卫生经济学绪论.pptx

卫生经济学卫生经济学 （health economicshealth economics）是卫生管理学科群中的一门是卫生管理学科群中的一门主干主干课程课程，也是卫生事业管理专业方向学，也是卫生事业管理专业方向学生的生的重点专业课程重点专业课程。卫生经济学研究的范围非常广泛，包括宏卫生经济学研究的范围非常广泛，包括宏观的政府对卫生事业的投入，发展多渠观的政府对卫生事业的投入，发展多渠道的卫生筹资，卫生服务的价格管理，道的卫生筹资，卫生服务的价格管理，卫生资源的筹措、配置和利用，社会健卫生资源的筹措、配置和利用，社会健康保障制度。康保障制度。微观方面包括卫生机构的经济管理和评价微观方面包括卫生机构的经济管理和评价卫生部门的绩效等。卫生部门的绩效等。参考书目参考书目主要内容主要内容一、卫生经济学的定义一、卫生经济学的定义二、卫生经济学的产生与发展二、卫生经济学的产生与发展三、卫生经济学的研究方法三、卫生经济学的研究方法四、卫生经济学研究与卫生改革四、卫生经济学研究与卫生改革卫生与经济有什么关系？卫生与经济有什么关系？A A、卫生服务要消耗经济资源、卫生服务要消耗经济资源B B、卫生对经济有影响、卫生对经济有影响 a a a a、疾病存在会影响生产力，从而间接影响经济发展、疾病存在会影响生产力，从而间接影响经济发展、疾病存在会影响生产力，从而间接影响经济发展、疾病存在会影响生产力，从而间接影响经济发展 典型的事例：历史典型的事例：历史典型的事例：历史典型的事例：历史修建巴拿马运河修建巴拿马运河修建巴拿马运河修建巴拿马运河 现代现代现代现代非洲的疟疾和非洲的疟疾和非洲的疟疾和非洲的疟疾和AIDSAIDSAIDSAIDS严重流行严重流行严重流行严重流行巴拿马运河修建巴拿马运河修建巴拿马运河修建巴拿马运河修建初次修建初次修建初次修建初次修建(18821888)12(18821888)12(18821888)12(18821888)12万人死于疟疾和黄热病，万人死于疟疾和黄热病，万人死于疟疾和黄热病，万人死于疟疾和黄热病，经济损失经济损失经济损失经济损失3000300030003000万美元。万美元。万美元。万美元。疟疾与疟疾与疟疾与疟疾与AIDSAIDSAIDSAIDS的影响的影响的影响的影响在南撒哈拉非洲在南撒哈拉非洲在南撒哈拉非洲在南撒哈拉非洲6.66.66.66.6亿人口中亿人口中亿人口中亿人口中:疟疾造成的寿命损失为疟疾造成的寿命损失为疟疾造成的寿命损失为疟疾造成的寿命损失为3600360036003600万健康寿命年，经济损失万健康寿命年，经济损失万健康寿命年，经济损失万健康寿命年，经济损失占占占占GDPGDPGDPGDP的的的的5.8%5.8%5.8%5.8%。AIDSAIDSAIDSAIDS造成的寿命损失为造成的寿命损失为造成的寿命损失为造成的寿命损失为7200720072007200万健康寿命年，万健康寿命年，万健康寿命年，万健康寿命年，1/4 1/4 1/4 1/4的成的成的成的成年人受到感染，经济损失占年人受到感染，经济损失占年人受到感染，经济损失占年人受到感染，经济损失占GDPGDPGDPGDP的的的的11.6%11.6%11.6%11.6%。因为因为因为因为AIDSAIDSAIDSAIDS主要死亡趋向于年青人，所以每例死亡造主要死亡趋向于年青人，所以每例死亡造主要死亡趋向于年青人，所以每例死亡造主要死亡趋向于年青人，所以每例死亡造成的健康寿命的损失高达成的健康寿命的损失高达成的健康寿命的损失高达成的健康寿命的损失高达34.634.634.634.6岁。岁。岁。岁。以上经济损失是按低标准计算，如果按高标准计算以上经济损失是按低标准计算，如果按高标准计算以上经济损失是按低标准计算，如果按高标准计算以上经济损失是按低标准计算，如果按高标准计算为上述损失的为上述损失的为上述损失的为上述损失的3 3 3 3倍。倍。倍。倍。B B、卫生对经济有影响、卫生对经济有影响b b b b、卫生资源的生产会创造、卫生资源的生产会创造、卫生资源的生产会创造、卫生资源的生产会创造GDPGDPGDPGDP 卫卫卫卫生生生生事事事事业业业业的的的的发发发发展展展展会会会会直直直直接接接接促促促促进进进进相相相相关关关关部部部部门门门门和和和和产产产产业业业业发发发发展。展。展。展。