第八章-尿的生成和排出20141029.ppt

生理学生理学 Physiology第八章第八章 尿的生成尿的生成(shn chn)和排出和排出第一页，共八十五页。学习学习(xux)(xux)要要点点肾脏的解剖结构及功能肾脏的解剖结构及功能(gngnng)(gngnng)（了解）（了解）1尿生成的基本尿生成的基本(jbn)(jbn)过程及影响因素（掌握）过程及影响因素（掌握）3肾单位组成，肾血流循环特点（熟悉）肾单位组成，肾血流循环特点（熟悉）32尿的浓缩和稀释，尿生成的调节（熟悉）尿的浓缩和稀释，尿生成的调节（熟悉）34尿液及其排放（了解）尿液及其排放（了解）5第二页，共八十五页。第一节第一节肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构(jigu)(jigu)及功能及功能排泄（Excretion)-血液循环 排泄途径泌尿系统(肾脏)：水分、无机盐、大部分药物；呼吸系统（呼吸器官）：CO2、少量水分、挥发性药物；汗腺(hnxin)（皮肤）：水分、NaCl、尿素；消化道：胆色素、无机盐类如钙、镁、铁等。体内 体内物质代谢终产物 体内过剩物质 进入体内异物第三页，共八十五页。1.1 泌尿系统（Urinary system）的组成肾脏(Kidney)2输尿管(Ureter)2膀胱(png gung)(Bladder)1尿道(Urethra)1第一节第一节肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构(jigu)(jigu)及功及功能能第四页，共八十五页。1.2 肾脏功能最重要的排泄器官 排出体内代谢终产物、过剩物质及异物调节细胞外液量和渗透压维持酸碱平衡内分泌器官肾素：参与动脉血压调节促红细胞生成素：调节骨髓红细胞生成1,25-二羟基VitD3：调节钙的吸收(xshu)和血钙水平第一节第一节肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构(jigu)(jigu)及功能及功能第五页，共八十五页。1.3 肾脏的解剖(jipu)结构肾皮质肾髓质肾窦第一节第一节肾脏的解剖肾脏的解剖(jipu)(jipu)结构及功能结构及功能第六页，共八十五页。1.4 肾脏结构和功能的基本单位(dnwi)肾单位：肾脏最基本的结构和功能单位，与集合管共同完成尿的生成过程。近球小管髓袢细段远球小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管肾单位(dnwi)尿的生成(shnchn)第一节第一节肾脏的解剖结构及功能肾脏的解剖结构及功能肾小球肾小囊集合管肾小体肾小管NephronCollecting duct第七页，共八十五页。1.4 肾脏结构和功能的基本(jbn)单位第一节第一节肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)的解剖结构及功的解剖结构及功能能第八页，共八十五页。1.4 肾脏结构(jigu)和功能的基本单位第一节第一节肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构(jigu)(jigu)及功及功能能集合管不属于肾单位(dnwi)，在尿液浓缩中起重要作用。皮质肾单位皮质肾单位的肾小体主要分布在外皮质层和中皮质层，约占肾单位总数的85%90%，其主要功能是生成尿生成尿液液。皮质肾单位的近球细胞近球细胞具有分泌肾素的能力；近髓质肾单位近髓质肾单位的肾小体主要分布于靠近髓质的内皮层，约占肾单位总数10%15%。近球细胞中几乎不分泌肾素。第九页，共八十五页。1.5 肾单位(dnwi)的分类类别皮质肾单位近髓肾单位分布外、中皮质层内皮质层数量85-90%10-15%肾小球体积较小较大入球A:出球A2:11:1髓袢较短较长出球A分支肾小管周围毛细血管网近、远曲小管周围毛细血管网和直小血管主要功能滤过、重吸收尿液浓缩、稀释第一节第一节肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构(jigu)(jigu)及功及功能能第十页，共八十五页。1.6 近球小体（球旁器）是入球小动脉和远曲小管特殊分化的部分，指远曲小管穿行于皮质时，和入球小动脉相接触(jich)的部位。近球小体由三种细胞组成近球细胞（颗粒细胞）致密斑间质细胞第一节第一节肾脏的解剖肾脏的解剖(jipu)(jipu)结构及功结构及功能能第十一页，共八十五页。1.6 近球小体近球细胞（颗粒细胞）入球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，内含分泌颗粒，能合成、储存和释放肾素致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触，能感受小管液中NaCl含量的变化传递给颗粒细胞，调节肾素分泌间质细胞具有(jyu)吞噬和收缩功能第一节第一节肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)的解剖结构及功的解剖结构及功能能第十二页，共八十五页。