学术讨论—第篇--诊法-郝庆芝ppt.ppt

望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)的内容包括的内容包括：望全身望全身：神、色、形、态：神、色、形、态：神、色、形、态：神、色、形、态 望局部望局部：头项、五官、躯体、皮肤、：头项、五官、躯体、皮肤、：头项、五官、躯体、皮肤、：头项、五官、躯体、皮肤、望舌望舌：舌质、舌苔：舌质、舌苔：舌质、舌苔：舌质、舌苔 望排出物望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便等：痰涎涕唾、呕吐物、二便等：痰涎涕唾、呕吐物、二便等：痰涎涕唾、呕吐物、二便等 望小儿指纹望小儿指纹：望诊概念望诊概念(ginin)：望诊是医生用自己的眼睛对患者全身、望诊是医生用自己的眼睛对患者全身、局部的神、色、形、态变化以及分泌物、排泄物的形、色、局部的神、色、形、态变化以及分泌物、排泄物的形、色、量、质等进行观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一量、质等进行观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊察方法。种诊察方法。第第1节节 望望 诊诊第一页，共二十九页。一、全身一、全身(qun shn)(qun shn)望诊望诊（一）望神（一）望神 神的概念：神的概念：广义广义广义广义人体生命人体生命人体生命人体生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)活动的外在表现。活动的外在表现。活动的外在表现。活动的外在表现。狭义狭义狭义狭义人的精神、意识、思维活动人的精神、意识、思维活动人的精神、意识、思维活动人的精神、意识、思维活动 神的表现类型神的表现类型(lixng)(lixng)及意义及意义：1.1.得神：得神：又称有神，是精充、气足、神旺的表现又称有神，是精充、气足、神旺的表现.2.2.少神：少神：又称神气不足，是轻度失神的表现。又称神气不足，是轻度失神的表现。3.3.失神：失神：又称无神，是精损气亏神衰的表现。又称无神，是精损气亏神衰的表现。4.4.假神：假神：又称又称“回光返照回光返照”“残灯复明残灯复明”，是久病、重，是久病、重 病患者突然出现的暂时精神病患者突然出现的暂时精神“好转好转”的假象的假象.5.5.神乱：神乱：即神志异常，精神错乱即神志异常，精神错乱.第二页，共二十九页。（二）望面色（二）望面色(mins)(mins)1 1、常色、常色红黄隐隐、明润含蓄红黄隐隐、明润含蓄2 2、病色、病色-晦暗晦暗(hu n)(hu n)、暴露、暴露 五色主病：五色主病：青、赤、黄、白、黑青、赤、黄、白、黑 （1 1）青色）青色(qn s)(qn s)脉络瘀滞脉络瘀滞第三页，共二十九页。全身(qun shn)望诊 （2 2）赤色）赤色(ch s)(ch s)-脉络充盈脉络充盈 （3 3）黄色黄色(hungs)(hungs)-脾虚、湿脾虚、湿蕴蕴第四页，共二十九页。全身(qun shn)望诊（4 4）白色）白色(bis)(bis)-气血不荣气血不荣（5 5）黑色）黑色-肾阳虚衰，阴寒肾阳虚衰，阴寒(yn hn)(yn hn)内盛内盛第五页，共二十九页。（三）望形态（三）望形态(xngti)(xngti)1.1.