学术讨论—中西结合7年制教材(大量图片)类风湿性关节炎.ppt

类风湿关节炎类风湿关节炎第一页，共七十二页。类风湿关节炎类风湿关节炎 RA是以累及周围是以累及周围(zhuwi)关节为主的关节为主的多系多系统性炎症性统性炎症性的自身免疫疾病。的自身免疫疾病。其特征性的症状为对称性周围性多个其特征性的症状为对称性周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续、节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续、反复发作过程。反复发作过程。主要病理改变为：滑膜炎、滑膜细胞主要病理改变为：滑膜炎、滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成。增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成。第二页，共七十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族族在多数人群在多数人群(rnqn)(rnqn)中，类风湿关节炎的中，类风湿关节炎的患病率为患病率为0.3-1.5%,0.3-1.5%,我国的发病率为我国的发病率为0.32-0.36%0.32-0.36%RARA可以发生在任何年龄，但发病高峰可以发生在任何年龄，但发病高峰在在35-5035-50岁岁女性与男性患本病的比例为女性与男性患本病的比例为2-3:12-3:1第三页，共七十二页。病因病因(bngyn)(bngyn)1.1.遗传倾向：遗传倾向：RARA家族家族(jiz)(jiz)及同卵双胞胎中的发病率及同卵双胞胎中的发病率约约15%15%；RA RA与人类白细胞抗原（与人类白细胞抗原（HLAHLA）表型相关，）表型相关，如如HLAHLADRDR4 4阳性。阳性。2.2.感染因子：微生物感染：细菌感染诱发的反应性关节炎感染因子：微生物感染：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎；有时酷似类风湿关节炎；EBEB病毒的病毒的VCAVCA抗原与免疫球蛋白抗原与免疫球蛋白FcFc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关；段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关；另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的病毒的GAGGAG蛋白。蛋白。第四页，共七十二页。3.3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种(zhn)zhn)性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑垂体肾上腺皮质轴的功能风湿关节炎的下丘脑垂体肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。低下，应激反应性迟钝。4.4.免疫学异常。免疫学异常。第五页，共七十二页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制1 1、抗原进入人体、抗原进入人体 与巨细胞膜上的与巨细胞膜上的2 2类组织类组织 相容性复合物结合成复合物。相容性复合物结合成复合物。2 2、T T细胞识别细胞识别 辅助性辅助性T T细胞活化，分泌细胞因子细胞活化，分泌细胞因子TNF-a.IL-1TNF-a.IL-1，6 6，8 8等。等。3 3、使、使B B细胞活化为浆细胞而分泌大量细胞活化为浆细胞而分泌大量IgG(IgG(含类风湿因含类风湿因子，抗体子，抗体(kngt)(kngt)，TNF-a,IL-1TNF-a,IL-1等，引起滑膜的炎症反等，引起滑膜的炎症反应，并导致骨关节的破坏，应，并导致骨关节的破坏，IL-1IL-1是引起是引起RARA的全身症状的全身症状及及CRP CRP 和和ESRESR增快的主要因素。增快的主要因素。第六页，共七十二页。Ag 巨噬细胞巨噬细胞Th细胞细胞(xbo)活化活化 T细胞细胞(xbo)B细胞细胞(xbo)细胞因子：细胞因子：IL-1、IL-6、TNF 继续分泌：继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4 干扰素等干扰素等 免疫球蛋白：免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白其他的免疫球蛋白 关节的滑膜炎关节的滑膜炎 血管炎血管炎第七页，共七十二页。