第二节第二节 肾脏血液循环肾脏血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)特点特点下腔静脉肾动脉肾静脉腹主动脉第十三页，共八十五页。第二节第二节 肾脏血液循环肾脏血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)特点特点2.1 肾脏(shnzng)血液循环途径入球小动脉小叶间动脉弓状动脉叶间动脉肾动脉出球小动脉肾静脉叶间静脉弓状静脉小叶间静脉球后毛细血管网肾小体血管球（滤过(l u)）（交换氧气及营养物质）第十四页，共八十五页。2.2 肾脏血液供应特点血液供应丰富，血流量大（1000-1200 ml/min)血管(xugun)分布不均匀（肾皮质）形成两次毛细血管网肾小球毛细血管网：血压高，利于肾小球滤过；球后毛细血管网：血压低，利于肾小管重吸收。第二节第二节 肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)血液循环特点血液循环特点第十五页，共八十五页。2.3 肾血流量的调节意义使肾血流量适应肾脏泌尿功能的需要全身血液循环发生较大改变时，能适应全身血流量重新(chngxn)分布的需要第二节第二节 肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)血液循环特点血液循环特点第十六页，共八十五页。2.3 肾血流量的自身(zshn)调节在没有外来神经支配的情况(qngkung)下，肾动脉血压 在一定范围内（80-180 mmHg）变动，肾血流量保持稳定的现象。第二节第二节 肾脏血液循环肾脏血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)特点特点 血压，入球小A紧张性，口径缩小，血流阻力，血流量 血压，入球小A紧张性，血管舒张，血流阻力，血流量原理：肌源学说意义：当心血管功能发生变化时，保持肾滤过功能的稳定第十七页，共八十五页。2.3 肾血流量的神经体液调节意义：紧急状态下发挥作用，保证重要器官血供交感神经肾交感神经兴奋 去甲(q ji)肾上腺素释放 肾血管收缩 肾血流量 体液因素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素 肾血管收缩NO、前列腺素、缓激肽 肾血管舒张第二节第二节 肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)血液循环特点血液循环特点交感活动增强(zngqing)，肾血流量减少；交感活动减弱，肾血流量增加第十八页，共八十五页。1完成尿生成的结构是（完成尿生成的结构是（）肾单位肾单位肾小体和肾小管肾小体和肾小管肾小体、肾小管和集合管肾小体、肾小管和集合管肾单位、集合管和输尿管肾单位、集合管和输尿管近曲小管、远曲小管和集合管近曲小管、远曲小管和集合管2关于致密斑的描述，正确的是（关于致密斑的描述，正确的是（）位于近球小管起始部位于近球小管起始部是钠离子含量的感受器是钠离子含量的感受器可释放肾素可释放肾素可调节抗利尿激素可调节抗利尿激素(js)的释放的释放是晶体渗透压感受器是晶体渗透压感受器3.人体最重要的排泄器官是人体最重要的排泄器官是（）A.肾肾B.肝肝C.肺肺D.消化道消化道E.皮肤皮肤4.可分泌肾素的结构是肾（可分泌肾素的结构是肾（）A.致密斑致密斑B.系膜细胞系膜细胞C.间质细胞间质细胞D.颗粒细胞颗粒细胞E.感受器细胞感受器细胞5.肾脏近髓肾单位的主要功能肾脏近髓肾单位的主要功能()A释放肾素释放肾素B分泌醛固酮分泌醛固酮C释放抗利尿激素释放抗利尿激素D排泄钠，氯离子排泄钠，氯离子E浓缩与稀释尿液浓缩与稀释尿液ADE第十九页，共八十五页。第三节第三节 尿的生成尿的生成(shn chn)(shn chn)与排出与排出肾小管和集合小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收2肾小管和集合管的分泌小管和集合管的分泌(fnm)(fnm)和排泄和排泄3肾小球的小球的滤过1第二十页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.1 原尿和终尿 肾小球滤过：指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物 质通过(tnggu)滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。