学术讨论—第八章-心脏和大血管.ppt

心脏(xnzng)和大血管心血管系统心血管系统(xtng)第一页，共一百一十三页。学习目的学习目的：熟悉心脏(xnzng)各房室及大血管在心脏(xnzng)后前 位、右前斜位、左前斜位和左侧位X线平片上的投影区域；掌握心脏与大血管在CT和MRI主要层面的解剖。重点内容重点内容：心脏与大血管在心脏X线平片上的形态；心脏与大血管CT、MRI断面解剖。第二页，共一百一十三页。第一节第一节解剖学概述解剖学概述(i sh)一、心脏的位置和外形一、心脏的位置和外形心脏与大血管是胸腔纵隔内主要器官，斜位于纵隔内，两肺之间，大部分偏于正中线左侧，小部分在右侧。心脏外形近似倒置的、前后略扁的圆锥体。心底朝右后上方，连接出入心脏的大血管；心尖向左前下方(xi fn)，略带钝圆形。心脏有前上、后下两面，左、右两缘。第三页，共一百一十三页。前上面又称胸肋面胸肋面，贴近胸骨体和肋软骨；后下面又称膈面膈面，朝向膈。左、右两缘与胸膜腔和肺组织相邻。在心脏表面近心底处有一环形的冠状沟冠状沟，将心脏分为上下两部。上部称心房心房，下部称心心室室。在心脏前上、后下两面各有一纵行沟即左、右心室表面的分界标志(biozh)，起自冠状沟向下行至心尖偏右处。前面的称前室间沟前室间沟，后面的称后室间沟后室间沟。第四页，共一百一十三页。心的位置心的位置(wi zhi)、外形和毗、外形和毗邻邻位置：位置：中纵隔、胸骨体及中纵隔、胸骨体及2-6肋软骨后方、肋软骨后方、3/2位于中线左侧位于中线左侧外形：外形：一尖一底：一尖一底：心尖、心底心尖、心底两面两面(lingmin)：前（胸肋）面、下（膈）前（胸肋）面、下（膈）面面三缘：三缘：左缘、右缘、下缘左缘、右缘、下缘四沟：四沟：冠状沟冠状沟心房、心室分界心房、心室分界 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟 后房间沟后房间沟左右心房分界左右心房分界心尖切迹：心尖切迹：前、后室间沟在心下缘相交处前、后室间沟在心下缘相交处 房室交点：房室交点：后房间沟、冠状沟与后室间沟在心膈后房间沟、冠状沟与后室间沟在心膈面的交点面的交点左右心室分界左右心室分界第五页，共一百一十三页。二、心包二、心包心包包绕在心脏与大血管外面。心包分纤维心包纤维心包和浆膜心包浆膜心包。纤维心包在最外层，致密厚实，无伸缩性，上部与大血管外膜相续，向下附于膈肌。浆膜心包又分脏、壁两层：脏层脏层贴在心脏表面，又称心外膜心外膜；壁层壁层紧贴纤维层心包内面。脏、壁两层之间围成的潜在腔隙，称为心包腔心包腔。心包腔内含少量心包液心包液，正常为2025ml。心包脏层和壁层的反折线(zhxin)位于大血管的根部。第六页，共一百一十三页。心包心包(xnbo)横窦横窦心包心包(xnbo)斜窦斜窦心包心包(xnbo)前下窦前下窦 包在心脏表面及进出心的包在心脏表面及进出心的大血管根部的纤维浆膜囊。大血管根部的纤维浆膜囊。纤维心包纤维心包浆膜浆膜心包心包心包腔心包腔壁层壁层脏层脏层组组成成心包心包第七页，共一百一十三页。心包(xnbo)第八页，共一百一十三页。三、心脏各腔结构三、心脏各腔结构心脏内部有右心房、右心室、左心房和左心室及其房间隔、室间隔等重要结构。（一）右心房（一）右心房右心房壁薄腔大，位于(wiy)心脏右侧。向左前方突出并覆盖在主动脉根部前方的结构称右心耳右心耳。右心房后内壁为房间隔房间隔，与左心房相邻，房间隔的下部有卵圆窝卵圆窝。右心房有3个入口，即上腔静脉口上腔静脉口、下腔静脉口下腔静脉口、冠状窦口冠状窦口。上、下腔静脉口分别位于右心房的后上部和最下部；冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间。1个出口为右房室口右房室口，与右心室相接。第九页，共一百一十三页。（二）右心室（二）右心室右心室腔位于心脏前方，构成心脏胸肋面的大部分。右心室有出入两口(lin ku)：入口为右房室口右房室口，周缘附有三三尖瓣尖瓣，此口又称三尖瓣口三尖瓣口；出口为肺肺动脉口动脉口，周缘附3个半圆形瓣膜即肺动肺动脉瓣脉瓣。两口之间的室壁上有一弓形肌隆起，称室上嵴室上嵴，其将室腔分为流入道流入道和流出道流出道。第十页，共一百一十三页。右心房右心房固有固有(gyu)(gyu)心心房房界嵴界嵴 梳状肌梳状肌 右心耳右心耳(xn(xn r)r)右房室口右房室口 腔静脉腔静脉(jngmi)(jngmi)窦窦卵圆窝卵圆窝 上腔上腔V V口口 下腔下腔V V口口 冠状窦口冠状窦口界界沟沟右心室右心室室室上上嵴嵴流流入入道道右房室口右房室口纤维环纤维环三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌壁：肉柱壁：肉柱 隔缘肉柱隔缘肉柱流流出出道道动动脉脉圆圆锥锥肺肺A A口口纤维环纤维环肺肺A A瓣瓣壁：光滑壁：光滑三尖三尖瓣复瓣复合体合体右心腔右心腔第十一页，共一百一十三页。