学术讨论—中成药用药指导10理血类中成药.pptx

理 血 中 成 药第一页，共三十三页。一、概念(ginin)血瘀证、或出血血瘀证、或出血(ch xi)(ch xi)证。证。【功用功用(gngyng)】活血祛瘀、或止血；活血祛瘀、或止血；【主证主证】【组成组成】以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主。血血是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不息是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不息地巡行于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸。地巡行于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸。概概述述第二页，共三十三页。二、主证与分类(fn li)理血中成药活血活血(huxu)祛瘀祛瘀概概述述血瘀证血瘀证代表代表(dibio)：复方丹参片、麝香保心丸、速效救：复方丹参片、麝香保心丸、速效救心丸、血府逐瘀丸心丸、血府逐瘀丸止血止血出血证出血证代表：槐角丸、脏连丸、云南白药代表：槐角丸、脏连丸、云南白药第三页，共三十三页。三、药理(yol)研究1.1.活血化瘀中成药具有扩张外周血管、增加器官活血化瘀中成药具有扩张外周血管、增加器官(qgun)(qgun)血流量、抗血流量、抗血栓形成、改善微循环等作用。血栓形成、改善微循环等作用。概概述述2.2.止血中成药具有使局部血管收缩、缩短凝血时间止血中成药具有使局部血管收缩、缩短凝血时间(shjin)(shjin)等作用。等作用。第四页，共三十三页。四、注意事项1.1.辨清辨清造成瘀血造成瘀血(y xu)(y xu)或出血的原因，分清标本缓急，做或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。概概述述2.2.逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，故逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。正。3.3.止血止血慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止血不去则出血不止(bzh)(bzh)。4.4.活血活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。第五页，共三十三页。1.1.用于血瘀病证，症见身体疼痛，刺痛，痛有定处，拒按，妇用于血瘀病证，症见身体疼痛，刺痛，痛有定处，拒按，妇女女(fn)(fn)经闭，产后恶露不行，面色黧黑，肌肤甲错，口唇、经闭，产后恶露不行，面色黧黑，肌肤甲错，口唇、爪甲紫暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩等。爪甲紫暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩等。2.2.常见中成药有复方丹参片、血府逐瘀胶囊、三七伤药常见中成药有复方丹参片、血府逐瘀胶囊、三七伤药片、益母草膏、桂枝茯苓丸等。片、益母草膏、桂枝茯苓丸等。第一节第一节活血活血(huxu)祛瘀类祛瘀类第六页，共三十三页。麝香麝香(shxing)(shxing)保心丸保心丸【标准(biozhn)来源】0505版版中国中国(zhn u)(zhn u)药典药典一部一部【处方】麝香麝香 人参提取物人参提取物 牛黄牛黄 肉桂肉桂 苏合香苏合香 蟾酥蟾酥 冰片冰片第七页，共三十三页。麝香麝香(shxing)(shxing)保心丸保心丸【功能(gngnng)】芳香芳香(fngxing)(fngxing)温通，益气强心。温通，益气强心。【主治】用于心肌缺血引起的心绞痛，胸闷及心肌梗塞。用于心肌缺血引起的心绞痛，胸闷及心肌梗塞。【标准来源】0505版版中国药典中国药典一部一部第八页，共三十三页。