原尿：血浆经肾小球滤过膜滤入肾小囊中的超滤液终尿：离开集合管进入肾盏的液体第二十一页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.1 原尿和终尿成分成分血浆血浆(g/L)原尿原尿(g/L)终尿终尿(g/L)终尿终尿/血浆血浆(倍数倍数)滤过总量滤过总量(g/d)排出量排出量(g/d)重吸收率重吸收率(%)Na+3.33.33.51.1594.05.399K+0.20.21.57.536.02.394Cl-3.73.76.01.6666.09.099CO32-1.51.50.070.05270.00.199PO43-0.030.031.240.05.41.867尿素尿素0.30.320.067.054.030.045尿酸尿酸0.020.020.525.03.60.7579肌酐肌酐0.010.011.5150.01.82.250氨氨0.0010.0010.4400.00.180.60葡萄糖葡萄糖1.01.000180.00100蛋白质蛋白质80.0000微量0100水水180L1.5L99第二十二页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.2 滤过的机械屏障-滤过膜 滤过膜由三层结构组成血管内皮细胞：窗孔(50-100 nm)，阻止血细胞通过基膜（4-8 nm）：阻止较大(jio d)蛋白分子通过，滤过膜的主要屏障肾小囊脏层上皮细胞：足状突起血管血管(xugun)内皮细胞内皮细胞基膜基膜肾小囊上皮细胞肾小囊上皮细胞窗孔窗孔第二十三页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.2 滤过(l u)的机械屏障-滤过膜 滤过膜剖面(pumin)的电镜照片窗孔窗孔裂隙裂隙第二十四页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.2 滤过的机械(jxi)屏障-滤过膜 滤过膜的通透性直径8nm；分子量70000滤过膜通透性取决于分子大小物质分子量通透性（滤过浓度/血浆浓度）葡萄糖1801.000菊粉(植物中多糖)52001.000水溶性蛋白质300000.500白蛋白690000.005第二十五页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.3 滤过的电学屏障 滤过膜上具有带负电的唾液蛋白同性电荷相斥，带正电的物质易通过；电学屏障作用(zuyng)降低，血浆白蛋白(-)易通过，出现蛋白尿。机械屏障更为重要分子量70000，即使带正电也无法通过；分子量很小，即使带负电也可被滤过。滤过膜的面积大(1.5m2)，通透性高，有利于血浆滤过第二十六页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.4 滤过的动力-有效滤过压 推动滤液生成(shn chn)的动力和对抗滤液生成(shn chn)的阻力间的差值。动力：肾小球毛细血管血压 肾小囊胶体渗透压(0)阻力：血浆胶体渗透压 囊内压第二十七页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.4 滤过的动力-有效滤过压 有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）入球小A端：45-（20+10）=15 mmHg出球小A端：45-（35+10）=0 mmHg正常状态(zhungti)，仅入球小动脉端毛细血管有滤过作用 第二十八页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.5 肾小球滤过功能的指标 肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)：单位时间内（每分钟）两肾所生成原尿的量。体表面积为1.73 m2的人，肾小球滤过率为125 ml/min滤过分数(fnsh)(filtration fraction,GFF)：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。125/66019%第二十九页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.6 影响肾小球滤过的因素 滤过膜通透性机械屏障作用(zuyng)：血尿e.g.肾炎，免疫反应蛋白分解酶释放，导致滤过膜孔窗、裂隙增大电学屏障作用：蛋白尿e.g.肾炎，唾液蛋白减少或消失 滤过膜面积面积，滤过率，尿量减少e.g.