望形体望形体(xngt)(xngt)：强强实证、热证实证、热证实证、热证实证、热证 弱弱虚证、寒证虚证、寒证虚证、寒证虚证、寒证 胖胖形盛气虚，肥人多痰形盛气虚，肥人多痰形盛气虚，肥人多痰形盛气虚，肥人多痰 易患中风、眩晕易患中风、眩晕易患中风、眩晕易患中风、眩晕 瘦瘦形瘦阴虚，瘦人多火形瘦阴虚，瘦人多火形瘦阴虚，瘦人多火形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽易患劳嗽易患劳嗽易患劳嗽 “胖人多痰湿，易得中风；瘦人多火，易得痨嗽胖人多痰湿，易得中风；瘦人多火，易得痨嗽胖人多痰湿，易得中风；瘦人多火，易得痨嗽胖人多痰湿，易得中风；瘦人多火，易得痨嗽”全身(qun shn)望诊2.2.望姿态：望姿态：动、强、仰、伸动、强、仰、伸-阳、热、实证阳、热、实证 静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈-阴、寒、虚证阴、寒、虚证第六页，共二十九页。二、局部二、局部(jb)望诊望诊（一）望头面（一）望头面 1.1.望头：望头：囟填（囟门囟填（囟门囟填（囟门囟填（囟门(xnmn)(xnmn)(xnmn)(xnmn)高突）高突）高突）高突）实热证（温病火邪上攻）实热证（温病火邪上攻）实热证（温病火邪上攻）实热证（温病火邪上攻）囟陷（囟门凹陷）囟陷（囟门凹陷）囟陷（囟门凹陷）囟陷（囟门凹陷）虚证（气血精亏、吐泻伤津）虚证（气血精亏、吐泻伤津）虚证（气血精亏、吐泻伤津）虚证（气血精亏、吐泻伤津）解颅（囟门迟闭）解颅（囟门迟闭）解颅（囟门迟闭）解颅（囟门迟闭）肾气亏虚肾气亏虚肾气亏虚肾气亏虚2.2.望面：望面：面部面部面部面部(min b)(min b)(min b)(min b)浮肿浮肿浮肿浮肿水肿病水肿病水肿病水肿病 痄腮痄腮痄腮痄腮温病火毒温病火毒温病火毒温病火毒 口眼歪斜口眼歪斜口眼歪斜口眼歪斜中风、风邪阻络中风、风邪阻络中风、风邪阻络中风、风邪阻络 面削颧耸面削颧耸面削颧耸面削颧耸慢性消耗性疾病的晚期。慢性消耗性疾病的晚期。慢性消耗性疾病的晚期。慢性消耗性疾病的晚期。第七页，共二十九页。（二）望（二）望 五官五官(wgun)1.望望 目目：“五五 轮轮 学学 说说(xu shu)”目眦目眦心（血轮）心（血轮）白睛白睛肺（气轮）肺（气轮）黑睛黑睛肝（风轮）肝（风轮）瞳仁瞳仁肾（水轮）肾（水轮）眼胞眼胞脾（肉轮）脾（肉轮）局部(jb)望诊目赤肿痛目赤肿痛目赤肿痛目赤肿痛-多属肝经风热多属肝经风热多属肝经风热多属肝经风热白睛发黄白睛发黄白睛发黄白睛发黄-多为黄疸多为黄疸多为黄疸多为黄疸目眦淡白目眦淡白目眦淡白目眦淡白-为气血不足为气血不足为气血不足为气血不足眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿-多为水肿多为水肿多为水肿多为水肿眼窝凹陷眼窝凹陷眼窝凹陷眼窝凹陷-多为津液亏耗多为津液亏耗多为津液亏耗多为津液亏耗目睛上视、直视或斜视目睛上视、直视或斜视目睛上视、直视或斜视目睛上视、直视或斜视-多肝风内动多肝风内动多肝风内动多肝风内动瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大-多为精气衰竭。多为精气衰竭。多为精气衰竭。多为精气衰竭。第八页，共二十九页。