中东呼吸综合征与防控.ppt

中东中东(zhngdng)呼吸综合征呼吸综合征与防控与防控周登仁周登仁2012015 5年年8 8月月2626日日第一页，共五十四页。1中中东东呼呼吸吸综综合合征征（MERSMERS）是是由由一一种种新新型型冠冠状状病病（MERS-CoVMERS-CoV）感感染染而而引引起起的的病病毒毒性性呼呼吸吸道道疾疾病病，20122012年年在在沙沙特特阿阿拉拉伯伯首首次次被被发现发现。临临床床表表现现多多数数为为急急性性重重症症呼呼吸吸道道感感染染合合并并急急性性肾肾衰衰竭竭，但但存存在在轻症与隐性感染病例。轻症与隐性感染病例。已已有有证证据据表表明明该该病病毒毒能能够够(nnggu)(nnggu)在在人人与与人人之之间间进进行行有有限限传播传播。一、概一、概 况况 简简 介介第二页，共五十四页。2人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消或消化道症状。化道症状。n严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群常见有常见有5 5种人类冠状病毒种人类冠状病毒nHCoV 229E,HCoV OC63:HCoV 229E,HCoV OC63:感冒感冒nHCoV NL63:HCoV NL63:上呼吸道感染上呼吸道感染nHCoV HKU1,SARS-CoV:HCoV HKU1,SARS-CoV:肺炎肺炎冠状病毒分布于全球冠状病毒分布于全球(qunqi)(qunqi)。在温带气候地区，冠。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。略有升高。二二、病、病原原学学第三页，共五十四页。34二二、病、病原原学学冠冠状状病病毒毒是是一一组组能能够够导导致致人人类类和和动动物物感感染染发发病病的的病病毒毒，能能够够引引起起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征（人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征（SARSSARS）的多种疾病。）的多种疾病。20122012年年9 9月月，一一名名曾曾前前往往沙沙特特旅旅游游的的卡卡塔塔尔尔男男子子被被确确认认感感染染了了一一种种新新型型冠冠状状病病毒毒(HCoV-EMC/2012)(HCoV-EMC/2012)，曾曾一一度度被被媒媒体体称称为为类类似似SARSSARS病病毒毒。20132013年年WHOWHO已正式命名为已正式命名为MERS-CoV.MERS-CoV.目目前前(mqin)(mqin)已已完完成成多多株株细细胞胞培培养养病病毒毒全全基基因因组组序序列列测测定定（属属于于类冠状病毒的类冠状病毒的2c2c亚群）亚群）,并确定其受体。并确定其受体。第四页，共五十四页。4MERS-CoVMERS-CoV和蝙蝠和蝙蝠(bin f)(bin f)的冠状病毒（的冠状病毒（BatBatCoV HKU4,HKU5CoV HKU4,HKU5）较较为接近，基因组相似性均为为接近，基因组相似性均为70.1%70.1%。MERS-CoVMERS-CoV与与SARSSARS基因组相似性为基因组相似性为54.9%54.9%。二二、病、病原原学学第五页，共五十四页。5三三、流行病学、流行病学(lixnbnxu)截至截至2012015 5年年7 7月月3030日，全球日，全球(qunqi)(qunqi)累计报告累计报告MERSMERS病例病例1 1401401例，例，死亡死亡543543例，例，病死率病死率38.7538.75%。图图欧盟欧盟CDC公布公布(gngb)的的MERS病例发病数时间分布图（截至病例发病数时间分布图（截至2015年年4月）月）（一）一）MERS-CoVMERS-CoV感染总体疫情感染总体疫情第六页，共五十四页。6欧盟欧盟CDC公布公布(gngb)的的MERS病例数和死亡数的国家分布（截至病例数和死亡数的国家分布（截至2015年年7月月30日）日）国家国家病例数病例数死亡数死亡数沙特阿拉伯沙特阿拉伯10571057467467阿联酋阿联酋81811111约旦约旦19196 6卡塔尔卡塔尔13135 5阿曼阿曼6 63 3伊朗伊朗6 62 2科威特科威特3 31 1埃及埃及1 10 0也门也门1 11 1黎巴嫩黎巴嫩1 10 0英国英国4 43 3德国德国3 32 2法国法国2 21 1荷兰荷兰2 20 0希腊希腊1 11 1土耳其土耳其1 11 1意大利意大利1 10 0奥地利奥地利1 10 0突尼斯突尼斯3 31 1阿尔及利亚阿尔及利亚2 21 1马来西亚马来西亚1 11 1菲律宾菲律宾3 30 0韩国韩国1851853636中国中国1 10 0泰国泰国1 10 0美国美国2 20 0合计合计14011401543543第七页，共五十四页。