主动脉夹层动脉瘤围手术期教学查房.ppt

主动脉夹层动脉瘤教学(jio xu)(jio xu)查房 胸心外科胸心外科 李秀贞李秀贞第一页，共六十一页。主要(zhyo)(zhyo)内容病例简介病例简介主动脉夹层动脉瘤有关知识主动脉夹层动脉瘤有关知识(zh shi)(zh shi)介绍介绍主要护理诊断主要护理诊断术前护理要点术前护理要点术后护理要点术后护理要点第二页，共六十一页。病例(bngl)(bngl)简介1010床，张孝忠，男，床，张孝忠，男，床，张孝忠，男，床，张孝忠，男，6060岁。入院诊断：胸主动脉夹层动脉瘤，高血岁。入院诊断：胸主动脉夹层动脉瘤，高血岁。入院诊断：胸主动脉夹层动脉瘤，高血岁。入院诊断：胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化压，动脉硬化压，动脉硬化压，动脉硬化主诉：体检发现胸主动脉夹层动脉瘤主诉：体检发现胸主动脉夹层动脉瘤主诉：体检发现胸主动脉夹层动脉瘤主诉：体检发现胸主动脉夹层动脉瘤4 4天天天天现病史：患者现病史：患者现病史：患者现病史：患者(hunzh)(hunzh)1 1周前因周前因周前因周前因“腹泻腹泻腹泻腹泻”就诊于本市第一人民医院，就诊于本市第一人民医院，就诊于本市第一人民医院，就诊于本市第一人民医院，行腹部行腹部行腹部行腹部CTCT检查提示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，行检查提示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，行检查提示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，行检查提示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，行CTACTA检查提示：检查提示：检查提示：检查提示：主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层 Debakey Debakey 型。于型。于型。于型。于2010.11.192010.11.19就诊于我院，门诊就诊于我院，门诊就诊于我院，门诊就诊于我院，门诊拟以拟以拟以拟以“胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化”收住我科。收住我科。收住我科。收住我科。病程中患者病程中患者病程中患者病程中患者(hunzh)(hunzh)偶有胸背部疼痛，自服速效救心丸可以缓解，偶有胸背部疼痛，自服速效救心丸可以缓解，偶有胸背部疼痛，自服速效救心丸可以缓解，偶有胸背部疼痛，自服速效救心丸可以缓解，无明显恶心、呕吐，无明显咳嗽、咯血，无明显背部撕裂样疼无明显恶心、呕吐，无明显咳嗽、咯血，无明显背部撕裂样疼无明显恶心、呕吐，无明显咳嗽、咯血，无明显背部撕裂样疼无明显恶心、呕吐，无明显咳嗽、咯血，无明显背部撕裂样疼痛，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化痛，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化痛，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化痛，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化第三页，共六十一页。体格检查 T 36.7 T 36.7 P 85 P 85 次次次次/分分分分 R 20 R 20 次次次次/分分分分 BP 170/120 BP 170/120mmHgmmHg 神志清楚，一般情况良好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋神志清楚，一般情况良好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋神志清楚，一般情况良好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋神志清楚，一般情况良好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，五官端正。颈软，气管居巴结无肿大，头颅无畸形，五官端正。颈软，气管居巴结无肿大，头颅无畸形，五官端正。颈软，气管居巴结无肿大，头颅无畸形，五官端正。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，扩中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，扩中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，扩中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，扩张度对称，双侧呼吸运动对称，语颤相似，叩清音，张度对称，双侧呼吸运动对称，语颤相似，叩清音，张度对称，双侧呼吸运动对称，语颤相似，叩清音，张度对称，双侧呼吸运动对称，语颤相似，叩清音，双肺呼吸音清。