2 2、望鼻：、望鼻：鼻流清涕鼻流清涕鼻流清涕鼻流清涕-多为外感风寒；鼻流浊涕多为外感风寒；鼻流浊涕多为外感风寒；鼻流浊涕多为外感风寒；鼻流浊涕-多属风热多属风热多属风热多属风热鼻流鼻流鼻流鼻流脓脓脓脓(li nn)(li nn)(li nn)(li nn)涕涕涕涕,而气味腥臭而气味腥臭而气味腥臭而气味腥臭-多多多多为为为为鼻渊；鼻渊；鼻渊；鼻渊；鼻腔流血鼻腔流血鼻腔流血鼻腔流血-称称称称为为为为鼻衄鼻衄鼻衄鼻衄;鼻头色红生粉刺鼻头色红生粉刺鼻头色红生粉刺鼻头色红生粉刺-是酒渣鼻是酒渣鼻是酒渣鼻是酒渣鼻鼻翼煽动，呼吸喘促鼻翼煽动，呼吸喘促鼻翼煽动，呼吸喘促鼻翼煽动，呼吸喘促-初病多为肺热，久病为肺肾虚衰。初病多为肺热，久病为肺肾虚衰。初病多为肺热，久病为肺肾虚衰。初病多为肺热，久病为肺肾虚衰。局部(jb)望诊 3.3.望耳：望耳：耳实证（如红肿、流脓）耳实证（如红肿、流脓）耳实证（如红肿、流脓）耳实证（如红肿、流脓）多肝胆火旺多肝胆火旺多肝胆火旺多肝胆火旺 耳虚证（如干枯、瘦薄）耳虚证（如干枯、瘦薄）耳虚证（如干枯、瘦薄）耳虚证（如干枯、瘦薄）多肾虚多肾虚多肾虚多肾虚(shn x)(shn x)(shn x)(shn x)耳后红络耳后红络耳后红络耳后红络 麻疹先兆麻疹先兆麻疹先兆麻疹先兆 第九页，共二十九页。4.4.望口唇：望口唇：口唇淡白口唇淡白口唇淡白口唇淡白-气血虚气血虚气血虚气血虚 口唇青紫口唇青紫口唇青紫口唇青紫(qngz)(qngz)(qngz)(qngz)-寒凝血瘀寒凝血瘀寒凝血瘀寒凝血瘀 口唇深红口唇深红口唇深红口唇深红-血热血热血热血热 口唇糜烂口唇糜烂口唇糜烂口唇糜烂-多属脾胃蕴热或阴虚火旺多属脾胃蕴热或阴虚火旺多属脾胃蕴热或阴虚火旺多属脾胃蕴热或阴虚火旺5.5.望望咽咽喉喉 实实实实证证证证（如如如如咽咽咽咽红红红红肿肿肿肿疼疼疼疼痛痛痛痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)）-乳乳乳乳蛾蛾蛾蛾 肺肺肺肺胃胃胃胃热热热热盛盛盛盛 虚证（如咽嫩红、少痛）虚证（如咽嫩红、少痛）虚证（如咽嫩红、少痛）虚证（如咽嫩红、少痛）肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚 白喉白喉白喉白喉 外感疫邪外感疫邪外感疫邪外感疫邪 （三）望颈项（三）望颈项(jngxing)：乳痈、扁平胸乳痈、扁平胸 桶状胸、半身不遂桶状胸、半身不遂（四）望躯体四肢：（四）望躯体四肢：瘿瘤瘿瘤、瘰疬瘰疬（五）望皮肤：（五）望皮肤：斑疹、水痘、痈、疽、疔、疖斑疹、水痘、痈、疽、疔、疖第十页，共二十九页。三、望舌三、望舌舌的脏腑分配：舌的脏腑分配：舌尖舌尖舌尖舌尖 心肺心肺心肺心肺 舌中舌中舌中舌中 脾胃脾胃脾胃脾胃(pwi)(pwi)舌根舌根舌根舌根 肾肾肾肾 舌边舌边舌边舌边 肝胆肝胆肝胆肝胆舌诊的内容舌诊的内容(nirng)(nirng)：望舌质望舌质舌的神、色、形、态舌的神、色、形、态舌的神、色、形、态舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰（候脏腑气血的盛衰（候脏腑气血的盛衰（候脏腑气血的盛衰(shn shui)(shn shui)）望舌苔望舌苔苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象正常舌象：“淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔”第十一页，共二十九页。