病理病理(bngl)(bngl)改变改变v关节滑膜炎关节滑膜炎(synovitis)(synovitis)：基本病理改变基本病理改变急性期：急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下小血管充血，渗出性和血管浸润性，滑膜下小血管充血，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿和中性内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。粒细胞浸润。慢性期：慢性期：滑膜增生肥厚形成滑膜增生肥厚形成绒毛绒毛状突起状突起(tq)(tq)，突向关，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，类似肿瘤节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。第八页，共七十二页。第九页，共七十二页。血管炎血管炎可以发生在关节外的任何组织，常累及中小动脉或静可以发生在关节外的任何组织，常累及中小动脉或静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着、内膜增生、导脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着、内膜增生、导致血管腔的狭窄或堵塞。致血管腔的狭窄或堵塞。类风湿结节类风湿结节(ji ji)是血管炎的一种表现，中心为纤维素样坏死组是血管炎的一种表现，中心为纤维素样坏死组织，外被以肉芽组织，其间有大量的淋巴细胞和浆织，外被以肉芽组织，其间有大量的淋巴细胞和浆细胞细胞第十页，共七十二页。中医中医(zhngy)认识认识属于属于“痹病痹病”范畴，或改称范畴，或改称“尪痹尪痹”，由，由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行行(ynxng)，导致肢休筋骨，关节、肌肉等处，导致肢休筋骨，关节、肌肉等处发生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈发生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。疾病。第十一页，共七十二页。病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。邪。病机：基本病机：基本(jbn)病机是素体本虚，气血不足，病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。第十二页，共七十二页。传变：若久痹不已，可内舍于脏腑，而传变：若久痹不已，可内舍于脏腑，而肝肾脾三脏受损，使脏腑气血阴阳肝肾脾三脏受损，使脏腑气血阴阳(yn yn)随之而亏；风寒湿郁久化热，形成风湿随之而亏；风寒湿郁久化热，形成风湿热痹。热痹。病性：本虚标实病性：本虚标实病位：骨、关节、筋脉、肌肉。病位：骨、关节、筋脉、肌肉。第十三页，共七十二页。关关 节节 表表 现现二二.临临 床床 表表 现现 晨僵晨僵 morning stiffness痛与压痛痛与压痛(ytng)关节关节(gunji)肿肿关节关节(gunji)畸形畸形功能障碍功能障碍第十四页，共七十二页。晨晨 僵僵概念：病变(bngbin)的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；第十五页，共七十二页。关节痛与压痛关节痛与压痛(ytng)关节关节(gunji)痛往往是最早的关节痛往往是最早的关节(gunji)症状症状最常出现的部位最常出现的部位:手关节如手关节如腕、掌指关节、近端指间关节腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈多呈对称性、持续性对称性、持续性，但时轻时重，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着第十六页，共七十二页。关节关节(gunji)肿肿原因原因(yunyn)：对称性对称性形状：梭形形状：梭形关节腔积液关节腔积液关节周围软组织炎症关节周围软组织炎症(ynzhng)滑膜慢性炎症后肥厚滑膜慢性炎症后肥厚第十七页，共七十二页。图图第十八页，共七十二页。第十九页，共七十二页。第二十页，共七十二页。关节关节(gunji)畸形畸形尺侧偏斜尺侧偏斜屈曲畸形屈曲畸形天鹅天鹅(tin)颈畸形颈畸形钮孔花畸形钮孔花畸形其它畸形其它畸形原因：原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直和骨性强直2、关节周围、关节周围(zhuwi)的肌腱和韧带损伤的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛、关节周围肌肉的萎缩、痉挛第二十一页，共七十二页。