心前区无明显异常隆起，未及震颤，双肺呼吸音清。心前区无明显异常隆起，未及震颤，双肺呼吸音清。心前区无明显异常隆起，未及震颤，双肺呼吸音清。心前区无明显异常隆起，未及震颤，心界不大，心界不大，心界不大，心界不大，HR 84HR 84次次次次/分，律齐，心音分，律齐，心音分，律齐，心音分，律齐，心音(xnyn)(xnyn)有力，各有力，各有力，各有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣音未及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣音未及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣音未及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣音3-5 3-5 次次次次/分。分。分。分。脊柱四肢无畸形，脊柱四肢无畸形，脊柱四肢无畸形，脊柱四肢无畸形，NSNS（-）第四页，共六十一页。辅助(fzh)(fzh)检查CTA（外院，（外院，2010-11-7）：主动脉夹层）：主动脉夹层(jicng)(jicng)动脉瘤动脉瘤(Debakey 型）型）第五页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关(yugun)(yugun)知识介绍概概概概 述述述述由先天性或后天性疾患，造成主动脉壁正常由先天性或后天性疾患，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其是承受压力和维持大动脉结构的损害，尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，主动脉在血功能的弹力纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)主动脉瘤主动脉瘤胸主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉胸主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤弓、降主动脉均可发生主动脉瘤 第六页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关(yugun)(yugun)知识介绍病因：病因：病因：病因：l l 长期高血压长期高血压长期高血压长期高血压l l主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化l l遗传性疾病遗传性疾病 如马凡综合征如马凡综合征l l先天性心血管畸形先天性心血管畸形先天性心血管畸形先天性心血管畸形 如主动脉缩窄如主动脉缩窄如主动脉缩窄如主动脉缩窄l l妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)l l损伤损伤损伤损伤l l特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变l l主动脉的炎症反应和感染主动脉的炎症反应和感染主动脉的炎症反应和感染主动脉的炎症反应和感染l l吸毒吸毒吸毒吸毒第七页，共六十一页。主动脉夹层(jicng)(jicng)动脉瘤有关知识介绍病理形态分类病理形态分类(fn li)(fn li)：l l 囊性动脉瘤囊性动脉瘤l l 梭形动脉瘤梭形动脉瘤l l 夹层动脉瘤夹层动脉瘤123第八页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识(zh shi)(zh shi)介绍夹层动脉瘤的分类：夹层动脉瘤的分类：夹层动脉瘤的分类：夹层动脉瘤的分类：DeBkeyDeBkey分型分型分型分型 型：型：型：型：夹层起自升主动脉夹层起自升主动脉夹层起自升主动脉夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远累及主动脉弓或以远累及主动脉弓或以远累及主动脉弓或以远 型型型型：夹层仅累及升主动脉：夹层仅累及升主动脉：夹层仅累及升主动脉：夹层仅累及升主动脉 型型型型：夹层起自降主动脉：夹层起自降主动脉：夹层起自降主动脉：夹层起自降主动脉,并向远端扩展并向远端扩展并向远端扩展并向远端扩展,罕有罕有罕有罕有 逆行累及主动脉弓逆行累及主动脉弓逆行累及主动脉弓逆行累及主动脉弓 StanfordStanford分型分型分型分型 A A型：型：型：型：不论起源不论起源不论起源不论起源(qyun)(qyun)，所有累及升主动脉的夹层，所有累及升主动脉的夹层，所有累及升主动脉的夹层，所有累及升主动脉的夹层 B B型型型型：未累及升主动脉的夹层为型：未累及升主动脉的夹层为型：未累及升主动脉的夹层为型：未累及升主动脉的夹层为型第九页，共六十一页。解剖(jipu)(jipu)示意图型 型 型 DeBakey 第十页，共六十一页。