。脑瘫的诊断主要依靠脑瘫的诊断主要依靠(yko)病史及体格检查（病史及体格检查（1岁岁以后），其早期发现、早期干预极其重要，而以后），其早期发现、早期干预极其重要，而CT、BAEP等常规的检查不能早期发现。等常规的检查不能早期发现。第二页，共二十三页。一、技术(jsh)(jsh)背景 全全 身身 运运 动动 质质 量量 评评 估估（General movements,GMs）是是预预测测婴婴儿儿脑脑功功能能异异常常可可靠靠的的有有价价值值的的工工具具，在在高高危危新新生生儿儿出出生生后后45月月龄龄内内应应用用GMs技技术术(jsh)可可以以就就神神经经发发育育结结局局作作出出准准确确有有效效的的预预测测，对对脑脑瘫瘫的的预预测测更更为为准准确确，其其特特异异性性、敏敏感性都在感性都在95%以上。以上。第三页，共二十三页。一、技术(jsh)(jsh)背景 在在国国内内外外，广广泛泛应应用用于于高高危危新新生生儿儿的的临临床床随随访访之之中中，GMs作作为为一一种种非非侵侵入入性性、非非干干扰扰性性的的新新型型(xnxng)神神经经运运动动评评估估手手段段，操操作作简简便便，经经济济投投入入少少，适于应用和推广。适于应用和推广。第四页，共二十三页。二、结果(ji gu)(ji gu)解释妊娠周龄：末次月经妊娠周龄：末次月经(yujng)到检查的时间到检查的时间第五页，共二十三页。GMs结果结果(ji gu)分类分类1.扭转运动阶段扭转运动阶段:扭转运动、单调性扭转运动、同扭转运动、单调性扭转运动、同步步-痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。2.不安不安(b n)运动阶段：不安运动阶段：不安(b n)运动、异常性不运动、异常性不安安(b n)运动、不安运动、不安(b n)运动缺乏运动缺乏第六页，共二十三页。（1）扭动）扭动(ni dn)运动运动(N)意义：正常意义：正常 表现：全身性的活动，手臂、腿部、颈部和躯干表现：全身性的活动，手臂、腿部、颈部和躯干(qgn)的运动顺序、速度可变。的运动顺序、速度可变。第七页，共二十三页。（2）单调）单调(dndio)性扭动运动性扭动运动(PR)意义：智力低下？意义：智力低下？表现：连续动作组成顺序是单一的，而且身表现：连续动作组成顺序是单一的，而且身体的不同部位的运动不像正常全身运动那样体的不同部位的运动不像正常全身运动那样(nyng)复杂进行的全身运动复杂进行的全身运动第八页，共二十三页。（3）痉挛）痉挛(jn lun)-同步性扭转运动同步性扭转运动(CS)意义：痉挛性脑瘫意义：痉挛性脑瘫 动作呈现僵硬的状态，失去了正常全身运动时动作呈现僵硬的状态，失去了正常全身运动时流畅的特征流畅的特征(tzhng)。所有肢体和躯干的肌肉同步。所有肢体和躯干的肌肉同步收缩和舒张。收缩和舒张。第九页，共二十三页。（4）混乱性扭转）混乱性扭转(nizhun)运动运动(Ch)意义：痉挛性四肢瘫意义：痉挛性四肢瘫 表现：表现：通常通常(tngchng)突然发生，肢体运动呈大幅度，突然发生，肢体运动呈大幅度，顺序混乱，失去流畅的特征。震颤。顺序混乱，失去流畅的特征。震颤。第十页，共二十三页。（5）不安）不安(b n)运动运动(F+)意义：正常意义：正常 表表现现：是是一一系系列列小小幅幅度度、中中等等速速度度的的循循环环式式运运动动，时时常常伴伴有有颈颈部部(jn b)、躯躯干干和和四四肢肢在在各各个个方方向向上的可变加速运动上的可变加速运动第十一页，共二十三页。（6）不安运动）不安运动(yndng)缺乏缺乏(F-)意义：脑瘫意义：脑瘫 不安不安(b n)运动阶段没有出现不安运动阶段没有出现不安(b n)运动，但通运动，但通常可观察到其他粗大运动。常可观察到其他粗大运动。第十二页，共二十三页。（7）异常性不安）异常性不安(b n)运动（运动（AF)意义：共济失调意义：共济失调 表现表现(bioxin)与正常不安运动相似，但其幅度、与正常不安运动相似，但其幅度、速度增大，突发突止的程度更重速度增大，突发突止的程度更重第十三页，共二十三页。