右右心心腔腔第十二页，共一百一十三页。右右心心腔腔第十三页，共一百一十三页。（三）左心房（三）左心房左心房位于心脏的后上方(shn fn)。在左心房左前方和肺动脉主干下方，向右前方的指状突出称左心耳左心耳。左心房有4个入口和1个出口：4个入口为左肺静脉口和右肺静脉口（每侧2个），连接于左心房后壁；1个出口为左房室左房室口口，周缘附有2片瓣膜，称二尖瓣二尖瓣，此口又称二尖瓣口二尖瓣口，通向左心室 第十四页，共一百一十三页。（四）左心室（四）左心室左心室壁最厚，位于心脏的左侧。左心室有出入2口：入口为左房室口；出口为主动脉口主动脉口，位于左房室口的右前上方(shn fn)，周缘附有三个半月形的主动主动脉瓣脉瓣。第十五页，共一百一十三页。左心房左心房(xnfng)(xnfng)左心耳左心耳(xn r)(xn r)梳状肌梳状肌 肺肺V V口（口（4 4个）个）左房室口左房室口 左心室左心室二二尖尖瓣瓣前前瓣瓣流流入入道道左房室左房室(fn sh)(fn sh)口口纤维环纤维环二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌壁：肉柱壁：肉柱 流流出出道道主主A A前前庭庭主主A A口口纤维环纤维环主主A A瓣瓣 主主A A 窦窦壁：光滑壁：光滑二尖二尖瓣复瓣复合体合体左左右右 后后左心腔左心腔第十六页，共一百一十三页。左心左心(zu xn)腔腔第十七页，共一百一十三页。左心左心(zu xn)腔腔第十八页，共一百一十三页。四、心的血管四、心的血管心的血管参阅第七篇血管。五、大血管五、大血管与心脏相连(xin lin)大血管有主动脉、肺动脉、肺静脉及上、下腔静脉。第十九页，共一百一十三页。（一）主动脉（一）主动脉主动脉是体循环的动脉主干，起于左心室，根据主动脉行程分为(fn wi)升主动脉升主动脉、主动脉弓主动脉弓与降主动脉降主动脉。以膈肌主动脉裂膈肌主动脉裂孔孔为界，降主动脉又分为胸主动脉胸主动脉和腹腹主动脉主动脉。升主动脉自左心室主动脉口发出，向右前上方斜行，至右第2胸肋关节上缘处移行为主动脉弓。主动脉弓上缘发出3个分支，自右向左依次为头臂干头臂干（无名动脉无名动脉）、左颈总动脉左颈总动脉和左锁骨下左锁骨下动脉动脉。第二十页，共一百一十三页。胸主动脉是降主动脉的一部分，上接主动脉弓，下至第12胸椎下缘处穿过(chun u)膈肌入腹腔。主动脉的管径于升主动脉起始部较大，向远端管径渐细。（二）肺动脉（二）肺动脉肺动脉干起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。第二十一页，共一百一十三页。（三）腔静脉（三）腔静脉上腔静脉上腔静脉位于胸腔纵隔右侧方，由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋关节的后方汇合而成，沿升主动右侧垂直下行注入右心房上部。于第45胸椎(xingzhu)水平，奇静脉弓向前方，跨过右肺根上方，注入上腔静脉背侧。下腔静脉下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，沿脊柱右前侧方上行穿过膈肌腔静脉孔进入胸腔后，立即穿过心包注入右心房 第二十二页，共一百一十三页。（四）肺静脉（四）肺静脉肺静脉左、右各一对，分别为左上、左下肺静脉和右下、右上肺静脉。左、右肺静脉的上支在肺根处位于肺动脉的前下方，下支位于肺根最下部的肺韧带内。右肺静脉上支行于上腔静脉后方，下支行于右心房后方；左肺静脉上、下支横过降主动脉前方(qinfng)，注入左心房（后上部）。第二十三页，共一百一十三页。肺循环的血管肺循环的血管(xugun)(xugun)体循环的动脉体循环的动脉(dngmi)(dngmi)肺肺A A干干左肺左肺A A 左肺上、下左肺上、下A A右肺右肺A A 右肺上、中、下右肺上、中、下A A肺肺泡泡(f(fiippo)o)毛毛细细血血管管左肺上、下左肺上、下V V右肺上、下右肺上、下V V左心房左心房主主动动脉脉升主升主A A主主A A弓弓降主降主A A动脉韧带（动脉导管闭锁后的痕迹）动脉韧带（动脉导管闭锁后的痕迹）压力感受器、化学感受器压力感受器、化学感受器(主主A A小球小球)头臂干、左颈总头臂干、左颈总A A、左锁骨下、左锁骨下A A胸主胸主A A腹主腹主A A 左、右髂总左、右髂总A A左、右冠状左、右冠状A动脉动脉第二十四页，共一百一十三页。