第十一页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识(zh shi)(zh shi)介绍病理生理l l瘤体破裂瘤体破裂瘤体破裂瘤体破裂l l组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞）组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞）组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞）组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞）l l主动脉瓣反流（瓣叶失去主动脉瓣反流（瓣叶失去主动脉瓣反流（瓣叶失去主动脉瓣反流（瓣叶失去(shq)(shq)支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦管连接处瘤样扩张）管连接处瘤样扩张）管连接处瘤样扩张）管连接处瘤样扩张）l l升主动脉夹层逆行累及室间隔（导致心脏传导阻滞和房室瓣升主动脉夹层逆行累及室间隔（导致心脏传导阻滞和房室瓣升主动脉夹层逆行累及室间隔（导致心脏传导阻滞和房室瓣升主动脉夹层逆行累及室间隔（导致心脏传导阻滞和房室瓣关闭不全）关闭不全）关闭不全）关闭不全）第十二页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病程(bngchng)(bngchng)分类急性期急性期 起病起病2周以内为急性期周以内为急性期 慢性期慢性期 起病超过起病超过2月为慢性期月为慢性期亚急性期亚急性期 主动脉夹层主动脉夹层 2周周2月以内月以内 未经治疗的夹层患者未经治疗的夹层患者未经治疗的夹层患者未经治疗的夹层患者,发病第一个发病第一个发病第一个发病第一个2424小时内每小时死亡约小时内每小时死亡约小时内每小时死亡约小时内每小时死亡约1%,1%,半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡;约约约约70%70%二周内死亡二周内死亡二周内死亡二周内死亡;约约约约90%90%一年内死亡。可见该一年内死亡。可见该一年内死亡。可见该一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命病为心血管疾病中致命病为心血管疾病中致命病为心血管疾病中致命(zhmng)(zhmng)的急诊之一的急诊之一的急诊之一的急诊之一第十三页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识(zh shi)(zh shi)介绍 临床表现临床表现l l仅在压迫或侵犯临近器官仅在压迫或侵犯临近器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)和组织后才出和组织后才出现临床症状现临床症状l l常见的为胸痛常见的为胸痛;肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎神经受压迫的病例，胸痛更为明显及脊椎神经受压迫的病例，胸痛更为明显l l主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困难难第十四页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关(yugun)(yugun)知识介绍临床表现临床表现喉返神经受压迫，产生声音嘶哑喉返神经受压迫，产生声音嘶哑;交感神经受压迫交感神经受压迫可引起可引起HomerHomer综合征综合征;膈神经受压迫则产生膈肌麻痹膈神经受压迫则产生膈肌麻痹;左无名静脉受压迫则可使左上肢静脉压高于右上左无名静脉受压迫则可使左上肢静脉压高于右上肢肢升主动脉根部动脉瘤长大后，可使主动脉瓣瓣环扩升主动脉根部动脉瘤长大后，可使主动脉瓣瓣环扩大，产生主动脉瓣关闭不全的症状和体征。动脉瘤大，产生主动脉瓣关闭不全的症状和体征。动脉瘤长大后，可延伸到颈部胸骨切迹上方或侵蚀破坏长大后，可延伸到颈部胸骨切迹上方或侵蚀破坏(phui)(phui)(phui)(phui)胸廓骨骼，胸壁呈现搏动性肿块胸廓骨骼，胸壁呈现搏动性肿块第十五页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识(zh shi)(zh shi)介绍临床表现临床表现急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的病人，症状为剧烈的胸骨后或胸背和中层囊性坏死的病人，症状为剧烈的胸骨后或胸背和中层囊性坏死的病人，症状为剧烈的胸骨后或胸背和中层囊性坏死的病人，症状为剧烈的胸骨后或胸背疼痛疼痛疼痛疼痛，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主动脉的，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主动脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫(颈动颈动脉受压脉受压)；急腹痛；急腹痛(肠系膜动脉受压肠系膜动脉受压)、无尿、肢体、无尿、肢体疼痛等疼痛等胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等很快死亡填塞等很快死亡填塞等很快死亡填塞等很快死亡若动脉瘤发生破裂，则病人多很快死亡若动脉瘤发生破裂，则病人多很快死亡若动脉瘤发生破裂，则病人多很快死亡若动脉瘤发生破裂，则病人多很快死亡第十六页，共六十一页。