第十四页，共二十三页。第十五页，共二十三页。三、技术(jsh)(jsh)方法1.GMs定义：是指整个身体参与的运动定义：是指整个身体参与的运动,臂、腿、颈和臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与躯干以变化运动顺序的方式参与2.所需器材：摄像头、电脑、录像软件所需器材：摄像头、电脑、录像软件(run jin)3.获得评估资质获得评估资质第十六页，共二十三页。三、技术(jsh)(jsh)方法4.GMs评估方法评估方法:先用摄像机记录全身运动先用摄像机记录全身运动,评估者通评估者通过过(tnggu)播放录像播放录像,分析运动模式，对录像进行评估分析运动模式，对录像进行评估5.GMs检查的时间：检查的时间：扭转运动阶段：出生后扭转运动阶段：出生后3天到妊娠周龄天到妊娠周龄44周周 不安运动阶段：妊娠周龄不安运动阶段：妊娠周龄49周到周到55周。周。第十七页，共二十三页。三、技术(jsh)(jsh)方法6.适应对象：适应对象：早产儿早产儿 HIE围产期窒息围产期窒息(zhx)高胆红素血高胆红素血症症足月小样儿足月小样儿持续性低血糖持续性低血糖 颅内出血颅内出血 中枢神经系统感染等各类高危儿中枢神经系统感染等各类高危儿第十八页，共二十三页。三、技术(jsh)(jsh)方法7.GMs报告：报告：8.全身全身(qun shn)运动的记录要求：运动的记录要求：（1）状态及体位：仰卧，精神状态好。不安运动阶）状态及体位：仰卧，精神状态好。不安运动阶段，要求觉醒活动状态下，扭转阶段可睡眠、觉段，要求觉醒活动状态下，扭转阶段可睡眠、觉醒状态。醒状态。第十九页，共二十三页。三、技术(jsh)(jsh)方法（2）衣服和环境：全身裸露）衣服和环境：全身裸露(lul)或仅戴尿布录像，或仅戴尿布录像，避免看护人、声音、玩具等的干扰。避免看护人、声音、玩具等的干扰。（3）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄到）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄到婴儿的脸。婴儿的脸。第二十页，共二十三页。四、意义(yy)(yy)与发展前景1.特异性、敏感性高。特异性、敏感性高。2.脑瘫筛查时间提前脑瘫筛查时间提前6-12月，集中精力对筛查出月，集中精力对筛查出的异常患儿进行早期的异常患儿进行早期(zoq)干预，提高预后。干预，提高预后。3.排除的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪排除的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪4.GMs在脑瘫诊断方面有很好发展前景。在脑瘫诊断方面有很好发展前景。第二十一页，共二十三页。机机制制：全全身身运运动动由由位位于于脑脑干干的的中中枢枢模模式式(msh)发发生生器器产产生生，可可能能是是由由皮皮质质脊脊髓髓束束或或网网状状脊脊髓髓束束调调节节，如如果果这这些些结结构构有有损损伤伤，导导致致胎胎儿儿脑脑发发育育障障碍碍，进进而而使使GMs 异常程度增加？异常程度增加？GMs评分法的应用。下一步的研究方向。评分法的应用。下一步的研究方向。五、思考(sko)(sko)第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结脑瘫的超早期筛查技术全身运动质量评估青大附院儿童保健科马 良2016.9.14。动作呈现(chngxin)僵硬的状态，失去了正常全身运动时流畅的特征。所有肢体和躯干的肌肉同步收缩和舒张。（7）异常性不安运动（AF)。2.所需器材：摄像头、电脑、录像软件。早产儿 HIE围产期窒息高胆红素血症足月小样儿持续性低血糖 颅内出血 中枢神经系统感染等各类高危儿。五、思考第二十三页，共二十三页。