第二节第二节X线、线、CT和和MRI在心脏在心脏(xnzng)与大血管中的应用优势与大血管中的应用优势心脏与大血管的影像学检查不仅能够显示心脏大血管形态和腔内结构，而且还能观察心脏的运动和评价心脏的功能，为心脏大血管病变的诊断(zhndun)和治疗方案的确定提供了更多的信息。目前，心脏与大血管影像学检查方法主要包括普通X线检查、超声检查、核医学、心血管造影和CT、MRI检查。第二十五页，共一百一十三页。最常用的检查方法为普通X线检查和超声检查。但是，随着近年来多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像序列开发应用，又为心脏与大血管的影像学检查提供了一个全新的手段(shudun)。下面仅介绍X线、CT和MRI在心脏与大血管中的应用优势。第二十六页，共一百一十三页。一、一、X线检查线检查X线检查是心脏与大血管最基本的影像学检查方法(fngf)，应用最广泛、最普及。由于心脏与大血管影像在X线平片上彼此互相重叠，且密度分辨率较低，不易辨别分析其内部结构变化，因此需要借助各种检查体位，才能初步认识心脏各房室及大血管的形态改变。第二十七页，共一百一十三页。二、二、CT检查检查CT具有良好(lingho)的密度分辨率和空间分辨率，能显示心脏大血管各部分的断面影像。特别是继1999年4层、2000年8层螺旋CT问世之后，2001年以后又相继推出了16层、32层、64层，以及最近的256层螺旋CT，使扫描速度得到了大幅度的提升，且心脏大血管的搏动较16层以上的多层螺旋CT采集速度而言，呈相对静止状态，使成像质量得到了极大的改善。第二十八页，共一百一十三页。因此，多层螺旋CT扫描速度的提高，以及后处理软件的丰富，为CT在心脏大血管中的广泛应用提供了技术支持 CT血管成像（CTA）可大范围的显示血管解剖结构，呈现靶血管立体影像，血管的2D与3D分析，能真实地显示血管内腔形态学信息(xnx)；CTA还可实现血管内血流容积测量。第二十九页，共一百一十三页。多层螺旋CTA（MSCTA）可以获得无运动伪影的心脏大血管CT图像，应用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖显示（SSD）、薄层MIP（STSMIP）及CT虚拟内镜（CTVE）等后处理技术，能多角度、多方位显示心脏与大血管、冠状动脉主干及其大的分支，提高了血管及其分支的显示率，使各血管腔的狭窄及充盈缺损等征象更易观察。临床实践证明，MSCTA作为微创性检查，是评价心脏与大血管病变和变异(biny)的重要筛选手段。第三十页，共一百一十三页。三、三、MRI检查检查MRI对软组织成像效果好，具有分辨率高、多参数成像、多方位成像和无骨伪影干扰等特点，无需对比剂就可直观地显示心脏与大血管内部(nib)解剖结构及其周围相应关系。随着MRI硬件和软件技术不断更新，扫描速度越来越快，心脏与大血管形态学检查从自旋回波技术发展到电影MRI和MRI血管成像，并且可对原始数据进行多种后处理技术，更加直观地显示腔壁和腔内结构，为临床诊治心脏与大血管疾病提供了更多的客观依据。第三十一页，共一百一十三页。MRI心脏功能评价技术从多相(du xin)多层自旋回波技术发展到电影MRI，相位编码速度标识技术、心肌组织标记技术、血管标记技术和心肌灌注成像等，为心脏功能和心肌灌注功能的判断提供科学信息，成为与心血管造影检查，心脏超声成像相媲美的无创伤检查。第三十二页，共一百一十三页。第三节第三节X线解剖线解剖(jipu)在常规心脏平片上，正常心脏大血管呈均匀一致的阴影，不能分辨内部解剖结构，但在周围肺组织衬托对比下，可显示心脏与大血管边缘与轮廓。因此，为了解心脏各心腔的形态与大小变化，需根据影像形态的改变来间接推断。心脏与大血管常规X线检查须站立摄片，摄影体位包括后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位，同时行食管(shgun)钡剂造影，有助于心脏各心腔形态与大小的判断。其中后前位为最基本的位置。第三十三页，共一百一十三页。一、心脏后前位一、心脏后前位心脏后前位为心脏大血管的正位，X线束从被检者背侧射入。（一）心脏大血管的投影（一）心脏大血管的投影在后前位上，心影的1/3位于正中线右侧(yu c)，2/3位于正中线左侧，心尖指向左下方（图（图3231）。第三十四页，共一百一十三页。心脏大血管影右侧缘可分为上下两段，中间有一切迹。右心缘上段较平直或轻度向右侧突出，为上腔静脉(jngmi)和升主动脉的复合投影。