学术讨论—第二节-脊柱骨折及脊髓损伤病人.ppt

第一页，共三十三页。脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身(qun shn)骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。根据(gnj)损伤程度和部位胸、腰椎骨折(gzh)与脱位颈椎骨折(gzh)与脱位附件骨折第四页，共三十三页。根据(gnj)骨折的稳定程度稳定型骨折(gzh)：单纯压缩性骨折(gzh)，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折(gzh)：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位第五页，共三十三页。健康(jinkng)史身心(shnxn)状况诊断检查第六页，共三十三页。病因(bngyn)间接(jin ji)暴力：占绝大多数直接(zhji)暴力第七页，共三十三页。1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显(mngxin)压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症第八页，共三十三页。影像学检查有助于明确诊断，确定损伤(snshng)部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法第九页，共三十三页。躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识恐惧 与担心疾病(jbng)的预后可能致残有关潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成第十页，共三十三页。胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经(shnjng)症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗第十一页，共三十三页。脊柱骨折的急救(jji)搬运功能(gngnng)锻炼第十二页，共三十三页。脊柱(jzh)骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引(qinyn)，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定第十三页，共三十三页。第十四页，共三十三页。第十五页，共三十三页。第十六页，共三十三页。第十七页，共三十三页。w修理(xil)第十八页，共三十三页。无需无需(wx)石膏固定者石膏固定者伤后仰卧硬板床上，骨折部垫一高的软垫，伤后仰卧硬板床上，骨折部垫一高的软垫，使脊柱处于过伸位。使脊柱处于过伸位。伤后做保健操，如四肢运动伤后做保健操，如四肢运动(yndng)、呼吸运动、呼吸运动(yndng)、腰背肌等长收缩等，避免脊柱前屈和、腰背肌等长收缩等，避免脊柱前屈和旋转活动，腹肌可通过直腿抬高来训练，以旋转活动，腹肌可通过直腿抬高来训练，以维持腰背肌平衡，增强脊柱稳定性。练习时维持腰背肌平衡，增强脊柱稳定性。练习时动作应平稳、缓和，以不引起疼痛为度。动作应平稳、缓和，以不引起疼痛为度。第十九页，共三十三页。无需石膏无需石膏(shgo)固定者固定者伤后伤后1个月应加强腰背肌训练。同时加强腹个月应加强腰背肌训练。同时加强腹肌训练，如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。肌训练，如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。每一个动作应重复多次，并由少渐多。每一个动作应重复多次，并由少渐多。伤后伤后2个月可下床活动，进行脊柱后伸、侧个月可下床活动，进行脊柱后伸、侧弯和旋转练习。下床时平轴翻身取俯卧位后弯和旋转练习。下床时平轴翻身取俯卧位后腿下地，双手支撑抬起上半身，将另一腿移腿下地，双手支撑抬起上半身，将另一腿移下地。但应避免下地。但应避免(bmin)背部前屈的动作与姿背部前屈的动作与姿势。势。第二十页，共三十三页。需过伸位石膏需过伸位石膏(shgo)背心固定者背心固定者早期应做卧位背肌等长训练。早期应做卧位背肌等长训练。12W后，可下床活动，适当增加颈部、后，可下床活动，适当增加颈部、上肢上肢(shngzh)、腿后伸运动，逐步增加背肌等、腿后伸运动，逐步增加背肌等长收缩训练。长收缩训练。810W后，拆除，开始腰部活动训练。后，拆除，开始腰部活动训练。第二十一页，共三十三页。健康健康(jinkng)教育教育1饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。2长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面时，应及时去除皮肤表面(biomin)一层死去的一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。可强行撕脱。3拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。第二十二页，共三十三页。脊柱骨折病人护理脊柱骨折病人护理(hl)常规常规一、观察要点一、观察要点1.观察生命体征及骨折并发症（休克、感观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合症），注意有无复合伤。染、挤压综合症），注意有无复合伤。2.观察受伤部位的脊髓观察受伤部位的脊髓(j su)神经功能。神经功能。3.观察皮肤的完整性。观察皮肤的完整性。第二十三页，共三十三页。二、护理二、护理(hl)措施措施1.严密监测生命体征、严密监测生命体征、SaO2变化、根据病变化、根据病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心电情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常。监护，防止心律失常。2.卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床，枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎(jngzhu)及及高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。3.维持有效牵引（见牵引护理常规）。维持有效牵引（见牵引护理常规）。第二十四页，共三十三页。护理护理(hl)措施措施4.协助病人协助病人2小时翻身一次，注意小时翻身一次，注意(zh y)保护保护头颈部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用头颈部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。枕头将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。5.手术者按脊柱矫形术护理常规。手术者按脊柱矫形术护理常规。6.截瘫者按截瘫病人护理常规。截瘫者按截瘫病人护理常规。7.每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。复情况。8.指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼（挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。（挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。第二十五页，共三十三页。健康健康(jinkng)教育教育1根据病情，教育病人注意根据病情，教育病人注意(zh y)卧床休息，卧床休息，继续腰背肌锻炼。继续腰背肌锻炼。2截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。3根据病情给予饮食指导。根据病情给予饮食指导。第二十六页，共三十三页。脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫第二十七页，共三十三页。脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复第二十八页，共三十三页。脊髓(j su)损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断腰2以下的椎体骨折脱位可引起(ynq)马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失第二十九页，共三十三页。并发症的预防(yfng)及护理第三十页，共三十三页。1.压疮2.泌尿系感染应注意尿管护理的原则，尿管留置23周后，应开始(kish)训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗第三十一页，共三十三页。3.肺部感染应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时(dn sh)翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入4.呼吸衰竭和呼吸道感染5.体温失调6.便秘7.废用综合征第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结骨及关节疾病。同时加强腹肌训练，如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。3拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。1.观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合症），注意有无复合伤。3.维持有效牵引（见牵引护理常规）。6.截瘫者按截瘫病人(bngrn)护理常规。7.每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。7.废用综合征第三十三页，共三十三页。