第二十二页，共七十二页。第二十三页，共七十二页。图片图片(tpin)(tpin)第二十四页，共七十二页。第二十五页，共七十二页。美国风湿病学会将影响生活的程度美国风湿病学会将影响生活的程度(chngd)(chngd)分为四级分为四级 I I级级 照常日常生活和各项工作照常日常生活和各项工作(gngzu)(gngzu)级级 进行一般的日常生活和某种职业，有些进行一般的日常生活和某种职业，有些 活动受限活动受限 级级 进行一般的日常生活，参与某种职业或进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限其他项目的活动受限级级 日常生活的自理和参与工作的能力均受日常生活的自理和参与工作的能力均受限限 第二十六页，共七十二页。RA的关节受累的关节受累(shu li)特点特点1、小关节、小关节(gunji)近端指间关节、掌指关节、腕关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性、对称性 早期可为单侧受累早期可为单侧受累3、持续性、持续性 6周，因病程而异周，因病程而异4、晨僵、晨僵 1小时小时 第二十七页，共七十二页。第二十八页，共七十二页。第二十九页，共七十二页。第三十页，共七十二页。1、全身表现、全身表现 发热、乏力、体重发热、乏力、体重(tzhng)下降下降2、类风湿结节类风湿结节3、类风湿血管炎类风湿血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、干燥综合征及其他表现干燥综合征及其他表现关关节节(gunji)外外表表现现第三十一页，共七十二页。类风湿结节类风湿结节(ji ji)(ji ji)(rheumatoid nodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%20-30%患者患者多位于关节隆突部及受压部位多位于关节隆突部及受压部位(bwi)(bwi)的皮下的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布大小不一、质硬、无压痛、对称性分布结节中心为纤维素样坏死组织，周围上结节中心为纤维素样坏死组织，周围上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织芽组织提示本病的活动提示本病的活动第三十二页，共七十二页。第三十三页，共七十二页。第三十四页，共七十二页。图片图片(tpi(tpin)n)第三十五页，共七十二页。类风湿血管炎类风湿血管炎典型(dinxng)的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累心包炎，冠状动脉炎 神经系统脊髓受压、周围神经炎第三十六页，共七十二页。第三十七页，共七十二页。第三十八页，共七十二页。第三十九页，共七十二页。第四十页，共七十二页。第四十一页，共七十二页。其他其他(qt)干燥综合症：干燥综合症：3040病人出现，表现病人出现，表现为口干为口干 眼干、肾小管酸中毒眼干、肾小管酸中毒贫血：贫血：小细胞低色素性小细胞低色素性 原因：疾病本身原因：疾病本身(bnshn)非甾体抗炎药引起的胃肠道出血非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（弗尔他（Felty）综合症：）综合症：RA伴有脾大、伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。小板减少。肾脏损害：肾脏损害：肾淀粉样变性肾淀粉样变性第四十二页，共七十二页。实验室及其他检查(jinch)血常规：血常规：轻至中度贫血轻至中度贫血血沉血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标观察滑膜炎症和疾病活动性的指标C反应蛋白反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志炎症急性期蛋白，活动标志免疫复合物和补体：免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物出现各类免疫复合物类风湿因子类风湿因子(RF)：70%IgM型型RF阳性阳性关节滑液检查：关节滑液检查：正常不超过正常不超过3.5ml关节关节X线检查：线检查：手指手指(shuzh)、腕关节、腕关节X摄片最有价值摄片最有价值第四十三页，共七十二页。