主动脉夹层(jicng)(jicng)动脉瘤有关知识介绍体征体征血血 压压：但有外周灌注不良表现但有外周灌注不良表现外周脉搏外周脉搏：减弱：减弱心脏体征心脏体征：HR；有心包积液时可听到心包摩擦音和心音遥远；主闭时可以听到主动脉瓣第二听诊区舒张早、中期泼水样杂音，第二心音减弱胸部体征：瘤体有渗出或破裂时左肺呼吸音减弱；急：瘤体有渗出或破裂时左肺呼吸音减弱；急性性(jxng)(jxng)左心衰时肺部湿罗音左心衰时肺部湿罗音腹部体征：与灌注不良有关：与灌注不良有关肠缺血坏死穿孔、肾缺肠缺血坏死穿孔、肾缺血表现血表现神经系统体征神经系统体征：脑缺血时有神志改变和局部神经定位体征：脑缺血时有神志改变和局部神经定位体征第十七页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关(yugun)(yugun)知识介绍 诊诊 断断 X X线片线片 透视透视(tush)(tush)超声扫描超声扫描 胸部胸部CTCT 胸部胸部MRIMRI 胸主动脉造影胸主动脉造影第十八页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍(jisho)(jisho)治疗近端主动脉夹层动脉瘤：急诊手术和择期手近端主动脉夹层动脉瘤：急诊手术和择期手术术远端主动脉夹层动脉瘤：首选内科远端主动脉夹层动脉瘤：首选内科(nik)(nik)治疗，治疗，破裂危险性极大或出现并发症时手术治疗破裂危险性极大或出现并发症时手术治疗第十九页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识(zh shi)(zh shi)介绍手术适应症手术适应症 Stanford A型型主动脉夹层应急诊手术主动脉夹层应急诊手术Stanford B型型主动脉夹层急性期手术治疗效果与主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同。如破口与左锁骨下动脉距离药物治疗大致相同。如破口与左锁骨下动脉距离大于大于1cm，可行介入治疗。，可行介入治疗。Stanford BStanford B型型型型出现下列情况需急诊手术：有破裂征象出现下列情况需急诊手术：有破裂征象出现下列情况需急诊手术：有破裂征象出现下列情况需急诊手术：有破裂征象（出血）；有破裂倾向（出血）；有破裂倾向（出血）；有破裂倾向（出血）；有破裂倾向(qngxing)(qngxing)（高血压控制不好，疼（高血压控制不好，疼（高血压控制不好，疼（高血压控制不好，疼痛，主动脉直径变大）；重要脏器供血障碍。痛，主动脉直径变大）；重要脏器供血障碍。痛，主动脉直径变大）；重要脏器供血障碍。痛，主动脉直径变大）；重要脏器供血障碍。第二十页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识(zh shi)(zh shi)介绍 治治 疗疗较小的囊形主动脉瘤切除较小的囊形主动脉瘤切除(qich)修修补补第二十一页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关(yugun)(yugun)知识介绍 治治 疗疗人人工工血血管管(xugun)替替换换第二十二页，共六十一页。Wheat术术第二十三页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识(zh shi)(zh shi)介绍 治治 疗疗Bentall手术手术(shush)第二十四页，共六十一页。主动脉夹层(jicng)(jicng)动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗主主动动脉脉弓弓(zhdngmigng)部部手手术术第二十五页，共六十一页。升主动脉主动脉弓升主动脉主动脉弓(zhdngmigng)置换置换第二十六页，共六十一页。胸主动脉置换术胸主动脉置换术第二十七页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关(yugun)(yugun)知识介绍 治治 疗疗胸主动脉介入胸主动脉介入(jir)治治疗疗第二十八页，共六十一页。主要(zhyo)(zhyo)护理诊断术前术前术前术前 1.1.焦虑焦虑焦虑焦虑 2.疼痛疼痛 3.活动无耐力活动无耐力 4.知识缺乏知识缺乏(quf)(quf)5.5.潜在护理问题（潜在护理问题（潜在护理问题（潜在护理问题（脑部缺血，脑部栓塞，心肌梗死，脊髓缺脑部缺血，脑部栓塞，心肌梗死，脊髓缺血，肾功能衰竭，肠道：肠系膜上动脉阻塞血，肾功能衰竭，肠道：肠系膜上动脉阻塞）第二十九页，共六十一页。主要(zhyo)(zhyo)护理诊断术后术后 1.低效呼吸形态低效呼吸形态 2.舒适的改变舒适的改变 3.疼痛疼痛 4.体温体温(twn)(twn)异常异常 5.潜在并发症潜在并发症（低心排综合症、出血、脊髓损伤（低心排综合症、出血、脊髓损伤（低心排综合症、出血、脊髓损伤（低心排综合症、出血、脊髓损伤-截瘫、肾截瘫、肾截瘫、肾截瘫、肾功能衰竭、胃肠道并发症、脑部并发症等）功能衰竭、胃肠道并发症、脑部并发症等）功能衰竭、胃肠道并发症、脑部并发症等）功能衰竭、胃肠道并发症、脑部并发症等）第三十页，共六十一页。