（一）望舌质1.1.望舌色望舌色（1 1 1 1）淡白舌）淡白舌）淡白舌）淡白舌-主气血主气血主气血主气血(q xu)(q xu)(q xu)(q xu)虚证、阳虚寒证虚证、阳虚寒证虚证、阳虚寒证虚证、阳虚寒证（2 2 2 2）红舌）红舌）红舌）红舌-主热证主热证主热证主热证淡白舌淡白舌红舌红舌（3 3 3 3）绛舌）绛舌）绛舌）绛舌-主热盛主热盛主热盛主热盛（4 4 4 4）青紫）青紫）青紫）青紫(qngz)(qngz)(qngz)(qngz)舌舌舌舌 -主热证、寒证、瘀血证主热证、寒证、瘀血证主热证、寒证、瘀血证主热证、寒证、瘀血证绛舌绛舌青紫青紫(qngz)舌舌第十二页，共二十九页。2.2.望舌形望舌形（1 1）大小）大小(dxio)(dxio)：胖大舌胖大舌胖大舌胖大舌-主水湿痰饮主水湿痰饮主水湿痰饮主水湿痰饮 瘦薄舌瘦薄舌瘦薄舌瘦薄舌-主虚证主虚证主虚证主虚证（2 2）芒刺）芒刺-主热邪亢盛主热邪亢盛主热邪亢盛主热邪亢盛 胖大舌胖大舌芒刺芒刺(mn c)(mn c)舌舌裂裂纹纹舌舌（3）裂纹）裂纹(li wn)-主热盛伤津、阴虚液涸、血虚主热盛伤津、阴虚液涸、血虚 （1 1 1 1）震颤：多属风证）震颤：多属风证）震颤：多属风证）震颤：多属风证（2 2 2 2）歪斜：多为中风偏瘫或中风先兆）歪斜：多为中风偏瘫或中风先兆）歪斜：多为中风偏瘫或中风先兆）歪斜：多为中风偏瘫或中风先兆（3 3 3 3）痿软：多气血俱虚或阴液枯涸）痿软：多气血俱虚或阴液枯涸）痿软：多气血俱虚或阴液枯涸）痿软：多气血俱虚或阴液枯涸（4 4 4 4）强硬：多高热伤津或为中风的征兆）强硬：多高热伤津或为中风的征兆）强硬：多高热伤津或为中风的征兆）强硬：多高热伤津或为中风的征兆（5 5 5 5）短缩：多为危重证候）短缩：多为危重证候）短缩：多为危重证候）短缩：多为危重证候（6 6 6 6）吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风）吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风）吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风）吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智力发育不良。先兆，或小儿智力发育不良。先兆，或小儿智力发育不良。先兆，或小儿智力发育不良。3.3.舌态舌态第十三页，共二十九页。（二）望舌苔（二）望舌苔(shti)1.1.苔色苔色苔色苔色（1 1）白苔：多主表证、寒证）白苔：多主表证、寒证）白苔：多主表证、寒证）白苔：多主表证、寒证（2 2）黄苔：多主里证、热证）黄苔：多主里证、热证）黄苔：多主里证、热证）黄苔：多主里证、热证白苔白苔焦黄焦黄(jiohung)苔苔（3 3）灰黑）灰黑）灰黑）灰黑(hu hi)(hu hi)苔：即可主寒证，又可主热证苔：即可主寒证，又可主热证苔：即可主寒证，又可主热证苔：即可主寒证，又可主热证灰黑苔灰黑苔第十四页，共二十九页。2.2.苔质苔质（1 1 1 1）厚薄）厚薄）厚薄）厚薄(hub)(hub)(hub)(hub)（2 2 2 2）润燥：）润燥：）润燥：）润燥：厚苔厚苔薄苔薄苔滑苔滑苔燥苔燥苔（3 3 3 3）腐腻）腐腻）腐腻）腐腻（4 4 4 4）剥脱）剥脱）剥脱）剥脱(bo(bo(bo(bo tu)tu)tu)tu)：腐腐苔苔腻腻苔苔花花剥剥苔苔光光剥剥苔苔第十五页，共二十九页。