青壮年以前主要为上腔静脉构成，边缘较平直，向上延至锁骨平面，升主动脉影被上腔静脉影遮盖；老年时升主动脉右缘突出于上腔静脉边缘之外，边缘呈弧形，其下部由升主动脉构成。第三十五页，共一百一十三页。右心缘下段向右侧膨隆呈弓状，密度均匀一致，主要为右心房投影。右心缘与膈形成的夹角为右心膈角右心膈角。有时在右心膈角区见三角形阴影为下腔静脉投影，右心缘上下段分界处有一切迹影，为心脏与大血管影相交点，代表心脏长轴的交点，在垂直(chuzh)型心脏较明显。第三十六页，共一百一十三页。左心缘分为3段：上段呈球形突出影，为主动脉弓及胸主动脉起始部的投影，称为(chn wi)主动脉结主动脉结（球球）。左心缘中段较平直或稍凹陷，为肺动脉干或部分左肺动脉构成，称心腰心腰，又称为肺肺动脉段动脉段。下段最长可称为左心室段，向左侧膨隆突出呈弓状，主要为左心室侧壁构成。第三十七页，共一百一十三页。左心室段向左下方伸展形成心尖部，为左心缘下段最低结构，与左膈呈直角或锐角相接，构成区域(qy)称为左心膈角左心膈角。肥胖者，在此区域可见密度较低的三角形影，为心包脂肪垫。第三十八页，共一百一十三页。图图3231 心脏后前位心脏后前位主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室段左心室段心尖部心尖部升主动脉升主动脉右心房右心房右心室右心室第三十九页，共一百一十三页。（二）心脏大血管的形态（二）心脏大血管的形态正常心脏在后前位上的形态，可分为3种基本类型：垂直(chuzh)型心脏，斜位型心脏和横位型心脏。横位型心脏多见于体格健壮，肥胖或老年人，心脏横径较大，左下缘（心尖部）向左伸展。左心腰短而显著。主动脉结较突出，纵轴与水平面的夹角小于45。第四十页，共一百一十三页。垂直型心脏正好相反，多见瘦长个体，心脏横径小，左心(zu xn)缘徒直，左心(zu xn)腰长而平直，主动脉结不明显，心纵轴与水平面夹角大于45。斜位型心脏介于两者之间（图（图32324）。第四十一页，共一百一十三页。图图3232垂直型心脏垂直型心脏第四十二页，共一百一十三页。图图3233斜位型心脏斜位型心脏第四十三页，共一百一十三页。图图3234横位型心脏横位型心脏第四十四页，共一百一十三页。（三）心脏大小的测量（三）心脏大小的测量心脏与大血管X线测量可以科学地评价其形态变化，为临床诊断提供客观依据。但测量方法与数据有许多，其中在心脏后前位片上测量心胸比率心胸比率是判定心脏有无增大最简单、最有效(yuxio)的一种方法。心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径为心影左、右缘最突出点到与正中线垂直的距离之和，胸廓最大径为在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘之间的距离。第四十五页，共一百一十三页。正常成人的心胸比率 05，一般不超过052，大于此值时，一般认为心脏增大，但需要结合其它体位(t wi)X线片综合分析而判断。值得注意的是，正常人的心脏大血管的大小、形态与身高、体重、年龄、性别及运动量等因素密切相关（图（图3235）。第四十六页，共一百一十三页。图图3235心胸比率的测量心胸比率的测量第四十七页，共一百一十三页。二、心脏右前斜位（第一斜位）二、心脏右前斜位（第一斜位）被检者自后前位向左旋转45，X线束自被检者背侧射入，常同时行吞钡检查，以使食管显影。此时，心脏与大血管位于胸骨与胸椎之间，呈斜置梨形。右前斜位，主要用于观察判定右心室漏斗部，肺动脉主干及左心房的形态(xngti)变化，且是确定左心房有无增大的最佳体位（图（图3236）。第四十八页，共一百一十三页。前缘分为3段：上段为升主动脉前缘，中段为肺动脉干与右心室漏斗(ludu)部，下段由右心室及部分左心室构成，右心室为下段主要投影。心脏大血管阴影的前缘与胸骨间有一尖端向下的三角形透亮区域，称为心前间隙心前间隙或胸骨后胸骨后间隙间隙，由肺组织构成。第四十九页，共一百一十三页。后缘分为2段：上段为上腔静脉、升主动脉后缘与气管右主支气管复合投影，分界不清。心后缘下段上部为左心房投影，下部为右心房投影，两者部分重叠，无明显分界。当旋转角度增大时，心后缘下段主要由左心房构成。由于左心房与食管中、下段相邻，行食管吞钡检查(jinch)可清楚显示左心房对食管前壁产生的轻度压迹。若发现食管移位，则标志左心房增大 第五十页，共一百一十三页。在心后缘下方还可见下腔静脉投影，但部分(b fen)与膈重叠，在深吸气时，显示更为清楚。降主动脉位于心影后与脊柱间。心后缘与脊柱之间构成的透亮区域称心心后间隙后间隙或心后区心后区，为左右肺组织与后纵隔结构的投影，内含降主动脉、食管等主要器官。