影像学检查(jinch)X线线：不适合早期诊断，晚期可作为：不适合早期诊断，晚期可作为(zuwi)金金 标标准准CT：对骨皮质的完整性关节间隙比：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想线更理想高分辨高分辨CT：提高：提高CT空间分辨率，空间分辨率，有助于显示病变细微结构有助于显示病变细微结构MRI：对滑膜炎诊断有帮助：对滑膜炎诊断有帮助第四十四页，共七十二页。关节病变关节病变X线检查分线检查分4期期 I期：关节端骨质疏松、关节周围软组织肿期：关节端骨质疏松、关节周围软组织肿胀胀 II期：关节间隙变得狭窄（由于期：关节间隙变得狭窄（由于(yuy)软骨破软骨破坏）坏）III期：关节面出现虫蚀样破坏性改变期：关节面出现虫蚀样破坏性改变IV期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。和骨性强直。第四十五页，共七十二页。第四十六页，共七十二页。第四十七页，共七十二页。第四十八页，共七十二页。第四十九页，共七十二页。诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)参照美国风湿病学会（参照美国风湿病学会（ARA）1987年修订年修订的诊断的诊断(zhndun)标准标准 第五十页，共七十二页。1987年年ARA修订修订(xidng)的的RA诊断标准诊断标准1、晨僵晨僵:至少至少1小时小时(xiosh)(6周周)2、多关节炎、多关节炎:全身关节区中全身关节区中3个同时肿胀或积液个同时肿胀或积液 (6周周)3、手关节炎、手关节炎:腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀 (6周周)4、对称性关节炎、对称性关节炎(6周周)5、皮下结节、皮下结节6、X线线:手和腕关节的手和腕关节的X线改变线改变7、类风湿因子、类风湿因子:类风湿因子阳性类风湿因子阳性(该滴度在正常该滴度在正常 的阳性的阳性 率率 5%)。*具备具备(jbi)4条或条或4条以上条以上诊断的敏感性诊断的敏感性94%，特异性，特异性89%第五十一页，共七十二页。鉴别(jinbi)诊断 1 1、风湿性关节炎：、风湿性关节炎：（1）多见于青少年；）多见于青少年；（2）关节侵犯多是大关节，游走性红肿热痛，很少出现关节畸形；）关节侵犯多是大关节，游走性红肿热痛，很少出现关节畸形；（3）还表现在发热、咽痛、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等；）还表现在发热、咽痛、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等；（4）抗链球菌溶血素）抗链球菌溶血素“O”滴度的升高、滴度的升高、RF阴性；阴性；（5）X线检查无骨侵蚀线检查无骨侵蚀。2 2、骨性关节炎：、骨性关节炎：（1）多发生在老年人，可有关节肿胀和疼痛，疼痛活动时加重）多发生在老年人，可有关节肿胀和疼痛，疼痛活动时加重(jizhng)，休息时缓解；，休息时缓解；（2）有时出现晨僵，一般不超过）有时出现晨僵，一般不超过30min;（3）多侵犯膝、髋等负重关节和脊柱。手关节侵犯时多发生在远端指间关节；）多侵犯膝、髋等负重关节和脊柱。手关节侵犯时多发生在远端指间关节；（4）血沉正常，类风湿因子阴性；）血沉正常，类风湿因子阴性；（5）X线检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，呈象牙质变性，边缘性骨和囊性变。线检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，呈象牙质变性，边缘性骨和囊性变。第五十二页，共七十二页。3 3、强直性脊柱炎：、强直性脊柱炎：（1）本病主要侵犯脊住，但也可侵犯周围关节。过去认为本病是类风湿关节炎的中心型或称为类风湿脊）本病主要侵犯脊住，但也可侵犯周围关节。过去认为本病是类风湿关节炎的中心型或称为类风湿脊柱炎。现在认为它与类风湿关节炎有许多不同点，是一个独立的疾病。柱炎。现在认为它与类风湿关节炎有许多不同点，是一个独立的疾病。（2）有明显的家族聚集性，与遗传基因有关，）有明显的家族聚集性，与遗传基因有关，90%95%的患者的患者HLAB27阳性。阳性。（3）血清）血清RF阴性。阴性。（4）类风湿结节少见。）类风湿结节少见。（5）主要侵犯骶髂关节及脊柱，出现椎间韧带钙化，最终导致竹节样变。）主要侵犯骶髂关节及脊柱，出现椎间韧带钙化，最终导致竹节样变。（6）手足关节极少受累。）手足关节极少受累。（7）如四肢关节受累，半数以上患者为非对称性，且多发生在下肢。）如四肢关节受累，半数以上患者为非对称性，且多发生在下肢。