卫生领域面临的经济问题卫生领域面临的经济问题?1 1、卫生费用的不断上涨、卫生费用的不断上涨Rapid increase in health care expenditure Rapid increase in health care expenditure 2 2、个人收入用于医疗卫生的部分不断增加、个人收入用于医疗卫生的部分不断增加Increase share of personal income spent on health Increase share of personal income spent on health care care 3 3、医疗卫生服务的可及性不足、医疗卫生服务的可及性不足Limited access to health care serviceLimited access to health care service 4 4、健康与经济增长息息相关、健康与经济增长息息相关Health and economic growth are relatedHealth and economic growth are related 主要发达国家卫生总费用占主要发达国家卫生总费用占GDPGDP比重（比重（20002000）NHE as%of GDP in USNHE as%of GDP in US美国全国卫生总费用占美国全国卫生总费用占美国全国卫生总费用占美国全国卫生总费用占GDPGDP的比例的比例的比例的比例NHE as%of GDP in China中国全国卫生总费用占中国全国卫生总费用占GDP的比例的比例Share of Personal Income Spent on Health Care医疗卫生支出占个人支出的比重（美国）医疗卫生支出占个人支出的比重（美国）1960,1960,food accounts 25%of spending food accounts 25%of spending 食物食物 housing 15%housing 15%住房住房 health care 5%health care 5%医疗卫生医疗卫生1989,food accounts 18.5%of spending 1989,food accounts 18.5%of spending 食物食物 housing 15.5%housing 15.5%住房住房 health care 14%health care 14%医疗卫生医疗卫生1997,food accounts 15.1%of spending 1997,food accounts 15.1%of spending 食物食物 housing 15.1%housing 15.1%住房住房 health care 17.4%health care 17.4%医疗卫生医疗卫生Share of Personal Income Spent on Health Care医疗卫生支出占个人支出的比重（中国城镇）医疗卫生支出占个人支出的比重（中国城镇）n1980,foodaccounts%ofspending食物食物housing%居住居住healthcare%医疗保健医疗保健n1985,foodaccounts52.3%ofspending食物食物housing4.8%居住居住healthcare2.48%医疗保健医疗保健n2001,foodaccounts37.9%ofspending食物食物housing10.3%居住居住healthcare6.47%医疗保健医疗保健Share of Personal Income Spent on Health Care医疗卫生支出占个人支出的比重（中国农村医疗卫生支出占个人支出的比重（中国农村）1980,1980,food accounts 61.2%of spending food accounts 61.2%of spending 食物食物 housing 13.9%housing 13.9%住房住房 health care 2.1%health care 2.1%医疗保健医疗保健1985,food accounts 57.8%of spending 1985,food accounts 57.8%of spending 食物食物 housing 18.2%housing 18.2%住房住房 health care 2.4%health care 