五、望小儿五、望小儿(xio r)(xio r)指纹指纹-3-3岁以下小儿岁以下小儿 三关划分：三关划分：三关划分：三关划分：风关、气关、命关风关、气关、命关风关、气关、命关风关、气关、命关 正正正正常常常常指指指指纹纹纹纹(zhwn)(zhwn)(zhwn)(zhwn)：红红红红黄黄黄黄隐隐隐隐隐隐隐隐，隐隐隐隐现现现现于于于于风风风风关关关关之之之之内内内内 纹位的变化纹位的变化纹位的变化纹位的变化-三关测轻重三关测轻重三关测轻重三关测轻重(qngzhng)(qngzhng)(qngzhng)(qngzhng)纹色的变化纹色的变化纹色的变化纹色的变化-红紫辨寒热红紫辨寒热红紫辨寒热红紫辨寒热 纹形的变化纹形的变化纹形的变化纹形的变化-浮沉分表里浮沉分表里浮沉分表里浮沉分表里 淡滞定虚实淡滞定虚实淡滞定虚实淡滞定虚实 四、望排出物四、望排出物 色白、质清稀、无臭秽色白、质清稀、无臭秽色白、质清稀、无臭秽色白、质清稀、无臭秽-多虚证、寒证多虚证、寒证多虚证、寒证多虚证、寒证 色黄、质稠浊、臭秽色黄、质稠浊、臭秽色黄、质稠浊、臭秽色黄、质稠浊、臭秽-多实证、热证。多实证、热证。多实证、热证。多实证、热证。第十六页，共二十九页。第二节第二节 闻诊闻诊 一、听声音一、听声音（一）发声：（一）发声：新病新病新病新病多实多实多实多实-多外感多外感多外感多外感(wign)(wign)（“金实不鸣金实不鸣”）久病久病久病久病多虚多虚多虚多虚-多内伤多内伤多内伤多内伤（“金破不鸣金破不鸣”）（二）语言：（二）语言：谵语谵语(zhny)(zhny)、郑声、独语、狂言、言蹇、郑声、独语、狂言、言蹇（三）呼吸（三）呼吸(hx)气粗与气微气粗与气微 喘与哮喘与哮 （四）咳嗽（四）咳嗽-肺气上逆肺气上逆 -顿咳、白喉顿咳、白喉（五）呃逆、嗳气、呕吐（五）呃逆、嗳气、呕吐-胃气上逆胃气上逆 二、嗅气味二、嗅气味 臭秽或腥臭臭秽或腥臭臭秽或腥臭臭秽或腥臭-多实证、热证多实证、热证多实证、热证多实证、热证 清淡无臭秽清淡无臭秽清淡无臭秽清淡无臭秽-多虚证、寒证多虚证、寒证多虚证、寒证多虚证、寒证第十七页，共二十九页。第三节第三节 问诊问诊 一、问寒热一、问寒热 寒寒-怕冷怕冷怕冷怕冷-恶寒、畏寒、寒战恶寒、畏寒、寒战恶寒、畏寒、寒战恶寒、畏寒、寒战 热热-发热发热发热发热(f r)(f r)(f r)(f r)-实热和虚热实热和虚热实热和虚热实热和虚热张仲景张仲景 （一）恶寒（一）恶寒(w hn)发热发热多见于外感病的表证阶段多见于外感病的表证阶段多见于外感病的表证阶段多见于外感病的表证阶段 风寒表证风寒表证风寒表证风寒表证-恶寒重发热轻恶寒重发热轻恶寒重发热轻恶寒重发热轻 风热表证风热表证风热表证风热表证-恶寒轻发热重恶寒轻发热重恶寒轻发热重恶寒轻发热重 伤风表证伤风表证伤风表证伤风表证-恶风发热头痛恶风发热头痛恶风发热头痛恶风发热头痛 （二）但寒不热（二）但寒不热多见于里寒证多见于里寒证多见于里寒证多见于里寒证 实寒实寒实寒实寒-阴盛阴盛阴盛阴盛 虚寒虚寒虚寒虚寒-阳虚阳虚阳虚阳虚 （三）但热不寒（三）但热不寒 多见于里热证多见于里热证多见于里热证多见于里热证 1.壮热壮热()：阳热内盛，蒸达于外：阳热内盛，蒸达于外：阳热内盛，蒸达于外：阳热内盛，蒸达于外 第十八页，共二十九页。2.