学术讨论—第二篇-第九章-慢性肺源性心脏病.ppt

第二篇 呼吸系统(h x x tn)疾病 第九章第九章慢性(mn xng)肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）刘辉国刘辉国学时学时(xush)(xush)数：数：2 2学时学时(xush)(xush)第一页，共二十一页。讲授(jingshu)目的和要求n掌握(zhngw)慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握(zhngw)慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点n掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制n了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施第二页，共二十一页。讲授主要(zhyo)内容概述病因发病机制临床表现实验室和其他检查鉴别(jinbi)诊断治疗第三页，共二十一页。概 述 1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张(kuzhng)2、流行病学右心衰竭(shuiji)一系列表现第四页，共二十一页。病 因n支气管肺疾病(jbng)：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病(jbng)等n胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲n肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明n其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征第五页，共二十一页。发病(f bng)机制导致肺血管阻力导致肺血管阻力(zl)(zl)升高和肺动脉压力升高的因素升高和肺动脉压力升高的因素 1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时3、肺泡内血管受压：如肺气肿时4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时5、肺血管重建：与缺氧等引起(ynq)细胞因子分泌有关，具体不详6、血容量增多和血粘稠度升高第六页，共二十一页。肺动脉高压(goy)标准n静息(jn x)时肺A平均压20mmHg为显性肺A高压n静息时肺A平均压20mmHg，运动后30mmHg为隐性肺动脉高压第七页，共二十一页。临床表现n原发疾病的表现：因病而异n肺动脉高压(goy)表现：1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等第八页，共二十一页。n右心室肥厚表现：1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等n右心室扩大(kud)衰竭表现：1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水n呼吸衰竭表现第九页，共二十一页。第十页，共二十一页。n肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现(bioxin)，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现(bioxin)n肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现第十一页，共二十一页。并发症n肺性脑病n酸碱失衡及电解质紊乱n心律失常(xn l sh chn)n休克n消化道出血n弥散性血管内凝血（DIC）第十二页，共二十一页。实验室和其他(qt)检查 n二图一片协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包括：心电图、超声心动图和胸片n其他检查(jinch)：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查(jinch)（早期防治）、痰菌检查(jinch)（用药）第十三页，共二十一页。右下肺动脉干扩张，其横径 15mm横径与气管横径之比值1.07肺动脉段明显(mngxin)突出或其高度 3mm 右心室增大征第十四页，共二十一页。电轴右偏，重度顺钟向转位(zhun wi)，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波第十五页，共二十一页。n超声心动图检查(jinch)1、右心室流出道内径(30mm)2、右心室内径(20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大第十六页，共二十一页。鉴别(jinbi)诊断n冠心病：易合并(hbng)存在n风心病n原发性心肌病：指扩张型者第十七页，共二十一页。治 疗 n积极(jj)治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时n控制呼吸衰竭：关键治疗措施n治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用第十八页，共二十一页。n并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症n营养支持(zhch)治疗n缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生第十九页，共二十一页。复习(fx)思考题n哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？n试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？n试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗(zhlio)原则？第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结第二篇 呼吸系统疾病。掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲。肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明。导致(dozh)肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素。2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时。静息时肺A平均压20mmHg为显性肺A高压第二十一页，共二十一页。