麝香麝香(shxing)(shxing)保心丸保心丸【临床(ln chun)运用】辨证要点：用于寒凝冷滞，血脉不通而导致心绞痛及辨证要点：用于寒凝冷滞，血脉不通而导致心绞痛及心肌梗塞心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)。本品以芳香温通为主。本品以芳香温通为主。本品为医保甲类品种。本品为医保甲类品种。【剂型规格】丸剂，每丸重丸剂，每丸重22.5mg22.5mg。【用法用量】口服，一次口服，一次1 12 2丸，一日丸，一日3 3次，或症状发作时服用。次，或症状发作时服用。第九页，共三十三页。复方复方(ffng)(ffng)丹参片（滴丸）丹参片（滴丸）【标准(biozhn)来源】0505版版中国药典中国药典(yodin)(yodin)一部一部【医保】国家医保甲类国家医保甲类【处方】丹参浸膏丹参浸膏215g 215g 三七三七141g 141g 冰片冰片8g8g第十页，共三十三页。复方复方(ffng)(ffng)丹参片（滴丸）丹参片（滴丸）【功能(gngnng)】活血化瘀活血化瘀(huxuhuy)，理气止痛，理气止痛【主治】气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。心绞痛见上述证候者。第十一页，共三十三页。【临床(ln chun)运用】辨证要点：用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区辨证要点：用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；刺痛；现代应用：冠心病心绞痛、心肌梗死现代应用：冠心病心绞痛、心肌梗死(xnjns)、心律失常、心律失常等见上述证候者；等见上述证候者；复方复方(ffng)(ffng)丹参片（滴丸）丹参片（滴丸）第十二页，共三十三页。复方复方(ffng)(ffng)丹参片（滴丸）丹参片（滴丸）【剂型(jxng)规格】片剂片剂(pin j)(pin j)，0.3g/0.3g/片；滴丸每丸含生药片；滴丸每丸含生药0.2g0.2g。【用法用量】片剂，口服，一次片剂，口服，一次3 3片，一日片，一日3 3次；滴丸，口服或舌下含服，次；滴丸，口服或舌下含服，1010粒粒/次，次，3 3次次/日。日。【药理研究】抗抗心肌缺血和缺氧、心肌缺血和缺氧、增加冠脉流量、抗心律失常等作用。增加冠脉流量、抗心律失常等作用。第十三页，共三十三页。速效速效(sxio)(sxio)救心丸救心丸【方源】本药为现代研制方；本药为现代研制方；新编国家中成药新编国家中成药786786页。页。【组成】川芎，冰片等。川芎，冰片等。【规格(gug)】滴丸；每瓶滴丸；每瓶4040粒。粒。【用法用量】含服：含服：4 46 6粒粒/次，次，3 3次次/日，急性发作时日，急性发作时每次每次10101515粒。粒。【功效】活血祛瘀，安神止痛。活血祛瘀，安神止痛。第十四页，共三十三页。速效速效(sxio)(sxio)救心丸救心丸【主治】临床用于心绞痛，冠心病属瘀血内阻，心脉不通者临床用于心绞痛，冠心病属瘀血内阻，心脉不通者，症见胸闷、憋气、心前区疼痛等。，症见胸闷、憋气、心前区疼痛等。【方解】川芎川芎活血化瘀，行气止痛。活血化瘀，行气止痛。冰片冰片芳香透达，通心开窍。芳香透达，通心开窍。【现代应用】常用于治疗心绞痛以及胸闷、憋胀、心前区常用于治疗心绞痛以及胸闷、憋胀、心前区疼痛、痛经疼痛、痛经(tngjng)(tngjng)、血管性头痛等属于瘀血同阻、气血运行、血管性头痛等属于瘀血同阻、气血运行不畅者。不畅者。第十五页，共三十三页。思思 考考 题题 比较麝香比较麝香(shxing)(shxing)保心丸与复方丹参片保心丸与复方丹参片第十六页，共三十三页。“救心丸救心丸”是中医用于治疗冠心病的一组特殊的中成药，是中医用于治疗冠心病的一组特殊的中成药，包括速效救心包括速效救心丸，复方丹参滴丸、麝香保心丸等。此类药多含冰片、川芎、麝香、丸，复方丹参滴丸、麝香保心丸等。此类药多含冰片、川芎、麝香、丹参等芳香开窍、辛香走窜及活血化淤的药物，能够快速缓解胸闷心丹参等芳香开窍、辛香走窜及活血化淤的药物，能够快速缓解胸闷心痛、心慌憋气等症状，临床应用十分广泛。痛、心慌憋气等症状，临床应用十分广泛。