7MERS-CoVMERS-CoV似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。目前超过目前超过9 90%0%的病例发生在中东，的病例发生在中东，中东以外地区报告的所有病例中东以外地区报告的所有病例最初感染地最初感染地均在中东均在中东。所有病例均和中东有流行病学关联，所有病例均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚未发现原发感染病例中东以外地区尚未发现原发感染病例。输入性病例曾导致有限的人与人之间的传播。输入性病例曾导致有限的人与人之间的传播。输入到中东地区外多个输入到中东地区外多个(du)(du)国家。国家。医疗医疗机构通过机构通过人际传播人际传播发生的感染占很大比例。发生的感染占很大比例。少数输入病例导致了二代病例发生。少数输入病例导致了二代病例发生。持续的人际传播尚未发生。持续的人际传播尚未发生。（二）流行（二）流行(lixng)特征特征第八页，共五十四页。8（三）三）传播传播(chunb)途径途径 1 1、目前仍不明确。、目前仍不明确。2 2、存在空气传播的可能性、存在空气传播的可能性。沙沙特特阿阿拉拉伯伯的的科科学学家家日日前前在在一一只只染染病病骆骆驼驼的的棚棚舍舍内内的的空空气气样样本本中中，验验出出MERSMERS病病毒毒，显显示示病毒可能是由骆驼经空气传染到人类身上。病毒可能是由骆驼经空气传染到人类身上。一一名名沙沙特特男男子子饲饲养养了了9 9只只骆骆驼驼，其其中中4 4只只生生病病后后出出现现流流涕涕症症状状，该该男男子子把把药药塞塞进进其其中中一一只只骆骆驼驼的的鼻鼻子子中中进进行行治治疗疗，7 7天天后后他他就就感感染染MERSMERS，去去年年1111月月死死亡亡。科科学学家家在在骆骆驼驼棚棚舍舍收收集集空空气气样样本本，在在第第一一天天获获得得的的样样本本中中，发发现现与与MERSMERS病病毒毒完完全全相相同同的的基基因因(jyn)(jyn)片片段段，同同一一日日棚棚舍舍内内骆骆驼驼也也证证实实被被感感染染，但但其其后后几几日日收收集的样本则未有发现。结果提示：病毒会在短期内或间歇性透过空气传播集的样本则未有发现。结果提示：病毒会在短期内或间歇性透过空气传播。3 3、接触传播。、接触传播。第九页，共五十四页。9（四）感染（四）感染(gnrn)(gnrn)来源研究进展来源研究进展确切的感染来源尚不完全清楚确切的感染来源尚不完全清楚支持骆驼是人类感染可能来源的假设支持骆驼是人类感染可能来源的假设n在在埃埃及及、卡卡塔塔尔尔和和沙沙特特的的骆骆驼驼中中分分离离到到和和人人类类病病毒毒株株相相匹匹配配的的病病毒毒，并并在在非非洲洲和和中中东东的的骆骆驼驼中中发发现现MERS-CoVMERS-CoV抗抗体体。人人和和骆骆驼驼感感染染的的MERS-CoVMERS-CoV基基因因序序列列数数据据表表明明两两者者之之间间存存在在密密切联系。切联系。n可可能能还还存存在在其其他他宿宿主主，然然而而，到到目目前前为为止止，根根据据(gnj)(gnj)对对山山羊羊、牛牛、绵绵羊羊、水水牛牛、猪猪和和野野生生鸟鸟类类等等动动物物的的MERS-CoVMERS-CoV抗体检测，并无阳性发现。抗体检测，并无阳性发现。第十页，共五十四页。10（五）相关（五）相关(xinggun)问题问题1 1、人类是如何感染、人类是如何感染MERS-CoVMERS-CoV的？的？答：还未确切了解。答：还未确切了解。在一些病例中，在一些病例中，MERS-CoVMERS-CoV可通过与病例密切接触而传播。这种情可通过与病例密切接触而传播。这种情况常出现况常出现(chxin)(chxin)在家庭成员、病人和医务人员中，尤其最近医在家庭成员、病人和医务人员中，尤其最近医务人员感染病例增加。一些社区病例未找到可能的传染源，其务人员感染病例增加。一些社区病例未找到可能的传染源，其感染可能来源于动物、人或者其他传染源。感染可能来源于动物、人或者其他传染源。第十一页，共五十四页。112 2、MERS-CoVMERS-CoV可以人传人可以人传人(chun rn)(chun rn)么？么？答：可以，但答：可以，但传播能力有限传播能力有限。MERS-CoVMERS-CoV在在人人与与人人之之间间传传播播不不大大容容易易，除除非非有有密密切切接接触触，如如看看护护病病人人时时未未作作防防护护。在在医医院院发发生生的的聚聚集集性性病病例例中中，人人际际间间传传播播似似乎乎更更容容易易实实现现，特特别别是是当当感感染染预预防防与与控控制制措措施施落落实实不不到到位的时候。到目前为止，没有证据表明有持续的社区传播。位的时候。到目前为止，没有证据表明有持续的社区传播。