急性肾小球肾炎，毛细血管腔狭窄或阻塞第三十页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.6 影响肾小球滤过的因素有效滤过压大失血，动脉血压低于80mmHg时，肾血流量减少高血压晚期，肾入球小动脉硬化而缩小i.v.经静脉注入大量生理盐水使血浆(xujing)蛋白稀释血浆胶体渗透压减小有效滤过压增加-尿量增加尿路阻塞-囊内压增大有效过滤压减小尿量减少肾小球毛细血管压 血浆(xujing)胶体渗透压 囊内压=有效滤过压滤过率 尿量第三十一页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.6 影响肾小球滤过的因素肾血浆(xujing)流量水分、小分子物质滤出，血浆胶体渗透压，滤过率肾血浆流量大，血浆胶体渗透压上升速度慢，滤过率e.g.失血性休克、缺氧，肾血浆流量，滤过率第三十二页，共八十五页。3.1 肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)(l u)3.1.6 影响肾小球滤过(l u)的因素-小结影响因素滤过率的变化滤过膜滤过膜的孔径 滤过膜电学屏障 滤过膜面积（肾炎）有效滤过压毛细血管血压（大失血）血浆胶体渗透压（输液）囊内压（尿路结石）肾小球血浆流量（中毒性休克）GFR(血尿(xu nio)）GFR(蛋白尿）GFR GFR GFR GFR GFR 第三十三页，共八十五页。目标目标目标目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)测试测试测试测试与肾小球滤过与肾小球滤过与肾小球滤过与肾小球滤过与肾小球滤过与肾小球滤过(l u)(l u)(l u)(l u)(l u)(l u)率无关的因素是：率无关的因素是：率无关的因素是：率无关的因素是：率无关的因素是：率无关的因素是：A AA A、有效滤过压、有效滤过压、有效滤过压、有效滤过压、有效滤过压、有效滤过压 B BB B B B、肾小囊内压、肾小囊内压、肾小囊内压、肾小囊内压 C CC C C C、滤过膜面积、滤过膜面积、滤过膜面积、滤过膜面积 D DD D D D、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量 E EE E E E、肾髓质血流量、肾髓质血流量、肾髓质血流量、肾髓质血流量 第三十四页，共八十五页。1.1.滤过膜的主要滤过屏障是滤过膜的主要滤过屏障是()()A A肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞 B B基膜基膜C C肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞 D D肾小囊壁层上皮细胞肾小囊壁层上皮细胞E E肾小球系膜细胞肾小球系膜细胞2.2.滤过率基本保持不变的现象发生在下列哪种情况时（滤过率基本保持不变的现象发生在下列哪种情况时（）囊内压升高囊内压升高血浆血浆(xujing)胶体渗透压降低胶体渗透压降低血压降至血压降至90毫米汞柱毫米汞柱滤过膜通透性增大滤过膜通透性增大有效滤过面积减少有效滤过面积减少3.下述哪种情况会导致肾小球滤过率降低（下述哪种情况会导致肾小球滤过率降低（）血浆晶体渗透压下降血浆晶体渗透压下降血浆晶体渗透压上升血浆晶体渗透压上升血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压上升血浆胶体渗透压上升血浆蛋白质浓度降低血浆蛋白质浓度降低B B 第三十五页，共八十五页。学习学习(xux)(xux)要要点点肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构(jigu)(jigu)及功能（了解）及功能（了解）1尿生成的基本过程尿生成的基本过程(guchng)(guchng)及影响因素（掌握）及影响因素（掌握）3肾单位组成，肾血流循环特点（熟悉）肾单位组成，肾血流循环特点（熟悉）32尿的浓缩和稀释，尿生成的调节（熟悉）尿的浓缩和稀释，尿生成的调节（熟悉）34尿液及其排放（了解）尿液及其排放（了解）5第三十六页，共八十五页。成分成分血浆血浆(g/L)原尿原尿(g/L)终尿终尿(g/L)终尿终尿/血浆血浆(倍数倍数)滤过总量滤过总量(g/d)排出量排出量(g/d)重吸收率重吸收率(%)Na+3.33.33.51.1594.05.399K+0.20.21.57.536.02.394Cl-3.73.76.01.6666.09.099CO32-1.51.50.070.05270.00.199PO43-0.030.031.240.05.41.867尿素尿素0.30.320.067.054.030.045尿酸尿酸0.020.020.525.03.60.7579肌酐肌酐0.010.011.5150.01.82.250氨氨0.0010.0010.4400.00.180.60葡萄糖葡萄糖1.01.000180.00100蛋白质蛋白质80.0000微量0100水水180L1.5L99 3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收原尿 终尿：肾小管和集合管对各种物质(wzh)的选择性重吸收、分泌和排泄第三十七页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收肾小管和集合(jh)管对各种物质的重吸收百分率不同。