从大的方面来分，速效救心丸与复方丹参滴丸属于活血化淤药，适从大的方面来分，速效救心丸与复方丹参滴丸属于活血化淤药，适合于胸痛明显、疼痛部位固定、唇舌紫暗等偏重血淤的患者；麝香合于胸痛明显、疼痛部位固定、唇舌紫暗等偏重血淤的患者；麝香保心丸属于芳香温通药，更适合于形寒怕冷，夜间多发的气虚寒凝保心丸属于芳香温通药，更适合于形寒怕冷，夜间多发的气虚寒凝症患者。症患者。速效救心丸：主要成分是川芎和冰片。可化淤开窍，使心脉通畅。治速效救心丸：主要成分是川芎和冰片。可化淤开窍，使心脉通畅。治疗冠心病、预防疗冠心病、预防(yfng)心绞痛发作，心绞痛发作，复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片组成。与速效救心丸相比，活血化淤作复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片组成。与速效救心丸相比，活血化淤作用更加突出，用更加突出，更适合于平时治疗血淤型冠心病。更适合于平时治疗血淤型冠心病。麝香保心丸：由麝香、人参提取物、苏合香、牛黄、肉桂、蟾酥和麝香保心丸：由麝香、人参提取物、苏合香、牛黄、肉桂、蟾酥和冰片七味药组成，组方特点是寒温并用，以温为主；通补兼施，以冰片七味药组成，组方特点是寒温并用，以温为主；通补兼施，以补为辅；不仅能芳香温通快速缓解胸闷胸痛的心绞痛症状，同时增补为辅；不仅能芳香温通快速缓解胸闷胸痛的心绞痛症状，同时增加人参扶正，益气强心，避免了活血化淤药久服破气的弊端，更适加人参扶正，益气强心，避免了活血化淤药久服破气的弊端，更适合气虚寒凝型冠心病者服用。合气虚寒凝型冠心病者服用。第十七页，共三十三页。血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊(jio nn)(jio nn)【标准(biozhn)来源】部颁标准部颁标准中药成方中药成方(chngfng)(chngfng)制剂第制剂第5 5册册【处方】桃仁桃仁200g 200g 红花红花150g 150g 当归当归150g 150g 川芎川芎75g 75g 赤芍赤芍100g 100g 牛膝牛膝150g 150g 桔梗桔梗75g 75g 柴胡柴胡50g 50g 枳壳枳壳100g 100g 甘草甘草50g50g第十八页，共三十三页。血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊(jio nn)(jio nn)【功能(gngnng)】活血祛瘀活血祛瘀(q y)(q y)，行气止痛，行气止痛【主治】用于瘀血内阻，头痛或胸痛，内热憋闷，失眠多梦，心悸怔用于瘀血内阻，头痛或胸痛，内热憋闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。忡，急躁善怒。【剂型规格】【用法用量】胶囊剂。每粒装胶囊剂。每粒装0.4g0.4g。口服，一次口服，一次6粒，一日粒，一日2次。次。第十九页，共三十三页。血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊(jio nn)(jio nn)【临床(ln chun)运用】辨证要点辨证要点(yodin)(yodin)：用于胸中瘀血证。：用于胸中瘀血证。瘀血阻于胸中，清阳不升瘀血阻于胸中，清阳不升胸痛，头痛日久，痛如针刺而胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处有定处 唇暗或两目暗黑舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧唇暗或两目暗黑舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧瘀血征象瘀血征象主 证或然证肝气不舒肝气不舒急躁易怒急躁易怒瘀热扰心瘀热扰心心悸，失眠心悸，失眠郁久化热郁久化热内热烦闷或入暮潮热内热烦闷或入暮潮热累及于胃累及于胃呃逆不止呃逆不止 第二十页，共三十三页。血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊(jio nn)(jio nn)【临床(ln chun)运用】辨证要点辨证要点(yodin)(yodin)：用于胸中瘀血证。