术前护理(hl)(hl)要点 第三十一页，共六十一页。急救(jji)(jji)护理确诊为夹层动脉瘤的患者即入急诊监室，绝对卧床休息，确诊为夹层动脉瘤的患者即入急诊监室，绝对卧床休息，确诊为夹层动脉瘤的患者即入急诊监室，绝对卧床休息，确诊为夹层动脉瘤的患者即入急诊监室，绝对卧床休息，镇痛，吸氧，进行心电监护及血压监测镇痛，吸氧，进行心电监护及血压监测镇痛，吸氧，进行心电监护及血压监测镇痛，吸氧，进行心电监护及血压监测(jin c)(jin c)，速建立，速建立，速建立，速建立静脉通路，确保静脉降压药物的使用。静脉通路，确保静脉降压药物的使用。静脉通路，确保静脉降压药物的使用。静脉通路，确保静脉降压药物的使用。第三十二页，共六十一页。观察病情变化(binhu)(binhu)：生命体征观察患者常表现为休克样症状：出现头晕、头昏、一过性患者常表现为休克样症状：出现头晕、头昏、一过性患者常表现为休克样症状：出现头晕、头昏、一过性患者常表现为休克样症状：出现头晕、头昏、一过性晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏(mib)(mib)增快增快增快增快,但血压早但血压早但血压早但血压早期不下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏期不下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏期不下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏期不下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏(mib)(mib)动减弱或突然消失动减弱或突然消失动减弱或突然消失动减弱或突然消失,导致双侧的血压、脉搏导致双侧的血压、脉搏导致双侧的血压、脉搏导致双侧的血压、脉搏(mib)(mib)不一致；严重者可出现脑卒中。不一致；严重者可出现脑卒中。不一致；严重者可出现脑卒中。不一致；严重者可出现脑卒中。第三十三页，共六十一页。应迅速降低动脉压和左室射血速度应迅速降低动脉压和左室射血速度,因为这可能是因为这可能是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的主要作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的主要因素。因素。硝普钠，硝酸甘油硝普钠，硝酸甘油观察血压与疼痛的关系观察血压与疼痛的关系观察血压与疼痛的关系观察血压与疼痛的关系,血压下降后疼痛明显减轻或消血压下降后疼痛明显减轻或消血压下降后疼痛明显减轻或消血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一旦发现血压失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一旦发现血压失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一旦发现血压失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一旦发现血压突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂,须立即报告须立即报告须立即报告须立即报告(bogo)(bogo)医生行输血和手术治疗。医生行输血和手术治疗。医生行输血和手术治疗。医生行输血和手术治疗。血压(xuy)护理第三十四页，共六十一页。疼痛观察(gunch)(gunch)、护理突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛(胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤)或脐或脐或脐或脐周围钝性腹痛、脊背痛周围钝性腹痛、脊背痛周围钝性腹痛、脊背痛周围钝性腹痛、脊背痛(腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤)，疼痛放射范围广泛，疼痛放射范围广泛，疼痛放射范围广泛，疼痛放射范围广泛，为此病首发症状。为此病首发症状。为此病首发症状。为此病首发症状。迅速解除疼痛是避免病情加重的一个重要因素，应即刻给迅速解除疼痛是避免病情加重的一个重要因素，应即刻给迅速解除疼痛是避免病情加重的一个重要因素，应即刻给迅速解除疼痛是避免病情加重的一个重要因素，应即刻给予予予予(jy)(jy)较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。第三十五页，共六十一页。本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象(xinxing)(xinxing)。经。经。经。