潮热潮热：按时按时按时按时(nsh)(nsh)热热热热 如潮汛之有定时如潮汛之有定时如潮汛之有定时如潮汛之有定时,即按时即按时即按时即按时(nsh)(nsh)发热发热发热发热,或按时热更甚或按时热更甚或按时热更甚或按时热更甚.3.低热低热（）（四）寒热往来（四）寒热往来：少阳证、：少阳证、：少阳证、：少阳证、疟疾疟疾疟疾疟疾 （二）里证辨汗（二）里证辨汗 自汗自汗自汗自汗(z hn)(z hn)(z hn)(z hn)、盗汗、绝汗、战汗、盗汗、绝汗、战汗、盗汗、绝汗、战汗、盗汗、绝汗、战汗 二、问汗二、问汗 “阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”（一）表证辨汗（一）表证辨汗 1.1.1.1.表证无汗表证无汗表证无汗表证无汗-多属外感多属外感多属外感多属外感(wign)(wign)(wign)(wign)寒邪之表实证。寒邪之表实证。寒邪之表实证。寒邪之表实证。2.2.2.2.表证有汗表证有汗表证有汗表证有汗-多为外感风邪之表虚，或外感风热之表热多为外感风邪之表虚，或外感风热之表热多为外感风邪之表虚，或外感风热之表热多为外感风邪之表虚，或外感风热之表热第十九页，共二十九页。三、问疼痛三、问疼痛(tngtng)(tngtng)因实致痛因实致痛因实致痛因实致痛“不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛”因虚致痛因虚致痛因虚致痛因虚致痛“不荣则痛不荣则痛不荣则痛不荣则痛”（一）问疼痛的性质（一）问疼痛的性质 胀痛胀痛胀痛胀痛气滞气滞气滞气滞 刺痛刺痛刺痛刺痛瘀血瘀血瘀血瘀血 冷痛冷痛冷痛冷痛寒阻或阳虚寒阻或阳虚寒阻或阳虚寒阻或阳虚 灼痛（热痛）灼痛（热痛）灼痛（热痛）灼痛（热痛）热盛热盛热盛热盛 绞痛绞痛绞痛绞痛(jio tn)(jio tn)(jio tn)(jio tn)实邪阻滞或阴寒凝滞实邪阻滞或阴寒凝滞实邪阻滞或阴寒凝滞实邪阻滞或阴寒凝滞 隐痛隐痛隐痛隐痛精血虚或阳虚；精血虚或阳虚；精血虚或阳虚；精血虚或阳虚；重痛重痛重痛重痛湿阻湿阻湿阻湿阻 游走痛游走痛游走痛游走痛风邪风邪风邪风邪(fn xi)(fn xi)(fn xi)(fn xi)或气或气或气或气滞滞滞滞 固定痛固定痛固定痛固定痛多血瘀或湿痹多血瘀或湿痹多血瘀或湿痹多血瘀或湿痹 第二十页，共二十九页。（二）问疼痛（二）问疼痛(tngtng)(tngtng)的部位的部位 1.1.头痛头痛头痛头痛(tutng)(tutng)：阳明经阳明经 痛痛 少阳经痛少阳经痛 经络为病经络为病-太阳经痛太阳经痛(jngtng)厥阴经痛厥阴经痛2.2.2.2.躯体痛躯体痛躯体痛躯体痛:胸痛胸痛胸痛胸痛-多属心肺病变多属心肺病变多属心肺病变多属心肺病变脘痛脘痛脘痛脘痛-多属胃府病变多属胃府病变多属胃府病变多属胃府病变胁肋痛胁肋痛胁肋痛胁肋痛-多属肝胆病变多属肝胆病变多属肝胆病变多属肝胆病变腰痛腰痛腰痛腰痛-多属肾的病变多属肾的病变多属肾的病变多属肾的病变腹痛腹痛腹痛腹痛-多脾、肠、膀胱、胞宫等病变多脾、肠、膀胱、胞宫等病变多脾、肠、膀胱、胞宫等病变多脾、肠、膀胱、胞宫等病变3.3.3.3.四肢痛四肢痛四肢痛四肢痛：多见于痹证：多见于痹证：多见于痹证：多见于痹证 风痹（行痹）风痹（行痹）风痹（行痹）风痹（行痹）-感风邪为主感风邪为主感风邪为主感风邪为主 寒痹（痛痹）寒痹（痛痹）寒痹（痛痹）寒痹（痛痹）-感寒邪为主感寒邪为主感寒邪为主感寒邪为主 湿痹（着痹）湿痹（着痹）湿痹（着痹）湿痹（着痹）-感湿邪为主感湿邪为主感湿邪为主感湿邪为主 热痹热痹热痹热痹-风寒湿邪化热所致风寒湿邪化热所致风寒湿邪化热所致风寒湿邪化热所致第二十一页，共二十九页。