（五）相关（五）相关(xinggun)问题问题第十二页，共五十四页。12（五）相关（五）相关(xinggun)问题问题3 3、人类可以感染、人类可以感染MERS-CoVMERS-CoV而不发病么？而不发病么？答：是的答：是的。在在对对病病例例密密切切接接触触者者的的随随访访和和标标本本检检测测中中发发现现，部部分分人人感感染染MERS-CoVMERS-CoV后并不出现症状。后并不出现症状。4 4、有、有MERS-CoVMERS-CoV的疫苗吗？治疗方法的疫苗吗？治疗方法(fngf)(fngf)是什么？是什么？答答：目目前前尚尚无无可可用用的的疫疫苗苗和和特特异异性性治治疗疗方方法法。治治疗疗主主要要采采用用对对症治疗症治疗和支持性治疗。和支持性治疗。第十三页，共五十四页。135 5、医务人员有感染、医务人员有感染MERS-CoVMERS-CoV的风险吗？的风险吗？答：是的。答：是的。早期早期(zoq)(zoq)无特异性的症状和临床表现无特异性的症状和临床表现（五）相关（五）相关(xinggun)问题问题第十四页，共五十四页。14（五）相关（五）相关(xinggun)问题问题6、WHO对对MERS-CoV感染风险分析感染风险分析中东地区会发生更多病例，并输出病例吗？中东地区会发生更多病例，并输出病例吗？n中东地区仍会持续报告病例中东地区仍会持续报告病例n通过动物感染或者人间传播，病例会持续输出到其他国家通过动物感染或者人间传播，病例会持续输出到其他国家(guji)(guji)（观光旅行者，务工人员，朝觐人员）（观光旅行者，务工人员，朝觐人员）n传播方式和危险因素被确定之前，动物源性感染会持续发生，并导致家庭或医传播方式和危险因素被确定之前，动物源性感染会持续发生，并导致家庭或医疗机构内的有限的人传人疗机构内的有限的人传人n近期的从沙特朝觐归来的输入病例，大多数在沙特期间曾经去过当地近期的从沙特朝觐归来的输入病例，大多数在沙特期间曾经去过当地的医疗机构，或者与骆驼或生的骆驼制品接触过的医疗机构，或者与骆驼或生的骆驼制品接触过第十五页，共五十四页。15（五）相关（五）相关(xinggun)问题问题7 7、WHOWHO建议建议对成员国的建议对成员国的建议n提高对提高对MERSMERS的警惕性的警惕性n加强加强SARISARI病例的监测病例的监测n加强向加强向WHOWHO的病例报告的病例报告对医务人员建议对医务人员建议n提高对接诊病例提高对接诊病例MERSMERS可能的警惕性可能的警惕性n不论何时均采取不论何时均采取(ciq)(ciq)感染预防和控制措施感染预防和控制措施n开展感染预防控制技能的教育和培训开展感染预防控制技能的教育和培训v对旅游者的建议对旅游者的建议旅行增加风险，慎重出行旅行增加风险，慎重出行了解旅行卫生了解旅行卫生(wishng)一般预一般预防措施信息防措施信息为旅行团提供健康咨询建议为旅行团提供健康咨询建议对出现症状的旅行者的建议对出现症状的旅行者的建议旅行归来后的自我监测、及时就旅行归来后的自我监测、及时就诊和报告诊和报告加强口岸可疑病例评估加强口岸可疑病例评估第十六页，共五十四页。16（五）相关（五）相关(xinggun)问题问题8 8、我国工作建议、我国工作建议进一步加强不明原因肺炎病例的进一步加强不明原因肺炎病例的MERS-CoVMERS-CoV检测检测(jin c)(jin c)。加强我国各省级疾控机构加强我国各省级疾控机构MERS-CoVMERS-CoV检测的应对准备检测的应对准备。在大疫情网增加在大疫情网增加“MERS”“MERS”的报告病名的报告病名。更新更新MERSMERS防控工作方案防控工作方案。加强参加朝觐人员的行前风险沟通和健康宣教。加强参加朝觐人员的行前风险沟通和健康宣教。建议朝觐人员较多的相关省级建议朝觐人员较多的相关省级CDCCDC派员随队，随时对朝觐人群的感染风险进行评派员随队，随时对朝觐人群的感染风险进行评估及进行防控指导。估及进行防控指导。朝觐归国后，由朝觐人员所在地的卫生行政部门和当地朝觐归国后，由朝觐人员所在地的卫生行政部门和当地CDCCDC组织开展对朝觐人员的组织开展对朝觐人员的1414天健康随访。天健康随访。第十七页，共五十四页。17（六）病例（六）病例(bngl)分布特征分布特征 根据欧盟根据欧盟CDCCDC截至截至20142014年年5 5月月2222日统计到的日统计到的665665例例MERSMERS病例病例(bngl)(bngl)相关信息，病例相关信息，病例(bngl)(bngl)主要特征如下：主要特征如下：男性病例居多，男女比例男性病例居多，男女比例1.7:11.7:1，年龄中位数，年龄中位数4949岁（岁（1-941-94岁），男性岁），男性5050岁，女岁，女性性4646岁。岁。病死率较高（超多病死率较高（超多1/3),1/3),无症状感染者约无症状感染者约20%20%。