2.4%医疗保健医疗保健2001,food accounts 47.7%of spending 2001,food accounts 47.7%of spending 食物食物 housing 16%housing 16%住房住房 health care 5.5%health care 5.5%医疗保健医疗保健因服务差而未就诊人次在迅速上升因服务差而未就诊人次在迅速上升关键问题相对可及性差关键问题相对可及性差大城市大城市中城市中城市小城市小城市一类农村一类农村二类农村二类农村三类农村三类农村四类农村四类农村199334.0933.8753.4747.9563.1561.1467.72199853.12 58.43 70.77 63.80 54.12 70.26 69.38 大城大城市市中城市中城市小城市小城市一类农村一类农村二类农村二类农村三类农村三类农村四类农村四类农村19933.212.409.5815.1021.3619.5524.42199836.6923.4842.9630.0931.6742.2938.72数据来源：数据来源：19931993、19981998年全国卫生服务总调查年全国卫生服务总调查因经济困难未住院的比重（因经济困难未住院的比重（%）因经济困难未就诊的比重（因经济困难未就诊的比重（%）Bloom and Canning(2000,Science)Bloom and Canning(2000,Science)发现保持其他发现保持其他因素不变，平均预期寿命每高出因素不变，平均预期寿命每高出5 5岁，人均收入的岁，人均收入的增长速度可以多高增长速度可以多高0.3-0.5%0.3-0.5%。Fogel(1997)Fogel(1997)测算测算1780-1979 1780-1979 年英国人均收入的增年英国人均收入的增长中，超过长中，超过30%30%的部分是由健康和营养条件的提的部分是由健康和营养条件的提高导致的。高导致的。John GallupJohn Gallup和和Jeff Sachs Jeff Sachs 的研究的研究(CAER paper 48)CAER paper 48)发发现控制住其他因素，包括是否处于热带地区、殖民现控制住其他因素，包括是否处于热带地区、殖民地历史、是否与世隔离，具有严重疟疾的国家地历史、是否与世隔离，具有严重疟疾的国家19951995年人们的收入只是没有这种疾病的国家的年人们的收入只是没有这种疾病的国家的33%33%。这个现象无论在非洲还是其他地方都存在。这个现象无论在非洲还是其他地方都存在。世界卫生组织提出世界卫生组织提出“投资卫生领域，投资卫生领域，促进健康促进健康”的新战略。的新战略。健康既是经济发展的中心目标，又健康既是经济发展的中心目标，又是经济发展的重要结果。是经济发展的重要结果。一、卫生经济学的定义一、卫生经济学的定义（一）定义（一）定义卫生经济学是卫生经济学是经济学的一门分支学科经济学的一门分支学科，它应用，它应用经经济学的基本理论和方法济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的活动中的经济规律经济规律，以解决卫生领域中的，以解决卫生领域中的经济问题经济问题，并为制定相关的卫生经济并为制定相关的卫生经济政策政策提供信息。提供信息。共同点是：共同点是：强调卫生经济学是一个部门经强调卫生经济学是一个部门经济学，运用经济学的原理和方法，阐明济学，运用经济学的原理和方法，阐明了主要是研究稀缺经济资源的配置和选了主要是研究稀缺经济资源的配置和选择使用问题，同时也强调卫生经济学是择使用问题，同时也强调卫生经济学是一门分析的方法学。一门分析的方法学。（二）卫生经济学研究的基本问题是（二）卫生经济学研究的基本问题是资源的稀缺性资源的稀缺性消费欲望的无限性消费欲望的无限性选择的必要性选择的必要性 基本问题基本问题生产什么？怎样生产生产什么？怎样生产？为谁生产？为谁生产？生产什么样的医学或非医学的服务和产品生产什么样的医学或非医学的服务和产品生产什么生产什么 生产什么样特定的医疗服务和产品生产什么样特定的医疗服务和产品怎样生产怎样生产 什么样的资源用于生产医疗服务和产品什么样的资源用于生产医疗服务和产品 为谁生产为谁生产 谁应该得到医疗服务和产品谁应该得到医疗服务和产品生产什么生产什么配置效率配置效率 怎样生产怎样生产生产效率生产效率生产和配置效率以及生产可能性曲线生产和配置效率以及生产可能性曲线为谁生产为谁生产分配的公正或公平分配的公正或公平卫生服务消费者的选择？