近球小管近球小管重吸收：小管液中的物质通过肾小管上皮细胞进入管周围(zhuwi)毛 细 血管血液的过程。第三十八页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.1 重吸收的方式被动重吸收：小管液中的水和溶质顺浓度差、电位差或渗透压差，进入(jnr)小管周围组织间液的过程。水：渗透压差是重吸收动力溶质：浓度差或电位差是其重吸收动力（Cl-，尿素）特点：顺电-化学梯度进行，不耗能第三十九页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.1 重吸收的方式主动重吸收：肾小管上皮细胞消耗能量，逆电-化学梯度将小管液中溶质转运到肾小管上皮细胞内的过程。根据能量来源分类原发性主动转运：能量由水解ATP提供（Na+泵）继发性主动转运：能量由主动转运其他(qt)物质造成的高势能提供 （Na+-2Cl-K+共转运体）特点：逆电-化学差，耗能第四十页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 几种(j zhn)物质的重吸收代表性物代表性物质(wzh)第四十一页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 几种物质的重吸收-Na+方式：主动(zhdng)重吸收Na+在近球小管的重吸收是水和其他溶质重吸收的主要驱动力各段肾小管对Na+重吸收率和机制不同（重点、难点）近球小管（65-70%）：泵-漏模式髓袢：Na+：2Cl-：K+远曲小管和集合管：与K+、H+分泌有关第四十二页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 几种物质(wzh)的重吸收-Na+近球小管（65-70%）：泵-漏模式Na+的重吸收量=主动重吸收量（原发性）回漏量A近端小管的前半段近端小管的前半段x代表代表(dibio)葡葡萄糖、氨基酸、磷酸盐和萄糖、氨基酸、磷酸盐和C1-等等前半段：主前半段：主动过程程顶端膜：端膜：Na+分分别与与葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸等等同同向耦向耦联转运运Na+与与H+逆向耦逆向耦联转运运基底基底侧膜：膜：Na+-K+泵，使，使Na+进入入细胞胞间隙，渗透隙，渗透压增大，水也增大，水也进入入细胞胞间液，静水液，静水压升高，使升高，使Na+和水和水进入毛入毛细血管。或通血管。或通过紧密密连接接处回漏至小回漏至小管腔管腔泵-漏模式第四十三页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 几种物质(wzh)的重吸收-Na+近球小管（65-70%）：泵-漏模式Na+的重吸收量=主动重吸收量（原发性）回漏量B.近端小管的后半段的细胞旁途径近端小管的后半段的细胞旁途径(tjng)转运转运后半段：被后半段：被动过程程为主主Cl-顺浓度差度差经紧密密连接接处重吸收重吸收管两管两侧电位差位差Na+顺电位差位差经紧密密连接接处重吸收。重吸收。第四十四页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 几种物质的重吸收-Na+髓袢降支细段：对Na+不通透髓袢升支粗段（20%）：Na+：2Cl-：K+由载体协同转运钠泵将细胞内Na+泵至细胞间隙-胞内Na+浓度低，小管液中Na+只只能以能以Na+-K+-2Cl-同向同向转运体方式运体方式进行行继发性主性主动转运运Na+：由Na+泵泵至组织间液Cl-：顺浓度差进入组织间液K+：顺浓度差进入小管腔内小管腔内出现(chxin)正电位远曲小管和集合管：和K+和H+的分泌有关第四十五页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收 3.2.2 几种物质的重吸收-Cl-近球小管：顺电-化学梯度被动重吸收Na+主动(zhdng)重吸收造成电位差HCO3-优先吸收及水的重吸收造成浓度差髓袢升支粗段：Na+：2Cl-：K+由载体协同转运Cl-：顺浓度差进入组织间液第四十六页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 几种(j