经常检查四肢动脉常检查四肢动脉常检查四肢动脉常检查四肢动脉(桡、股、足背动脉桡、股、足背动脉桡、股、足背动脉桡、股、足背动脉)和颈动脉搏动情况和颈动脉搏动情况和颈动脉搏动情况和颈动脉搏动情况,观察搏动是否有消失现象观察搏动是否有消失现象观察搏动是否有消失现象观察搏动是否有消失现象(xinxing)(xinxing)或双侧足背动脉是否对或双侧足背动脉是否对或双侧足背动脉是否对或双侧足背动脉是否对称。称。称。称。周围血管搏动(bdng)(bdng)观察第三十六页，共六十一页。神经(shnjng)(shnjng)、泌尿系统观察l l若病变累及供应脑或脊髓的动脉若病变累及供应脑或脊髓的动脉若病变累及供应脑或脊髓的动脉若病变累及供应脑或脊髓的动脉,或休克或休克或休克或休克(xik)(xik)减少血液灌减少血液灌减少血液灌减少血液灌注注注注,或压迫神经或压迫神经或压迫神经或压迫神经,可产生一系列神经症状。还应注意有无少可产生一系列神经症状。还应注意有无少可产生一系列神经症状。还应注意有无少可产生一系列神经症状。还应注意有无少尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉可出现腰痛、血尿尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉可出现腰痛、血尿尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉可出现腰痛、血尿尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉可出现腰痛、血尿,甚至肾功能衰竭，因此应准确记录尿量预防肾衰。甚至肾功能衰竭，因此应准确记录尿量预防肾衰。甚至肾功能衰竭，因此应准确记录尿量预防肾衰。甚至肾功能衰竭，因此应准确记录尿量预防肾衰。第三十七页，共六十一页。心理(xnl)(xnl)护理护理人员要避免只忙于抢救而忽略患者的感受。对护理人员要避免只忙于抢救而忽略患者的感受。对于意识清楚的患者，用和蔼的语言安慰、体贴于意识清楚的患者，用和蔼的语言安慰、体贴(tti)(tti)患者患者,消除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的信消除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的信任和安全感任和安全感,树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。第三十八页，共六十一页。患者病情稳定时患者病情稳定时患者病情稳定时患者病情稳定时,应及时遵医嘱送患者做必要的检查应及时遵医嘱送患者做必要的检查应及时遵医嘱送患者做必要的检查应及时遵医嘱送患者做必要的检查(、)以进一步确诊以进一步确诊以进一步确诊以进一步确诊,或及时送患者入继续或及时送患者入继续或及时送患者入继续或及时送患者入继续治疗治疗治疗治疗,而主动脉夹层患者在运送途中常因路上车床推动而主动脉夹层患者在运送途中常因路上车床推动而主动脉夹层患者在运送途中常因路上车床推动而主动脉夹层患者在运送途中常因路上车床推动(tu dng)(tu dng)引起的振动会发生病情突变引起的振动会发生病情突变引起的振动会发生病情突变引起的振动会发生病情突变,因此在运送患者前因此在运送患者前因此在运送患者前因此在运送患者前,应做好充分的准备。应做好充分的准备。应做好充分的准备。应做好充分的准备。安全(nqun)护送第三十九页，共六十一页。术后护理(hl)(hl)第四十页，共六十一页。术后监测(jin c)(jin c)项目循环系统：循环系统：循环系统：循环系统：心电监测、血压、中心静脉压、体温、引流心电监测、血压、中心静脉压、体温、引流心电监测、血压、中心静脉压、体温、引流心电监测、血压、中心静脉压、体温、引流呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 ：呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁X X片片片片泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：尿量、颜色尿量、颜色尿量、颜色尿量、颜色 、性质、肾功能、电解质、性质、肾功能、电解质、性质、肾功能、电解质、性质、肾功能、电解质神经系统：神经系统：一般状况、中枢神经系统功能一般状况、中枢神经系统功能一般状况、中枢神经系统功能一般状况、中枢神经系统功能其他其他(qt)(qt)：实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、抗凝抗凝抗凝抗凝第四十一页，共六十一页。心电监护心电监护心律紊乱心律紊乱心律紊乱心律紊乱：麻醉药物，手术创伤，血容量：麻醉药物，手术创伤，血容量：麻醉药物，手术创伤，血容量：麻醉药物，手术创伤，血容量(rngling)(rngling)不足、不足、不足、不足、电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物措施措施措施措施：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌注，慎用易引起充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌注，慎用易引起充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌注，慎用易引起充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌注，慎用易引起心律失常的药物。