第五十一页，共一百一十三页。图图3236心脏右前斜位心脏右前斜位主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段左心室左心室右心室右心室食管吞钡食管吞钡左心房左心房右心房右心房第五十二页，共一百一十三页。三、心脏左前斜位（第二斜位）三、心脏左前斜位（第二斜位）被检者自后前位向右旋转55 65，X线束自被检者背侧射入(sh r)。此时，心脏与大血管影位于脊柱右侧，呈悬吊梨形。左前斜位主要用于观察左心室、右心室、右心房和主动脉的形态变化（图（图3237）。第五十三页，共一百一十三页。前缘自上而下(z shn r xi)分为升主动脉、右心房、右心室3段。上段为升主动脉前缘投影，较平直。中段呈斜行浅弧状，较短，为右心房段，主要由右心耳构成。下段为右心室段，较长呈弧形向前凸。右心房段与右心室段界限不明。第五十四页，共一百一十三页。后缘(hu yun)分为上下2段。上段为左心房，下段为左心室投影。在左心室、膈肌与脊柱前缘间构成一透亮间隙称心后心后三角间隙三角间隙。主动脉弓下方的透亮区为主肺动脉窗主肺动脉窗，其下界为左心房上缘，前界为升主动脉，肺动脉干的后缘，后界为胸主动脉前缘，上界为主动脉弓下缘，其内有气管分叉和肺动脉影。在主动脉弓后上方，另有一透亮区，称主主动脉三角动脉三角。第五十五页，共一百一十三页。图图3237 心脏左前斜位心脏左前斜位升主动脉升主动脉右心房右心房右心室右心室食管吞钡食管吞钡左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓第五十六页，共一百一十三页。四、心脏左侧位四、心脏左侧位被检者自后前位向右旋转90，X线束从右侧胸壁射入(sh r)。此时，心影由后上向前下倾斜，呈斜置的梨形。左侧位主要用于观察左心室，右心室和肺动脉干的形态变化（图（图3238）。第五十七页，共一百一十三页。前缘分3段：上段为升主动脉投影；中段由肺动脉干及右心室漏斗部构成；下段为右心室前壁。心影前缘与胸骨后缘构成狭长、尖端向下的三角形区域，称为(chn wi)胸骨后间隙胸骨后间隙。当右心增大时，此间隙变小，心影前缘与胸骨后缘接触面增大。第五十八页，共一百一十三页。后缘分2段：上段为左心房投影，下段由左心室形成。心影与膈接触面主要为左心室构成，前方一部分为右心室投影，即心影膈面前1/3为右心室，后2/3为左心室。食管吞钡检查，心影后缘、食管前壁与膈之间形成的三角形透亮区称心后食管前三角心后食管前三角。当左心室增大时，此三角变小(bin xio)或消失。第五十九页，共一百一十三页。图图3238 心脏左侧位心脏左侧位食管吞钡食管吞钡左心室左心室左心房左心房胸骨后间隙胸骨后间隙右心室右心室升主动脉升主动脉肺动脉干肺动脉干第六十页，共一百一十三页。第四节第四节断面断面(dun min)解剖解剖心脏与大血管在CT平扫上呈现软组织样密度，不能区分血管腔与血管壁、心腔与心腔壁，但在CT增强上可清楚显示上述结构。在MRI图像上，由于(yuy)流空效应，血管腔内与心腔内均呈无信号区域（黑色），而心肌、血管壁呈中等信号（灰色），与纵隔内呈高信号的脂肪组织形成鲜明对比。因此，MRI能够清晰显示血管壁与心腔壁。第六十一页，共一百一十三页。由于心脏(xnzng)斜位于胸腔内及其结构的复杂性，为了能很好地显示其解剖细节，必须采用多种方位成像。常用的方位包括横断面、冠状面、矢状面、垂直于室间隔的心脏(xnzng)长轴位、平行于室间隔的心脏(xnzng)长轴位、垂直于室间隔的短轴位等。其中横断面、冠状面、矢状面为常规成像位置，可用于观察心房、心室和大血管的解剖结构，以及它们之间的连接关系。这里仅介绍心脏(xnzng)与大血管的横断面、冠状面、矢状面解剖。第六十二页，共一百一十三页。一、横断面一、横断面（一）主动脉弓层面（一）主动脉弓层面 此层面相当于第45胸椎体平面(pngmin)，前方为胸骨体，纵隔左侧呈斜行分布的管状结构影为主动脉弓，其左侧缘稍凸，右侧缘稍凹。主动脉弓右侧缘由前向后的结构依次为上腔静脉、气管与食管影。第六十三页，共一百一十三页。在主动脉弓右侧(yu c)缘、上腔静脉与气管前方形成三角形区域为气管前腔静脉气管前腔静脉后间隙后间隙，也称气管前间隙气管前间隙，其内可见正常的淋巴结影，直径小于7 mm。主动脉弓前缘与胸骨后缘形成的三角形区域为血管前间隙血管前间隙，儿童在此区域为胸腺，成年人为脂肪组织填充（图（图3241，2）。第六十四页，共一百一十三页。图图3241主动脉弓层面主动脉弓层面CT主动脉弓主动脉弓胸椎体胸椎体上腔静脉上腔静脉气管气管食管食管第六十五页，共一百一十三页。