卫生服务消费者的选择？效用的替代性、偏好效用的替代性、偏好卫生服务与健康的关系？卫生服务与健康的关系？三种不同观点三种不同观点（三）卫生经济学与其它学科的关系（三）卫生经济学与其它学科的关系1 1、卫生经济学与经济学、卫生经济学与经济学 卫生经济学以经济学理论为基础，但需要研究卫生经济学以经济学理论为基础，但需要研究卫生经济学以经济学理论为基础，但需要研究卫生经济学以经济学理论为基础，但需要研究卫生系统的特殊性。卫生系统的特殊性。卫生系统的特殊性。卫生系统的特殊性。经济学的基本概念经济学的基本概念经济学的基本概念经济学的基本概念 （1 1 1 1）基本假定）基本假定）基本假定）基本假定 消费者理性、生产者理性、充分竞争消费者理性、生产者理性、充分竞争消费者理性、生产者理性、充分竞争消费者理性、生产者理性、充分竞争 （2 2 2 2）资源有限）资源有限）资源有限）资源有限 （3 3 3 3）选择）选择）选择）选择 （4 4 4 4）机会成本）机会成本）机会成本）机会成本 卫生服务的特殊性卫生服务的特殊性 （1 1 1 1）外部效应）外部效应）外部效应）外部效应 （2 2 2 2）不确定性）不确定性）不确定性）不确定性 （3 3 3 3）公平性要求）公平性要求）公平性要求）公平性要求 （4 4 4 4）第三方付费导致供需双方交换行为扭曲）第三方付费导致供需双方交换行为扭曲）第三方付费导致供需双方交换行为扭曲）第三方付费导致供需双方交换行为扭曲 （5 5 5 5）需求被动）需求被动）需求被动）需求被动 （6 6 6 6）价格弹性小于一般商品）价格弹性小于一般商品）价格弹性小于一般商品）价格弹性小于一般商品 （7 7 7 7）健康也是社会发展目标）健康也是社会发展目标）健康也是社会发展目标）健康也是社会发展目标2 2、卫生经济学与医学、卫生经济学与医学 医学发展与资源的分配、医学的伦理要求与资医学发展与资源的分配、医学的伦理要求与资医学发展与资源的分配、医学的伦理要求与资医学发展与资源的分配、医学的伦理要求与资源有效利用的冲突，卫生服务效果的测量与评价源有效利用的冲突，卫生服务效果的测量与评价源有效利用的冲突，卫生服务效果的测量与评价源有效利用的冲突，卫生服务效果的测量与评价需要医学人员的参与。需要医学人员的参与。需要医学人员的参与。需要医学人员的参与。3 3、与统计学、数学及计算机技术的关系、与统计学、数学及计算机技术的关系 用用用用计计计计量量量量的的的的方方方方法法法法解解解解决决决决计计计计划划划划、规规规规划划划划、资资资资源源源源利利利利用用用用与与与与分配、评价问题。分配、评价问题。分配、评价问题。分配、评价问题。4 4、与政治学、法学、社会学的关系、与政治学、法学、社会学的关系 卫卫卫卫生生生生改改改改革革革革、卫卫卫卫生生生生系系系系统统统统的的的的规规规规制制制制、卫卫卫卫生生生生政政政政策策策策的的的的制制制制定是系统工程，需要多方参与。定是系统工程，需要多方参与。定是系统工程，需要多方参与。定是系统工程，需要多方参与。二、卫生经济学的产生与发展二、卫生经济学的产生与发展(1)外国卫生经济学的产生与发展外国卫生经济学的产生与发展 卫生经济学产生前的卫生经济思想：卫生经济学产生前的卫生经济思想：卫生经济学产生前的卫生经济思想：卫生经济学产生前的卫生经济思想：1 1早期的卫生经济现象早期的卫生经济现象早期的卫生经济现象早期的卫生经济现象 王室与侍医王室与侍医王室与侍医王室与侍医 2 2封建社会的卫生经济现象封建社会的卫生经济现象封建社会的卫生经济现象封建社会的卫生经济现象 修道院僧侣发展到民间医生修道院僧侣发展到民间医生修道院僧侣发展到民间医生修道院僧侣发展到民间医生 3 3资本主义初期的卫生经济思想资本主义初期的卫生经济思想资本主义初期的卫生经济思想资本主义初期的卫生经济思想 生命价值：威廉生命价值：威廉生命价值：威廉生命价值：威廉 配第配第配第配第英国古典经济学家（英国古典经济学家（英国古典经济学家（英国古典经济学家（16231623一一一一16871687）卫生经济学的萌芽时期：卫生经济学的萌芽时期：1 1 1 