四、问饮食四、问饮食(ynsh)(ynsh)（一）问饮水的情况（一）问饮水的情况(qngkung)(qngkung)1.1.1.1.口渴多饮口渴多饮口渴多饮口渴多饮-见于燥证、热证，或发汗、吐泻、利尿太过等见于燥证、热证，或发汗、吐泻、利尿太过等见于燥证、热证，或发汗、吐泻、利尿太过等见于燥证、热证，或发汗、吐泻、利尿太过等2.2.2.2.口不渴口不渴口不渴口不渴-见于寒证、湿证。见于寒证、湿证。见于寒证、湿证。见于寒证、湿证。3.3.3.3.渴不多饮渴不多饮渴不多饮渴不多饮-见于湿热、痰饮、瘀血等见于湿热、痰饮、瘀血等见于湿热、痰饮、瘀血等见于湿热、痰饮、瘀血等（二）问饮食（二）问饮食(ynsh)(ynsh)的情况：的情况：纳呆、消谷善饥、饥不欲食、除中纳呆、消谷善饥、饥不欲食、除中纳呆、消谷善饥、饥不欲食、除中纳呆、消谷善饥、饥不欲食、除中 五、问睡眠五、问睡眠1.1.失眠失眠 ：营血亏虚、邪气干扰营血亏虚、邪气干扰营血亏虚、邪气干扰营血亏虚、邪气干扰2.2.嗜睡嗜睡 ：痰湿困脾、脾胃气虚、正气不足、阳气不足痰湿困脾、脾胃气虚、正气不足、阳气不足痰湿困脾、脾胃气虚、正气不足、阳气不足痰湿困脾、脾胃气虚、正气不足、阳气不足第二十二页，共二十九页。六、问二便六、问二便（一）问大便（一）问大便（一）问大便（一）问大便 寒湿泻寒湿泻寒湿泻寒湿泻 湿热泻湿热泻湿热泻湿热泻1.1.泄泻泄泻 伤食泻伤食泻伤食泻伤食泻 脾虚泻脾虚泻脾虚泻脾虚泻 五更五更五更五更(wgng)(wgng)(wgng)(wgng)泻泻泻泻2.2.便秘便秘-热秘、寒秘、虚秘热秘、寒秘、虚秘热秘、寒秘、虚秘热秘、寒秘、虚秘 3.3.3.3.便血便血便血便血多胃肠出血多胃肠出血多胃肠出血多胃肠出血 4.4.4.4.完谷不化完谷不化完谷不化完谷不化-多脾肾亏虚多脾肾亏虚多脾肾亏虚多脾肾亏虚 5.5.5.5.里急后重里急后重里急后重里急后重多湿热痢疾多湿热痢疾多湿热痢疾多湿热痢疾 6.6.6.6.肛门气坠肛门气坠肛门气坠肛门气坠多多多多脾虚气陷脾虚气陷脾虚气陷脾虚气陷 （二）问小便（二）问小便(xiobin)消渴消渴消渴消渴 淋证淋证淋证淋证 癃闭癃闭癃闭癃闭 余沥不尽余沥不尽余沥不尽余沥不尽(b jn)(b jn)(b jn)(b jn)遗尿遗尿遗尿遗尿七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女（略）（略）第二十三页，共二十九页。第四节第四节 切诊切诊(qi zhn)(qi zhn)（脉诊、按诊）（脉诊、按诊）一、脉诊一、脉诊脉象脉象：是心动应脉，脉动：是心动应脉，脉动：是心动应脉，脉动：是心动应脉，脉动(midng)(midng)(midng)(midng)应指的形象。应指的形象。应指的形象。应指的形象。（一）切脉的部位（一）切脉的部位(bwi)(bwi)方法及注意事项方法及注意事项 1.1.部位部位：寸口脉，寸口可分寸、关、尺三部。：寸口脉，寸口可分寸、关、尺三部。寸关前寸关前关关高骨内侧高骨内侧尺关后尺关后 脏腑分配脏腑分配：如右图：如右图第二十四页，共二十九页。