665665例例MERSMERS病例中，原发病例病例中，原发病例354354例（例（53.2%53.2%），二代病例），二代病例311311例（例（46.8%46.8%）。自）。自20142014年年4 4月以来，原发病例和二代病例均大幅增加。月以来，原发病例和二代病例均大幅增加。大部分原发病例感染源不清楚大部分原发病例感染源不清楚，有少部分病例发病前曾接触过单峰骆驼；，有少部分病例发病前曾接触过单峰骆驼；二二代病例主要代病例主要(zhyo)(zhyo)为医疗机构相关感染病例为医疗机构相关感染病例。665665例例MERSMERS病例中，病例中，111111例为医务人员（例为医务人员（17%17%），其中沙特阿拉伯），其中沙特阿拉伯7070例，约旦例，约旦8 8例，例，美国美国2 2例，黎巴嫩例，黎巴嫩1 1例，菲律宾例，菲律宾1 1例。例。20142014年年4 4月份以来出现的病例与前期出现的病例存在一定的特征差异。月份以来出现的病例与前期出现的病例存在一定的特征差异。20142014年年4 4月之后无症状感染者比例增加，病死率降低月之后无症状感染者比例增加，病死率降低，病例中女性比例显著增加。，病例中女性比例显著增加。第十八页，共五十四页。18*四、四、MERSMERS临床表现临床表现潜伏期潜伏期2 2-14-14天天l大部分患者有基础疾病大部分患者有基础疾病沙特对沙特对2323例确诊病例的研究例确诊病例的研究(ynji)(ynji)l潜伏期潜伏期5.25.2天（天（1.9-14.71.9-14.7天）天）l初始症状初始症状u发热、咳嗽最常见发热、咳嗽最常见（87%87%）n呕吐（呕吐（17%17%）n腹泻（腹泻（22%22%）n气短（气短（48%48%）l后续症状后续症状u肺炎肺炎u肾衰肾衰第十九页，共五十四页。19*预后预后l康复（康复（26%26%）l仍在住院仍在住院(zh yun)(zh yun)（9%9%）l死亡（死亡（65%65%）l主动监测病例病死率主动监测病例病死率25%25%，一般病例病死率，一般病例病死率84%84%（从整体发病来看，（从整体发病来看，病死率病死率50%50%左右）左右）四、四、MERSMERS临床表现临床表现第二十页，共五十四页。20五、防五、防 控控 措措 施施v（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。v各级卫生（卫生计生）行政部门在本级政府领导下，加强对本地疫各级卫生（卫生计生）行政部门在本级政府领导下，加强对本地疫情防控工作的指导，组建防控技术情防控工作的指导，组建防控技术(jsh)(jsh)专家组，按照专家组，按照“预防为主、预防为主、防治结合、科学指导、及时救治防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则，组织有关部门制订的工作原则，组织有关部门制订并完善相关工作和技术并完善相关工作和技术(jsh)(jsh)方案等，规范开展中东呼吸综合征防方案等，规范开展中东呼吸综合征防控工作。控工作。v各级卫生（卫生计生）行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实各级卫生（卫生计生）行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。防控资金和物资。第二十一页，共五十四页。21v各级疾控机构各级疾控机构负责开展监测的组织、协调、督导和评估，进行负责开展监测的组织、协调、督导和评估，进行监测资料的收集、分析监测资料的收集、分析(fnx)(fnx)、上报和反馈；开展、上报和反馈；开展现场调查现场调查、实验室检测实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。v各级各类医疗机构各级各类医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理，理，开展标本采集工作开展标本采集工作，并对本机构的医务人员开展培训。，并对本机构的医务人员开展培训。五、防五、防控控措措施施第二十二页，共五十四页。22v（二）加强中东呼吸综合征病例的监测。（二）加强中东呼吸综合征病例的监测。v各级各类医疗机构、各级疾控机构负责开展中东呼吸综合征病例的发各级各类医疗机构、各级疾控机构负责开展中东呼吸综合征病例的发现和报告工作现和报告工作。v1 1病例发现。病例发现。v(1)(1)建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。v各级各类医疗机构的医务人员在日常诊疗活动各级各类医疗机构的医务人员在日常诊疗活动(hu dng)(hu dng)中，发现符合中，发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。