1健康投资、死亡和疾病的经济损失健康投资、死亡和疾病的经济损失健康投资、死亡和疾病的经济损失健康投资、死亡和疾病的经济损失 爱德文爱德文爱德文爱德文 查特维克查特维克查特维克查特维克 19 19 19 19世纪英国公共卫生法案世纪英国公共卫生法案世纪英国公共卫生法案世纪英国公共卫生法案2 2 2 2人力资本理论的萌芽人力资本理论的萌芽人力资本理论的萌芽人力资本理论的萌芽 约翰约翰约翰约翰 西蒙、鲍德文西蒙、鲍德文西蒙、鲍德文西蒙、鲍德文 莱瑟姆莱瑟姆莱瑟姆莱瑟姆 英国英国英国英国 英国公共卫生设施改造的效益英国公共卫生设施改造的效益英国公共卫生设施改造的效益英国公共卫生设施改造的效益 英国公共卫生设施改造的效益英国公共卫生设施改造的效益英国公共卫生设施改造的效益英国公共卫生设施改造的效益 鲍德文鲍德文鲍德文鲍德文 莱瑟姆莱瑟姆莱瑟姆莱瑟姆 英国库洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰场等卫生工程英国库洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰场等卫生工程英国库洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰场等卫生工程英国库洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰场等卫生工程1855185518551855年完成。年完成。年完成。年完成。1855 1855 1855 1855年以前，每年每千人口死亡数为年以前，每年每千人口死亡数为年以前，每年每千人口死亡数为年以前，每年每千人口死亡数为24.3024.3024.3024.30人人人人 1855 1855 1855 1855年以后，每年每千人口死亡数为年以后，每年每千人口死亡数为年以后，每年每千人口死亡数为年以后，每年每千人口死亡数为19.5619.5619.5619.56人人人人 1855 1855 1855 1855年以后的年以后的年以后的年以后的20202020年内平均人口是年内平均人口是年内平均人口是年内平均人口是43912439124391243912人人人人 20 20 20 20年内挽救了生命的人口数为年内挽救了生命的人口数为年内挽救了生命的人口数为年内挽救了生命的人口数为43912/1000*4.74*20416343912/1000*4.74*20416343912/1000*4.74*20416343912/1000*4.74*204163(人人人人)其中，劳动力人口以其中，劳动力人口以其中，劳动力人口以其中，劳动力人口以2081208120812081人（一半）。平均年所得最低标准人（一半）。平均年所得最低标准人（一半）。平均年所得最低标准人（一半）。平均年所得最低标准191191191191英镑。英镑。英镑。英镑。2 0 2 0 2 0 2 0年的所得为年的所得为年的所得为年的所得为191*2081=397471191*2081=397471191*2081=397471191*2081=397471英镑英镑英镑英镑 加上节约了的丧葬费和减少了的疾病费用等，这些卫生项目加上节约了的丧葬费和减少了的疾病费用等，这些卫生项目加上节约了的丧葬费和减少了的疾病费用等，这些卫生项目加上节约了的丧葬费和减少了的疾病费用等，这些卫生项目带来的总共收益约带来的总共收益约带来的总共收益约带来的总共收益约531375531375531375531375英镑。英镑。英镑。英镑。该项卫生工程的总费用为该项卫生工程的总费用为该项卫生工程的总费用为该项卫生工程的总费用为267656267656267656267656英镑，实际收益是投资的二倍。英镑，实际收益是投资的二倍。英镑，实际收益是投资的二倍。英镑，实际收益是投资的二倍。