：用于胸中瘀血证。1.疼痛痛有定处；疼痛痛有定处；2.情志改变；情志改变；3.胸中异常感觉；胸中异常感觉；4.发热失眠；发热失眠；5.血瘀之舌脉血瘀之舌脉辨证要点：用于胸中瘀血证。辨证要点：用于胸中瘀血证。现代应用：冠心病心绞痛、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震现代应用：冠心病心绞痛、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。第二十一页，共三十三页。君：君：桃桃 仁仁活血祛瘀活血祛瘀 臣：臣：红红 花花活血祛瘀活血祛瘀 川川 芎芎活血行气而止痛活血行气而止痛 当当 归归养血活血，使祛瘀而不伤正养血活血，使祛瘀而不伤正 赤赤 芍芍活血祛瘀；清解血分之瘀热活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛牛 膝膝活血祛瘀，活血祛瘀，引胸中引胸中(xin zhn)(xin zhn)瘀血下行瘀血下行【方解】第二十二页，共三十三页。血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊(jio nn)(jio nn)佐：佐：枳壳枳壳行气宽胸行气宽胸 桔梗桔梗宣达肺气宣达肺气 载药入胸中载药入胸中(xin zhn)(xin zhn)柴胡柴胡疏肝理气疏肝理气 生地生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热配赤芍以清血分瘀热 使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药 一升一降，开胸行气(xn q)，调畅气机，使气行则血亦行*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药+当归、生地第二十三页，共三十三页。脉络脉络(milu)(milu)宁注射液宁注射液【方源】本药来源于现代研制方；本药来源于现代研制方；中成药新用途中成药新用途306306页。页。【组成】玄参、金银花、石斛、川牛膝、党参等。玄参、金银花、石斛、川牛膝、党参等。【规格】注射剂：每支注射剂：每支1ml1ml，10ml10ml，每盒，每盒1010支或支或5 5支支【用法用量】静脉滴注：静脉滴注：10 10 30ml30ml，加入，加入5 5葡萄糖葡萄糖注射液或生理盐水注射液或生理盐水250 250 500ml500ml中，中，1 1次次/日，可连续日，可连续使用，使用，1414日为日为1 1个疗程。个疗程。【功效】滋补滋补(zb)(zb)肝肾，养阴清热，活血祛瘀。肝肾，养阴清热，活血祛瘀。第二十四页，共三十三页。【主治】脑血栓。半身不遂，言语不利，口眼歪斜、手脑血栓。半身不遂，言语不利，口眼歪斜、手足麻木、头晕等。足麻木、头晕等。【病机】气血气血(q xu)(q xu)亏虚，肝肾不足，瘀阻血脉，气血亏虚，肝肾不足，瘀阻血脉，气血(q(q xu)xu)运行不畅，肢体失于濡养运行不畅，肢体失于濡养【治法】补益肝肾，调补气血，活血化瘀，清热通补益肝肾，调补气血，活血化瘀，清热通络络【现代应用】常用于脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、冠常用于脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、冠心病等属肝肾不足、瘀阻有热病者。心病等属肝肾不足、瘀阻有热病者。脉络脉络(milu)(milu)宁注射液宁注射液第二十五页，共三十三页。1.1.用于各种原因引起的出血病证，如衄血、咳血、咯血、尿用于各种原因引起的出血病证，如衄血、咳血、咯血、尿血、便血等。血、便血等。2.2.辩证辩证要点：要点：(呕血、吐血呕血、吐血(t xi)(t xi)、咯血、嗽血、衄血等、咯血、嗽血、衄血等)血色血色鲜红鲜红(势急量多势急量多)，舌红，脉数。，舌红，脉数。3.3.