zhn)物质的重吸收-H2O99%被重吸收，1%排出体外被动重吸收，靠渗透作用进行小管液渗透压，细胞间液渗透压水在渗透作用下进入细胞间隙细胞间隙静水压毛细血管血压低，胶体渗透压高细胞间隙小管腔第四十七页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 几种(j zhn)物质的重吸收-H2O在各段肾小管重吸收比例不同近球小管 6570%髓袢 10%远曲小管 10%集合管 1020%水的重吸收主要在近球小管第四十八页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 几种物质的重吸收-H2O近球小管管壁(un b)对水通透性高，水分等渗重吸收，与是否缺水无关髓袢、远曲小管、集合管对水分吸收少远曲小管、集合管水分重吸收按机体水平衡需要而加以调节机体缺水，抗利尿激素，对水通透性，重吸收（保水）机体摄水过多，抗利尿激素，对水通透性，重吸收（排水）第四十九页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 几种物质的重吸收-HCO3-小管液中HCO3-与H+结合，生成CO2，易跨膜进入细胞(xbo)；CO2与H2O在碳酸酐酶（CA)作用下，解离成HCO3-HCO3-被动转运至血液80-85%在近球小管重吸收第五十页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 几种物质的重吸收-K+每日从肾小球滤过的K+约31-35克，由尿排出的约2-4克小管液中的K+在近球小管和髓袢升支粗段被全部重吸收；尿中排出的K+由远曲小管和集合管分泌(fnm)；以主动转运的形式被重吸收第五十一页，共八十五页。成分成分血浆血浆(g/L)原尿原尿(g/L)终尿终尿(g/L)终尿终尿/血浆血浆(倍数倍数)滤过总量滤过总量(g/d)排出量排出量(g/d)重吸收率重吸收率(%)Na+3.33.33.51.1594.05.399K+0.20.21.57.536.02.394Cl-3.73.76.01.6666.09.099CO32-1.51.50.070.05270.00.199PO43-0.030.031.240.05.41.867尿素尿素0.30.320.067.054.030.045尿酸尿酸0.020.020.525.03.60.7579肌酐肌酐0.010.011.5150.01.82.250氨氨0.0010.0010.4400.00.180.60葡萄糖葡萄糖1.01.000180.00100蛋白质蛋白质80.0000微量0100水水180L1.5L99 3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收第五十二页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 肾小管对几种(j zhn)物质的重吸收-葡萄糖重吸收的主要部位在近曲小管；逆浓度差，与Na+同向协同转运，继发性主动转运肾糖阈：肾小管对葡萄糖的重吸收具有饱和性。将尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度称为肾糖阈（160-180 mg/100mL）。葡萄糖重吸收极限：当血糖浓度增高，致葡萄糖滤过量增大，到令全部肾小管对糖的重吸收达极限时的值（男375，女300mg/min)。第五十三页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 肾小管对几种(j zhn)物质的重吸收-葡萄糖重吸收的主要部位在近曲小管；1.1.部位部位(bwi)(bwi):仅限于近端小管限于近端小管(尤其前半段尤其前半段)顶端膜端膜：葡葡萄萄糖糖与与Na+依依赖载体体的的同同向偶向偶联转运入运入细胞内胞内基底基底侧膜膜：葡葡萄萄糖糖顺浓度度差差经载体体易易化化扩散散进入入细胞胞间隙隙2.2.机制机制:继发性主性主动转运运3.3.特点：特点：具有一定的限度具有一定的限度第五十四页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.2 肾小管对几种物质的重吸收-其他物质氨基酸、HPO42-、SO42-经载体蛋白(dnbi)，与Na+同向协同转运第五十五页，共八十五页。3.2 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的重吸收管的重吸收3.2.3 影响肾小管和集合管重吸收的因素小管液中溶质的浓度渗透性利尿：由于渗透压升高而对抗肾小管重吸收水分(shufn)所引起的尿 量增多现象e.g.糖尿病患者多尿；i.v.