英国某地居民疾病的总损失英国某地居民疾病的总损失英国某地居民疾病的总损失英国某地居民疾病的总损失 （18461846184618461850185018501850年）约瑟夫年）约瑟夫年）约瑟夫年）约瑟夫 西蒙茨西蒙茨西蒙茨西蒙茨 （1 1 1 1）由死亡造成的人力资本的损失）由死亡造成的人力资本的损失）由死亡造成的人力资本的损失）由死亡造成的人力资本的损失 奴隶价格奴隶价格奴隶价格奴隶价格死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数=400*37785=15114000=400*37785=15114000=400*37785=15114000=400*37785=15114000美元美元美元美元 （2 2 2 2）由死亡造成的劳动所得损失）由死亡造成的劳动所得损失）由死亡造成的劳动所得损失）由死亡造成的劳动所得损失 平均所得平均所得平均所得平均所得死亡者中劳动力人口死亡者中劳动力人口死亡者中劳动力人口死亡者中劳动力人口=900 37785=900 37785=900 37785=900 37785l1/2=17003250l1/2=17003250l1/2=17003250l1/2=17003250美元美元美元美元 （3 3 3 3）由疾病造成的所得损失）由疾病造成的所得损失）由疾病造成的所得损失）由疾病造成的所得损失 死亡数：患病数死亡数：患病数死亡数：患病数死亡数：患病数=1=1=1=1：20202020，平均每人患病，平均每人患病，平均每人患病，平均每人患病14141414日，其中日，其中日，其中日，其中1/21/21/21/2为可劳动日数，则：为可劳动日数，则：为可劳动日数，则：为可劳动日数，则：患病人数患病人数患病人数患病人数=2037785=755700=2037785=755700=2037785=755700=2037785=755700人人人人 患病总日数患病总日数患病总日数患病总日数=14755700=10759800=14755700=10759800=14755700=10759800=14755700=10759800日日日日 损失劳动日数损失劳动日数损失劳动日数损失劳动日数=107598001/2-942150=107598001/2-942150=107598001/2-942150=107598001/2-942150（节假日数）（节假日数）（节假日数）（节假日数）=4347750=4347750=4347750=4347750日日日日 疾病损失疾病损失疾病损失疾病损失=每日劳动所得每日劳动所得每日劳动所得每日劳动所得损失劳动日数损失劳动日数损失劳动日数损失劳动日数=0=0=0=054347750=217387554347750=217387554347750=217387554347750=2173875美元美元美元美元 （4 4 4 4）丧葬的费用）丧葬的费用）丧葬的费用）丧葬的费用 丧葬费丧葬费丧葬费丧葬费 死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数=15 37785=566775=15 37785=566775=15 37785=566775=15 37785=566775美元美元美元美元 （5 5 5 5）治疗疾病费用）治疗疾病费用）治疗疾病费用）治疗疾病费用 医疗费医疗费医疗费医疗费患病人数患病人数患病人数患病人数平均患病日平均患病日平均患病日平均患病日=1755700=1755700=1755700=1755700人人人人14=1057980014=1057980014=1057980014=10579800美元美元美元美元 疾病的总损失：（疾病的总损失：（疾病的总损失：（疾病的总损失：（1 1 1 1）（）（）（）（2 2 2 2）（）（）（）（3 3 3 3）（）（）（）（4 4 4 4）（）（）（）（5 5 5 5）=45437000=45437000=45437000=45437000美元美元美元美元 预防疾病的效益预防疾病的效益预防疾病的效益预防疾病的效益 （1 1 1 1）死亡率降至可达到的目标时减少的死亡数）死亡率降至可达到的目标时减少的死亡数）死亡率降至可达到的目标时减少的死亡数）死亡率降至可达到的目标时减少的死亡数4444，000000000000人人人人 （2 2 2 2）减少的由死亡造成的人力资本损失）减少的由死亡造成的人力资本损失）减少的由死亡造成的人力资本损失）减少的由死亡造成的人力资本损失=1=1=1=1，600600600600，000000000000美元美元美元美元 （3 3 3 3）减少的由死亡造成的劳动所得损失）减少的由死亡造成的劳动所得损失）减少的由死亡造成的劳动所得损失）减少的由死亡造成的劳动所得损失=400=400=400=400，000000000000美元美元美元美元 （4 4 4 4）减少的疾病的劳动所得损失）减少的疾病的劳动所得损失）减少的疾病的劳动所得损失）减少的疾病的劳动所得损失=350000=350000=350000=350000美元美元美元美元 （5 5 5 5）减少的丧葬费等费用）减少的丧葬费等费用）减少的丧葬费等费用）减少的丧葬费等费用=60=60=60=60，000000000000美元美元美元美元 （6 6 6 6）减少的疾病的治疗费用）减少的疾病的治疗费用）减少的疾病的治疗费用）减少的疾病的治疗费用=1120000=1120000=1120000=1120000美元美元美元美元 可减少的疾病的总费用：可减少的疾病的总费用：可减少的疾病的总费用：可减少的疾病的总费用：3530000353000035300003530000美元美元美元美元 卫生经济学的形成和发展时期：卫生经济学的形成和发展时期：1 1 1 1、卫生经济学在美国的兴起（、卫生经济学在美国的兴起（、卫生经济学在美国的兴起（、卫生经济学在美国的兴起（20202020世纪，世纪，世纪，世纪，3040304030403040年代）年代）年代）年代）医医医医疗疗疗疗经经经经济济济济研研研研究究究究 1940194019401940年年年年美美美美国国国国 西西西西格格格格里里里里斯斯斯斯特特特特 医医医医疗疗疗疗经经经经济济济济学序论学序论学序论学序论2 2 2 2、卫生经济学在美、英等国的发展、卫生经济学在美、英等国的发展、卫生经济学在美、英等国的发展、卫生经济学在美、英等国的发展 1948 1948 1948 1948年年年年 比利时比利时比利时比利时 奴赖桑德人口经济学奴赖桑德人口经济学奴赖桑德人口经济学奴赖桑德人口经济学 1951 1951 1951 1951年年年年 美国美国美国美国 经济年会：经济年会：经济年会：经济年会：1962196219621962年、年、年、年、1968196819681968年年年年 美国美国美国美国 卫生经济学专业学术讨论会卫生经济学专业学术讨论会卫生经济学专业学术讨论会卫生经济学专业学术讨论会 1968 WHO1968 WHO1968 WHO1968 WHO召开第一次世界性卫生经济学讨论会召开第一次世界性卫生经济学讨论会召开第一次世界性卫生经济学讨论会召开第一次世界性卫生经济学讨论会（二）国外卫生经济学研究的主要领域（二）国外卫生经济学研究的主要领域1 1、卫生总费用、卫生总费用2 2、卫生保健制度、卫生保健制度3 3、卫生服务内部市场研究、卫生服务内部市场研究4 4、卫生服务投入与产出研究、卫生服务投入与产出研究5 5、卫生服务需要、需求与卫生资源配置、卫生服务需要、需求与卫生资源配置孕育与诞生阶段（孕育与诞生阶段（1979198319791983）卫卫卫卫生生生生面面面面临临临临的的的的问问问问题题题题：“看看看看病病病病难难难难、住住住住院院院院难难难难、手手手手术术术术难难难难”卫卫卫卫生生生生经经经经济济济济研研研研究究究究与与与与实实实实践践践践探探探探索索索索的的的的任任任任务务务务：如如如如何何何何扩扩扩扩大大大大卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务的的的的供供供供给给给给，搞搞搞搞活活活活卫卫卫卫生生生生机机机机构构构构内内内内部部部部的的的的运运运运行行行行机机机机制制制制，缓解供需矛盾缓解供需矛盾缓解供需矛盾缓解供需矛盾 ；（三）国内（三）国内卫生经济学的产生与发展卫生经济学的产生与发展初步发展阶段（初步发展阶段（1983199219831992）卫卫卫卫生生生生面面面面临临临临的的的的问问问问题题题题：微微微微观观观观的的的的改改改改革革革革不不不不能能能能解解解解决决决决卫卫卫卫生生生生发发发发展展展展中的问题。中的问题。中的问题。中的问题。卫卫卫卫生生生生经经经经济济济济研研研研究究究究的的的的主主主主要要要要内内内内容容容容：卫卫卫卫生生生生事事事事业业业业性性性性质质质质、地地地地位位位位的定位。的定位。的定位。的定位。深入发展阶段（深入发展阶段（19921992至今）至今）卫生面临的问题：确定卫生改革的方向。卫生面临的问题：确定卫生改革的方向。卫生面临的问题：确定卫生改革的方向。卫生面临的问题：确定卫生改革的方向。