学术讨论—第三课-肺源性心脏病.ppt

肺源性心脏病肺源性心脏病Pulmonary heart disease第一页，共三十页。题纲l一、简述l二、慢性肺心病的定义l三、发病情况l四、病因l五、机制病生l六、临床表现l七、诊断鉴别(jinbi)诊断l八、治疗第二页，共三十页。一、简述(jin sh)(jin sh)1.定义：肺源性心脏病简称肺心病，是由支气管肺组织、肺动脉及其分支(fnzh)的原发病变导致肺动脉高压引起的心脏病。l2.分类 急性l 慢性 临床多见第三页，共三十页。二、慢性(mn xng)(mn xng)肺心病的定义：l是由于肺胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺循环阻力增加、肺动脉高压引起(ynq)右室肥厚扩大，甚右心衰的心脏病。第四页，共三十页。三、发病(f bng)(f bng)情况：l同慢支炎、肺气肿第五页，共三十页。四、病因(bngyn)(bngyn)l（一）、支气管肺疾病(jbng)l（二）、胸廓运动障碍性疾病l（三）、肺血管疾病 第六页，共三十页。(一)、支气管肺疾病(jbng)(jbng)l1.以慢支并发(bngf)阻塞性肺气肿最为多见，占80-90%。l2.哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺、先天性肺气肿、其他结节病、肺间质纤维化、恶性肿瘤。第七页，共三十页。(二)、胸廓运动(yndng)(yndng)障碍性疾病l1.严重的脊柱侧后凸l2.结核、类风湿胸膜广泛粘连l3.神经(shnjng)肌肉疾患如：脊髓灰质炎l较少见第八页，共三十页。(三)、肺血管(xugun)(xugun)疾病 更少见l1.累及(lij)肺动脉的过敏性肉芽肿病l2.广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎l3.原因不明的肺动脉高压第九页，共三十页。五、机理(j l)(j l)及病生l（一）、肺血管阻力(zl)增加导致肺动脉高压的形成l（二）、心脏病变l（三）、其他器它的损害（MOF）第十页，共三十页。(一)、肺血管(xugun)(xugun)阻力增加导致肺动脉高压的形成机制l1.肺血管阻力(zl)增加的解剖因素l2.功能因素 更为重要l3.血液粘稠度增加伴血容量增加第十一页，共三十页。1.肺血管阻力(zl)(zl)增加的解剖因素l(1).反复炎症导致肺细小动脉炎，肺毛细血管网毁损，血管床减少，肺动脉高压。l(2).反复炎症引起(ynq)肺间质纤维化，损伤肺血管。第十二页，共三十页。2、功能(gngnng)(gngnng)因素 更为重要l(1).缺氧、高碳酸血症、呼酸使肺缩血管活性物质增加、肺血管收缩痉挛。l(2).缺氧刺激主A体、颈A体化学(huxu)感受器，交感神经兴奋性增加，加强血管收缩。l(3).交感神经兴奋性增加，心排血量增加，肾小动脉收缩，水钠潴留导致肺动脉高压。l(4).缺氧乏氧代谢致代酸，使肺血管对缺氧的敏感性增加。l(5).持续性血管痉挛、高压，导致肺小动脉肌层肥厚，内膜灶性坏死，瘢痕纤维化增生，玻璃样变，血管腔狭窄导致肺动脉高压。第十三页，共三十页。3.血液(xuy)(xuy)粘稠度增加、血容量增加（1）.缺氧导致代偿性红细胞增加、血液粘稠度增加、血流阻力增加伴有血容量增加。（2）.缺氧时交感神经兴奋性增加、心排血量增加，导致肺动脉高压。（3）.缺氧时肾小动脉收缩(shu su)、水钠潴留，导致肺动脉高压。（第十四页，共三十页。(二)、心脏病变l右心的改变(gibin)第十五页，共三十页。(三)、其他(qt)(qt)器它的损害 MOFl缺氧、高碳酸血症使脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等多器官(qgun)损伤。（Multiple organ failure MOF)第十六页，共三十页。六、临床表现l（一）、肺心功能代偿期(包括缓解期)l（二）、肺心功能失代偿期急性加重(jizhng)期l（三）、并发症l（四）、实验室及其他检查第十七页，共三十页。(一)、肺心功能代偿期(包括(boku)(boku)缓解期)l主要(zhyo)是慢阻肺的表现第十八页，共三十页。(二)、肺心功能失代偿(di(di chn)chn)期急性加重期l1.呼衰l2.心衰第十九页，共三十页。(三)、并发症l1.肺性脑病为肺心病的首要死亡原因l2.酸碱失衡及电解质紊乱加重呼衰、心衰l3.心律失常（各种(zhn)心律失常）l4.休克(中毒性、心源性、失血性休克等)第二十页，共三十页。(四)、实验室及其他检查(jinch)(jinch)l1.X-ray 右下肺动脉干扩张l 肺动脉段突出(t ch)心腰消失l 右心室增大l2.心电图l3.超声l4.血常规l5.血气分析判断有无呼衰及类型、酸碱失衡等第二十一页，共三十页。七、诊断(zhndun)(zhndun)鉴别诊断(zhndun)(zhndun)l（一）、诊断(zhndun)l（二）、鉴别第二十二页，共三十页。(一)、诊断 据1977年我国修订的慢性(mn xng)(mn xng)肺心病诊断标准l1、有慢支肺气肿或其他肺部疾病、肺血管病 2、肺动脉高压、右心室增大、右心功能不全l3、ECG、X-ray相应(xingyng)改变l4、超声心动图l5、肺功能改变l6、心电向量图l1、2、3是主要的4、5、6是次要的第二十三页，共三十页。(二)、鉴 别(jinbi)(jinbi)l1、风心l2、冠心l3、扩张型心肌病第二十四页，共三十页。八、治疗(zhlio)(zhlio)l（一）、急性(jxng)加重期的治疗l（二）、缓解期的治疗 第二十五页，共三十页。(一)、急性加重(jizhng)(jizhng)期的治疗l1.原则(yunz)l2.采取措施第二十六页，共三十页。1、原则(yunz)(yunz)l（1）.积极(jj)控制感染l（2）.通畅呼吸道l（3）.控制呼衰心衰l（4）.改善心肺功能第二十七页，共三十页。2、采取措施l(1)、控制心衰l.利尿剂的使用 目的：消肿，减轻心脏前负荷l 用法：联合、间歇、缓利l注意在治疗中长期使用利尿剂，易导致低K低Cl性碱中毒。l.强心剂使用 目的：正性肌力，负性频率(pnl)，负性传导。l 用法：剂量宜小，选作用快、排泄快的。l.血管扩张剂 作用：扩张A、V，减轻心脏的前、后负荷。l 降低右心室舒张压l 降低气道阻力l 扩张肺小动脉，降低肺血阻力。l 常用药：酚妥拉明、硝普钠、钙拮抗剂。l(2)、控制心律失常l(3)、加强护理第二十八页，共三十页。（二）、缓解(hun ji)(hun ji)期的治疗 l采用(ciyng)中两医结合、LTOT。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结肺源性心脏病Pulmonary heart disease。2.哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺、先天性肺气肿、其他结节病、肺间质纤维化、恶性肿瘤。3.血液粘稠度增加伴血容量增加。(1).缺氧、高碳酸(tn sun)血症、呼酸使肺缩血管活性物质增加、肺血管收缩痉挛。3.血液粘稠度增加、血容量增加。（1）.缺氧导致代偿性红细胞增加、血液粘稠度增加、血流阻力增加伴有血容量增加。3、ECG、X-ray相应改变第三十页，共三十页。