甘露醇，可以备肾小球滤过，而不被小关也吸收，提高小管液渗透压-利尿消肿球-管平衡正常情况下，无论滤过率有何变化，近球小管对Na+、水的重吸收总是稳定在滤过率的65-70%，这一现象称球-管平衡保持尿量和尿钠的稳定与肾小球周围毛细血管的血浆胶体渗透压有关第五十六页，共八十五页。肾小管和集合(jh)管主要分泌H+、K+和NH3。3.3 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的分泌管的分泌第五十七页，共八十五页。3.3 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的分泌管的分泌3.3.1 H+的分泌肾脏排酸保碱的作用(zuyng)血液pH：7.35-7.45；尿液pH：5.0-7.080%由近球小管分泌CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-H+-Na+交换Na+-Na+泵；HCO3-顺浓度差扩散入血；NaHCO3 H+远曲小管和集合管主细胞重吸收Na+和水，闰细胞分泌H+H+的分泌与K+的分泌存在竞争性抑制作用，存在H+-Na+交换和H+-K+交换碳酸酐酶第五十八页，共八十五页。3.3 肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的分泌管的分泌3.3.1 H+的分泌泌H+的特点与重吸收Na+，HCO3-呈正相关(xinggun)与泌K+负相关泌H+是有限度的：管腔液pH 2500ml少尿：100-500ml无尿：100ml第六节第六节 尿液及其排放尿液及其排放(pi fn)(pi fn)肾脏功能肾脏功能红细胞、蛋白质、红细胞、蛋白质、葡萄糖葡萄糖第七十三页，共八十五页。6.2 排尿(pi nio)反射 反射(fnsh)活动第六节第六节 尿液及其排放尿液及其排放(pi fn)(pi fn)膀胱充盈，内压升高大脑皮层排尿反射高级中枢高级中枢抑制初级中枢骶髓排尿反射初级中枢条件不允许条件允许抑制解除膀胱逼尿肌收缩尿道括约肌舒张盆神经刺激膀胱牵张感受器第七十四页，共八十五页。第八章 回顾(hug)与小结 基本概念排泄肾单位(dnwi)、肾小体肾小球滤过率、滤过分数、有效滤过压被动重吸收、原发性主动重吸收、继发性主动重吸收、渗透性利尿、水利尿、肾糖阈、葡萄糖重吸收极限量、泵-漏模式、球-管平衡、H+-Na+交换、K+-Na+交换肾髓质高渗透梯度第七十五页，共八十五页。第八章 回顾(hug)与小结 Q&A影响肾小球滤过率的因素？肾脏对NaCl重吸收的机制(jzh)？肾小管对水分重吸收的机制？抗利尿激素对水排泄的调节？远曲小管和集合管泌氢和泌钾是如何相互竞争的？第七十六页，共八十五页。1.形成髓质高渗梯度的重要结构是()A近曲小管 B髓袢 C直小血管 D远曲小管E集合管2.抗利尿激素的主要作用是()A.提高远曲小管和集合管对水通透性B.增强髓袢升支粗段对NaCl的重吸收C.提高内髓部集合管对尿素的通透性D.促进近球小管对水重吸收E.保Na+排K+，保水3.引起抗利尿激素分泌最敏感的因素(yn s)是()A循环血量减少 B血浆晶体渗透压增高C血浆胶体渗透压增高 D动脉血压降低E疼痛刺激BAB第七十七页，共八十五页。重吸收重吸收重吸收重吸收NaNaNaNa能力能力能力能力(nngl)(nngl)(nngl)(nngl)最强的部位是：最强的部位是：最强的部位是：最强的部位是：A AA A A A、近球小管、近球小管、近球小管、近球小管 B BB B B B、髓袢降支、髓袢降支、髓袢降支、髓袢降支 C CC C、髓袢升支、髓袢升支、髓袢升支、髓袢升支、髓袢升支、髓袢升支 D DD D D D、远曲小管、远曲小管、远曲小管、远曲小管、远曲小管、远曲小管 E EE E E E、集合、集合、集合、集合(jh)(jh)(jh)(jh)(jh)(jh)管管管管 第七十八页，共八十五页。调节尿液浓缩和稀释调节尿液浓缩和稀释调节尿液浓缩和稀释调节尿液浓缩和稀释(xsh)(xsh)(xsh)(xsh)的主要激素是的主要激素是的主要激素是的主要激素是 A AA A、抗利尿、抗利尿、抗利尿、抗利尿、抗利尿、抗利尿(l nio)(l nio)(l nio)(l nio)(l nio)(l nio)激素激素激素激素激素激素 B BB B B B、醛固酮、醛固酮、醛固酮、醛固酮 C CC C、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素 D DD D D D、肾素、肾素、肾素、肾素 E EE E E E、前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素 第七十九页，共八十五页。