体位：体位：坐位或卧位，坐位或卧位，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌，腕心脏与寸口同水平，直腕、仰掌，腕 关节关节(gunji)背垫脉枕。背垫脉枕。布指：布指：食指食指-寸寸 中指中指-关关 无名指无名指-尺尺总按总按-三指同时诊脉三指同时诊脉(zhn mi)单按单按-单用一指诊脉单用一指诊脉小儿：小儿：“一指定三关一指定三关”2.2.方法方法(fngf)(fngf)及注意事项及注意事项 调息：调息：一息：一呼一吸一息：一呼一吸,一息脉来一息脉来4-54-5次次 指力：指力：举举举举-浮取浮取浮取浮取-察表证察表证察表证察表证 按按按按-沉取沉取沉取沉取-察里证察里证察里证察里证 寻寻寻寻-中取中取中取中取-察脾胃证察脾胃证察脾胃证察脾胃证第二十五页，共二十九页。（二）常脉：（二）常脉：特点特点(tdin)(tdin)有胃、有神、有根。有胃、有神、有根。1.浮脉浮脉:主表证主表证 表实表实浮而有力浮而有力(yul)(yul)；表虚；表虚 浮而无力浮而无力 2.2.沉脉沉脉:主里证主里证 里实里实沉而有力沉而有力(yul)(yul)；里虚；里虚沉而无力沉而无力 3.3.迟脉：迟脉：主寒证。偶见于热证（如阳明腑实证）主寒证。偶见于热证（如阳明腑实证）5.5.实脉：实脉：主实证主实证 6.6.虚脉：虚脉：主虚证主虚证 4.4.数脉：数脉：主热证。实热主热证。实热-数而有力；虚热数而有力；虚热-数而无力为虚热。数而无力为虚热。7.7.洪脉：洪脉：主主热甚热甚 8.8.细脉：细脉：主虚证、湿证主虚证、湿证9.9.弦脉：主弦脉：主肝胆病、痛证、痰饮病肝胆病、痛证、痰饮病10.10.紧脉：紧脉：主实寒证、痛证主实寒证、痛证（三）常见病脉及临床意义（三）常见病脉及临床意义第二十六页，共二十九页。16.代脉代脉(di mi)：主脏气衰微主脏气衰微二、按诊二、按诊（一）按肌肤一）按肌肤 水肿水肿-按之凹陷不能随手按之凹陷不能随手(sushu)(sushu)即起。即起。气肿气肿-按之凹陷按之凹陷 随手即起。随手即起。（二）按四肢（二）按四肢（三）按腹部（三）按腹部 癥积癥积-多属瘀血多属瘀血 瘕聚瘕聚-多属气滞多属气滞11.11.滑脉：滑脉：主痰饮，食滞、实热，妇女妊娠主痰饮，食滞、实热，妇女妊娠(rnshn)(rnshn)可见可见12.12.涩脉：涩脉：主伤精、血少、气滞血瘀。主伤精、血少、气滞血瘀。13.13.濡脉：濡脉：主虚证、湿证主虚证、湿证14.14.结脉：结脉：主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。15.促脉：促脉：主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主肿痛。主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主肿痛。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结望诊的内容包括：。4.假神：又称“回光返照”“残灯复明”，是久病、重。病患者突然出现的暂时精神“好转”的假象.。（2）歪斜：多为中风偏瘫或中风先兆。五、望小儿指纹(zhwn)-3岁以下小儿。2.潮热：按时热 如潮汛之有定时,即按时发热,。2.表证有汗-多为外感风邪之表虚，或外感风热之表热。调息：一息：一呼一吸,一息脉来4-5次。指力：举-浮取-察表证。虚热-数而无力为虚热第二十九页，共二十九页。