图图3242主动脉弓层面主动脉弓层面MRI（T1WI）主动脉弓主动脉弓上腔静脉上腔静脉气管气管胸椎体胸椎体第六十六页，共一百一十三页。（二）主肺动脉窗层面（二）主肺动脉窗层面 此层面相当于气管分叉平面，气管分叉位于胸椎体前方，其前方为升主动脉，胸椎体左侧为降主动脉。在升主动脉与降主动脉之间的区域为主肺动脉窗主肺动脉窗。升主动脉右后方的结构依次(yc)为上腔静脉、奇静脉断面。在此层面上仍可见气管前腔静脉后间隙（图（图3243，4）。第六十七页，共一百一十三页。图图3243主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面CT升主动脉升主动脉降主动脉降主动脉上腔静脉上腔静脉胸椎体胸椎体气管分叉气管分叉食管食管奇静脉奇静脉主肺动脉窗主肺动脉窗第六十八页，共一百一十三页。图图3244主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面MRI（T1WI）升主动脉升主动脉降主动脉上腔静脉上腔静脉胸椎体胸椎体气管分叉气管分叉第六十九页，共一百一十三页。（三）左肺动脉层面（三）左肺动脉层面 此层面相当于气管隆突平面。左、右主支气管的断面呈长椭圆形，左主支气管的前方及外侧见左肺动脉(dngmi)断面。左肺动脉(dngmi)从左主支气管上缘绕向后方，在左肺门处分肺上叶动脉(dngmi)、肺下叶动脉(dngmi)。升主动脉(dngmi)断面呈类圆形位于左肺动脉(dngmi)右前方，上腔静脉位居升主动脉(dngmi)断面右后方，上腔静脉的后方与右肺动脉(dngmi)相邻。升主动脉(dngmi)、左肺动脉(dngmi)与左右主支气管围成的区域称隆突下区隆突下区（图（图3245，6）。第七十页，共一百一十三页。图图3245左肺动脉层面左肺动脉层面CT升主动脉升主动脉左肺动脉左肺动脉降主动脉降主动脉上腔静脉上腔静脉右主支气管右主支气管食管食管隆突下区隆突下区左主支气管左主支气管第七十一页，共一百一十三页。图图3246左肺动脉层面左肺动脉层面MRI（T1WI）升主动脉升主动脉左肺主动脉左肺主动脉降主动脉降主动脉上腔静脉上腔静脉右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管食管食管第七十二页，共一百一十三页。（四）右肺动脉层面（四）右肺动脉层面 升主动脉断面呈类圆形位于(wiy)纵隔影的前部，肺动脉干位居升主动脉断面左后方。主肺动脉干向右后分出的右肺动脉，绕升主动脉左后壁向右后行走入右肺门，其前方为上腔静脉，后方与右肺中间段支气管相邻（图（图3247，8）。第七十三页，共一百一十三页。图图3247右肺动脉层面右肺动脉层面CT升主动脉升主动脉上腔静脉上腔静脉肺动脉干肺动脉干右肺动脉右肺动脉左主支气管左主支气管降主动脉降主动脉左肺动脉左肺动脉右主支气管右主支气管第七十四页，共一百一十三页。图图3248右肺动脉层面右肺动脉层面MRI（T1WI）上腔静脉上腔静脉右肺动脉右肺动脉肺动脉干肺动脉干降主动脉降主动脉左主支气管左主支气管升主动脉升主动脉右主支气管右主支气管第七十五页，共一百一十三页。（五）主动脉根部与左心房层面（五）主动脉根部与左心房层面 升主动脉根部位于纵隔(zngg)中心部，左前方为肺动脉干，后方为左心房，食管紧贴其后缘。左心室位于肺动脉干的左后方，脊柱左侧为降主动脉（图（图3249，10）。第七十六页，共一百一十三页。图图3249左心房层面左心房层面CT升主动脉根部升主动脉根部上腔静脉上腔静脉左心房左心房肺动脉肺动脉干左心室左心室降主动脉降主动脉第七十七页，共一百一十三页。图图32410左心房层面左心房层面MRI（T1WI）肺动脉干肺动脉干左心室壁左心室壁左心房左心房降主动脉降主动脉升主动脉根部升主动脉根部上腔静脉上腔静脉右下肺动脉右下肺动脉右肺静脉干右肺静脉干第七十八页，共一百一十三页。（六）心脏房室（六）心脏房室(fn sh)层面层面在此层面上，左心室、左心房位于纵隔影左侧，前者靠左前方，后者偏左后方即胸椎前方，左侧房室瓣（二尖瓣）位居两者之间。右心室、右心房位于右侧，右心室居前，右心房居后，右侧房室瓣（三尖瓣）也居两者之间。胸椎左侧为降主动脉断面（图（图32411，12）。第七十九页，共一百一十三页。图图32411心脏房室层面心脏房室层面CT右心室右心室右心房右心房左心房左心房左心室左心室升主动脉根部升主动脉根部降主动脉降主动脉室间隔室间隔第八十页，共一百一十三页。图图32412 心脏房室层面心脏房室层面MRI（T2WI加脂肪抑制技术）加脂肪抑制技术）右心室右心室右心房右心房胸椎体胸椎体室间隔室间隔左心室左心室降主动脉降主动脉左心房左心房第八十一页，共一百一十三页。