剧烈运动时尿量减少剧烈运动时尿量减少剧烈运动时尿量减少剧烈运动时尿量减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)的原因是的原因是的原因是的原因是 A AA A A A、抗利尿激素释放增多、抗利尿激素释放增多、抗利尿激素释放增多、抗利尿激素释放增多、抗利尿激素释放增多、抗利尿激素释放增多(zn du)(zn du)(zn du)(zn du)(zn du)(zn du)B BB B B B、肾血流量减少、肾血流量减少、肾血流量减少、肾血流量减少、肾血流量减少、肾血流量减少 C CC C C C、肾小球滤过膜面积减少、肾小球滤过膜面积减少、肾小球滤过膜面积减少、肾小球滤过膜面积减少、肾小球滤过膜面积减少、肾小球滤过膜面积减少D DD D、小管液渗透压升高、小管液渗透压升高、小管液渗透压升高、小管液渗透压升高、小管液渗透压升高、小管液渗透压升高 E EE E、醛固酮分泌增多、醛固酮分泌增多、醛固酮分泌增多、醛固酮分泌增多、醛固酮分泌增多、醛固酮分泌增多 第八十页，共八十五页。下列下列下列下列(xili)(xili)(xili)(xili)因素中不引起尿量增多的是：因素中不引起尿量增多的是：因素中不引起尿量增多的是：因素中不引起尿量增多的是：A AA A A A、静脉注射、静脉注射、静脉注射、静脉注射、静脉注射、静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)速尿速尿速尿速尿速尿速尿 B BB B B B、尿崩症、尿崩症、尿崩症、尿崩症、尿崩症、尿崩症 C CC C C C、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病 D DD D D D、静脉注射甘露醇、静脉注射甘露醇、静脉注射甘露醇、静脉注射甘露醇、静脉注射甘露醇、静脉注射甘露醇 E EE E E E、静脉注射抗利尿激素、静脉注射抗利尿激素、静脉注射抗利尿激素、静脉注射抗利尿激素、静脉注射抗利尿激素、静脉注射抗利尿激素 第八十一页，共八十五页。少尿是每昼夜少尿是每昼夜少尿是每昼夜少尿是每昼夜(zhuy)(zhuy)(zhuy)(zhuy)尿量：尿量：尿量：尿量：A AA A A A、多于、多于、多于、多于、多于、多于(du y)(du y)(du y)(du y)(du y)(du y)2.5 L 2.5 L 2.5 L 2.5 L 2.5 L 2.5 L B BB B B B、在、在、在、在、在、在0.10.10.10.10.10.10.5 L0.5 L0.5 L0.5 L之间之间之间之间 C CC C、少于、少于、少于、少于、少于、少于0.1 L0.1 L0.1 L0.1 LD DD D、等于、等于、等于、等于、等于、等于1.5 L 1.5 L 1.5 L 1.5 L 1.5 L 1.5 L E EE E、在、在、在、在、在、在1.01.01.01.02.0 L2.0 L2.0 L2.0 L2.0 L2.0 L之间之间之间之间之间之间第八十二页，共八十五页。排尿反射排尿反射排尿反射排尿反射(fnsh)(fnsh)(fnsh)(fnsh)的低级中枢是：的低级中枢是：的低级中枢是：的低级中枢是：A AA A、大大大大大大脑脑脑皮皮皮皮皮皮质质质(d no p(d no p(d no p(d no p(d no p(d no p zh)zh)zh)zh)zh)zh)B BB B B B、下丘下丘下丘下丘下丘下丘脑脑脑 C CC C、中中中中中中脑脑脑 D DD D D D、延髓延髓延髓延髓 E EE E E E、腰骶髓腰骶髓腰骶髓腰骶髓腰骶髓腰骶髓第八十三页，共八十五页。高位截瘫病人排尿高位截瘫病人排尿高位截瘫病人排尿高位截瘫病人排尿(pi nio)(pi nio)(pi nio)(pi nio)障碍表现为障碍表现为障碍表现为障碍表现为 A AA A、尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 B BB B B B、尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 C CC C C C、无尿无尿无尿无尿 D DD D D D、尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症 E EE E E E、少尿少尿少尿少尿 第八十四页，共八十五页。内容(nirng)总结生理学 Physiology。促红细胞生成素：调节骨髓红细胞生成。1,25-二羟基VitD3：调节钙的吸收和血钙水平。肾小球毛细血管网：血压高，利于肾小球滤过。肾小球滤过：指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物。通透性（滤过浓度/血浆浓度）。e.g.肾炎(shn yn)，唾液蛋白减少或消失。e.g.急性肾小球肾炎(shn yn)，毛细血管腔狭窄或阻塞。尿路阻塞-囊内压增大有效过滤压减小尿量减少。高级中枢抑制初级中枢第八十五页，共八十五页。