4 4、系统性红斑狼疮：、系统性红斑狼疮：（1）早期可出现双手关节炎，软组织炎症和肌炎可导致肌腱移位造成手关节畸形，酷似类风湿关）早期可出现双手关节炎，软组织炎症和肌炎可导致肌腱移位造成手关节畸形，酷似类风湿关节炎，很难与节炎，很难与RA鉴别；鉴别；（2）系统性红斑狼疮多为女性；）系统性红斑狼疮多为女性；（3）有面部红斑及内脏损害；）有面部红斑及内脏损害；（4）有蛋白尿；）有蛋白尿；（5）抗核抗体和抗）抗核抗体和抗dsDNA抗体阳性，血清补体降低；抗体阳性，血清补体降低；（6）关节）关节X线检查一般无关节侵蚀性改变。线检查一般无关节侵蚀性改变。5 5、痛风性关节炎：、痛风性关节炎：表现表现(bioxin)为以骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬及畸形，高尿酸，痛为以骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬及畸形，高尿酸，痛风石。风石。第五十三页，共七十二页。RARA活动性判断活动性判断(pndun)(pndun)晨僵持续的时间晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)的程度的程度压痛和肿胀的关节数压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度关节功能限制程度急性炎症指标急性炎症指标血沉血沉或或反应蛋白反应蛋白疲劳的严重性疲劳的严重性第五十四页，共七十二页。v减轻或消除患者的症状减轻或消除患者的症状v控制疾病的发展，防止和减少关节骨控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能的破坏，保持受累关节的功能v促进已破坏的关节骨的修复促进已破坏的关节骨的修复(xif)(xif)并改善并改善其功能其功能三三.治治 疗疗第五十五页，共七十二页。(一、中医(zhngy)治疗)活动期：活动期：多以邪实为主，邪实有寒，热之不同治疗应以以驱邪为主。多以邪实为主，邪实有寒，热之不同治疗应以以驱邪为主。1.1.风寒湿阻型风寒湿阻型证候特点：关节肿胀疼痛、晨僵、屈伸不利、迂寒则痛剧证候特点：关节肿胀疼痛、晨僵、屈伸不利、迂寒则痛剧治法：疏风散寒、祛湿通络治法：疏风散寒、祛湿通络方剂：蠲痹汤加减方剂：蠲痹汤加减2.2.湿热痹阻型湿热痹阻型证候特点：关节红肿、热痛、晨僵、活动证候特点：关节红肿、热痛、晨僵、活动(hu dng)(hu dng)受限受限治法：清热通络、祛风胜湿治法：清热通络、祛风胜湿方剂：大秦艽汤加减方剂：大秦艽汤加减第五十六页，共七十二页。缓解期：缓解期：多以正虚邪恋或虚实夹杂为主，治以扶正驱邪多以正虚邪恋或虚实夹杂为主，治以扶正驱邪1 1、痰瘀互结型、痰瘀互结型证候特点：关节肌肉刺痛肿胀，僵硬变形，屈伸不利，证候特点：关节肌肉刺痛肿胀，僵硬变形，屈伸不利，治法：活血化瘀，祛痰通络。治法：活血化瘀，祛痰通络。方剂：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减方剂：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减(ji jin)(ji jin)。2 2、肾虚寒凝型、肾虚寒凝型证候特点：关节冷痛而肿，屈伸不利、晨僵、天气寒证候特点：关节冷痛而肿，屈伸不利、晨僵、天气寒泠时加重。泠时加重。治法：祛风散寒，除湿补肾治法：祛风散寒，除湿补肾方剂：独活寄生汤加减方剂：独活寄生汤加减第五十七页，共七十二页。3 3、肝肾阴虚型、肝肾阴虚型证候特点：病久关节肿痛、酸痛或局部灼热疼痛，屈伸不利。证候特点：病久关节肿痛、酸痛或局部灼热疼痛，屈伸不利。治法：滋阴清热治法：滋阴清热方剂：左归丸加减方剂：左归丸加减4 4、气血亏虚型：、气血亏虚型：证候特点：关节肿痛、僵硬证候特点：关节肿痛、僵硬(jingyng)(jingyng)、麻木、行走艰难、麻木、行走艰难治法：补益气血，祛邪通络治法：补益气血，祛邪通络方剂：黄芪桂技五物汤加减方剂：黄芪桂技五物汤加减第五十八页，共七十二页。（二）、中成药及外治法中成药中成药 各种冲剂，中成药等。各种冲剂，中成药等。外治法外治法 贴敷、外敷贴敷、外敷(wif)(wif)、外搽、熏洗等疗法。、外搽、熏洗等疗法。第五十九页，共七十二页。（三）、西医(xy)(xy)疗法一般性治疗一般性治疗1.1.卧床休息（急性期或发作卧床休息（急性期或发作(fzu)(fzu)期）；期）；2.2.关节功能锻炼（恢复期或平稳期）；关节功能锻炼（恢复期或平稳期）；3.3.物理治疗（平稳期）物理治疗（平稳期）第六十页，共七十二页。治疗(zhlio)措施一般性治疗一般性治疗:休息、关节制动、休息、关节制动、关节功能锻炼关节功能锻炼(dunlin)(dunlin)、物理疗法、物理疗法药物治疗药物治疗外科手术治疗外科手术治疗第六十一页，共七十二页。