五、防五、防控控措措施施第二十三页，共五十四页。23v(2)(2)加强严重急性呼吸道感染（加强严重急性呼吸道感染（SARISARI）和不明原因肺炎监测）和不明原因肺炎监测.v医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性，在诊治医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性，在诊治SARISARI和不明原因肺炎时和不明原因肺炎时要仔细询问流行病学史要仔细询问流行病学史，了解其有无近期赴，了解其有无近期赴沙特、阿联酋等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类沙特、阿联酋等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史；似病例的接触史；v如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史。无相关旅行史。v此外，对于缺乏流行病学史，在此外，对于缺乏流行病学史，在1414天内发生的原因不明的天内发生的原因不明的SARI/SARI/不不明原因肺炎聚集明原因肺炎聚集(jj)(jj)性病例，以及医务人员发生（尤其是在重症性病例，以及医务人员发生（尤其是在重症监护室）的监护室）的SARI/SARI/不明原因肺炎病例均应考虑开展中东呼吸综合征不明原因肺炎病例均应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。病毒实验室检测。五、防五、防控控措措施施第二十四页，共五十四页。24v对对于于已已经经明明确确有有其其他他病病原原(bngyun)(bngyun)存存在在，但但难难以以用用已已知知知知识识解解释释病病情情和和临临床床表表现现，虽虽经经适适当当治治疗疗病病情情仍仍急急剧剧恶恶化化的的急急性性呼呼吸吸道道感感染染病病例也应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。例也应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。v（3 3）应应当当注注意意部部分分中中东东呼呼吸吸综综合合征征病病例例在在病病程程早早期期临临床床表表现现可可能能不不典典型型，如如有有基基础础性性疾疾病病或或免免疫疫缺缺陷陷者者，可可能能早早期期仅仅出出现现腹腹泻泻症症状状。另另外外，还还有有部部分分病病例例可可能能存存在在合合并并感感染染，如如同同时时感感染染中中东东呼呼吸吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。综合征冠状病毒及其他流感病毒等。v（4 4）对于口岸发现的可疑病例，由口岸所在城市的市级卫生（卫生计）对于口岸发现的可疑病例，由口岸所在城市的市级卫生（卫生计生）行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。口岸生）行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。口岸所在地的市级疾控中心，应口岸检验检疫部门的协助要求，负责对口岸所在地的市级疾控中心，应口岸检验检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集，转运或仅负责标本转运工作。发现病例的标本采集，转运或仅负责标本转运工作。五、防五、防控控措措施施第二十五页，共五十四页。25v2 2病例报告。病例报告。v发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，具备网发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，具备网络直报条件络直报条件(tiojin)(tiojin)的医疗机构应于的医疗机构应于2 2小时小时内进行网络直报；不具备内进行网络直报；不具备条件的，应当于条件的，应当于2 2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控机构报告，并于地县级疾控机构报告，并于2 2小时内寄送出传染病报告卡，县级小时内寄送出传染病报告卡，县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。v 3 3流行病学调查。流行病学调查。v县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照中东呼吸综征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表（附件合征病例流行病学个案调查表（附件2 2）进行调查。）