心律失常的药物。心律失常的药物。心律失常的药物。治疗快速型心律失常的药物：利多卡因，心律平，胺碘酮治疗快速型心律失常的药物：利多卡因，心律平，胺碘酮治疗快速型心律失常的药物：利多卡因，心律平，胺碘酮治疗快速型心律失常的药物：利多卡因，心律平，胺碘酮治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾上腺素治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾上腺素治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾上腺素治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾上腺素循环系统循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)监护第四十二页，共六十一页。循环系统循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)监护低血压低血压低血压低血压：容量不足，心肌收缩乏力，血管张力改变，：容量不足，心肌收缩乏力，血管张力改变，：容量不足，心肌收缩乏力，血管张力改变，：容量不足，心肌收缩乏力，血管张力改变，缺氧和酸中毒，心律失常缺氧和酸中毒，心律失常缺氧和酸中毒，心律失常缺氧和酸中毒，心律失常措施措施措施措施(cush)(cush)：补充血容量，心肌收缩和血管收缩药物的：补充血容量，心肌收缩和血管收缩药物的：补充血容量，心肌收缩和血管收缩药物的：补充血容量，心肌收缩和血管收缩药物的应用应用应用应用高血压高血压高血压高血压：术前高血压病史，低温，紧张，疼痛：术前高血压病史，低温，紧张，疼痛措施措施措施措施：复温，镇静止痛，利尿剂及血管扩张剂：复温，镇静止痛，利尿剂及血管扩张剂：复温，镇静止痛，利尿剂及血管扩张剂：复温，镇静止痛，利尿剂及血管扩张剂必要时监测四肢血压必要时监测四肢血压必要时监测四肢血压必要时监测四肢血压第四十三页，共六十一页。循环系统循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)监护中心静脉压：中心静脉压：反映右心功能、血容量三尖瓣功能反映右心功能、血容量三尖瓣功能体温：体温：反映组织灌注情况，特别是肛温与末梢温度反映组织灌注情况，特别是肛温与末梢温度(wnd)(wnd)比较比较引流：引流：10ml/kg/h第四十四页，共六十一页。呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)监护呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸：减少呼吸做功，减轻心脏负担：减少呼吸做功，减轻心脏负担：减少呼吸做功，减轻心脏负担：减少呼吸做功，减轻心脏负担有效的体疗排痰有效的体疗排痰适时拔管适时拔管适时拔管适时拔管：1 1 完全清醒，肌力恢复；完全清醒，肌力恢复；完全清醒，肌力恢复；完全清醒，肌力恢复；2 2 自主呼吸平顺，无呼吸困难自主呼吸平顺，无呼吸困难自主呼吸平顺，无呼吸困难自主呼吸平顺，无呼吸困难(h x kn(h x kn nn)nn)，动脉血气，动脉血气，动脉血气，动脉血气POPO2 290mmHg90mmHg，PCOPCO2 245mmHg45mmHg；3 3 血流动力学平稳，末梢血流动力学平稳，末梢血流动力学平稳，末梢血流动力学平稳，末梢循环好，尿量循环好，尿量循环好，尿量循环好，尿量1ml/kg/min1ml/kg/min；4 4 胸腔闭式引流等引流液已基本停止。胸腔闭式引流等引流液已基本停止。胸腔闭式引流等引流液已基本停止。胸腔闭式引流等引流液已基本停止。拔管后呼吸道护理拔管后呼吸道护理第四十五页，共六十一页。酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调、电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒：术后组织灌注不良，急性肾衰：术后组织灌注不良，急性肾衰：术后组织灌注不良，急性肾衰：术后组织灌注不良，急性肾衰维持维持维持维持合适的心排出量和良好的组织灌注，补碱合适的心排出量和良好的组织灌注，补碱合适的心排出量和良好的组织灌注，补碱合适的心排出量和良好的组织灌注，补碱呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒：呼吸机调节不当，气道和肺泡病变：呼吸机调节不当，气道和肺泡病变：呼吸机调节不当，气道和肺泡病变：呼吸机调节不当，气道和肺泡病变引起通气不足引起通气不足引起通气不足引起通气不足对症对症对症对症呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒：呼吸机调节不当：呼吸机调节不当：呼吸机调节不当：呼吸机调节不当代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒：低血钾：低血钾：低血钾：低血钾钾浓度异常钾浓度异常钾浓度异常钾浓度异常：血液稀释，大量利尿：血液稀释，大量利尿低低 补钾过多，急性肾衰补钾过多，急性肾衰补钾过多，急性肾衰补钾过多，急性肾衰高高高高第四十六页，共六十一页。泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)监护尿量尿量:1ml/kg/h颜色颜色:淡黄、深黄、酱油淡黄、深黄、酱油(jingyu)(jingyu)色、淡红色、淡红性质性质肾功能肾功能电解质：高钾、低钾电解质：高钾、低钾第四十七页，共六十一页。神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)监护一般状况：皮肤色泽一般状况：皮肤色泽(sz)(sz)与温度、外周动脉与温度、外周动脉搏动搏动中枢神经系统功能：瞳孔、神志、语言、四中枢神经系统功能：瞳孔、神志、语言、四肢雨躯干活动、定向力、有无偏瘫等肢雨躯干活动、定向力、有无偏瘫等第四十八页，共六十一页。其他其他(qt)(qt)抗感染、促凝、抗凝治疗抗感染治疗：手术创面大，人造血管异物植入，引抗感染治疗：手术创面大，人造血管异物植入，引流、监测等管道的放置流、监测等管道的放置术前术后术前术后药物：早期促凝药物减少渗血；术后药物：早期促凝药物减少渗血；术后药物：早期促凝药物减少渗血；术后药物：早期促凝药物减少渗血；术后612h612h开始，抗凝开始，抗凝开始，抗凝开始，抗凝治疗：肝素，阿司匹林，三个月，若行治疗：肝素，阿司匹林，三个月，若行治疗：肝素，阿司匹林，三个月，若行治疗：肝素，阿司匹林，三个月，若行AVRAVR则终生则终生则终生则终生(zhngshng)(zhngshng)抗凝抗凝抗凝抗凝对症处理：发热的处理；镇静和止痛对症处理：发热的处理；镇静和止痛对症处理：发热的处理；镇静和止痛对症处理：发热的处理；镇静和止痛第四十九页，共六十一页。术后并发症观察(gunch)(gunch)护理近端主动脉置换常见：出血、心脏和脑部并近端主动脉置换常见：出血、心脏和脑部并发症发症远端主动脉置换常见：出血、脊髓损伤远端主动脉置换常见：出血、脊髓损伤(snshng)(snshng)、肾功能衰竭、胃肠道并发症、肾功能衰竭、胃肠道并发症第五十页，共六十一页。出血(ch xi)(ch xi)外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合口缝线外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合口缝线外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合口缝线外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合口缝线撕裂撕裂撕裂撕裂二次开胸止血二次开胸止血二次开胸止血二次开胸止血非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精蛋白非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精蛋白非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精蛋白非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精蛋白过量，肝素反跳，凝血机制紊乱过量，肝素反跳，凝血机制紊乱过量，肝素反跳，凝血机制紊乱过量，肝素反跳，凝血机制紊乱术中应用术中应用术中应用术中应用(yngyng)(yngyng)抗纤溶药物（抑肽酶）术后输入血制品增加凝血因子抗纤溶药物（抑肽酶）术后输入血制品增加凝血因子抗纤溶药物（抑肽酶）术后输入血制品增加凝血因子抗纤溶药物（抑肽酶）术后输入血制品增加凝血因子第五十一页，共六十一页。术后并发症观察(gunch)(gunch)护理脑部并发症表现：苏醒延迟，记忆力减退，抽搐，偏瘫，昏迷，精表现：苏醒延迟，记忆力减退，抽搐，偏瘫，昏迷，精表现：苏醒延迟，记忆力减退，抽搐，偏瘫，昏迷，精表现：苏醒延迟，记忆力减退，抽搐，偏瘫，昏迷，精神症状神症状神症状神症状原因：夹层病变累及无名动脉、左颈总动脉或夹层起原因：夹层病变累及无名动脉、左颈总动脉或夹层起原因：夹层病变累及无名动脉、左颈总动脉或夹层起原因：夹层病变累及无名动脉、左颈总动脉或夹层起始开口处早成头臂干阻塞（术前即有脑缺血症状）术始开口处早成头臂干阻塞（术前即有脑缺血症状）术始开口处早成头臂干阻塞（术前即有脑缺血症状）术始开口处早成头臂干阻塞（术前即有脑缺血症状）术后加重；脑栓塞；术中低血压时间过长；深低温停循后加重；脑栓塞；术中低血压时间过长；深低温停循后加重；脑栓塞；术中低血压时间过长；深低温停循后加重；脑栓塞；术中低血压时间过长；深低温停循环时间过长；头臂干再植后吻合口狭窄、阻塞、血栓环时间过长；头臂干再植后吻合口狭窄、阻塞、血栓环时间过长；头臂干再植后吻合口狭窄、阻塞、血栓环时间过长；头臂干再植后吻合口狭窄、阻塞、血栓形成形成形成形成(xngchng)(xngchng)；合并中度以上颈动脉狭窄；合并中度