卫卫卫卫生生生生经经经经济济济济研研研研究究究究的的的的主主主主要要要要内内内内容容容容：改改改改革革革革的的的的实实实实践践践践与与与与相相相相关关关关的的的的卫生经济政策。卫生经济政策。卫生经济政策。卫生经济政策。（四）国内卫生经济学研究的主要领域（四）国内卫生经济学研究的主要领域1 1、我国卫生事业性质的研究、我国卫生事业性质的研究2 2、卫生事业的地位与作用、卫生事业的地位与作用3 3、卫生服务中市场与政府作用的研究、卫生服务中市场与政府作用的研究4 4、健康保障制度的研究、健康保障制度的研究5 5、区域卫生发展规划的理论与实践研究、区域卫生发展规划的理论与实践研究6 6、卫生筹资、卫生筹资 7 7、卫生总费用研究、卫生总费用研究8 8、政府职能转变的研究、政府职能转变的研究9 9、卫生服务提供者行为规范研究、卫生服务提供者行为规范研究1010、卫生服务体系的研究、卫生服务体系的研究 11 11、其他、其他三、卫生经济学研究的基本方法和理论三、卫生经济学研究的基本方法和理论(一一)经济学分析方法一般为：经济学分析方法一般为：1 1、实证经济学研究（、实证经济学研究（positive economicspositive economics）:运用运用经验观察及描述方法，说明和分析过去、目前经验观察及描述方法，说明和分析过去、目前和将来的各种经济活动和规律；和将来的各种经济活动和规律；描述性描述性2 2、规范经济学研究（、规范经济学研究（normative economicsnormative economics）:研研究各种规范、标准并做出分析、解释和判断。究各种规范、标准并做出分析、解释和判断。解释性解释性(二二)经济学和其他学科理论与方法的运用经济学和其他学科理论与方法的运用宏观、微观经济学宏观、微观经济学统计学、计量经济学统计学、计量经济学其他如社会学、人类学、心理学、管理其他如社会学、人类学、心理学、管理学、政策学、医学学、政策学、医学(三三)卫生经济学的卫生经济学的X X和和Y Y理论理论观点观点X理论理论Y理论理论健康健康健康与疾病是随机发生健康与疾病是随机发生的的健康取决于人们对生活方式的健康取决于人们对生活方式的选择选择医疗服务医疗服务 特殊的特殊的与其他任何商品或者服务没有与其他任何商品或者服务没有区别区别医学实践医学实践 一门科学一门科学一门艺术一门艺术经济学经济学财务的回报降低了服务财务的回报降低了服务的质量的质量财务的回报有助于产生高质量财务的回报有助于产生高质量的医疗技术的医疗技术政策政策要管制以减轻经济压力；要管制以减轻经济压力；对健康人征税；补对健康人征税；补贴患者；不鼓励发贴患者；不鼓励发展新的医疗技术展新的医疗技术减少管制，鼓励市场力量；对减少管制，鼓励市场力量；对患者而不是健康人征税；鼓患者而不是健康人征税；鼓励发展新的医疗技术励发展新的医疗技术给出这两种极端的观点，那么许多与卫生经济学有给出这两种极端的观点，那么许多与卫生经济学有关问题的激烈争辩就不足为怪了。关问题的激烈争辩就不足为怪了。当然，像卫生经济学那样属于社会科学领域，永远当然，像卫生经济学那样属于社会科学领域，永远不会是要么黑要么白。许多人采用卫生经济学不会是要么黑要么白。许多人采用卫生经济学XY理理论平面的某个地方的中间观点。论平面的某个地方的中间观点。确实，当你了解卫生经济学而进一步做某些反省，确实，当你了解卫生经济学而进一步做某些反省，对卫生经济学的对卫生经济学的XY理论平面中决定什么是你的全部理论平面中决定什么是你的全部观点时，你可能希望回到这一部分。观点时，你可能希望回到这一部分。四、卫生经济学研究与卫生改革四、卫生经济学研究与卫生改革卫生改革与发展推动了卫生经济学理论的研究卫生改革与发展推动了卫生经济学理论的研究卫生经济理论研究促进卫生改革与发展卫生经济理论研究促进卫生改革与发展 1 1卫生经济改革的取向卫生经济改革的取向2 2政府职能、市场政府职能、市场3 3医疗机构产权制度改革医疗机构产权制度改革4 4医疗机构的分类管理医疗机构的分类管理5 5卫生资源配置与卫生服务提供体系卫生资源配置与卫生服务提供体系6 6医疗费用控制医疗费用控制7 7药品问题及其改革药品问题及其改革8 8农村卫生发展农村卫生发展9 9城市职工城市职工/居民医疗保障制度改革居民医疗保障制度改革卫生经济研究的热点卫生经济研究的热点 THANK YOU!