二、冠状面二、冠状面CT可将横断面的原始数据经MPR技术重组为冠状面，作为横断面的补充，以多方位显示心脏大血管的解剖(jipu)结构及它们之间的关系。尤其是多层螺旋CT的冠状面图像，可与直接冠状面成像比拟。而MRI冠状面成像是心脏大血管MRI检查的常规位置，可更清楚显示心脏大血管的腔壁结构。以下选择具有代表性的层面，来叙述心脏与大血管冠状面解剖(jipu)。第八十二页，共一百一十三页。（一）右心室层面（一）右心室层面此层面主要显示右心室、右心室流出道和肺动脉干、左心室。右心室位于心影右侧(yu c)，向上与肺动脉主干相续。纵隔右侧(yu c)缘有时显示升主动脉影。左心室位于心影左下方（图（图32413，14）。第八十三页，共一百一十三页。图32413右心室层面的CT重组冠状面肺动脉干肺动脉干左心室左心室升主动脉升主动脉右心房右心房右心室右心室第八十四页，共一百一十三页。图32414右心室层面MRI冠状面（T2WI）左心室左心室室间隔室间隔右心室右心室右心室流出道右心室流出道肺动脉干肺动脉干第八十五页，共一百一十三页。（二）升主动脉层面（二）升主动脉层面 此层面主要显示右心房、左心室、升主动脉、头臂干和肺动脉干。升主动脉位于纵隔影中心部，向下与左心室流出道相续，其左侧为肺动脉干。右心室位于心影的右下方，左心室则位于左下方。在主动脉弓上方可见由此发出的头臂干。在升主动脉右上方还可显示左、右头臂静脉(jngmi)的汇合（图（图32415，16）。第八十六页，共一百一十三页。图图32415升主动脉层面升主动脉层面CT重组冠状面重组冠状面升主动脉升主动脉肺动脉干肺动脉干左心室左心室头臂干头臂干右心室右心室右心房右心房第八十七页，共一百一十三页。图图32416升主动脉层面升主动脉层面MRI冠状面（冠状面（T1WI）升主动脉升主动脉肺动脉干肺动脉干左心室左心室头臂静脉汇合处头臂静脉汇合处上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室头臂干头臂干第八十八页，共一百一十三页。（三）上腔静脉层面（三）上腔静脉层面 此层面主要显示上腔静脉、右心房、升主动脉、左心室、左颈总动脉与肺动脉干。纵隔影的右侧缘为上腔静脉，向下与右心房相连。主动脉弓位于上腔静脉左侧，其上方可见(kjin)左锁骨下动脉。肺动脉干显示于主动脉弓下方（图（图32417，18）。第八十九页，共一百一十三页。图图32417上腔静脉层面上腔静脉层面CT重组冠状面重组冠状面主动脉弓主动脉弓肺动脉干肺动脉干左心室左心室上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室第九十页，共一百一十三页。图图32418上腔静脉层面上腔静脉层面MRI冠状面（冠状面（T1WI）主动脉弓主动脉弓肺动脉干肺动脉干左心室左心室左颈总动脉左颈总动脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室气管气管第九十一页，共一百一十三页。（四）左心房层面（四）左心房层面 此层面主要显示(xinsh)主动脉弓、肺动脉、左心房等（图（图32419，20）。第九十二页，共一百一十三页。图图32419左心房层面左心房层面CT重组冠状面重组冠状面肺动脉干肺动脉干左心房左心房气管气管右肺动脉右肺动脉主动脉弓主动脉弓第九十三页，共一百一十三页。图图32420左心房层面左心房层面MRI冠状面（冠状面（T1WI）主动脉弓主动脉弓肺动脉干肺动脉干左心房左心房上腔静脉上腔静脉右肺动脉右肺动脉下腔静脉下腔静脉第九十四页，共一百一十三页。（五）气管分叉层面（五）气管分叉层面此层面主要(zhyo)显示气管及其左、右支气管、左心房、下腔静脉。在此层面上气管及分叉位于纵隔中心部，气管隆突下间隙在此层面上显示最佳，为脂肪组织填充。在左主支气管左上方可见主动脉弓断面，外下方为左肺动脉断面。左心房居气管隆突下间隙的下方（图（图32421，22）。第九十五页，共一百一十三页。图图32421气管分叉层面气管分叉层面CT重组冠状面重组冠状面主动脉弓主动脉弓左主支气管左主支气管气管气管右主支气管右主支气管左心房左心房下腔静脉下腔静脉第九十六页，共一百一十三页。图图32422气管分叉层面气管分叉层面MRI冠状面（冠状面（T1WI）主动脉弓主动脉弓左肺动脉左肺动脉左主支气管左主支气管气管气管右主支气管右主支气管左心房左心房下腔静脉下腔静脉第九十七页，共一百一十三页。三、矢状面三、矢状面CT也可将横断面的原始数据经MPR技术重组为矢状面，作为横断面的补充(bchng)显示手段，其目的与冠状面相同。而MRI矢状面与冠状面一样，均为心脏大血管MRI成像的常规位置。