使用注意使用注意：(1)(1)本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因治本，方本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因治本，方能巩固疗效。能巩固疗效。(2)(2)对虚寒性出血则不宜使用。对虚寒性出血则不宜使用。(3)(3)本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。使火气消退，方可使用。(4)(4)方中药物皆烧炭，但应注意方中药物皆烧炭，但应注意“存性存性”，否则药效不确。，否则药效不确。第二节第二节止血止血(zhxu)类类第二十六页，共三十三页。槐角丸槐角丸【标准(biozhn)来源】0505版版中国中国(zhn u)(zhn u)药典药典一部一部【剂型(jxng)规格】大蜜丸，大蜜丸，9g/9g/丸；小蜜丸，丸；小蜜丸，3g/3g/丸；水蜜丸，丸；水蜜丸，6g/6g/丸。丸。【性状】本品为棕褐色蜜丸，味甜。本品为棕褐色蜜丸，味甜。第二十七页，共三十三页。槐角丸槐角丸【处方(chfng)】槐角（炒）槐角（炒）200g200g 地榆地榆(d y)(d y)（炭）（炭）100g100g 黄芩黄芩100g 100g 枳壳（炒）枳壳（炒）100g 100g 当归当归100g 100g 防风防风100g100g第二十八页，共三十三页。【运用(ynyng)】肠风便血，痔症肿痛。症见大便下血，血色鲜红，肠鸣腹痛，或痔肠风便血，痔症肿痛。症见大便下血，血色鲜红，肠鸣腹痛，或痔疮肿痛，便后下血等疮肿痛，便后下血等。口服，水蜜丸一次口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次，大蜜丸一次1丸，一日丸，一日2次。次。现代临床用于慢性现代临床用于慢性(mnxng)结肠炎、肛裂、痔疮、细菌性痢疾、阿米结肠炎、肛裂、痔疮、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、消化道出血属肠风血热者。巴痢疾、消化道出血属肠风血热者。便血属脾肾虚寒或脾虚，脾不统血的出血不宜使用本品。便血属脾肾虚寒或脾虚，脾不统血的出血不宜使用本品。槐角丸槐角丸【功用(gngyng)】清肠疏风，凉血止血。清肠疏风，凉血止血。【药理研究】药理实验研究表明本品有抑菌、抗炎、止痛、止血等作用。药理实验研究表明本品有抑菌、抗炎、止痛、止血等作用。第二十九页，共三十三页。脏连丸脏连丸【标准(biozhn)来源】0505版版中国药典中国药典(yodin)(yodin)一部一部【处方(chfng)】黄连黄连25g 25g 黄芩黄芩150g 150g 地黄地黄75g 75g 赤芍赤芍50g 50g 当归当归50g 50g 槐角槐角100g100g荆芥穗荆芥穗50g 50g 地榆炭地榆炭75g 75g 阿胶阿胶50g50g第三十页，共三十三页。脏连丸脏连丸【功能主治】清肠止血。用于肠热便血、肛门清肠止血。用于肠热便血、肛门(gngmn)(gngmn)灼热，痔疮肿痛。灼热，痔疮肿痛。【注意事项】脾胃脾胃(pwi)(pwi)虚寒者慎用。虚寒者慎用。第三十一页，共三十三页。1、使用(shyng)活血祛瘀剂时，为什么常配伍养血益气之品？2、简述补阳还五汤的配伍意义？3、试述温经汤的配伍意义？4、使用止血剂时，应注意那些配伍方法？5、小蓟饮子主治证的发病机理是什么？方中药物是如何配伍的？6、黄土汤与归脾汤均可治疗脾不统血之便血、崩漏证，临床应如何区别使用？习题(xt)作业第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结理 血 中 成 药。血瘀证、或出血证。现代应用：冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常等见上述证候者。川芎活血化瘀，行气止痛。冰片芳香透达，通心开窍。麝香保心丸属于芳香温通药，更适合于形寒怕冷，夜间多发的气虚寒凝症患者。与速效救心丸相比，活血化淤作用更加(gnji)突出，更适合于平时治疗血淤型冠心病。唇暗或两目暗黑舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。牛 膝活血祛瘀，引胸中瘀血下行。小蜜丸，3g/丸。习题作业第三十三页，共三十三页。