药物(yow)治疗v非甾体抗炎药 （NSAIDsNSAIDs）v缓解(hun ji)病情抗风湿药（DMARDsDMARDs）v糖皮质激素v植物药第六十二页，共七十二页。NSAIDs用药(yn yo)原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎小剂量止痛退热、大剂量抗炎 不并用不并用(bn yn)22种抗炎药种抗炎药 2-4 2-4周无效换另类药品周无效换另类药品 活动性溃疡禁用活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用心血管肝肾病慎用 个体化原则个体化原则 第六十三页，共七十二页。缓解缓解(hun ji)病情抗风湿药病情抗风湿药 DMARDS 柳氮磺胺柳氮磺胺(hun n)吡啶（吡啶（SSZ）2-3g/日日氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周周羟氯喹（羟氯喹（HCQ）0.4/日日爱若华（爱若华（Lef）10-20mg/日日青霉胺（青霉胺（Pen）日日金诺芬（瑞得）金诺芬（瑞得）6mg/日日环胞霉素环胞霉素A（CysA）50-100mg/日日帕夫林帕夫林 1.8 g/日日 起效缓慢、作用持久起效缓慢、作用持久(chji)、可阻止滑膜病变进展，、可阻止滑膜病变进展，应尽早联合使用。应尽早联合使用。第六十四页，共七十二页。糖皮质激素糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状抗炎作用强，能快速缓解症状(zhngzhung)，但不，但不能根治疾病；能根治疾病；仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药；仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药；症状控制症状控制(kngzh)后要迅速减量；后要迅速减量；第六十五页，共七十二页。植物药植物药v 雷公藤雷公藤 v 青藤碱青藤碱v 白芍白芍(bi sho)(bi sho)总甙总甙 （帕夫林）（帕夫林）第六十六页，共七十二页。外科手术治疗外科手术治疗(zhlio)v滑膜切除术滑膜切除术v人工关节置换术人工关节置换术v其他软组织手术其他软组织手术(shush)(shush)v关节融合术关节融合术第六十七页，共七十二页。注意注意v经治疗后的症状缓解经治疗后的症状缓解(hun ji)(hun ji)，不等于疾病的根治，不等于疾病的根治v近期有效不等于远期有效近期有效不等于远期有效vDMARDsDMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈可以延缓病情进展，但亦不能治愈RARAv为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗减量维持治疗,直至最终停用。直至最终停用。第六十八页，共七十二页。预防预防(yfng)(yfng)加强对病人的健康教育，本病是终身性疾加强对病人的健康教育，本病是终身性疾病，须与医生配合病，须与医生配合(pih)(pih)并积极治疗。并积极治疗。急性关节炎时注意休息，减少活动。急性关节炎时注意休息，减少活动。慢性期尤其是缓解期时，主动进行适当的慢性期尤其是缓解期时，主动进行适当的锻炼，保持关节功能，同是也防止肌肉萎锻炼，保持关节功能，同是也防止肌肉萎缩。缩。第六十九页，共七十二页。预后预后v大多数患者病程迁延大多数患者病程迁延v头头2-32-3年致残率较高，年致残率较高，3 3年内关年内关节破坏达节破坏达70%70%v积极、正确治疗使积极、正确治疗使80%80%以上的以上的患者病情缓解患者病情缓解v只有少数患者最终只有少数患者最终(zu zhn)(zu zhn)致残致残第七十页，共七十二页。Thank you！第七十一页，共七十二页。内容(nirng)总结类风湿关节炎。RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关，如HLADR4阳性。干燥综合症：3040病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒。弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至(shnzh)出现贫血和血小板减少。C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志。免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物。类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性。高分辨CT：提高CT空间分辨率，第七十二页，共七十二页。