以下仍选择具有代表性的层面（自右而左），来叙述心脏与大血管矢状面解剖。第九十八页，共一百一十三页。（一）上腔静脉（一）上腔静脉(jngmi)层面层面 主要显示上、下腔静脉、右心房、右肺动脉断面等。此层面上，上腔静脉位居纵隔影中部，向下与右心房相连。上腔静脉前方为升主动脉断面，后方为右肺动脉断面。部分左心房影也可在此层面上显示，位于右肺动脉断面的下方。在右肺动脉断面的后方自上而下所示结构分别为右主支气管、中间段支气管（图（图32423，24）。第九十九页，共一百一十三页。图图32423上腔静脉层面上腔静脉层面CT重组矢状面重组矢状面上腔静脉上腔静脉右肺动脉右肺动脉升主动脉升主动脉右心房右心房第一百页，共一百一十三页。图图32424上腔静脉层面上腔静脉层面MRI矢状面（矢状面（T1WI）右主支气管右主支气管右肺动脉右肺动脉左心房左心房上腔静脉上腔静脉右心房右心房下腔静脉下腔静脉第一百零一页，共一百一十三页。（二）升主动脉层面（二）升主动脉层面主要显示升主动脉、右肺动脉、左心房及房间隔等。在此层面上，升主动脉位于纵隔影前方，其上方可见头臂干与之相连。在升主动脉后方见右肺动脉断面。升主动脉根部后方为左心房，其下方为右心房。气管呈管状自上而下(z shn r xi)，位居脊柱前方（图（图32425，26）。第一百零二页，共一百一十三页。图图32425升主动脉层面升主动脉层面CT重组矢状面重组矢状面气管气管右肺动脉右肺动脉左心房左心房头臂干头臂干升主动脉升主动脉右心房右心房胸骨胸骨下腔静脉下腔静脉第一百零三页，共一百一十三页。图图32426升主动脉层面升主动脉层面MRI矢状面（矢状面（T1WI）气管气管右肺动脉右肺动脉左心房左心房右心房右心房升主动脉升主动脉右心室右心室胸骨胸骨第一百零四页，共一百一十三页。（三）右心室层面（三）右心室层面主要显示右心室、右心室流出道、主动脉等。在此层面上，纵隔影上方为升主动脉，下方区域(qy)为右心室，右心房显示于右心室后方。肺动脉、左心房断面均显示于升主动脉根部后方（图（图32427，28）。第一百零五页，共一百一十三页。图图32427右心室层面右心室层面CT重组矢状面重组矢状面降主动脉降主动脉左心房左心房主动脉弓主动脉弓肺动脉干肺动脉干右心房右心房右心室右心室第一百零六页，共一百一十三页。图图32428右心室层面右心室层面MRI矢状面（矢状面（T1WI）气管气管右肺动脉右肺动脉左心房左心房头臂干头臂干升主动脉升主动脉右心室右心室右心房右心房第一百零七页，共一百一十三页。（四）降主动脉层面（四）降主动脉层面 主要显示右心室、右心室流出道、肺动脉干、降主动脉等。在此层面上，右心室位于(wiy)纵隔影前下方，向上与右心室流出道、肺动脉干相续，三者形成一体占据前纵隔区，主动脉弓和降主动脉管状影呈勾状则位居纵隔影的后部。在降主动脉前方所示结构自上而下分别为左主支气管、左心房与左心室。有时，主动脉弓上缘的分支血管也可显示（图（图32429，30）。第一百零八页，共一百一十三页。图图32429降主动脉层面降主动脉层面CT重组矢状面重组矢状面主动脉弓主动脉弓左主支气管左主支气管左心房左心房降主动脉降主动脉肺动脉干右心室右心室右心室流出道右心室流出道第一百零九页，共一百一十三页。图图32430降主动脉层面降主动脉层面MRI矢状面（矢状面（T1WI）主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉左心室左心室左心房左心房左肺动脉左肺动脉肺动脉干肺动脉干右心室右心室右心室流出道右心室流出道第一百一十页，共一百一十三页。思考题思考题一、简答体一、简答体1在心脏右前斜位上，构成心脏大血管(xugun)影前缘的结构有哪些？2描述经主动脉弓层面的横断面CT、MRI所显示的主要结构。3描述经心脏房室层面的横断面CT、MRI所显示的主要结构。4经右心室层面的MRI矢状位所显示的主要结构有哪些？第一百一十一页，共一百一十三页。二、名词解释二、名词解释1主肺动脉窗2心后食管前三角区3胸骨后间隙（心脏(xnzng)左侧位上）第一百一十二页，共一百一十三页。内容(nirng)总结心脏和大血管。上部称心房，下部称心室。动脉韧带（动脉导管闭锁后的痕迹）。心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比。后缘分为2段：上段为上腔静脉、升主动脉后缘与气管右主支气管复合投影，分界不清。三、心脏左前斜位（第二斜位）。在左心室、膈肌与脊柱前缘间构成一透亮间隙称心后三角(snjio)间隙。心影前缘与胸骨后缘构成狭长、尖端向下的三角(snjio)形区域，称为胸骨后间隙。在左主支气管左上方可见