进行调查。五、防五、防控控措措施施第二十六页，共五十四页。26v4 4标本采集与检测。标本采集与检测。v标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行。v有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检测。不具备有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检测。不具备实验室检测条件的，应当在确保生物安全的情况下，按照规定实验室检测条件的，应当在确保生物安全的情况下，按照规定(gudng)(gudng)将标本送邻近的具备检测条件的医疗机构进行检测，或协将标本送邻近的具备检测条件的医疗机构进行检测，或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省级疾控机构助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。v5 5病例订正。病例订正。v负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。及时对病例分类进行订正。五、防五、防控控措措施施第二十七页，共五十四页。27v（三）病例管理及救治。（三）病例管理及救治。v各级卫生（卫生计生）行政部门指定当地的中东呼吸综合征病例的定点救治医疗机构，并各级卫生（卫生计生）行政部门指定当地的中东呼吸综合征病例的定点救治医疗机构，并做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。v在知情在知情(zh qng)(zh qng)同意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对同意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防飞沫传播预防+接触传播预接触传播预防）。病例管理和感染防护具体要求参见中东呼吸综合征病例诊疗方案防）。病例管理和感染防护具体要求参见中东呼吸综合征病例诊疗方案（20132013年第年第1 1版）和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（版）和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（20132013年第年第1 1版）。版）。v对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上也应当实施隔离对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。染中东呼吸综合征冠状病毒。五、防五、防控控措措施施第二十八页，共五十四页。28v（四）密切接触者的追踪和管理。（四）密切接触者的追踪和管理。v现阶段，原则上仅对实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对于疑似病现阶段，原则上仅对实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对于疑似病例的密切接触者，仅开展登记，暂不实施医学观察。例的密切接触者，仅开展登记，暂不实施医学观察。v由县级卫生（卫生计生）行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理。由县级卫生（卫生计生）行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理。密切密切接触者均实行居家医学观察（登记表见附件接触者均实行居家医学观察（登记表见附件3 3），每日至少进行），每日至少进行2 2次体温测定，次体温测定，并询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观并询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后察期为与病例末次接触后1414天。医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽天。医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽(k(k su)su)，或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免，或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者），或有肺炎症状和体征等表现的病例，则立即将其转至当地疫功能低下者），或有肺炎症状和体征等表现的病例，则立即将其转至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗。的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗。五、防五、防控控措措施施第二十九页，共五十四页。29v县区级疾控机构应当采集密切接触者的双份血清标本。县区级疾控机构应当采集密切接触者的双份血清标本。第一份血清第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后标本应当尽可能在末次暴露后7 7天内采集天内采集，第二份血清标本间隔，第二份血清标本间隔3 3周周后采集。双份血清标本按照上级疾控机构的要求后采集。双份血清标本按照上级疾控机构的要求(yoqi)(yoqi)及时送检。及时送检。五、防五、防控控措措施施第三十页，共五十四页。30v（五）宣传教育与风险沟通。（五）宣传教育与风险沟通。v 积极开展舆情监测，普及疫情防控知识，及时向公众解疑释惑，积极开展舆情监测，普及疫情防控知识，及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。要加强学校、托幼回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。要加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所，以及大型机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所，以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作。人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作。v（六）加强医疗卫生机构专业人员培训。（六）加强医疗卫生机构专业人员培训。v 对医疗卫生机构专业人员开展中东呼吸综合征病例的发现对医疗卫生机构专业人员开展中东呼吸综合征病例的发现(fxin)(fxin)与与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、医疗救治、感染防报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。五、防五、防控控措措施施第三十一页，共五十四页。31根据国家卫生和计划生育委员会颁布的人间传播的病原微生根据国家卫生和计划生育委员会颁布的人间传播的病原微生物名录中的物名录中的SARSSARS风险和相关规定，风险和相关规定，20122012年经过专家委员会论证，年经过专家委员会论证，中东呼吸综合征病毒按照中东呼吸综合征病毒按照第二类病原微生物第二类病原微生物第二类病原微生物第二类病原微生物管理。管理。凡涉及病毒的分离凡涉及病毒的分离(fnl)(fnl)、培养和动物实验需在生物安全、培养和动物实验需在生物安全三级（三级（BSL-3BSL-3）实验室内进行）实验室内进行；未经培养的感染材料需在生物安全三级（未经培养的感染材料需在生物安全三级（BSL-3BSL-3）实验室内）实验室内进行进行；灭活材料和无感染性材料的操作可在生物安全灭活材料和无感染性材料的操作可在生物安全2 2级（级（BSL-BSL-2 2）实验室内进行。）实验室内进行。六、实验室检测六、实验室检测(jinc)及生物安全及生物安全第三十二页，共五十四页。32各省级疾控机构及具备实验室检测能力的地市级疾控机构做各省级疾控机构及具备实验室检测能力的地市级疾控机构做好实验室诊断方法建立和试剂好实验室诊断方法建立和试剂(shj)(shj)、技术储备，按照实验室、技术储备，按照实验室生物安全规定开展各项实验室检测工作生物安全规定开展各项实验室检测工作应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率。应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率。第三十三页，共五十四页。33（一）（一）MERS-CoVMERS-CoV感染标本感染标本(biobn)(biobn)采集对象采集对象l中东中东(zhngdng)呼吸综合征冠状病毒感染疑似病例、临床诊呼吸综合征冠状病毒感染疑似病例、临床诊断病例及需要进一步研究的确诊病例；断病例及需要进一步研究的确诊病例；l其它需要进行其它需要进行MERS-CoV感染诊断或鉴别诊断者。感染诊断或鉴别诊断者。第三十四页，共五十四页。34（二）样本（二）样本(yngbn)(yngbn)采集及要求采集及要求n具有与采集病原微生物标本所需要的生物安全防护水平相适应的设备；n具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员；n具有有效的防止(fngzh)病原微生物扩散和感染的措施；n具有保证病原微生物样本质量的技术方法和手段。n样本的来源、采集过程和方法等作详细记录。1.采集采集标本者基本素本者基本素质经过专门培培训。采集采集标本前要穿戴好防本前要穿戴好防护装置。装置。2.标本的采集本的采集由受由受过(shuu)培培训的人的人员采集采集标本；本；所有操作均要戴手套；所有操作均要戴手套；规定的程序和方法；定的程序和方法；置于适当容器中运至置于适当容器中运至实验室。室。3.采集采集标本的包装本的包装螺口塑料管。螺口塑料管。A、B类包装包装/专用用标本运本运输箱；箱；4.记录第三十五页，共五十四页。35*从从事事MERS-CoVMERS-CoV检检测测标标本本采采集集的的技技术术人人员员应应经经过过生生物物安安全全培培训训，培培训训合合格格且且具具备备相相应应的的实实验验技技能能。在在标标本本采采集集过过程程中中，采采样样人人员进行安全防护。员进行安全防护。*住住院院病病例例的的标标本本由由所所在在医医院院医医护护人人员员在在当当地地疾疾控控机机构构专专业业人人员指导下采集。员指导下采集。*密切接触者密切接触者标本由当地疾控机构负责采集。标本由当地疾控机构负责采集。*根据实验室检测工作的需要，结合病程根据实验室检测工作的需要，结合病程(bngchng)(bngchng)再次采样再次采样。（二）样本（二）样本(yngbn)(yngbn)采集及要求采集及要求第三十六页，共五十四页。36（三）标本（三）标本(biobn)种类和要求种类和要求l呼呼吸吸道道（咽咽拭拭子子、鼻鼻拭拭子子、鼻鼻咽咽或或气气管管抽抽取取物物、痰痰）和和其其他他样品（血清、尿液和粪便）、尸检标本。样品（血清、尿液和粪便）、尸检标本。l每每个个病病例例应应尽尽可可能能同同时时采采集集上上、下下呼呼吸吸道道标标本本，下下呼呼吸吸道道标标本最佳，建议同时采集粪便和尿液标本。本最佳，建议同时采集粪便和尿液标本。l应应尽尽可可能能采采取取发发病病初初期期和和恢恢复复期期双双份份血血清清标标本本以以确确定定是是否否感感染染，双双份份血血清清样样品品间间隔隔(jin(jin g)g)14211421天天采采集集比比较较理理想想，第第一一份份血血清清应应在在发发病病第第一一周周内内采采集集。但但单单份份样样品品的的检检测测对对于于确确定定疑疑似似病病例例也也有有价价值值，如如果果只只能能采采集集一一份份样样品品，应应该该在在出出现现症症状状后后至至少少1414天天采集。采集。第三十七页，共五十四页。37l样品采集后应尽快送至实验室，运输过程需合理。样品采集后应尽快送至实验室，运输过程需合理。l若若呼呼吸吸道道样样品品7272小小时时以以上上才才能能到到达达实实验验室室，强强烈烈推推荐荐将将样样品品储储存存(chcn)(chcn)在在-80-80并使用干冰进行运输，应避免样品反复冻融。并使用干冰进行运输，应避免样品反复冻融。l从从全全血血分分离离的的血血清清应应4 4储储存存并并运运输输，或或用用干干冰冰、液液氮氮冷冷冻冻并并运运输输。由由于于无无霜霜冰冰柜柜温温度度波波动动较较大大，应应避避免免使使用用无无霜霜冰冰柜柜储储存呼吸道和血清样品。存呼吸道和血清样品。（四）标本（四）标本(biobn)的保存的保存第三十八页，共五十四页。38v使用冰或干冰时，必须有内部支撑物，以保证在冰或干冰消融后使用冰或干冰时，必须有内部支撑物，以保证在冰或干冰消融后辅助包装仍处于原位。辅助包装仍处于原位。v如果使用冰，外包装或合成包装件必须防漏；如果使用冰，外包装或合成包装件必须防漏；v如果使用干冰，包装设计和构造必须留有能排出二氧化碳的孔，如果使用干冰，包装设计和构造必须留有能排出二氧化碳的孔，以防产生可能使包装破裂的压力。以防产生可能使包装破裂的压力。v主容器和辅助包装材料必须能承受主容器和辅助包装材料必须能承受(chngshu)(chngshu)制冷剂的温度，制冷剂的温度，并承受并承受(chngshu)(chngshu)失去制冷作用后所产生的温度和压力。失去制冷作用后所产生的温度和压力。第三十九页，共五十四页。391 1、依据、依据 可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定种或样本运输管理规定卫生部第卫生部第4545号令号令 2006 2006年年2 2月月1 1日起施行日起施行 审批范围：审批范围：第一类病原微生物菌（毒）种或样本第一类病原微生物菌（毒）种或样本第二类病原微生物菌（毒）种或样本第二类病原微生物菌（毒）种或样本第三类病原微生物运输包装第三类病原微生物运输包装(b